Herpetični keratitis: simptomi

Zaradi narave kliničnih manifestacij so izolirane površinske in globoke oblike herpetičnega keratitisa.

Površinske oblike herpetičnega keratitisa vključujejo vezni roženj (vesikularni) herpes, dendritični, pokrajinski in obrobni keratitis. V klinični praksi se najpogosteje ukvarjate z vezikularnim in dendritičnim keratitisom.

Vezikularnega herpes roženice začne s pojavom zelo izrazite fotofobija, solzenje, blefarospazem, občutek tujka v očesu, ki jih postavitev na površino roženice v obliki majhnih mehurčkov dvižna epitelija povzročajo. Mehurčki se hitro porušijo in pustijo za sabo erodirano površino. Zdravljenje napak je počasno, pogosto so okužene s kokosovo floro, kar bistveno otežuje potek bolezni. Namesto erozij pride do infiltracij, lahko pridobijo gnojni značaj. Ko enostavno po zaprtju napake v roženice brazgotine ostanejo mehka kot oblak, katerega vpliv na funkcijo očesa odvisna od kraja njihovega kraja.

Dendritični keratitis se začne, kot tudi vezikl, s pojavom izpuščaja iz mehurja. Povezujejo in oblikujejo zabaven vzorec v obliki drevesa drevesa v središču roženice. Pri natančnem pregledu na špranjski svetilki na koncu vsake veje lahko vidite zgostitev ali vialo. To je značilen znak herpetičnega keratitisa, zaradi česar je mogoče razlikovati od druge, redko naletene drevesne patologije na roženici. Značilen vzorec vnetne infiltracije je razložen s širjenjem virusa vzdolž vej subepitelnih živcev na roženici. Bolezen ne povzroča samo virus herpes simplexa, temveč tudi virus varicella zoster.

Dendritični keratitis spremlja izrazit roženični sindrom in nevralgična bolečina v očesu. Perikoralna injekcija posod je na začetku krajevna, nato se lahko razširi po obodu celotne roženice. Zmanjšana je občutljivost roženice na območjih, ki niso prizadeta. Ko se oblikujejo razjede epitelijskih ulkusov. Akutni začetek bolezni se v treh ali petih tednih nadomesti s počasnim, trajnim potekom. Vnetna infiltracija pogosto zajame ne samo epitelno plast, temveč tudi prehaja v površinske dele stroma. Novo oblikovana plovila se pojavljajo pozno, le med epitelizacijo. Vsak tretji bolnik ima relapso bolezni, ki jo lahko iridociklitis zaplete.

Landkartoobrazno herpetični keratitis je posledica prehoda vnetja dreves v široko površinsko razjedo z neenakomernimi robovi; bolezen se pogosto šteje kot zaplet steroidne terapije.

Marginalni herpetični keratitis v klinični sliki in seveda je podoben bakterijskem marginalnemu keratitisu. Etiološka diagnoza temelji na rezultatih laboratorijskih raziskav.

Globične (stromalne) oblike herpetičnega keratitisa se razlikujejo od površine s širjenjem vnetnega procesa v globokih plasti roženice in vključitvijo irisa in ciliarnega telesa. V nekaterih primerih, nasprotno, na začetku je herpetični iridociklitis, nato pa je roženica vključena v patološki proces. Infekcija penetrira stromo iz zadnjega epitelija roženice. To spodbujajo ogromne vnetne kapljice, ki so stalno zlepljene na zadnjo površino in paralizirajo metabolizem na osrednjem in spodnjem delu roženice. Vnetni proces pokriva celoten sprednji del očesa (keratoiridociklitis), za katerega je značilen težek in dolgotrajen potek. Nagnjenost k relapsu. Pri pogostih recidivih obstaja nevarnost poškodbe drugega očesa.

Globoke herpetične poškodbe roženice vključujejo metergetično, diskoidno in difuzno stromalno keratitis.

Metaperpetični keratitis se začne kot površinsko arborescentno vnetje, ki hitro prehaja v globoke plasti strome. V fazi razpada infiltratov se oblikuje obsežna globoka razjeda z nepravilnimi konturji. V ozadju ne-zdravilne glavne žariščne točke se lahko pojavita nova infiltracija v bližini ulkusa ali vzdolž njenega roba. Odkrivanje drevesnih oblik v območju vnetne infiltracije okoli razjede potrjuje herpetično naravo vnetja. Novo oblikovane posode se pojavijo na roženici pozno - po 2-3 tednih. Skupno trajanje bolezni je 2-3 mesece, včasih več. Odprto ulcerozno površino roženice se lahko sekundarno okuži s kokalno floro, pojavijo se gnojne deponije, hipopion, padavine. Pristop kokalne okužbe je bolj značilen za recidive bolezni.

Disc herniated keratitis se razvije v središču roženice v obliki velikih belih sivih žarkov infiltracije v globokih plasteh. Roke se lahko zgostijo 2-3 krat. Njegova površina običajno ni ulcerirana. Diskovidni keratitis je vedno kombiniran z iridotsiklitom. Zaradi precejšnje motnosti roženice v sredini in podkožnosti obrobnih regij je težko opaziti nenormalnost in hiperemijo irisa, da bi ocenili stanje učenca.

Rdeča triada simptomov in perikoralna injekcija plovil so slabo izraženi. Vnetni proces teče počasi več mesecev brez pojavljanja novo oblikovanih plovil. Občutljivost roženice je močno zmanjšana. Pogosto se občutljivost roženice zmanjšuje v drugem, zdravem očesu. Ko se otekanje roženice zmanjša, lahko vidite gube Descemetove lupine. Bolezen se konča s tvorbo grobega trna, v katerem za dolgo časa ostanejo majhni žari v vnetju v klinično mirnem stanju roženice. Lahko jih zaznamo s histološkim pregledom motne roženice, odstranjene med keratoplastiko. S hlajenjem, prehladi, lahko takšni žari povzročijo ponovitev bolezni.

Diskoidni oblika roženice lezije ni nujno, specifično za virus herpes, tako da razlika diagnoza je treba z okužbami z adenovirusom povzroča virus, virus vakcinije, glive, kot tudi določenih bakterijskih okužb (sifilisom, tuberkuloza).

Deep difuzna postherpetična keratitis (intersticijski keratoiridotsiklit) klinični simptomi, ki so podobni disk-keratoiridocyklites, ki se razlikuje od nje predvsem v tem vnetne infiltracije nima jasne meje zaobljene. Globoko difuzna poškodba roženice strome se lahko pojavi na ozadju starih brazgotin kot ponavljajočem herpesom keratouveitis, nato pa je atipični vzorec lezijah roženice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]