Hipermobilnost sklepov

Hipermobilnost je posebno stanje sklepov in drugih telesnih struktur, pri katerem je amplituda gibov veliko večja od normalne. Običajno gibljivost in elastičnost hipermobilnih sklepov daleč presega naravno, fiziološko gibljivost telesa in jo mnogi strokovnjaki obravnavajo kot absolutno patologijo.

Stopnja gibljivosti sklepa je odvisna od elastičnosti sklepne kapsule in njene sposobnosti raztezanja. To velja tudi za kite in vezi. Zdravniki nimajo enotnega stališča do te problematike. O tej zadevi potekajo številne razprave. Vendar pa se večina nagiba k prepričanju, da je to stanje patološko in zahteva zdravljenje. Glavni argument v prid temu stališču je, da je to stanje pogosto boleče.

Sindrom hipermobilnosti sklepov

Stanje, pri katerem so sklepi podvrženi prekomerni gibljivosti in gibljivosti, se imenuje sindrom hipermobilnosti. To stanje se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih. Ne zaobide niti starejših. Hkrati je značilno, da je to stanje značilno po bolečini in nelagodju. Na podlagi tega merila je stanje razvrščeno kot patološki pojav. To stanje je še posebej intenzivno med telesno vadbo, po daljši aktivnosti in pri mladih v obdobju intenzivne rasti kostnih struktur. Glavna lokacija bolečih občutkov so noge. Pogosto pa se bolečina lahko pojavi tudi v rokah in celo v hrbtenici.

Ko govorimo o hipermobilnosti sklepov, mislimo predvsem na povečano gibljivost kolenskega sklepa, saj je to najpogostejša patologija. Vendar pa je danes vse več primerov nelagodja in povečane gibljivosti gležnja. Zdravniki še ne vedo, kako bi si takšne spremembe razložili.

Sindrom hipermobilnosti je sindrom ohlapnosti in prekomerne gibljivosti.

Za to patologijo je značilna prekomerna raztegljivost ligamentnega aparata, kar povzroči prekomerno gibljivost v sklepu. Najpogosteje ta oblika patologije prizadene sklepe hrbtenice, ki postanejo ohlapni. Ta patologija se odkrije precej redko. Stopnja incidence ne presega 1 %. Pogosto se razvije v kombinaciji s spondilolistezo, ki jo spremlja horizontalni premik vretenc. Pogosto velja za enega od simptomov te bolezni. Za stabilizacijo prizadetega sklepa je lahko potrebna operacija.

Epidemiologija

Ne moremo trditi, da je hipermobilnost redko stanje. Pojavlja se pri približno 15 % populacije. Hkrati mnogi sploh ne sumijo, da imajo to stanje, ampak ga imajo zgolj za lastnost telesa, naravno pogojeno gibljivost. Mnogi menijo, da je ta simptom nepatološko ločeno stanje, temveč preprosto šibke vezi. Dejansko je lahko precej težko ločiti simptome šibkih vezi in kit od hipermobilnosti.

Pri otrocih je patologija veliko pogostejša kot pri odraslih in starejših – približno 9 % primerov, medtem ko odrasla populacija predstavlja 4 %. Med starejšimi to stanje predstavlja le 2 % primerov. Omeniti velja tudi, da so ženske bolj dovzetne za hipermobilnost kot moški. To patologijo imajo približno 3,5-krat pogosteje kot moška populacija. Ta sindrom se pogosto pojavlja v kombinaciji z drugimi boleznimi in deluje kot eden od simptomov druge bolezni, najpogosteje povezane z mišično-skeletnim sistemom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki hipermobilnost sklepov

Noben raziskovalec, kaj šele zdravnik, ne more dati jasnega odgovora na vprašanje, kaj točno je vzrok za patologijo. Vzroki še vedno niso povsem razumljeni. Obstajajo le domneve in celo posamezne teorije, ki le nekoliko osvetljujejo izvor in etiologijo te patologije.

Vendar se večina znanstvenikov strinja in se nagibajo k razmišljanju o vzroku na molekularni ravni. Tako mnogi strokovnjaki menijo, da je prav prekomerna raztegljivost kolagena, ki je pomemben sestavni del kit in mišic, sprožilec za razvoj takšnega stanja. Če raztegljivost kolagenskih vlaken preseže normalne vrednosti, lahko rečemo, da bo sklep imel prekomerno gibljivost. To lahko povzroči velik obseg gibanja, hkrati pa povzroči mišično oslabelost in motnje ligamentnega aparata.

