Globoka venska tromboza spodnjih okončin: splošne informacije

Globenska venska tromboza spodnjih okončin [globoka venska tromboza (GVT) se pojavi, ko se kri v strdkih v globokih venah konca (ponavadi spodnji del nog ali stegna)] ali medenice. Globinska venska tromboza spodnjih okončin je glavni vzrok pljučne embolije. Globenska venska tromboza spodnjih ekstremitetov se razvije pri pogojih, ki poslabšajo venski povrat, povzročajo poškodbo endotelija in njegovo disfunkcijo.

Tromboza globokih ven lahko razvije v globokih venah zgornjih okončin (4-13% primerov globoko vensko trombozo), spodnjih okončin ali medenice .. Tromboza globokih ven spodnjih okončin, so veliko bolj verjetno, da bo povzročil pljučno embolijo (PE), verjetno zaradi večje robustnosti trombus. Najpogosteje trpijo površinske stegnenice in poplitealne žile na kolku, pa tudi zadnja tibialna vena na spodnjem delu noge. Globoka venska tromboza vene bedra redko postane vir velikega embolija, vendar lahko povzroči ponovno razdelitev malih embolija ali razširiti k bližnjemu stegnenice veno in nato privede do pljučne embolije. Približno 50% bolnikov z globoko vensko trombozo, pljučno embolijo, so asimptomatski, vendar pa približno 20% bolnikov z diagnosticiranim tromboza, pljučna embolija in globoka venska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki globoke venske tromboze spodnjih okončin

Veliko dejavnikov lahko prispeva k globoki venski trombozi spodnjih okončin. Globoka venska tromboza na spodnjih okončinah, je najpogosteje posledica zmanjšanega venskega priliva (npr imobiliziran bolnikov), endotelijske poškodbe, funkcionalne motnje (npr zlomljeno nogo), ali hiperkoagulabilno stanje.

Kaj povzroča trombozo globokih žil spodnjih okončin?

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi globoke venske tromboze spodnjih okončin

Večina globokih venskih trombov se pojavlja v majhnih venah spodnjega dela noge, so asimptomatični. Ko so simptomi (npr nejasne bolečine bolečina, občutljivost po žilah, edem, eritem), pa so nespecifični, spremembe v pogostosti in resnosti, in enako v rokah in nogah. Morda vidno ali oprijemljivo širjenje površnih površinskih ven. Nelagodje v nogah, kadar upognjene noge zaznavne v gležnja ko se koleno prečiščenega (HOMANS simptom), včasih najdemo v globoke venske tromboze nog distalnih odsekov, vendar niso imeli občutljivost in specifičnost.

Globoka venska tromboza spodnjih ekstremitet: simptomi

Diagnoza globoke venske tromboze spodnjih okončin

Anamneza in fizični pregled pomagata ugotoviti verjetnost globoke venske tromboze pred raziskavo. Diagnozo je potrjeno z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo s preiskavo pretoka (duplex ultrasonografija). Potreba po dodatnih študijah (na primer študija vsebine D-dimerja), njihova izbira in doslednost sta odvisna od rezultatov ultrazvoka. Noben obstoječi raziskovalni protokol ni priznan kot najboljši.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: diagnoza

[12], [13], [14], [15], [16],

Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin

Zdravljenje je usmerjeno predvsem na preprečevanje pljučne embolije in drugič - za zmanjšanje simptomov, preprečevanje kronične venske insuficience in post-flebitisnega sindroma. Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjega in zgornjega okončina je na splošno enako.

Vsi bolniki so prejemali antikoagulante, prvi vbrizgljiv heparin (nefrakcioniranega ali nizko molekularno težo), nato varfarina (prvih 24-48 urah). Nezadostno antikoagulantno terapijo v prvih 24 urah lahko poveča tveganje za pljučno embolijo. Akutna globoka venska tromboza lahko zdravimo ambulantno, če ne obstaja sum, pljučno embolijo, huda simptoma (v tem primeru je prikazano parenteralne analgetiki), druge nianse ovirati varno zdravljenje pacienta, kot tudi nekatere specifične faktorje (npr disfunkcija, socialno gospodarski vidik).

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: zdravljenje

Preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin

Bolniki z nizkim tveganjem za nastanek globoke venske tromboze (na primer, je doživela manjšo operacijo, vendar nimajo nobenih kliničnih dejavnikov za globoko vensko trombozo, kot tudi tiste, ki jih je treba začasno omejena na gibanja za daljše obdobje, kot je v času potovanja z letalom) hoditi ali občasno opravite različne premike z nogami. Očitno je, da je dovolj, da se noge obesite 10-krat na uro. Ni potrebe po zdravljenju.

Kako preprečiti globoko vensko trombozo spodnjih okončin?

Prognoza globoke venske tromboze spodnjih okončin

Brez ustreznega zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin je 3% tveganje smrtnega pljučno embolijo. Smrt zaradi globoke venske tromboze zgornjega okončina je zelo redka. Tveganje za ponovno globoke venske tromboze, je manj verjetno, da pri bolnikih z dejavniki prehodna tveganja (npr, operacija, poškodba, nepremičnost času) in je največji v prisotnosti stalnih dejavnikov tveganja (npr, srčno popuščanje, maligna obolenja), idiopatsko globoka venska tromboza ali nepopolne ločljivost zadnji globoka venska tromboza (ostanek tromba). Vsebnost D-dimera <250 ng / ml po lahko prekinitvi varfarina pomaga napovedati tveganje za ponovitev razmeroma nizka globoka venska tromboza ali pljučna embolija. Tveganja za vensko insuficienco ni mogoče predvideti. Dejavniki tveganja vključujejo postflebiticheskogo sindrom proksimalni trombozo, periodično globoka venska tromboza, na eni strani, prekomerno telesno težo (ITM 22-30 kg / m) in debelosti (ITM> 30 kg / m).