Diabetična angiopatija

Prvi znaki žilne bolezni se kažejo z znižanjem temperature spodnjih okončin, šibkim pulzom ali popolno odsotnostjo arterijskega pulza na nogah, suho, modrikasto kožo, ponekod se lahko pojavi rdečina, dlake na prizadetem delu kože izpadajo, opazen je ishemični edem.

Diabetična angiopatija je lezija majhnih žil spodnjih okončin pri sladkorni bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki diabetična angiopatija

Vzroki za to bolezen so presnovne motnje, ki jih povzročajo spremembe v krvnih žilah pri sladkorni bolezni. Vzroki za diabetično angiopatijo so odvisni tudi od naslednjih dejavnikov:

• Motnje presnove mukoproteinov in lipidov, kar vpliva na stanje žilnega sistema.
• Stopnja in resnost sladkorne bolezni, trajanje bolezni.
• Pri sekundarni sladkorni bolezni, ki ji predhodi travma trebušne slinavke, njena delna amputacija ali pankreatitis, se incidenca diabetične angiopatije znatno poveča.
• Spremembe v krvnih žilah so zabeležene tudi v laboratorijskih študijah, ki temeljijo na uvedbi kontrainsularnega hormona ali fizičnem vplivu na otočke trebušne slinavke.
• Obstaja tudi velika verjetnost prenosa bolezni z dednostjo, s štirimi možnimi različicami.
• Poleg tega v kategorijo tveganja spadajo tisti ljudje, ki imajo poleg dedne endokrine patologije tudi presnovne motnje.

Vzroki za diabetično angiopatijo običajno kažejo na nevarno nagnjenost k tej bolezni. Zato je pomembno, da se redno pregledujete, da preprečite razvoj bolezni in njene hude posledice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi diabetična angiopatija

Glede na naravo žilnih lezij ločimo mikroangiopatijo (spremembe kapilar) in makroangiopatijo (poškodba arterijskega in venskega sistema). Simptomi diabetične angiopatije so odvisni od tega, katere žile so poškodovane – to so lahko mrežnica, ledvice, koronarne arterije in kapilare srca, poškodbe žil spodnjih okončin in možganskega žilnega sistema. Za diabetično angiopatijo so značilni naslednji simptomi:

• odrevenelost okončin, občutek mraza, kurja polt.
• bolečina, ki jo spremljajo krči in hromost.
• izčrpavanje kože nog zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil.
• pojav trofičnih razjed in gnojnih izpuščajev, ki prizadenejo mišično in kostno tkivo. To je zadnja faza tkivne distrofije pri sladkorni bolezni, zato vsaka mikrotravma in modrica vodita do nastanka neceljive razjede, ki se pogosto okuži zaradi šibke imunosti. Če se sladkorna bolezen pojavi v dekompenzirani obliki, se razvije gangrena stopala. To je huda kirurška bolezen, ki se zdravi kirurško.

Simptomi diabetične angiopatije kažejo na nastanek resnih motenj trofizma mehkih tkiv in periosteuma, vendar se s pravočasnim začetkom zdravljenja lahko izognemo hudim patologijam in bolezen podpremo v zgodnji fazi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetična angiopatija očesa

Eden od zapletov, ki se razvije pri sladkorni bolezni, je diabetična angiopatija očesa. Običajno ločimo dve obliki, za katere je značilna stopnja žilne poškodbe - mikroangiopatijo in makroangiopatijo.

V prvem primeru se spremembe pojavijo le v majhnih očesnih žilah, kar povzroči manjše krvavitve in motnje pretoka krvi. V drugem primeru so poškodovane velike očesne žile. V hujših primerih je moten trofizem tkiva, pride do krvavitev in zmanjšanja ostrine vida.

Okvara vida pri sladkorni bolezni je pogostejša v starosti, vendar je v zadnjem času bolezen postala veliko mlajša. Če se ne upoštevajo zdravniška priporočila in zdravljenje z zdravili, se razvije žilna patologija oči. Zaradi otekanja kapilarnih sten se lumen žil zoži, kar je preobremenjeno z motnjo trofizma očesa. Pri pregledu pri oftalmologu so na zrklu opazne rumene lise, na mestu izstopa vidnega živca pa številne krvavitve, kar vpliva na ostrino vida.