Po drugi teoriji je vzrok kršitev presnovnih procesov v telesu, predvsem pa kršitev beljakovinskih struktur. Obstajajo domneve, da so takšne spremembe genetske narave ali pa so posledica posebnosti intrauterinega razvoja. Obstaja tudi drugo stališče, po katerem je treba vzrok za povečano gibljivost šteti za pomanjkanje vitaminov, zlasti v otroštvu. Nekateri menijo, da lahko hitro, hitro pridobivanje telesne teže in zaostajanje pri pridobivanju mišične mase povzročita prekomerno gibljivost sklepov. Pogosto so vzrok tudi različne poškodbe in poškodbe sklepov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje, ki trpijo za različnimi genetskimi anomalijami in odstopanji, pa tudi tisti, pri katerih so diagnosticirane presnovne motnje. Motnje presnove beljakovin, pomanjkanje vitaminov in motnje sinteze beljakovin še posebej negativno vplivajo na stanje sklepov. V rizično skupino spadajo ljudje, ki so precej visoki, še posebej, če imajo nezadostno telesno težo. Hitra rast v otroštvu lahko povzroči tudi hipermobilnost.

Prekomerna gibljivost ogroža tudi športnike, ki so profesionalni športniki, saj svoja telesa izpostavljajo prekomernim obremenitvam in nenehni utrujenosti. Jemanje anaboličnih steroidov, dopinga, narkotičnih snovi in zdravil, namenjenih športni prehrani, lahko prav tako vpliva na stanje sklepov in njihovo gibljivost.

Omeniti velja, da imajo mnogi ljudje, ki se ukvarjajo z bojem iz rok v roko, različnimi oblikami borilnih veščin, prakticirajo čigong, jogo in različne kitajske zdravstvene prakse, prav tako prekomerno gibljivost sklepov. Vendar pa v zvezi s tem ostaja vprašanje, ali je takšno stanje patološko, sporno. Dejstvo je, da človek pri takšni redni vadbi ne čuti bolečine in nelagodja. Zato ne moremo govoriti o patološkem stanju, temveč o mobilizaciji notranjih rezerv telesa, ki človeku omogočajo, da preseže običajne zmožnosti telesa. Pri pregledu sklepov tistih, ki izvajajo takšne prakse, niso odkrili vnetnih in degenerativnih procesov. Nasprotno, opazimo pomlajevanje in intenzivno regeneracijo tkiv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na motnjah naravnih biokemijskih procesov v telesu na molekularni ravni. Hkrati pride do motenj normalne sinteze kolagena in drugih beljakovinskih spojin. To posledično povzroči motnje tudi drugih vrst presnovnih procesov v telesu. Ker kolagen zagotavlja gibljivost in razteznost tkiv, se z njegovo prekomerno sintezo ali odlaganjem v telesu opazi prekomerna gibljivost in motnje procesov strjevanja in osifikacije. Kolagen lahko povzroči tudi hitro staranje in obrabo površine kit in vezi, zaradi česar izgubijo elastičnost in odpornost ter so zlahka podvržene transformacijam in različnim vrstam mehanskih vplivov.

Prav tako mehčanje okoliških mehkih tkiv, ki ne morejo podpirati sklepa in mu zagotavljati mehanske trdnosti, poveča gibljivost. Otekanje mehkih tkiv, izliv sinovialne tekočine, ki nastanejo iz različnih razlogov, postane dejavnik, ki zmanjšuje trdnost in uničuje ogrodje sklepa.

Pri histoloških in citoloških preiskavah je mogoče ugotoviti, da v sklepu ni vnetnih procesov. Vendar pa je opaziti visoko stopnjo regeneracije in stanje, ki je blizu posttravmatskemu okrevanju tkiva. Količina kolagena in elastina v telesu se prav tako znatno poveča. Pri pregledu sinovialne tekočine, ki obdaja sklep, je opaziti zmanjšano količino beljakovin in epitelijskih celic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi hipermobilnost sklepov

Najprej lahko to stanje prepoznamo po pretirani, nenaravni gibljivosti sklepov, ki znatno presega normo glede na starostne značilnosti telesa in znatno presega zmožnosti drugih ljudi. Za nekatere ljudi je to preprosto stanje povečane gibljivosti, ki človeka ne moti in ne povzroča nevšečnosti. Toda za večino je to še vedno patološko stanje, ki ga spremljata bolečina in nelagodje.

Običajno ima oseba precejšnje bolečine v sklepu, bolečina pa se stopnjuje zvečer in ponoči. Vendar pa mnogi ugotavljajo, da je blag sindrom bolečine prisoten podnevi in celo zjutraj, ko se oseba zbudi. Pri manjših poškodbah ali mehanskih poškodbah se bolečina stopnjuje. Pri fizičnem naporu se pojavi tudi občutek naraščajoče bolečine. Najpogosteje bolijo kolenski in gleženjski sklepi. Če to stanje napreduje in se razvija že dolgo časa, se lahko človeku noge zvijajo in obračajo. To je še posebej opazno zjutraj, po spanju in ko je oseba v sproščenem stanju.

Hipermobilnost lahko prepoznamo po pogostih izpahih, ki človeka spremljajo skozi vse življenje. Hkrati je posebnost mnogih izpahov ta, da se tudi zlahka in neboleče vravnajo, včasih celo spontano, ob premikanju sklepa, brez zunanje pomoči.

