Herpes simplex (herpetična okužba)

Okužba herpes (herpes simplex, herpes simpleks) - anthroponotic razširjena virusna bolezen s pretežno Vzbujevalnik mehanizem kontakt prenos, označen s lezij povrhnjice, živčnega sistema in kroničnim ponavljanjem.

Virus Herpes simplex (tip 1 in 2) povzroči nastanek ponavljajoče se okužbe, za katero je značilna poškodba kože, ust, ustnic, oči, genitalij. Pri hudi okužbi se razvije encefalitis, meningitis in herpes novorojenčkov, pri bolnikih z imunokompromitiranim diseminiranim oblikam. Na koži ali sluznici se pojavijo enojne ali večkratne kopičenja majhnih mehurčkov, napolnjenih s čisto tekočino na rahlo povišani vnetni bazi. Diagnoza herpes simpleksa (herpetična okužba) je klinična; laboratorijska potrditev diagnoze vključuje kulturo, PCR, neposredno imunofluorescenco ali serološke metode. Zdravljenje herpes simpleksa (herpetična okužba) je simptomatično; s hudo okužbo je koristna uporaba aciklovirja, valaciklovirja in famciklovirja, še posebej, če se začne dovolj zgodaj, z relapsom ali primarno okužbo.

ICD-10 kod

• B00.0. Herpetični ekcem.
• B00.1. Herpetični vezikularni dermatitis.
• B00.2. Herpetični virusni gingivostomatitis in faringostomatitis.
• B00.3. Herpetični virusni meningitis (G02.0).
• B00.4. Herpetični virusni encefalitis (G05.1).
• B00.5. Herpetična virusna okužba.
• B00.7. Razširjena herpetična virusna bolezen.
• B00.8. Druge oblike herpetične virusne okužbe.
• B00.9. Herpetična virusna okužba, nedoločeno.

Kaj povzroča preprost herpes (herpetična okužba)?

Bolezen preprostega herpesa (herpetična okužba) povzroča virus herpes simplexa (HSV). Obstajata dva imunološka tipa. HSV-1 običajno povzroči herpes z ustnicami in keratitisom. HSV-2 prizadene, praviloma spolne organe, kot tudi kožo. Okužba nastane predvsem z neposrednim stikom s prizadetimi območji, predvsem med tesnimi stiki.

Virus Herpes simplexa ostaja v latentnem stanju v živčnih ganglih; recidiva herpetičnih izpuščaja povzroča prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi, bolezen s povišano telesno temperaturo, fizični ali čustveni stres, oslabitev imunskega sistema. Pogosto spodbujevalni dejavnik ostaja neznan. Relapsi so ponavadi manj hudi in na splošno manj pogosti s časom.

Kakšni so simptomi herpes simpleksa (herpetična okužba)?

Simptomi herpes simpleksa (herpetična okužba) in potek bolezni so odvisni od lokalizacije procesa, starosti pacienta, imunskega stanja in antigenske variante virusa.

Najpogostejše so kožne in sluznične membrane. Poškodbe oči (herpetični keratitis), okužbe z CNS, herpes novorojenčkov so redki, vendar imajo zelo resno kliniko. HSV v odsotnosti kožnih manifestov redko povzroča fulminantni hepatitis. Posebno močna okužba s herpesom se pojavi pri bolnikih z okužbo s HIV. Lahko se pojavijo progresivni in vztrajni esophagitis, kolitis, perianalni ulkusi, pljučnica, encefalitis, meningitis. Pojav HSV se lahko pojavi z multiformnim eritemom, po možnosti zaradi imunskega odziva na virus. Herpetični ekcem je komplikacija okužbe s HSV pri bolnikih z ekcemom, če je prizadeta s herpesnimi ekzematnimi območji.

Kože in sluznice. Izpuščaji se lahko pojavijo kjerkoli na koži in sluznicah, najpogosteje okoli ust, na ustnicah, konjunktivi in roženici, na genitalijah. Po kratkem prodromalnem obdobju (običajno manj kot 6 ur z relapsom HSV-1), ko se čutijo mravljinčenje in srbenje, se na eritematozni osnovi pojavijo majhne napenjane vezikle. Enotni grozdi mehurčkov se razlikujejo od 0,5 do 1,5 cm v premeru, včasih se njihove skupine združijo. Dermalne lezije, trdno spojene s tkivi (na primer na nosu, ušesih, prstih), so boleče. Po nekaj dneh se začenjajo izsuševati, da tvorijo tanko rumenkasto skorjo. Zdravljenje se pojavi v 8 do 12 dneh od nastanka bolezni. Posamezne herpetične lezije se običajno popolnoma pozdravijo, a zaradi ponovitve izpuščaja na istih mestih so možne atrofije in brazgotine. Včasih se lahko pridružijo sekundarne bakterijske okužbe. Pri bolnikih z zmanjšano celično imunostjo zaradi okužbe z virusom HIV ali drugih vzrokov lahko kožne poškodbe trajajo tedne ali več. Lokalna okužba se lahko pogosto in dramatično razširja pri imunsko oslabljenih bolnikih.

