Kaposijev herpetični ekcem

Mnogi dermatologi menijo, da je Kaposijev herpetični ekcem (sinonimi: Kaposijev sindrom, varičeliformni izpuščaj, akutna varičeliformna pustuloza, akutna vakciniformna pustuloza) posledica pridružitve virusa herpesa kronični dermatozi, najpogosteje difuznemu nevrodermatitisu. V tem primeru se pojavijo diseminirane kožne lezije v obliki veziklov in erozij. Kaposijev herpetični ekcem je lahko manifestacija tako primarnega herpesa kot njegovega ponovitve.

Vzroki in patogeneza Kaposijevega herpetičnega ekcema

Etiološki dejavniki so lahko virus herpes simpleksa tipa I, redkeje virus herpes simpleksa tipa II.

Otroci se okužijo s stikom s starši, ki trpijo za herpesom na obrazu in ustih. Med dejavnike tveganja spadajo difuzni nevrodermatitis, zlasti zapleten z eksfoliativno eritrodermijo. Veliko manj pogosto se herpetični Kaposijev ekcem pojavlja pri Darierjevi bolezni, termičnih opeklinah, pemfigusu, buloznem pemfigoidu, ihtiozi vulgaris, fungoidni mikozi in Wiskott-Aldrichovem sindromu.

Simptomi Kaposijevega herpetičnega ekcema

Herpetični Kaposijev ekcem se razvije akutno, spremlja ga visoka temperatura (39-40°) s hudim splošnim stanjem. Na koži, ki jo spreminjata ekcem in nevrodermatitis, pa tudi na drugih edematozno-eritematoznih predelih (običajno na obrazu, vratu, prsih, rokah, podlakteh itd.) se pojavijo združeni obilni mehurji velikosti prosenega zrna do leče, ki se hitro spremenijo v pustule z značilno popkovno vdolbino v sredini in spominjajo na norice. Zaradi odpiranja mehurjev se pojavijo erozije s policikličnimi obrisi, prekrite z rumeno-rjavimi skorjami, po katerih ostanejo rožnate lise ali sekundarna pigmentacija, izjemno redko - površinske brazgotine. Pri herpetičnem ekcemu opazimo lezije ustne sluznice, veznice in roženice. Včasih je bolezen huda, s simptomi meningitisa, zapletena s pljučnico in otitisom, kar vodi v smrt.

Histopatologija. Lezija kaže vezikulopustule v epidermisu, balonsko degeneracijo epitelijskih celic in kopičenje nevtrofilnih levkocitov. Najdene so ogromne večjedrne celice in znotrajcelični vključki.

Diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od noric, vakcinije in pioderme.

Zdravljenje Kaposijevega herpetičnega ekcema

Za zdravljenje so predpisani antibiotiki, sulfonamidi, kortikosteroidi, interferon (parenteralno), antihistaminiki, toniki in vitamini. Od protivirusnih zdravil se aciklovir (ulkaril, gerpevir itd.) pogosto uporablja peroralno 7 dni. V hujših primerih (običajno s primarno okužbo) se aciklovir daje intravensko v odmerku 1,5 kg/dan. Biološka uporabnost valaciklovirja pri peroralni uporabi je 4-6-krat večja kot pri aciklovirju. V blagih primerih se je mogoče izogniti protivirusnim zdravilom. V primeru superinfekcije, ki jo povzroča Staphylococcus aureus, se predpiše eritromicin ali drugi antibiotiki. Zunanje se uporablja Castellanijeva raztopina, mazila z antibiotiki (heliomicin, linkomicin itd.). Bolnike je treba izolirati. Da bi preprečili virusne zaplete, otroci, ki trpijo zaradi srbenja; dermatoz, ne smejo priti v stik z ljudmi, ki so bolni s herpesom in so bili cepljeni proti črnim kozam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]