Znak, da se pri osebi razvija hipermobilnost, je lahko tudi sinovitis, vnetni proces v predelu sklepa. Membrana, ki obdaja površino sklepa, je najbolj podvržena vnetju. Zaskrbljujoče bi morale biti tudi stalne bolečine v hrbtenici, zlasti v prsnem predelu.

Skolioza, pri kateri je hrbtenica ukrivljena, je lahko tudi eden od znakov razvoja hipermobilnosti. Posebnost je, da oseba ne more zavzeti enega položaja in v njem ostati dlje časa. Ne more nadzorovati svojih sklepov. Tudi če se po svojih najboljših močeh trudi ohraniti položaj, se po določenem času še vedno pojavi spontana ukrivljenost. Pojav bolečin v mišicah prav tako omogoča sum na hipermobilnost v zgodnjih fazah.

Hipermobilnost kolenskih sklepov

To je najpogostejša patologija, zaradi katere bolniki poiščejo zdravniško pomoč. Pojavlja se enako pogosto tako pri otrocih kot pri odraslih. Zanjo je značilen povečan občutek nelagodja in bolečine. Bolečina je v glavnem lokalizirana v predelu kolena, lahko pa se razširi tudi na gleženj. Bolečina se okrepi po fizičnem naporu. Bolečina je precej huda tudi v obdobju rasti kosti.

Pri ljudeh, ki so profesionalni športniki in nenehno obremenjujejo noge, je bolečina povezana z otekanjem mehkih tkiv. Precej pogost je tudi izliv sinovialne tekočine.

Med histološkim pregledom vnetni proces ni diagnosticiran. Splošna klinična slika ima veliko podobnosti s posledicami travme. Pomembne razlike so značilne tudi za sestavo sinovialne tekočine. Možno je zaznati veliko količino beljakovin. Prisotne so tudi različne celice, na primer epitelijske. Stopnja poškodbe tkivnih struktur ostaja v normalnem območju, zato lahko oseba s povprečno stopnjo resnosti patološkega procesa nadaljuje s športom.

[ 20 ], [ 21 ]

Hipermobilnost pogačice

Glavna pritožba je bolečina. Ta patologija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Simptomi so precej raznoliki in se pogosto prikrijejo kot simptomi druge bolezni. Skoraj vedno je potrebna diferencialna diagnostika s številnimi genetskimi in prirojenimi anomalijami sklepov. Zdravniku je običajno težko takoj prepoznati patologijo, zato diagnoza in nadaljnje zdravljenje najpogosteje temeljita na začetnih pritožbah bolnika.

Zanimivo je, da je "zlata sredina" pri tej patologiji izjemno redka. Običajno oseba bodisi ne čuti nobenih simptomov, razen povečane gibljivosti in gibljivosti, bodisi trpi zaradi krčev in hudega sindroma bolečine, kar daje podlago za sum na resno genetsko anomalijo. Zato je za pravilno diagnozo potreben dober diagnostik.

Glavna diagnostična metoda je pregled, ki vključuje fizični pregled z uporabo klasičnih kliničnih metod, pa tudi dodatne funkcionalne teste, ki omogočajo oceno stanja in stopnje gibljivosti sklepov. Laboratorijske in instrumentalne metode se uporabljajo redko. V osnovi se uporabljajo, kadar obstaja sum na vnetje ali prisotnost sočasnih bolezni. Glavna metoda ocenjevanja je Beightonova lestvica, ki omogoča oceno gibljivosti na 9-stopenjski lestvici. V tem primeru se pacienta prosi, naj izvede 3 preproste gibe za gibljivost.

Hipermobilnost kolkov

Ta patologija je prekomerna gibljivost in gibljivost kolčnih sklepov. Najpogosteje se pojavlja v otroštvu. Dekleta so najbolj dovzetna za to patologijo. Delež obolevnosti med dekleti predstavlja približno 80 % patologije. Večina raziskovalcev meni, da je bolezen genetsko pogojena. Primeri družinske obolevnosti predstavljajo približno tretjino primerov. Patogeneza običajno temelji na moteni presnovi kolagenskih struktur.

Zdravljenje je predvsem osteopatsko. Najpogosteje so za odpravo patologije dovolj 2-3 seanse. Po takih seansah se obseg gibanja vrne v normalno stanje, odpravi se prekomerna mišična napetost in normalizirajo se presnovni procesi v okoliških tkivih.

Najpogostejši zaplet prekomerne gibljivosti medeničnih sklepov je izpah in subluksacija kolka. To je pogosto prirojena anomalija, ki je veliko pogostejša pri otrocih, rojenih v medeničnem položaju.

Hipermobilnost je lahko posledica tudi same kosti, kršitve elastičnosti ali integritete ligamentnega aparata, patoloških pojavov. Včasih sta motena normalen razvoj kosti in njena lega v horizontalni ravnini.

