Herpetični uretritis

Herpetični uretritis je virusna bolezen, za katero so značilni številni klinični simptomi. V preteklih nekaj letih se je trend širjenja razširil. V sodobni literaturi se je število novih primerov povečalo za več kot 10%.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki herpetični uretritis

Vzročni dejavnik herpetičnega uretritisa je herpes simplex virus tipa 2, ki se izloča s primarno lezijo na spolnih organih. Herpetični uretritis je zelo nalezljiv, okužba se pojavi pri intimnih, intimnih stikih.

V tem primeru se okužba lahko pojavi pri okuženem bolniku s simptomi bolezni in v odsotnosti. Primarno okužbo pogosto spremljajo težki simptomi, po katerih virus gre v latentno stanje. Ponovno poslabšanje bolezni opazimo pri približno 75% bolnikov.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi herpetični uretritis

Simptomi postherpetična uretritis pri moških pojavijo po 3-7 dni po stiku: na penisu, notranja površina kožice v sečevodu pojavljajo lokalno eritem, vezikle, ki rešuje razjede obrazca, vnetna okvirjem rdečim robom. Ocvirki se običajno nahaja v Čunast Fosse in ne presegajo dela viseče sečnice. Ureteroscopy, ko se zdi, kot več majhnih erozij, včasih združujejo v večje središče, ki jo spremljajo bolečine in povišana telesna temperatura, dimeljske limfadenitis, disurijo.

Iz sečnice se pojavi čutno sluznično izcedek, običajno v obliki jutranje kapljice, ki jo spremlja rahel mravljinčenje ali pekoč občutek. Simptomi herpetičnega ureeritisa praviloma izginejo po 1-2 tednih. Vendar ima večina bolnikov relaps s presledkom od nekaj tednov do nekaj let. Praviloma ponovitev virusnega uretritisa poteka lažje kot primarna okužba. V primeru bakterijske okužbe se izliv postane gulen, bolj obilen, trajanje bolezni pa se podaljša na 3 tedne ali več. Pri spolnih partnerjih bolnikov s herpetičnim uretritisom se pogosto pojavi dolgotrajni endocervikitis, ki je tudi zelo odporen proti zdravljenju.

[9], [10], [11],

Diagnostika herpetični uretritis

Diagnoza postherpetična uretritis temelji na odkriti v ostru ali brisi vzeti iz svežih zaradi poškodbe po herpesu v kožo ali sluznico sečnice, multidimenzionalnih celic velikank in znotrajceličnih vključkov.

Izvedite tudi PCR diagnostiko in posredno aglutinacijsko reakcijo: virus herpesa je določen s taninskimi senzibiliziranimi eritrociti. Rezultat je dosežen v nekaj urah.

Trenutno uspešno uporablja specifične in občutljivih metod za odkrivanje herpesvirus simpleks antigen - neposredno imunofluorescentnim reakcijo, pri kateri v jedrih poškodovanih epitelijskih celic so vidne zaobljene Zanimiv svetlo zelene luminiscence.

[12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje herpetični uretritis

Zdravljenje herpetičnega uretritisa je izredno težka naloga, saj lahko bolezen nadaljuje latentno. Načela zdravljenja genitalnega herpesa:

• zdravljenje prve klinične epizode herpesa;
• zdravljenje relapsov;
• podaljšano supresivno zdravljenje.

Priporočila za zdravljenje prve klinične epizode genitalnega herpesa:

• Aciklovir 400 mg peroralno 3-krat na dan 7-10 dni ali 200 mg peroralno 5-krat na dan 7-10 dni;
• ali famciklovir 250 mg peroralno 5-krat na dan 7-10 dni;
• ali Valaciclovir 1 g dvakrat na dan 7-10 dni.

Zdravljenje herpetičnega uretritisa je treba začeti čim prej, takoj po pojavu prvih simptomov bolezni.

Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja po desetdnevnem tečaju je mogoče nadaljnje dajanje zdravila.

Aciklovir je zdravilo izbire in običajno zagotavlja dokaj uspešno zdravljenje. Klinična opazovanja so potrdila učinkovitost tega zdravila: kadar se uporablja pri bolnikih s primarno lezijo genitalnega trakta, se zmanjšata širjenje virusa in resnost kliničnih simptomov. Zdravilo se uporablja znotraj, intravensko, lokalno (3-5% aciklovirna mazilo).

Obstoječe metode zdravljenja herpetičnega uretritisa omogočajo le prenehanje relapsov bolezni, ne da bi se odpravili relapsi bolezni. Večina bolnikov s prvo klinično epizodo okužbe z virusom herpes simpleksa tipa 2 se nato sooča z ponovitvijo bolezni. To je manj pogosta pri bolnikih na začetku, okuženih s tipom virusa herpes simplex 1. Antiherpethetical terapijo pri ponovnem dajanju sporadično v kliničnih znakov genitalnega herpesa za izboljšanje stanja bolnikov in skrajšanje trajanja ponovitev. To je predpisana dokler suppressivnoy terapijo, ki zmanjša število recidivov pri bolnikih s pogostimi poslabšanja bolezni (več kot 6-krat na leto) za 70-80%. Pri takšnem zdravljenju mnogi bolniki opažajo odsotnost kliničnih epizod. Obstajajo podatki o učinkovitosti in varnosti aciklovirja za več kot 6 let in zdravil valaciclovir in famciklovir več kot eno leto.

Epizodsko zdravljenje ponovitev genitalnega herpesa je treba začeti prvega dne kliničnih manifestacij ali v obdobju prodromalnega delovanja.

Priporočeni režimi za farmakoterapijo recidivov genitalnega herpesa so naslednji:

• Acyclovir 400 mg 3-krat na dan 5 dni ali 800 mg dvakrat na dan 5 dni ali 800 mg 3-krat na dan 2 dni; .
• ali famciklovir 125 mg 3-krat na dan 5 dni ali 100 "m 2-krat na dan 1 dan;
• ali valaciklovir 1 g 2-krat na dan 5 dni ali 500 mg 2-krat na dan 3 dni.

Da bi preprečili ponovitev okužbe s herpesom, so se razvili režimi supresivnega zdravljenja:

• Acyclovir 400 mg dvakrat dnevno;
• ali famciklovir 250 mg dvakrat na dan;
• ali valaciklovir 500 mg enkrat dnevno ali 1 g enkrat na dan.

Priporočljivo je, da se zdravilo periodično prekine (vsakih 12 mesecev), da bi ocenili morebitne spremembe v toku bolezni.

Zdravilo Valacyclovir 500 mg enkrat na dan je lahko manj učinkovito kot pri drugih režimih odmerjanja, kot tudi aciklovir pri bolnikih z zelo pogostimi relapsi (več kot 10-krat na leto). To narekuje potrebo po iskanju bolj učinkovitih metod kemoterapije in specifičnega preprečevanja te okužbe.

Etiotropno zdravljenje herpetičnega ureeritisa lahko vključuje tudi bromuridin, ribovirin, bonofon, epigen, gosipol, megasil.

Pri ponavljajočih se oblikah herpetične okužbe se protivirusno zdravljenje dopolnjuje z imenovanjem imunomodulatorjev (interlevkini, cikloferon, roferon, induktorji interferona).

Za popolno remisijo cepiva je potrebna cepiva proti herpesemu cepivu in antioksidantni zaščiti.

Opozoriti je treba, da je zdravljenje otrok, starejših, obolelih za bolnike herpesu uretritis s kronično ledvično in jetrno odpovedjo, vključno s tistimi na hemodializi, zahteva ustrezno prilagoditev odmerka drog.