Herpes simplex

Herpes preprosta (sinonim: herpesov preprost mehurček) - kronična recidivna bolezen, ki se kaže v izpuščajih na koži in sluznicah. Skupaj s spremembami kože v patološkem procesu lahko sodelujejo različni organi in sistemi telesa.

[1], [2],

Vzroki za hladne rane

Vzročni povzročitelj bolezni je virus herpes simpleksa (HSV). Pretežno je vir dermatotropnega DNK, ki ima tudi tropizem za nekatera druga tkiva.

Obstajajo virusi preprostih herpesov tipov I in II. Herpes simplex virus je lahko povzročitelj genitalnih in ne genitalnih oblik bolezni. Herpetična okužba se prenaša predvsem s stiki (spolni stik, poljub, preko gospodinjskih predmetov). Možna je tudi prenosna pot v zraku. Virus prodira skozi telo skozi kožo ali sluznico, vstopa v regionalne bezgavke, kri in notranje organe. V telesu se razširi hematogeno in vzdolž živčnih vlaken. Kmalu po okužbi nastajajo protitelesa proti virusu herpesa simpleksa v telesu.

[3], [4]

Gistopatologija

Obstajajo baloniranje in retikularna distrofija povrhnjice, akantoza, akantoliza, intra-epidermalni mehurčki. Veliki večjedrni keratinociti imajo virusne vključitve.

Simptomi hladnih ran

Herpetična okužba je značilna za številne klinične manifestacije, lokalizacijo, težnost seveda. Odvisno od poti preprostega herpesa so razdeljeni v primarno in ponavljajoče se.

Primarni herpesni pojavi po prvem stiku z virusom herpes simpleksa. Bolezen se pojavi po inkubacijskem obdobju, ki traja od nekaj dni do dveh tednov.

Glede na lokacijo kožnega patološkega procesa HSV-okužbe so razvrščeni na naslednji način:

• postherpetična lezije kože in sluznic (herpes na ustnicah, nosnic, oči, roke, stomatitis, gingivitis, žrela, sluznice in kožo penisa, vulve, vagine, materničnega vratu, in drugi.);
• herpetične lezije oči (konjunktivitis, keratitis, iridociklitis itd.);
• herpetične lezije živčnega sistema (meningitis, encefalitis, nevritis, meningoencefalitis itd.);
• generalizirani in visceralni herpes (pljučnica, hepatitis, esophagitis itd.).

Akutni herpetični stomatitis je eden najpogostejših kliničnih manifestacij primarne okužbe. Bolezen se pogosto pojavi pri majhnih otrocih. Inkubacijsko obdobje traja do 8 dni, nato pa se na edematozno-hiperemični osnovi pojavijo združeni boleči blistersni izpuščaji. Opaženi so splošni klinični simptomi bolezni: mrzlica, visoka telesna temperatura, glavobol, splošno slabo počutje. Mehurčki v ustih pogosto lokalizirani na sluznici lic, dlesni, notranje površine ustnic, jezika, vsaj - v mehkih in trdih ustih, Palatalan ročaji in mandlje. Hitro se porušijo in tvorijo erozijo z ostanki eksfoliiranega epitelija. Na mestih lezije nastajajo komaj opazne točke erozije, in ko se združijo - žarišča z obrobljenimi obrisi na navihanem ozadju. Obstaja močno povečanje in bolečina regionalnih bezgavk (submandibularnega in submandibularnega).

V klinični praksi je ponavljajoča se oblika primarnega herpesa pogosta. V primerjavi s prvotnim intenzivnostjo herpes in trajanje kliničnih manifestacij recidivov manj izrazita in titer protiteles ostaja praktično nespremenjena s ponavljajočimi herpes.

Proces se najpogosteje nahaja na obrazu, konjunktivi, roženici, genitaliji in zadnjici.

Običajno po pojavu prodromalnih žarišč (pekočih, mravljinčenja, pruritusa ali drugih) se pojavijo združene vezikle 1,5-2 mm na ozadju eritema. Izpuščaj se pogosto nahaja v eni samih žariščih, ki sestavljajo 3-5 spenjalnih veziklov. Zaradi traumatizacije in maceracije se pokrov mehurčka uniči in tvori rahlo boleče erozije z obrobljenimi obrisi. Dno je mehko, gladko, rdečkasto, površina je vlažna. V primeru sekundarne okužbe so zabeleženi gnojni izcedek, konsolidacija erozijske baze (ali ulkusov) in pojav vnetnega obroča, kar spremlja povečanje in bolečina regionalnih bezgavk. Sčasoma se vsebina mehurčkov prelije v rjavkasto rumenkaste skorje, po padcu pa se pojavi počasi izginjajo sekundarno rdečkasto-rjavkaste lise. Primarni herpes se razlikuje od ponavljajočih se z močnim povečanjem ravni protiteles v krvnem serumu.