Pomembno je pravočasno odkriti patologijo in začeti zdravljenje. Tako se je mogoče izogniti številnim resnim zapletom. Hkrati se za prve zaskrbljujoče znake štejejo zgodnje manifestacije, kot je skrajšanje ene noge pri otroku ob normalnih velikostih druge noge. Za zaskrbljujoče znake veljajo naslednji znaki: pojav dodatne gube na stegnu pri dojenčku, popolna simetrija glutealnih gub in zadnjice ter prisotnost tujega zvoka pri premikanju kolena v stran.

Zdravljenje je v glavnem omejeno na terapevtsko vadbo, uporabo posameznih tehnik aktivno-pasivne gimnastike in pravočasno masažo. V redkih primerih je potrebno zdravljenje z zdravili. Namenjeno je predvsem odpravljanju simptomov.

Hipermobilnost ramenskega sklepa

Povečana gibljivost ramenskega sklepa je precej pogosta. Vzrok je motena presnova beljakovin in zmanjšanje tonusa skeletnih mišic, ki zagotavljajo gibljivost sklepa. Opažena je tudi šibkost ligamentnega aparata. Anamneza vključuje bolečine v sklepih, povečano občutljivost na telesno aktivnost in pogoste poškodbe. Posebej pogosta je dislokacija sklepa. V tem primeru opazimo povečano amplitudo gibanja v sklepu in prekomeren obseg gibanja.

V tem primeru obstajajo sklepne manifestacije te patologije in zunajsklepne. Za prvo obliko patologije je značilna povečana gibljivost sklepov.

Za zunajsklepno obliko patologije je značilna prisotnost vnetnega procesa na drugih, bližnjih področjih. V tem primeru povečano gibljivost pogosto spremljata artralgija in mialgija. V predelu sklepa se lahko pojavi občutek bolečine, teže, pritiska, vendar med palpacijo ni zaznana nobena druga patologija. V večini primerov patologije tudi ni mogoče vizualizirati. Značilnost je, da se bolečina med masažo stopnjuje, vendar se po določenem času po zaključku celotnega zdravljenja stanje izboljša. Pogosto je resnost sindroma bolečine odvisna od čustvenega stanja osebe, splošnega počutja in sočasnih patologij. Pojavi se lahko v akutni ali kronični obliki, spremljajo pa jo pogosti izpahi in subluksacije.

Eden od znakov patologije ramenskega sklepa je tudi bolečina, ki se pojavi v samem sklepu in se postopoma širi na celotno ramo, lopatico in prsnico. Ta proces spremlja povečana raztegljivost kože ter njena prekomerna prožnost in ranljivost. Ta patologija je še posebej nevarna za ljudi, ki trpijo zaradi težav s srcem in normalnim krvnim obtokom.

Hipermobilnost komolcev

To stanje je lahko prirojeno ali pridobljeno. Najpogosteje so prirojene anomalije genetsko določene ali pa jih povzročajo patologije intrauterinega razvoja, porodne travme. Obstajajo primeri družinske hipermobilnosti.

Pridobljene so najpogosteje posledica travme, poškodbe, prekomernega treninga. To je glavna poklicna bolezen plesalcev, balerin in športnikov. Ta patologija se še posebej intenzivno razvija pri ljudeh, ki imajo sprva visoke stopnje naravne gibljivosti. Prekomerna gibljivost sklepov se lahko razvije tudi ob ozadju bolezni mišično-skeletnega sistema in drugih bolezni. Gibljivost se znatno poveča v ozadju nosečnosti.

Glavna pritožba bolnikov, poleg visoke amplitude gibov, je bolečina in nelagodje na območju poškodovanega sklepa. Patogeneza temelji na motenih presnovnih procesih v sklepu, pa tudi na moteni normalni sintezi kolagenskih struktur.

Diagnoza najpogosteje temelji na klinični sliki. Po potrebi se predpišejo tudi laboratorijske in instrumentalne preiskave. Običajno za postavitev diagnoze zadostuje splošni fizični pregled in več testov za gibljivost in prožnost sklepov.

Zdravljenje je večinoma kompleksno in vključuje fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, masažo in zdravljenje z zdravili. Kirurške metode se uporabljajo izjemno redko in veljajo za neučinkovite.

Hipermobilnost temporomandibularnega sklepa

Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, imajo številne pritožbe. Večino teh težav povzročajo morfološke in strukturne spremembe v samem sklepu. Bolniki imajo pogosto prekomerno gibljivost v predelu sklepa, kar spremljajo bolečina in nelagodje. To stanje se še posebej poslabša pri govorjenju, žvečenju in požiranju. Če sumite na hipermobilnost, se morate posvetovati z zdravnikom. Pomagal vam bo ortopedski zobozdravnik. Pomembno je, da čim prej prejmete celovito zdravljenje, saj se nevaren zaplet šteje za kršitev normalne strukture in lokalizacije žvečilnih mišic. Zmanjša se tudi mišični tonus. Proces lahko spremlja kršitev trofizma žvečilnih mišic, kršitev funkcionalnega stanja obraznih mišic. Pogosto se razvije vnetje in infekcijski proces. V tem primeru obstaja nevarnost izpaha sklepa.

