Cheilitis

Heilitis je kronična, pogosto vnetna bolezen ustnic različnih etiologij in patogenez. Med njimi so bolezni, pri katerih so spremembe na ustnicah le eden od simptomov znanega dermatitisa. Sem spadajo atopijski heilitis, ekcem ustnic itd.

Aktinični heilitis velja za kronično bolezen ustnic, pri kateri rdeči rob ustnic postane še posebej občutljiv na sončne žarke.

Epidemiologija

Bolezen se pojavlja predvsem pri moških, starih od 20 do 60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki cheilitis

Bolezen lahko štejemo za šibko manifestacijo alergijske reakcije na ultravijolične žarke. Pri razvoju bolezni je zelo pomembno stanje prebavil in hepatobiliarnega sistema.

Razvoj eksfoliativnega heilitisa je pogosto povezan s psihovegetativnimi in somatskimi spremembami. V tem primeru pride do kršitve trofizma vezivnega tkiva ustnic, uničenja epitelija in njegove zamenjave z vlaknastim tkivom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

V epidermisu opazimo epitelijsko hiperplazijo in parakeratozo, v dermisu - edem, razširitev krvnih žil, v obodu - vnetni infiltrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi cheilitis

Aktinični heilitis se najpogosteje pojavlja v kombinaciji s polimorfno fotodermatozo in persistentnim solarnim eritemom. Bolezen se redko pojavlja samostojno.

Bolezen se poslabša v spomladanskih in poletnih mesecih, v jesenskih in zimskih mesecih pa se ponovi. Če dermatoza traja dlje časa, nastanejo erozije in globoke razpoke. V tem primeru je potrebno opraviti citološke in histološke preiskave, saj lahko dolgotrajen potek aktiničnega heilitisa posledično povzroči kožnega raka ali druge tumorje.

Obstajata dve obliki bolezni: eksudativna in suha. Suha oblika aktiničnega heilitisa se razvije predvsem zgodaj spomladi. Spodnja ustnica pordi, njena površina je prekrita z majhnimi, suhimi, belimi luskami, žarišče bolezni zaseda celotno površino ustnice. Koža zgornje ustnice in obraza skoraj ni vneta. Včasih se ustnice bolnikov prekrijejo z luskami, se izsušijo in pojavijo se bradavičasti tumorji.

Eksudativna oblika aktiničnega heilitisa postane po kliničnih manifestacijah podobna akutnemu alergijskemu kontaktnemu dermatitisu.

Rdeči rob spodnje ustnice oteče, postane rdeč, pojavijo se majhni mehurčki, ki hitro počijo in pojavijo se erozije. Postopoma se površina ustnice prekrije s skorjo. Bolnike moti srbenje, bolečina in pekoč občutek.

Obstajata dve obliki eksfoliativnega heilitisa: eksudativna in suha.

V eksudativni obliki se na rdečem robu ustnic pojavijo sivkasto-rumenkasto-rjave skorje. Skorje prekrivajo rdeči rob ustnic v plasti od kotička do kotička ust in od roba rdečega roba s sluznico do sredine rdečega roba. V tem primeru proces nikoli ne doseže meje rdečega roba s kožo. Če skorjo odstranimo, se razkrije svetlo rdeča, gladka, rahlo vlažna površina ustnice. Erozij ni. Na sluznici ustnic opazimo hiperemijo, edem in lahko odstranljivo belo prevleko. Subjektivno opazimo pekoč občutek in bolečino. Potek bolezni je kroničen.

V suhi obliki so v središču rdečega roba tesno prisotne sivkasto bele luske, ki jih je težko odstraniti. Sčasoma se zlahka odstranijo ali odpadejo. Subjektivno opazimo suhost in pekoč občutek na ustnicah.

Atopijski heilitis je eden od simptomov atopijskega dermatitisa, ki prizadene rdeči rob ustnic in sosednjo kožo.

Za atopijski heilitis je značilna lihenifikacija rdečega roba zgornje in spodnje ustnice, še posebej izrazita v kotičkih ust. Med poslabšanjem atopijskega dermatitisa se poleg lihenifikacije pojavita tudi hiperemija in otekanje ustnic, na površini katerih so razpoke in skorje. Proces ne prizadene celotnega rdečega roba ustnic, temveč le njihovo zunanjo polovico, ki meji na kožo in se širi z ustnic na kožo. Tako kot pri atopičnem dermatitisu bolnike subjektivno moti srbenje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Aktinični heilitis je treba razlikovati od žleznega, atopičnega, alergijskega kontaktnega dermatitisa, hipovitaminoze B2 in heilitisa pri eritematoznem lupusu. Atopijski heilitis je treba razlikovati od eritematoznega lupusa rdečega roba ustnic, ekcematoznega heilitisa (ekcema ustnic), eksfoliativnega in kontaktnega heilitisa. Ekcem ustnic je treba razlikovati od atopičnega heilitisa, lezij rdečega roba ustnic pri eritematoznem lupusu, kontaktnega heilitisa, aktiničnega heilitisa itd.

Ekcem ustnic se pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za ekcemom. V tem primeru opazimo otekanje, hiperemijo ustnic, vezikularne elemente in serozne jamice, pri kroničnem poteku pa lechenizacijo žarišč, lezij. Ekcem ustnic pri otrocih je pogosto zapleten zaradi gnojne okužbe.

Lezije ustnic pri drugih dermatozah

Pri boleznih, kot so luskavica, lichen planus, Kaposijev sarkom itd., so ustnice vključene v patološki proces. Izpuščaji klinično in morfološko ustrezajo glavni diagnozi.

Zdravljenje cheilitis

Za zdravljenje aktiničnega in eksfoliativnega heilitisa se priporočajo pomirjevala, antidepresivi, glavno sredstvo - adrenergični blokatorji, nikotinska kislina, vitamin A in vitamini skupine B (B1, B2, B6, B12). Uporabijo se lahko antipiretiki (delagil, hingamin). Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo kortikosteroidna mazila in kreme ter vlažilne tekočine. Za preprečevanje in ponovitev aktiničnega heilitisa se lahko uporabljajo kreme za sončenje.

Pri ekcemu ustnic se zdravi osnovna bolezen. Wobenzym je učinkovit, zlasti v kombinaciji z drugimi zdravili. Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo kortikosteroidi (Elocom, Advantan).