Atipične oblike herpes simpleksa

Obstaja več netipičnih oblik herpes simpleksa: neuspešna, edematična, zosteriformna, hemoragična, elefantiazopodnuja, ulcerativno-necrotična.

Za prekinitveno obliko je značilna razvoj eriteme in edema brez tvorbe veziklov. Ta oblika okužbe vključuje primere pojava subjektivnih občutkov, značilnih za herpes v krajih običajne lokalizacije v obliki bolečine in peke, vendar brez pojava izpuščaja.

Oblika edema se razlikuje od tipičnih ostrih edemov podkožnega tkiva in izpljanj kože (pogosteje na mošnjici, ustnicah, vekicah), lahko pa so tudi veziki.

Zosteriformni preprost herpes v povezavi z lokalizacijo izpuščaja vzdolž živčnih debel (na obrazu, prsnem košu, okončine) spominja na herpes zoster, sindrom bolečine je manj izrazit.

Za hemoragično obliko je značilna hemorogaična vsebnost veziklov namesto seroznih, pogosto z nadaljnjim razvojem razjed.

Ulcerativno-nekrotična oblika se razvija z izrazitim imunskim deficitom. Na kožnih ulkusih nastanejo obsežne ulcerozne površine z nekrotičnim dnom in serozo-hemoragični ali gnojni izcedek včasih prekriti s skorji. Vzvraten razvoj patološkega procesa z zavračanjem skorje, epiteliziranje in brazgotinjenje razjed se pojavi zelo počasi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serologija

Najsodobnejša diagnostična metoda je polimerazna verižna reakcija (PCR) za odkrivanje / odkrivanje HSV protiteles.

Herpes simpleks zdravljenje

Glavni cilji antiherpetične terapije so:

• zmanjšanje resnosti ali zmanjšanje trajanja simptomov, kot so srbenje, bolečina, zvišana telesna temperatura, limfadenopatija;
• zmanjšanje trajanja in resnosti izolacije virusa v lezijah;
• zmanjšanje obdobja popolnega zdravljenja poškodb;
• zmanjšanje pogostosti in resnosti recidivov;
• Odpravljanje okužbe, da se prepreči ponovitev.

Učinek lahko dosežemo le, če se zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili začne v prvih 24 urah po primarni okužbi, kar bo preprečilo, da bi virus postal latenten.

Glavno osnovno zdravljenje je uporaba protivirusnih zdravil (aciklovir, valtreks, famciklovir). Mehanizem delovanja aciklovirja temelji na interakciji sintetičnih nukleozidov s presnovnimi encimi herpesvirusov, njihovim zaviranjem in zatiranjem posameznih delov reprodukcije virusa.

Thymidine kinaza herpesvirusa je tisočkrat hitrejša od celičnega, veže se na aciklovir, zato se zdravilo kopiči praktično le v okuženih celicah.

Aciklovir (ukaril, herpevir, vorraks) se daje peroralno 200 mg 5-krat na dan 7-10 dni ali 400 mg 3-krat na dan 7-10 dni. Pri ponovnem zdravljenju se priporoča 400 mg 5-krat na dan ali 800 mg dvakrat na dan 5 dni ali pa 5 dni za določitev valtrex 500 mg dvakrat na dan. Aciklovir in njegovi analogi se tudi pri nosečnicah priporočajo kot terapevtsko in preventivno sredstvo za okužbo z novorojenčkom. Zdravljenje ponavljajočega se herpes simpleksa bolj racionalno opravlja v kombinaciji z levkocitnim človeškim interferonom (za potek 3-5 injekcij) ali induktorji endogenega interferona. V medsebojnem obdobju so prikazani ponavljajoči se ciklusi antiherpetičnega cepiva, ki se intradermalno injicirajo v 0,2 ml 2-3 dni na cikel - 5 injekcij. Cikli se ponovijo vsaj dvakrat letno.

Z izraženim zatiranjem povezav imunosti T-celic je potrebno imunotropno zdravilo imunotropno (imunomodulin, timalin, takvivin itd.). Proteflasitis hkrati poseduje protivirusno (zavira DNA-polimerazo in timidin-kinazo virusa) in imunokorektirajočo lastnost. Zdravilo se uporablja za 20 kapljic 2-krat na dan 25 dni.

Navzven pri okužbi s herpesom uporabo 0,25-0,5% banaftopovuyu -ing, ing tebrafenovuyu%, 0,25-3% -ing oksalna, 0,25% -ing mazilo riodoksolovuyu ki se uporablja za lezije 4-6 krat na dan 7-10 dni. Dober učinek je ugotovljen pri lokalni uporabi aciklovirja (2,5 in 5% mazila) 7 dni.