Zapleti in posledice

Hipermobilnost ima lahko zaplete, na primer oseba s takšno patologijo ima pogosto izpahe, subluksacije, zvine sklepov in vezi. Takšni ljudje so pogosteje kot drugi dovzetni za zvine in poškodbe. Pri prekomerni gibljivosti kolenskega ali gleženjskega sklepa se lahko razvije invalidnost, saj se pri opiranju na nogo ta zvije, kar se lahko konča z izpahom, hudo poškodbo, oslabitvijo mišic. Skrajna stopnja mišične oslabelosti je miozitis, atrofija, ki vodita v delno ali popolno paralizo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika hipermobilnost sklepov

Za diagnosticiranje stanja, kot je hipermobilnost, se je treba obrniti na usposobljenega specialista, specializiranega za zdravljenje sklepov, okončin in mišic. Lahko se obrnete na lokalnega terapevta, ki vas bo nato napotil na posvet s potrebnim specialistom.

Za postavitev diagnoze je običajno dovolj anamneza. Najprej zdravnik zbere anamnezo življenja, ki lahko že veliko pove o osebi, o njenem življenjskem slogu. Iz tega lahko zdravnik na podlagi analize podatkov sklepa o morebitnih sočasnih patologijah, vzrokih za takšno stanje. Pogosto po ugotovitvi vzroka zdravnik le-tega odpravi, kar je dovolj, da osebo popolnoma ozdravi.

Med pregledom zdravnik zbere tudi anamnezo, torej ugotovi, kaj točno moti osebo, prejme podroben opis simptomov, ugotovi, kako dolgo bolezen že traja, kakšni so bili njeni prvi znaki, ali imajo sorodniki in starši podobno stanje. Pomembno je tudi ugotoviti, ali obstajajo dejavniki, ki povečujejo gibljivost ali jo, nasprotno, zmanjšujejo? Ali obstaja bolečina, kakšna je njena narava, značilnosti manifestacije, resnost.

Nato zdravnik z uporabo klasičnih raziskovalnih metod - palpacije, tolkalstva - opravi pregled - tipa, posluša morebitne patologije. Izvajajo se tudi posebni diagnostični testi, ki pomagajo natančno določiti vzrok in stopnjo razvoja patologije. Kot diagnostični testi se uporabljajo različne telesne vaje, ki dokazujejo gibljivost sklepov in njihovo gibljivost. Običajno je na podlagi teh testov mogoče potegniti mejo med patološkim in naravnim stanjem ter ugotoviti obstoječe poškodbe in poškodbe.

Najpogostejši testi so: pacienta prosijo, naj se s palcem dotakne notranje strani podlakti. Če je oseba dovolj gibljiva, te vaje ne bo mogla izvesti.

Po tem vas prosijo, da se z mezincem dotaknete zunanje strani roke. To vajo lahko izvaja le oseba s pretirano gibljivimi sklepi.

V tretji fazi oseba vstane in poskuša z rokami doseči tla. Kolena ne smejo biti pokrčena. In končno, četrti test ugotavlja stanje in položaj komolcev in okončin s popolnoma iztegnjenimi rokami in nogami. Pri hipermobilnosti se komolci in kolena upognejo v nasprotno smer.

Običajno je takšna študija zadostna za postavitev diagnoze. Dodatne metode so lahko potrebne le, če obstaja sum na kakršno koli dodatno patologijo, na primer vnetni ali degenerativni proces, motnjo vezivnega ali epitelijskega tkiva.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testi

Najprej so predpisani klinični testi (standardni). To je klinični test krvi in urina. Ti dajejo približno predstavo o poteku glavnih procesov v telesu, omogočajo sum na patologije in razvoj najučinkovitejšega programa za nadaljnjo diagnostiko, ki bo pomagal prepoznati patološke procese in sprejeti potrebne ukrepe.

Klinični krvni test lahko pokaže prisotnost vnetnega procesa, virusne ali bakterijske okužbe, alergijskih reakcij. Najpomembnejša diagnostična kazalnika sta raven levkocitov in levkocitna formula. Med vnetnim procesom se ESR močno poveča, poveča se število limfocitov in skupno število levkocitov. Opažen je premik levkocitne formule v levo.

Morda bo potreben tudi test urina, saj je urin biološka tekočina, ki vsebuje končne produkte presnove. Negativen znak, ki kaže na razvoj vnetnih procesov v telesu in vnetje vezivnega in epitelijskega tkiva, je prisotnost glukoze ali beljakovin v urinu.

Vnetne in degenerativne procese lahko spremlja levkociturija. To je stanje, pri katerem se število levkocitov v urinu močno poveča.

Če obstaja sum na vnetni proces bakterijskega izvora, je potrebna bakteriološka študija. Uporabljajo se standardne metode bakteriološkega sejanja, pri katerih se kultura poseje in nato inkubira, kar omogoča izolacijo patogena ter določitev njegovih kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti. Možen je tudi test občutljivosti na antibiotike, ki omogoča izbiro optimalnega zdravljenja ter določitev najobčutljivejšega antibiotika in njegovega potrebnega odmerka. Predmet študije so kri, urin, vnetni eksudat, sinovialna (sklepna) tekočina.