Akutni herpetični gingivostomatitis se pogosto razvije kot posledica primarne infekcije HSV-1 in je značilen za otroke. Mimogrede, z oralno-genitalnim stikom lahko bolezen povzroči HSV-2. Mehurčki v ustih in na dlesni so odprti več ur ali dni, kar povzroča razjede. Pogosto je vročina in bolečina. Težave pri jesti in pitju lahko privedejo do dehidracije. Po ločljivosti virus ostane v spanju v polukunski gangliji.

Herpes labialis je običajno ponovitev virusa herpes simpleksa. Razvija se kot razjede na rdeci obrobju ustnic ali manj pogosto kot razjede sluznice na trdem nebu.
Herpetični panaritij - oteklina, občutljivost, eritematozna lezija distalne falanksa kot posledica prodiranja virusa herpes simpleksa skozi kožo in je najpogostejša pri medicinskih delavcih.

Genitalni herpes je najpogostejša ulkusna bolezen v razvitih državah, ki se prenašajo prek spolnih stikov. Običajno se imenuje HSV-2, čeprav 10-30% HSV-1. Primarna lezija se razvije 4-7 dni po stiku. Vesili se običajno odpirajo z nastankom razjed, ki se lahko združijo. Pri moških je prizadeta ura, glava in telo penisa, pri ženskah - v ustih, klitorisu, vagini, materničnem vratu, pireneju. Lahko se lokalizirajo okoli anusa in rektuma med analnim seksom. Genitalni herpes lahko povzroči sečne motnje, disurija, zadrževanje urinov, zaprtje. Lahko se zgodi huda sakralna nevralgija. Po okrevanju lahko pride do brazgotinjenja pri 80% HSV-2 in 50% HSV-1. Primarne genitalne lezije so običajno bolj boleče (v primerjavi s ponovitvijo), podaljšane in razširjene. Običajno je bilateralna, vključuje regionalne bezgavke z razvojem pogostih simptomov. Recidivi imajo izrazite prodromalne simptome in lahko vključujejo zadnjico, prepog in stegno.

Herpetični keratitis. HSV okužba roženičnega epitelija povzroča bolečine, solzenje, fotofobijo, razjede roženice, ki imajo pogosto razpadni vzorec (dendritični keratitis).

Herpes novorojenčki. Okužba se razvije pri novorojenčkih, vključno s tistimi, katerih matere niso poznale prejšnje herpetične okužbe. Okužba se pogosto pojavi pri porodu, virusu tipa 2. Bolezen se običajno razvije v 1-4 tednu življenja, kar povzroči nastanek sluzničnih veziklov na koži ali vključitev CNS. Bolezen je resen vzrok za obolevnost in umrljivost.

Herpesova okužba centralnega živčnega sistema. Občasno obstaja herpetični encefalitis in je lahko huda. Značilen za večkratne konvulzivne napade. Asp infekcija HSV-2 se lahko pojavi aseptični meningitis. Ponavadi se samozadovoljujejo z razvojem lumbosakralnega radikulitisa, kar lahko povzroči zamudo v urinu in hudo zaprtje.

Kako je diagnosticiran preprost herpes simpleks (herpetična okužba)?

Herpes simplex (herpetična okužba) je potrjena na podlagi tipičnih simptomov. Laboratorijska potrditev je koristna pri hudih okužbah pri imunsko oslabljenih bolnikih, nosečnicah ali pri atipičnih izpuščajih. Za potrditev diagnoze se opravi test Tzanke - osnova domnevne herpetične lezije je rahlo oskubljena in nastala koža ali mukozne celice se postavi na tanko steklo. Celice so obarvane (po Wright-Giemsa) in pregledane pod mikroskopom za prisotnost citoloških sprememb, ki jih povzroča virus, vključno z značilnimi večnuclearnimi velikanskimi celicami. Diagnoza se določi, ko je potrjena z metodami kulture, povečanim titrom protiteles v ustreznem serotipu (s primarno okužbo) in biopsijo. Kulturni material dobimo iz vsebine veziklov ali svežih ulkusov. HSV se včasih lahko identificira z metodo imunofluorescence materiala, pridobljenega s strganjem iz prizadetih območij. Za diagnozo herpetičnega encefalitisa se uporablja metoda PCR v cerebrospinalni tekočini in MRI.

