Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Gerpetični keraroti
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Pogostost razvoja herpetičnega keratitisa se stalno povečuje.
Herpes je vzrok keratitisa pri 50% odraslih bolnikov in 70-80% pri otrocih. Širjenje herpesa v zadnjih letih je povezano z razširjeno uporabo steroidnih zdravil ter povečanjem števila epidemij gripe, ki povzročajo izbruhe virusne okvare oči.
Kaj povzroča herpetični keratitis?
Herpes simplex virus je virus, ki vsebuje DNK in je patogen samo za ljudi. Okužba je razširjena: skoraj 90% populacije odkrije protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa I (HSV-1), vendar pri večini bolnikov ni kliničnih znakov bolezni ali slabosti. Kadar okužba virusa herpes simplex tipa I vpliva predvsem na zgornji del telesa (obraz, vključno z ustnicami, očmi). Z virusom herpes simpleksa tipa II (HSV-2), ki je tipičen vzrok za pridobljeno veneralno bolezen, navadno prizadene spodnje telo (genitalni herpes). Okužba oči z virusom HSV-2 se lahko pojavi zaradi stika z genitalnim traktom okuženega odvajanja med spolnim stikom ali pri porodu.
- Primarna okužba z virusom herpes simpleksa
Primarna okužba se pojavlja v zgodnjem otroštvu z zrakom, manj pogosto - z neposrednim stikom. V prvih 6 mesecih življenja otrok ni obolel zaradi okužbe zaradi visokega titra v krvi materinih protiteles. Pri primarni okužbi je klinična slika bolezni morda odsotna ali manifestirana kot subfebrilno stanje, slabo počutje in simptomi okužbe zgornjih dihal. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo lahko posplošijo proces in nastanek življenjsko nevarnih razmer.
- Ponavljajoča okužba s herpesvirusom
Po primarni okužbi virus po aksonih občutljivih vlaken vstopi v ganglion (trikrat za HSV-1 in hrbtenico za HSV-2), kjer ostane latenten.
Pod določenimi pogoji se virus ponovno aktivira, razmnožuje in premika vzdolž istih aksonov v nasprotni smeri ciljnega tkiva, kar povzroči ponovitev bolezni.
Brez preventivne terapije se ponavljajoči se napadi herpetičnega keratitisa pojavijo skozi leto v približno 33% posameznikov in v 2 letih - v 66%.
Primarni herpetični keratitis je keratitis, ki se razvije, ko telo prvič doseže virus, če v krvi ni specifičnih protiteles. V prvi polovici leta je otrok zaščiten pred okužbo s protitelesi, ki jih prejme od matere, zato se okužba pojavi med 6 meseci in 5 leti.
Primarni herpetični keratitis se začne akutno, teče močno in dolgo časa, pogosto v ozadju gripe ali drugih prehladov. Povečane so pasne bezgavke; razvije konjunktivitis, nato pa se na roženici pojavi belkast žarek infiltracije ali vezikul, ki so nagnjeni k razjedi. Izrazito roženice sindrom (fotofobija, solzenje, blefarospazem) razvija obilo roženice neovaskularizacije pri patološkega procesa lahko vključuje šarenice in ciliarnik. Vnetni proces se konča s tvorbo brstnega trne roženice. Za primarnega herpesa je značilno ponavljajoče vnetje vzdolž roba oblikovane brazgotine roženice.
Poslepervichny postherpetična keratitis - roženice vnetje pri predhodno okužene osebe, ki jo določata šibko titer antigen, ko je ravnotežna razdeljena v telesu vloženi med virusom in raven protiteles.
Hlajenje, stres, ultravijolično obsevanje, vnetni procesi povzročajo zmanjšanje odpornosti telesa. Septične žare lahko najdemo tudi v drugih organih. Po primarnem herpetičnem keratitisu ima subakutni tok, je v patogenetskem načrtu manifestacija kronične nalezljive bolezni. Običajno herpetični keratitis ni povezan s konjunktivitisom. Z zmanjšanjem občutljivosti roženice, fotofobije in solzenja so slabo izraženi, je neovaskularizacija zanemarljiva. Obstaja težnja k ponovitvi.
Simptomi herpetičnega keratitisa
Zaradi narave kliničnih manifestacij so izolirane površinske in globoke oblike herpetičnega keratitisa.
Površinske oblike herpetičnega keratitisa vključujejo vezni roženj (vesikularni) herpes, dendritični, pokrajinski in obrobni keratitis. V klinični praksi se najpogosteje ukvarjate z vezikularnim in dendritičnim keratitisom.
Vezikularnega herpes roženice začne s pojavom zelo izrazite fotofobija, solzenje, blefarospazem, občutek tujka v očesu, ki jih postavitev na površino roženice v obliki majhnih mehurčkov dvižna epitelija povzročajo. Mehurčki se hitro porušijo in pustijo za sabo erodirano površino. Zdravljenje napak je počasno, pogosto so okužene s kokosovo floro, kar bistveno otežuje potek bolezni. Namesto erozij pride do infiltracij, lahko pridobijo gnojni značaj. Ko enostavno po zaprtju napake v roženice brazgotine ostanejo mehka kot oblak, katerega vpliv na funkcijo očesa odvisna od kraja njihovega kraja.
Herpetični keratitis se kaže z naslednjimi znaki:
- Vesikularni izpuščaji na koži vek in periorbitalna površina.
- Akutni, enostranski, folikularni konjunktivitis s povečanjem prezgodnjih bezgavk,
- V nekaterih primerih se lahko pojavi sekundarna obstrukcija ledvičnih kanalov.
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Zdravljenje gerpetic keratitis
Zdravljenje herpetičnega keratitisa je namenjeno preprečevanju nastanka keratitisa. Uporabite mazilo aciklovir 5-krat na dan 3 tedne. Vendar pa se s primarnim herpesom očesni keratitis pojavi zelo redko.
Protivirusno zdravljenje vključuje kemoterapijo, nespecifično in specifično imunoterapijo. V različnih fazah bolezni se uporablja ustrezna kombinacija zdravil. Na začetku bolezni dnevno proizvaja pogost instilaciji keretsida, deoksiribonukleazo, polaganje mazilo tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, ZOVIRAX 3-4 krat na dan. Vsako 5-10 dni zdravila se spremeni. Aciklovir jemlje peroralno 10 dni. Če je očesna bolezen povezana s herpetično vnetjem druge lokalizacije, trajanje zdravljenja poveča na 1-2 meseca. V primeru hudih zapletov se intravenske infundiranje aciklovirja daje vsake 8 ur 3-5 dni. Je zelo aktivno zdravilo, vendar ima ožji spekter delovanja, zato se uporablja proti preprostim virusom herpesa simpleksa.