Za pridobitev sinovialne tekočine se izvede punkcija, ki ji sledi odvzem biološkega materiala. Če obstaja sum na hiperplazijo in razvoj maligne ali benigne neoplazme, je lahko potrebna biopsija z odvzemom tkiva. Nato se izvede citoskopija, med katero se pridobljeni material obarva, izpostavi različnim biokemičnim markerjem ter določijo morfološke značilnosti in citološka struktura celice. Za histološko analizo se seje na posebne hranilne medije, namenjene za rast tkiva. Na podlagi narave in smeri rasti se določijo glavne značilnosti tumorja in sprejmejo ustrezni sklepi.

Poleg tega bo morda potrebna analiza kvantitativne in kvalitativne vsebnosti vitaminov v krvi in telesnih tkivih. Morda bodo potrebni specializirani biokemični testi, zlasti test vsebnosti beljakovin, beljakovin, posameznih aminokislin, mikroorganizmov v krvi, njihovih kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti ter razmerja.

Pogosto se pri hipermobilnosti, zlasti če jo spremljajo bolečine in nelagodje v sklepih, predpišejo revmatični testi. Poleg tega je priporočljivo, da se ti testi opravijo preventivno vsaj enkrat letno. Omogočajo prepoznavanje številnih vnetnih, degenerativnih, nekrotičnih, avtoimunskih procesov v zgodnjih fazah. V osnovi ocenjujejo kazalnike C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja, antistreptolizinov, seromukoidov. Pomembno je določiti ne le njihovo količino, temveč tudi razmerje. S pomočjo te analize je mogoče spremljati tudi proces zdravljenja in ga po potrebi prilagoditi.

Revmatoidni faktor je pokazatelj akutnega patološkega procesa v telesu. Zdrava oseba nima revmatoidnega faktorja. Njegova prisotnost v krvi je znak vnetne bolezni katere koli etiologije in lokalizacije. To se pogosto pojavlja pri revmatoidnem artritisu, hepatitisu, mononukleozi in avtoimunskih boleznih.

Antistreptolizin je tudi dejavnik, namenjen lizi (izločanju) streptokokne okužbe. To pomeni, da do njene rasti pride ob povečani vsebnosti streptokokov. To lahko kaže na razvoj vnetnega procesa v sklepni kapsuli in mehkih tkivih.

Določanje ravni seromukoidov pri hipermobilnosti lahko igra zelo pomembno vlogo. Pomen te metode je v tem, da omogoča odkrivanje bolezni veliko preden se klinično manifestira, tako da je mogoče sprejeti ukrepe za njeno preprečevanje.

Količina seromukoidov se poveča na ozadju vnetja. To ima pomembno diagnostično vrednost pri številnih patoloških stanjih, počasnih vnetjih, ki človeka praktično ne motijo in jih je s kliničnimi metodami težko odkriti.

C-reaktivni protein je eden od kazalnikov akutnega vnetnega procesa. Povečanje količine tega proteina v plazmi kaže na razvoj vnetja. Če se med zdravljenjem raven zmanjša, to kaže na učinkovitost zdravljenja. Upoštevati je treba, da protein kaže le akutno fazo bolezni. Če je bolezen postala kronična, se količina proteina normalizira.

Če na podlagi razpoložljivih podatkov ni mogoče v celoti ugotoviti vzroka ali klinične slike, se lahko dodatno predpiše imunogram, ki razkrije glavne kazalnike imunskega sistema.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentalna diagnostika

Uporablja se, če zdravnik med diagnostičnim pregledom ni mogel postaviti natančne diagnoze, pa tudi, če zdravnik sumi na vnetje mehkih tkiv, sklepne kapsule ali razvoj drugih sočasnih patologij. Najpogosteje se izvajajo rentgenski pregled, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Rentgenske žarke je mogoče uporabiti za osvetlitev kosti, ogled poškodb, poškodb ali patologij v kosteh. Ta metoda je še posebej učinkovita, če je treba vizualizirati zlome kosti, premik in uščipnitev živcev, kostne izrastke in celo artritis.

Za pregled mehkih tkiv se lahko uporabita CT in MRI. Dobro so vidni mišice, vezi, kite in celo hrustanec ter okoliška mehka tkiva.

Če obstaja sum na kršitev presnovnih procesov v mišicah, pa tudi sum na poškodbo živcev, se uporabi EMNG - metoda elektromionevrografije. S pomočjo te metode je mogoče oceniti, v kolikšni meri je oslabljena prevodnost živcev in vzdražnost mišičnega tkiva. Ocenjujejo jo kazalniki prevodnosti živčnih impulzov.

Diferencialna diagnoza

Hipermobilnost je pogosto treba razlikovati od naravne človeške gibljivosti in drugih patoloških stanj s podobnimi značilnostmi. Za postavitev diferencialne diagnoze je treba stanje razlikovati od genetskih in pridobljenih patologij. To je še posebej pomembno v primeru generalizirane ohlapnosti sklepov.