Preprostega herpesa je mogoče zamenjati z herpes zosterjem, vendar se le redko ponavlja in je značilna več bolečin in obsežnejših lezij, ki se nahajajo vzdolž senzoričnih živcev. Diferencialna diagnoza herpes simpleksa (herpetična okužba) vključuje tudi razjede genitalij druge etiologije.

Pri bolnikih s pogostimi relapsi, slabo zdravimo protivirusna zdravila, je treba sumiti na imunsko pomanjkljivost, po možnosti okužbo z virusom HIV.

Kako se zdravi preprost herpes (herpetična okužba)?

Zdravljenje herpes simpleksa (herpetična okužba) je predpisano ob upoštevanju klinične oblike bolezni.

Kože in sluznice. Izolirane lezije so pogosto zdravimo brez kakršnih koli posledic. Aciklovir, valaciklovir ali famciklovir se uporablja za zdravljenje herpesa (zlasti primarni). Okužba Atsiklovirrezistentnaya je redka in skoraj vedno pri imunsko oslabljenih osebah; medtem ko učinkovito foskarnet. Sekundarna bakterijska infekcija obdelamo s topično aplikacijo antibiotikov (npr neomicin ali mupiratsin bacitracina), oziroma hude poškodbe, sistemski antibiotiki (npr beta-laktami penitsillinazoustoychivymi). Vsaka oblika poškodbe po herpesu kože in sluznic se zdraviti simptomatsko. Lahko koristen sistem anapgetiki.

Gingivostomatitis v značilnih primerih zahteva lokalno anesteti¬kov kot tamponov (to je 0,5% raztopine dyclonine ali 2-20% benzokain mazila vsaki 2 uri). Na obsežnih območjih lezij uporabimo 5% raztopino viskozna lidokaina za mazanje okrog ust za 5 minut pred obrokom (Opomba:. Lidokain ne morejo pogoltniti, ker anaesthetizes orofarinksa, larinksa in epiglotisa Pediatrična nadzora je potrebno v povezavi s nevarnosti aspiracije). V hudih primerih se uporabljajo aciklovir, valaciklovir in famciklovir.

Herpes-labialis se zdravi z lokalno in sistemsko uporabo aciklovirja. Trajanje izpuščaja se lahko zmanjša z uporabo 1% kreme penciklovirja vsake 2 uri po prebujenju 4 dni, začenši s prodromalnim obdobjem in takoj po pojavu prvega izpuščaja. Toksičnost je minimalna. Obstaja navzkrižna odpornost z aciklovirjem. Kremo z 10% dokosanola je učinkovito, če ga uporabljate 5-krat na dan.

Genitalni herpes zdravimo z protivirusnimi zdravili. Ko aciklovirja primarnih izpuščaji uporablja v odmerku 200 mg peroralno 5-krat na dan za 10 dni, 1 g Valacyclovir peroralno 2-krat dnevno, 10 dni za famciklovir 250 mg peroralno trikrat na dan 7-10 dni. Ta zdravila so koristna za hudo okužbo. Kljub temu pa tudi zgodnje dajanje zdravil ne preprečuje ponovitev.

Ko trajanje ponavljajočih herpes lezij in njihovo resnost kritično zmanjša pri uporabi protivirusnih zdravil. Uporabi aciklovir na 200 mg peroralno vsake 4 ure 5 dni, valaciklovirja 500 mg peroralno 2-krat dnevno 3 dni famciklovir 125 mg peroralno dvakrat na dan 5 dni. Na začetku, ko bi se prvi simptomi ponovitve bolnikih s pogostimi poslabšanj (kar je več kot 6 letno) prejemajo aciklovir 400 mg peroralno 2-krat na dan Valacyclovir 500-1000 mg peroralno 1 krat na dan, famciklovir 250 mg peroralno 2 krat na dan. Odmerek je odvisen od ohranjanja delovanja ledvic. Neželeni učinki zaužitja so redki, vendar lahko vključujejo slabost, bruhanje, driska, glavobol, izpuščaj.

Herpetični keratitis. Pri zdravljenju se lokalna protivirusna zdravila, kot je idoksuridin ali trifluridin, uporabljajo pod nadzorom oftalmologa.
Herpes novorojenčki. 20 mg / kg intravensko vnesemo aciklovir vsakih 8 ur 14-21 dni. Infekcije z CNS in diseminirane oblike se 21 dni zdravijo v istih odmerkih.

Herpetična okužba centralnega živčnega sistema. Za zdravljenje encefalitisa se aciklovir daje intravensko 10 mg / kg vsakih 8 ur 14-21 dni. Aseptični meningitis se zdravi z intravenskim aciklovirjem. Med neželenimi učinki opazili flebitis, izpuščaj, nevrotoksičnost (zaspanost, zmedenost, konvulzije, koma).