Simptomi vaskularne patologije pri sladkorni bolezni:

• vid postane zamegljen ali delno izgine;
• progresivna kratkovidnost;
• bliski ali utripanje svetlih pik pred očmi;
• krvavitve iz nosne votline.

Diabetična angiopatija očesa zahteva zdravniško posredovanje, ki temelji predvsem na zdravljenju osnovne bolezni - sladkorne bolezni. Nemogoče je popolnoma preprečiti žilne patologije, vendar se lahko z upoštevanjem prehrane, zdravega aktivnega načina življenja in upoštevanjem zdravniških receptov izognete izgubi vida.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Glavni vzrok za patološko stanje je resna presnovna motnja v telesu, povezana s pomanjkanjem insulina. Diabetična angiopatija spodnjih okončin je resna bolezen, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kaže se v poškodbi žilnega sistema - od najmanjših do največjih žil. Izrastki se pojavijo na notranji površini žil, kot pri obliterirajoči aterosklerozi. To je razloženo z dejstvom, da sladkorna bolezen ustvarja ugodno okolje za razvoj sorodnih patologij. Včasih je bolezen v zgodnji fazi podobna poteku obliterirajočega endarteritisa, vendar ima naslednje razlike:

1. Manifestacija polinevritisa različne intenzivnosti (pekoč občutek in preobčutljivost tako majhnega območja kože kot celotnega stopala, do hudega sindroma bolečine).
2. Pulzacija v perifernih arterijah vztraja tudi pri poslabšanih oblikah (trofični ulkusi, gangrena prstov).
3. Kombinacija angiopatije z nefropatijo in retinopatijo.

Najpogosteje bolezen prizadene poplitealno arterijo in njene veje. Če primerjamo žilne patologije pri sladkorni bolezni z obliterirajočo obliko ateroskleroze, potem pri diabetičnih spremembah obstaja velika verjetnost gangrenoznih lezij spodnjih okončin.

Diabetično angiopatijo spodnjih okončin je mogoče diagnosticirati že ob prvih znakih odpovedi krvnega obtoka, če pa se v tej fazi pravočasno obrnete na specialista, se lahko izognete resnim zapletom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faze

Glede na stopnjo poškodbe je običajno, da se potek angiopatije razdeli na šest stopenj:

• Bolnik v ničelni fazi nima posebnih pritožb, vendar je s podrobnim pregledom že mogoče diagnosticirati začetne degenerativne spremembe v žilah.
• V prvi fazi koža postane bleda, na spodnjih okončinah se pojavijo majhne razjede, vendar ni izrazitega sindroma bolečine.
• Razjede se poglobijo, včasih prizadenejo celotno mišično plast in dosežejo kost. Bolečina je izrazita.
• Ob robovih razjed se razvije nekroza mehkih tkiv. Nekrozo spremljajo huda rdečina, oteklina, gnojni abscesi, flegmon in vnetje kostnega tkiva.
• Nekroza prizadene falange prstov in stopal.
• Zadnja, peta stopnja. Nekrotična poškodba pokriva celotno stopalo, amputacija je indicirana kot učinkovita metoda kirurškega zdravljenja.

Diabetična angiopatija je precej resna bolezen, zahteva posebno nego in če jo diagnosticiramo v zgodnjih fazah, bo pravilno zdravljenje pomagalo upočasniti trofične spremembe v tkivih.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabetična angiopatija

Trofične motnje ledvic, mrežnice, srca in možganov so lahko izjemno smrtno nevarne, zato ne zanemarjajte vseh predpisanih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pravočasna diagnostika diabetične angiopatije vključuje niz ukrepov – za podrobno študijo niso potrebni le vzorci krvi in urina, temveč je zelo pomembno tudi spremljanje delovanja tistih organov, ki primarno trpijo zaradi te bolezni.