Prvi korak k uspešni diferenciaciji je potreba po diferenciaciji od patologij vezivnega tkiva. Za to se uporablja standardni klinični pregled. Najbolj informativna metoda je palpacija. Obvezen je tudi standardni fizični pregled. Uporabljajo se različni funkcionalni testi.

Nekatere prirojene anomalije je mogoče prepoznati po značilni klinični sliki.

Ehlers-Danlosov sindrom je edinstvena bolezen, ki spada v skupino bolezni vezivnega tkiva. Nekateri simptomi mejijo na patologijo vezivnega tkiva in patologijo kože. Patologija kože je lahko precej raznolika. Anomalije se zelo razlikujejo: od prekomerne mehkobe do hiperelastičnosti, ki jo spremljajo rupture in modrice. Postopoma to stanje vodi do nastanka brazgotin, mehčanja ter povečane elastičnosti in gibljivosti vezi, mišic in kosti.

To stanje pogosto spremljajo bolečina, izliv, dislokacija sklepov in kostnih struktur. Glavni zaplet je nestabilnost nog, pri kateri se oseba ne more zanesti na spodnje okončine. Najpogosteje je podedovana.

Izjemno pomembno je razlikovati Ehlers-Danlosov sindrom IV. stopnje od hipermobilnosti, saj ta sindrom predstavlja resno nevarnost za telo in je smrtno nevarno stanje. Ta sindrom je nevaren, ker lahko povzroči spontano rupturo krvnih žil, zlasti arterij. Pojavi se tudi ruptura vene cave in parenhimskih organov. To stanje je še posebej nevarno za ženske med nosečnostjo, saj lahko pride do rupture maternice. Stanje je posledica okvare sinteze kolagena.

V drugi fazi je pomembno razlikovati od Marfanovega sindroma, ki je motnja, za katero je značilna povečana gibljivost ne le v sklepih, temveč tudi v drugih organih. Oseba ima tudi svojevrsten videz. Oseba, ki trpi za tem sindromom, je nenormalno visoka, ima dolge okončine, ki so nesorazmerne s telesom. Telo je suho, prsti so dolgi. Značilne so tudi očesne anomalije, kot sta kratkovidnost in nepravilna poravnava sklepov.

Motnje povzročajo motnje v presnovi fibrilina v telesu. To je poseben glikoproteinski kompleks, ki je najpomembnejša sestavina vezivnega tkiva. Izjemno pomembno je tudi pravočasno prepoznati to patologijo, saj lahko predstavlja nevarnost za človeško življenje. Nevaren zaplet je torej anevrizma ali disekcija aorte, regurgitacija aortnega kanala, prolaps mitralne zaklopke.

V osnovi se takšna patologija odkrije v otroštvu. Če obstaja sum na ta sindrom, je potreben celovit pregled. Laboratorijska študija je obvezna. Pomembno je analizirati aminokislinsko sestavo krvne plazme. Pomembno je izključiti homocistinurijo, presnovne motnje. Marfanov sindrom zahteva tudi dodatno diferenciacijo. Pomembno ga je razlikovati od homocistinurije. Posebnost druge patologije je duševna zaostalost.

Izvaja se diferenciacija z osteogenezo. Posebnost te bolezni je prekomerna tanjša beločnica, pa tudi prisotnost modrega odtenka v barvi beločnice. Kosti postajajo vse bolj krhke in oseba ima pogosto zlome. Obstajajo smrtonosne in nesmrtonosne oblike te bolezni. Razlikujemo jo lahko tudi po nizki rasti osebe. Smrtonosna oblika je povezana z visoko krhkostjo kosti, ki je nezdružljiva z življenjem. Za nesmrtonosne oblike je značilna manjša resnost teh simptomov, ki ne predstavljajo smrtne nevarnosti. Lahko se razvijejo zapleti na srcu in gluhost.

Sticklerjev sindrom se od hipermobilnosti razlikuje po tem, da se pri osebi zaradi povečane gibljivosti sklepov razvijejo nenavadne obrazne poteze. Zigomatična kost se spremeni, nosni most je depresiven. Lahko se razvije tudi senzorinevralna izguba sluha. Najpogosteje se kaže v povojih. Takšni otroci trpijo tudi zaradi respiratornih patologij. Pri starejših otrocih se artritis razvije kot sočasna bolezen, ki običajno napreduje in napreduje do adolescence.

Williamsov sindrom je v marsičem podoben hipermobilnosti, vendar se razlikuje po tem, da se razvija na ozadju duševne in telesne razvojne zamude. Diagnosticira se predvsem pri otrocih. Med spremljajoče patologije spadajo srčna in žilna disfunkcija. V odrasli dobi se lahko razvije kontraktura sklepov. Posebnost je hrapav glas in nizka rast. Nevaren zaplet je aortna stenoza, žilna stenoza in srčne bolezni.

