Herpetični uretritis

Herpetični uretritis je virusna bolezen, za katero so značilni različni klinični simptomi. V zadnjih letih je bila opažena tendenca k njihovi široki razširjenosti. Po sodobni literaturi se je število na novo okuženih povečalo za več kot 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki herpetični uretritis

Povzročitelj herpetičnega uretritisa je virus herpes simpleksa tipa 2, ki je izoliran s pretežno poškodbo genitalij. Herpetični uretritis je zelo nalezljiv, okužba se pojavi med tesnimi, intimnimi stiki.

V tem primeru se lahko okužba pojavi pri okuženem bolniku tako s simptomi bolezni kot brez njih. Primarno okužbo pogosto spremljajo izraziti simptomi, po katerih virus preide v latentno stanje. Ponavljajoče se poslabšanje bolezni opazimo pri približno 75 % bolnikov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi herpetični uretritis

Simptomi herpetičnega uretritisa pri moških se pojavijo 3-7 dni po stiku: na penisu, notranji površini kožice in v sečnici se pojavijo lokalni eritem in vezikli, ki ob preboju tvorijo razjede, uokvirjene z rdečim vnetnim robom. Herpetični izbruhi so običajno lokalizirani v skafoidni jami in ne segajo preko visečega dela sečnice. Med uretroskopijo so videti kot več majhnih erozij, ki se včasih združijo v večjo lezijo, kar spremljajo bolečina in vročina, dimeljski limfadenitis in disurija.

Iz sečnice se izloča skromen sluz, običajno v obliki jutranje kapljice, ki ga spremlja rahlo mravljinčenje ali pekoč občutek. Simptomi herpetičnega uretritisa praviloma izginejo po 1-2 tednih, vendar se pri večini bolnikov ponovitve pojavljajo v intervalih od nekaj tednov do nekaj let. Recidivi virusnega uretritisa so praviloma blažji od primarne okužbe. V primeru bakterijske okužbe izcedek postane gnojen, obilnejši, trajanje bolezni pa se podaljša na 3 tedne ali več. Spolni partnerji bolnikov s herpetičnim uretritisom imajo pogosto dolgotrajen endocervicitis, ki je prav tako zelo odporen na zdravljenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpetični uretritis

Diagnoza herpetičnega uretritisa temelji na odkrivanju večdimenzionalnih velikanskih celic in znotrajceličnih vključkov v strganju ali razmazih, odvzetih z baz svežih herpetičnih lezij kože ali sluznice sečnice.

Izvajata se tudi PCR diagnostika in indirektna aglutinacijska reakcija: virus herpesa se fiksira v eritrocitih, senzibiliziranih na tanin. Rezultat se dobi v nekaj urah.

Trenutno se uspešno uporabljajo specifične in občutljive metode za odkrivanje antigena virusa herpes simpleksa - neposredna imunofluorescenčna reakcija, pri kateri so v jedrih prizadetih epitelijskih celic vidne zaobljene tvorbe s svetlo zelenim sijajem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje herpetični uretritis

Zdravljenje herpetičnega uretritisa je izjemno težka naloga, saj je bolezen lahko latentna. Načela zdravljenja genitalnega herpesa:

• zdravljenje prve klinične epizode herpesa;
• zdravljenje recidivov;
• dolgotrajno supresivno terapijo.

Priporočila za zdravljenje prve klinične epizode genitalnega herpesa:

• aciklovir 400 mg peroralno 3-krat na dan 7-10 dni ali 200 mg peroralno 5-krat na dan 7-10 dni;
• ali famciklovir 250 mg peroralno 5-krat na dan 7-10 dni;
• ali valaciklovir 1 g peroralno 2-krat na dan 7-10 dni.

Zdravljenje herpetičnega uretritisa je treba začeti čim prej, takoj po pojavu prvih simptomov bolezni.

Če zdravljenje po 10-dnevnem tečaju ni dovolj učinkovito, je možna nadaljnja uporaba zdravila.

Aciklovir je zdravilo izbire in običajno zagotavlja precej uspešno zdravljenje. Klinična opazovanja so potrdila učinkovitost tega zdravila: pri uporabi pri bolnikih s primarno okužbo genitalnega trakta se zmanjša tako širjenje virusa kot resnost kliničnih simptomov. Zdravilo se uporablja peroralno, intravensko in lokalno (3-5 % mazilo z aciklovirjem).

Obstoječe metode zdravljenja herpetičnega uretritisa omogočajo le zaustavitev ponovitev bolezni, ne pa tudi njihove odprave. Večina bolnikov s prvo klinično epizodo okužbe z virusom herpes simpleksa tipa 2 nato doživi ponovitve bolezni. To je manj pogosto pri bolnikih, ki so bili prvotno okuženi z virusom herpes simpleksa tipa 1. Antiherpetična terapija za ponovitve se predpisuje epizodno med kliničnimi manifestacijami genitalnega herpesa, da se izboljša stanje bolnikov in skrajša trajanje ponovitve. Predpisuje se dolgotrajno kot supresivna terapija, ki zmanjša število ponovitev pri bolnikih s pogostimi poslabšanji bolezni (več kot 6-krat na leto) za 70-80 %. Pri takšnem zdravljenju mnogi bolniki opažajo odsotnost kliničnih epizod. Obstajajo podatki o učinkovitosti in varnosti jemanja aciklovirja več kot 6 let ter valaciklovirja in famciklovirja več kot eno leto.

Epizodično zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa je treba začeti prvi dan kliničnih manifestacij ali v prodromalnem obdobju.

Priporočeni režimi zdravljenja z zdravili za ponavljajoči se genitalni herpes so naslednji:

• aciklovir 400 mg 3-krat na dan 5 dni ali 800 mg 2-krat na dan 5 dni ali 800 mg 3-krat na dan 2 dni;
• ali famciklovir 125 mg 3-krat na dan 5 dni ali 100 mg 2-krat na dan 1 dan;
• ali valaciklovir 1 g 2-krat na dan 5 dni ali 500 mg 2-krat na dan 3 dni.

Da bi preprečili ponovitev herpesne okužbe, so bili razviti režimi supresivne terapije:

• aciklovir 400 mg 2-krat na dan;
• ali famciklovir 250 mg 2-krat na dan;
• ali valaciklovir 500 mg enkrat na dan ali 1 g enkrat na dan.

Priporočljivo je občasno prekiniti jemanje zdravila (enkrat na 12 mesecev), da se ocenijo morebitne spremembe v poteku bolezni.

Valaciklovir 500 mg enkrat na dan je lahko manj učinkovit kot drugi režimi odmerjanja, prav tako kot aciklovir pri bolnikih z zelo pogostimi ponovitvami bolezni (več kot 10-krat na leto). To narekuje potrebo po iskanju učinkovitejših metod kemoterapije in specifičnega preprečevanja te okužbe.

Etiotropno zdravljenje herpetičnega uretritisa lahko vključuje tudi bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossipol, megasil.

Pri ponavljajočih se oblikah herpetične okužbe protivirusno zdravljenje dopolnjuje dajanje imunomodulatorjev (interlevkini, cikloferon, roferon, induktorji interferona).

Za popolno remisijo sta obvezna profilaksa s cepljenjem proti herpesu in antioksidativna zaščita.

Treba je opozoriti, da je pri zdravljenju otrok, starejših in senilnih oseb, ki trpijo za herpetičnim uretritisom, bolnikov s kronično ledvično in jetrno insuficienco, vključno s tistimi na hemodializi, potrebna ustrezna prilagoditev odmerka zdravila.