Tromboza globokih ven spodnjih okončin: diagnoza

Anamneza in fizični pregled pomagata ugotoviti možnost globoke venske tromboze pred izvedbo preiskav. Diagnozo potrdi Dopplerjeva ultrazvočna preiskava s pretočno študijo (dupleksna ultrazvočna preiskava). Potreba po dodatnih preiskavah (npr. študija D-dimerja), njihova izbira in zaporedje so odvisni od rezultatov ultrazvoka. Noben obstoječi protokol preiskave ni priznan kot najboljši.

Ultrazvok zazna trombe z neposredno vizualizacijo venske stene in pokaže nenormalne kompresijske lastnosti vene, medtem ko Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika pokaže moten venski pretok. Študija ima občutljivost več kot 90 % in specifičnost več kot 95 % za trombozo femoralnih in poplitealnih ven, vendar je manj natančna za trombozo iliakalne ali mečne vene.

Če je verjetnost globoke venske tromboze pred testom zmerna do visoka, je treba D-dimer izmeriti sočasno z dupleksnim ultrazvokom. D-dimer je stranski produkt fibrinolize, povišane ravni pa kažejo na nedavno nastanek in disociacijo tromba. Test ima občutljivost več kot 90 %, specifičnost pa le 5 %; zato povišane ravni niso diagnostične, vendar odsotnost D-dimerja v krvnem obtoku pomaga izključiti globoko vensko trombozo, zlasti kadar je začetna ocena verjetnosti globoke venske tromboze < 50 % in je dupleksni ultrazvok negativen. Obstajajo primeri negativnega D-dimera (z uporabo encimsko vezanega imunskega testa) v prisotnosti globoke venske tromboze in pljučne embolije. Vendar pa bodo novejše metode lateks aglutinacije ali aglutinacije polne krvi (bolj dokončne in hitre metode) verjetno omogočile rutinsko uporabo testiranja D-dimerja za izključitev globoke venske tromboze, kadar je verjetnost nizka do zmerna.

Venografija s kontrastnim sredstvom se redko uporablja, ker lahko radioopakno sredstvo povzroči vensko trombozo in alergijske reakcije, ultrazvok pa je atravmatičen, bolj dostopen in lahko odkrije globoko vensko trombozo s skoraj enako natančnostjo. Venografija se uporablja, kadar so rezultati ultrazvoka normalni, vendar predhodne študije kažejo na globoko vensko trombozo, ali kadar ultrazvok razkrije patologijo in je sum na globoko vensko trombozo nizek. Stopnja zapletov je 2 %, predvsem zaradi alergijskih reakcij na kontrastno sredstvo.

Neinvazivne alternative kontrastni venografiji so v fazi preučevanja. Mednje spadajo venografija z magnetno resonanco in ciljno slikanje trombov z uporabo specializiranih tehnik, kot je T1-uteženo odmevalno slikanje; slednje bi teoretično lahko omogočilo sočasno vizualizacijo trombov v globokih venah in subsegmentnih pljučnih arterijah.

Bolniki s potrjeno globoko vensko trombozo in očitnim vzrokom (npr. imobilizacija, operacija, poškodba noge) ne potrebujejo nadaljnjih preiskav. Če simptomi vzbudijo sum na pljučno embolijo, se uporabijo dodatne preiskave (npr. ventilacijsko-perfuzijsko slikanje ali spiralni CT).

Preizkusi hiperkoagulacije so kontroverzni, vendar so včasih indicirani pri bolnikih z idiopatsko ponavljajočo se globoko vensko trombozo, pri tistih z globoko vensko trombozo in osebno ali družinsko anamnezo drugih tromboz ter pri mlajših bolnikih brez očitnih predispozicijskih dejavnikov. Nekateri dokazi kažejo, da prisotnost hiperkoagulabilnega stanja ne napoveduje ponavljajoče se globoke venske tromboze, prav tako ne kliničnih dejavnikov tveganja. Presejalni testi za malignost pri bolnikih z globoko vensko trombozo imajo nizko stopnjo uspešnosti. Primernejši je rutinski presejalni test s popolno anamnezo in fizičnim pregledom, namenjenim odkrivanju malignosti, ter specifičnimi diagnostičnimi testi, ki se odredijo na podlagi rezultatov testa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]