Test hipermobilnosti sklepov

Podatki so spremenljivi in to je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze. Pomembno je upoštevati anamnezo: individualne značilnosti osebe, starost, spol, stanje skeletnega in mišičnega sistema osebe. Pomembno je tudi fiziološko stanje osebe. Na primer, pri mladih bo ocena na tej lestvici običajno veliko višja kot pri starejših. Tudi med nosečnostjo se lahko normalne vrednosti znatno spremenijo.

Pomembno je upoštevati, da prekomerna gibljivost v enem ali dveh sklepih ne kaže na patologijo. Prisotnost bolezni je mogoče oceniti po prisotnosti generalizirane gibljivosti, ki se pojavi na ravni celotnega telesa.

O prisotnosti genetske patologije lahko govorimo, če obstaja kombinacija več znakov. To je osnova za izvedbo genetske analize, na podlagi katere je že mogoče sprejeti določene zaključke.

Beightonova lestvica

Zahvaljujoč njemu je mogoče določiti stopnjo hipermobilnosti. Uporablja se za diagnostiko na ravni sklepov. Mobilnost vsakega od njih se oceni v točkah, nato se rezultat sešteje in primerja z lestvico.

Beightonova lestvica vključuje 5 kriterijev, na podlagi katerih se ocenjuje stanje. Najprej se oceni pasivna ekstenzija sklepov. Če jih oseba lahko iztegne za 90 stopinj, lahko govorimo o hipermobilnosti.

Drugi indikator je pasivni pritisk palca na notranjo stran podlakti. Običajno hiperekstenzija v komolčnem in kolenskem sklepu ne sme presegati 10 stopinj. Ocenjuje se tudi nagib navzdol. Noge morajo biti iztegnjene, oseba pa se mora z rokami dotikati tal. Običajno ocena ne sme presegati 4 točk. Vendar pa obstajajo primeri, ko dekleta dosegajo rezultate nad 4 točkami, in to se ne šteje za patologijo. To še posebej velja za mlada dekleta, stara od 16 do 20 let, ki se ukvarjajo z različnimi športi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zdravljenje hipermobilnost sklepov

Zdravljenje hipermobilnosti temelji na patogenetskem zdravljenju, katerega cilj je odpraviti patološki proces v telesu. Včasih se v zgodnjih fazah uporablja etiološko zdravljenje, ki temelji na odpravi vzroka, ki je privedel do kršitve normalne gibljivosti sklepov. Patogenetsko zdravljenje se uporablja, če je diagnoza natančno postavljena in je klinična slika patologije jasno vidna. V tem primeru se potek zdravljenja spremlja z različnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami. Sprememba rezultatov na bolje kaže na učinkovitost zdravljenja.

Preprečevanje

Preprečevanje temelji na zdravem načinu življenja. Treba je vzdrževati optimalno raven telesne aktivnosti. Spati morate na trdi podlagi ali uporabljati posebne ortopedske vzmetnice. Pomembno je izvajati telesne vaje, ki krepijo hrbtne mišice. Za to sta dobra plavanje in tenis. Potrebno je opraviti preventivne masažne tečaje. Če ste nagnjeni k hipermobilnosti, morate občasno jemati tečaje mišičnih relaksantov. Ko se pojavijo prvi znaki, morate čim prej obiskati zdravnika in se podvrči simptomatskemu zdravljenju.

Da bi patologijo odkrili v zgodnjih fazah in pravočasno ukrepali, je treba opraviti preventivne zdravniške preglede in laboratorijske preiskave, zlasti revmatične. Priporočljivo je, da jih opravijo vsaj enkrat letno ljudje, starejši od 25 let. To še posebej velja za ljudi s težavami z mišično-skeletnim sistemom.

Da bi preprečili ponovitve bolezni, je treba po bolezni strogo upoštevati zdravnikova priporočila in opraviti celoten potek rehabilitacije. Razumeti je treba, da je rehabilitacija dolgotrajna. Poleg tega ta patologija zahteva stalno spremljanje. Sprejeti je treba ukrepe za odpravo obstoječih deformacij in preprečevanje nastanka novih. Pomembno je okrepiti mišice, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Za mnoge otroke je prognoza ugodna – hipermobilnost običajno izgine v adolescenci. Pri odraslih je drugače. Ti imajo hipermobilnost, ki jo je v večini primerov treba zdraviti. Če se zdravljenje začne pravočasno, je prognoza lahko ugodna. Če ni ustrezne terapije, se lahko pojavijo resni zapleti: vnetni, degenerativni procesi v sklepih. Pogosto se razvijejo zapleti na srcu, moten je centralni živčni sistem.

Hipermobilnost sklepov in vojska

Hipermobilnost je lahko podlaga za odlog ali neprimernost za vojaško službo le na podlagi odločitve komisije, ki pregleda nabornika. Na to vprašanje je nemogoče nedvoumno odgovoriti, saj se k problemu pristopa celovito: upošteva se resnost patologije, omejitev glavnih telesnih funkcij, vpliv na zmogljivost in telesna aktivnost.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]