Globoka venska tromboza spodnjih okončin: diagnoza

Anamneza in fizični pregled pomagata ugotoviti verjetnost globoke venske tromboze pred raziskavo. Diagnozo je potrjeno z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo s preiskavo pretoka (duplex ultrasonografija). Potreba po dodatnih študijah (na primer študija vsebine D-dimerja), njihova izbira in doslednost sta odvisna od rezultatov ultrazvoka. Noben obstoječi raziskovalni protokol ni priznan kot najboljši.

Ultrazvok razkriva trombo, ki neposredno vizualizira vensko steno in prikazuje patološke kompresijske lastnosti vene in Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo - poslabšanje venske migracije. Študija ima občutljivost več kot 90% in specifičnost več kot 95% za trombozo stegnenice in poplitealne žile, vendar manj natančno za trombozo tik pod aliasom ali trombozo tibije.

Če je verjetnost globoke venske tromboze pred študijo zmerna ali visoka, je treba določiti vsebnost D-dimerja hkrati z duplex ultrasonografijo. D-dimer je stranski produkt fibrinolize, povečana količina kaže na nedavno nastanek in razpad krvnih strdkov. Preskus ima občutljivost več kot 90%, specifičnost pa le 5%; Tako, višje vrednosti ne pomaga diagnoze, vendar se zaradi pomanjkanja obtoku D-dimer izogiba globoka venska tromboza, zlasti kadar je začetna ocena verjetnosti globoke venske tromboze <50%, in rezultati negativni duplex ultrasonography. Obstajajo primeri, ko v ozadju globoke venske tromboze in pljučne embolije D-dimer ni bil odkrit (pri uporabi imunskega testa na trdnem faznem encimu). Vendar novejše metode so lateks test ali aglutinacijo cel krvi (bolj specifičnih in hitrih metod), verjetno se bo uporabljala opredelitev D-dimer za rutinsko uporabo, da bi se izognili globoka venska tromboza, kjer je verjetnost nizka ali zmerna.

Kontrast venografija se redko uporabljajo, ker lahko kontrastna sredstva povzroči vensko trombozo in alergijske reakcije, in poleg tega, ultrazvokom atravmatsko, bolj dostopne in s skoraj enako natančnostjo lahko zazna globoke venske tromboze. Venografija uporablja, kadar so rezultati ultrazvočna normalno, vendar podatki iz predhodnih študij zagovarjajo globoke venske tromboze ali kadar je odkrito patologijo in sumi globoke venske tromboze pri nizki ultrazvokom. Incidenca komplikacij je 2% predvsem zaradi alergijskih reakcij na kontrast.

Neinvazivne alternative za kontrastno venografijo so v fazi študije. Vključujejo magnetno resonančno venografijo in ciljno MRI tromba, z uporabo posebnih tehnik, kot je T1-ponderirana odmevna slika; Teoretično slednji lahko zagotovijo sočasno vizualizacijo trombov v globokih žilah in subegmentnih pljučnih arterijah.

Bolniki s potrjeno globoko vensko trombozo in njen očitni vzrok (npr. Imobilizacija, kirurgija, travma na nogo) ne potrebujejo dodatnega pregleda. Če simptomi povzročijo sum na pljuča. Embolijo. Uporabite dodatne raziskovalne metode (na primer pregled ventilacije-perfuzije ali spiralne CT).

Študije za identifikacijo hiperkoagulabilno sporna, ampak včasih so predpisane bolnikom z idiopatsko ponavljajočim se globoko vensko trombozo, kot tudi z globoko vensko trombozo in osebna ali družinska anamneza tromboze in drugih mladih bolnikih brez očitnih rizičnimi dejavniki. Nekateri podatki kažejo, da je prisotnost hiperkoagulabilno ne napovedujejo ponovitev globoko vensko trombozo, kot tudi klinične dejavnike tveganja. Presejanje bolnikov z globoko vensko trombozo v prisotnosti malignega tumorja ima slabe rezultate. Redno preventivni pregled s popolno zgodovino in fizični pregled, katerega namen je odkrivanje malignega rasti, nekatere diagnostične in raziskovalne metode imenuje raziskavo - bolj primerno taktiko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]