Za potrditev diagnoze morate opraviti naslednje teste:

• Kri za preostali dušik (ne več kot 14–28 mmol/liter). Povečanje njegove ravni kaže na motnjo sečil. Najbolj informativni kazalniki, ki kažejo na težave z ledvicami, so povečanje sečnine (norma je od 2,5 do 8,3 mmol/liter) in kreatinina (norma za ženske je 55–100 μmol/liter, za moške – od 62 do 115 μmol/liter).
• Urin za beljakovine, glukozo, ketonska telesa, b2-mikroglobulin (njegova prisotnost v urinu kaže na patologijo ledvic). Na začetku bolezni je vsebnost beljakovin v krvi približno 300 mg v dnevni normi urina, odstotek sladkorja pa je 10 mmol/liter. V pozni fazi bolezni lahko v urinu zabeležimo prisotnost ketonskih teles. Hitrost glomerularne filtracije kaže na stopnjo prizadetosti ledvic - v zgodnji fazi bolezni je ta številka 140 ml na minuto, s hudim potekom v poznejših fazah - 15 ml na minuto.
• Določanje lipidnega spektra krvi. Pri diabetični angiopatiji se raven lipoproteinov in holesterola (več kot 6 mmol) poveča.

Od instrumentalnih raziskovalnih metod, priporočenih za potrditev diagnoze, so:

• celovit pregled pri oftalmologu;
• izvajanje elektrokardiografije, ehokardiografije, koronarne angiografije;
• Indicirani sta dopplerografija in arteriografija nog;
• Izvajanje ultrazvočnega pregleda ledvic.

[ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje diabetična angiopatija

Vaskularne lezije pri presnovnih patologijah zahtevajo zdravniško posredovanje. Zdravljenje diabetične angiopatije vključuje predvsem zdravljenje trenutne bolezni - sladkorne bolezni. V napredovalih primerih je najučinkovitejše zdravljenje zdravljenje zapletov. Tako se retinopatija zdravi s fotokoagulacijo - rast krvnih žil se upočasni s točkovno kavterizacijo. To omogoča bolniku, da ohrani vid še 10-15 let. Dodatno je indicirano tudi parabulbarno dajanje zdravil (kortikosteroidna zdravila), intraventralno pa se dajejo zdravila, ki preprečujejo razvejanje žil (Ranibizumab).

V primeru hude okvare ledvic je priporočljiva hemodializa.

Če težave s krvnim obtokom povzročijo zaplete, kot je gangrena, je indicirano kirurško zdravljenje, natančneje, amputacija prizadetega uda.

Zdravljenje diabetične angiopatije temelji na normalizaciji ravni sladkorja v krvi. V drugi fazi so pomembna zdravila, ki normalizirajo pretok krvi, krepijo krvne žile in izboljšujejo trofizem tkiv. Pomembno si je zapomniti, da je treba zdravila, ki znižujejo raven sladkorja, jemati ob stalnem spremljanju ravni glukoze, spremljati pa je treba tudi jetrne encime. Poleg zdravljenja z zdravili ima pomembno vlogo tudi dietna terapija – upoštevanje diete in prehranjevalnega režima pomaga vzdrževati raven sladkorja v krvi.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Tri ključna področja zdravljenja žilnih patologij v primeru odstopanj v presnovnih procesih:

• obnova normalnega metabolizma;
• predpisovanje zdravil, ki obnavljajo nevrovaskularno regulacijo, krepijo žilne stene in normalizirajo strjevanje krvi;
• nadzorovati protiinzularne hormone in avtoalergene, da preprečimo njihovo hiperprodukcijo.

Tako je treba načrtovati zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin.

Glavno vlogo pri normalizaciji presnovnih procesov imajo zdravila, ki znižujejo raven glukoze. V to kategorijo spadajo inzulinski pripravki s podaljšanim sproščanjem, peroralna zdravila ali kombinacije obeh vrst. Vzporedno je priporočljivo jemati vitamine skupine B (B6, B12, B15), P, PP – za vzdrževanje delovanja jeter, normalizacijo presnovnih procesov, krepitev krvnih žil in izboljšanje pretoka krvi.

Pri žilnih patologijah daje uporaba anaboličnih steroidov dobre rezultate - normalizirajo presnovo beljakovin in zavirajo aktivnost glukokortikoidov. Naslednja kategorija so zdravila, ki izboljšajo prepustnost žilne stene, izboljšajo resorpcijo krvavitev in proteolitiki. S kompleksno uporabo se izboljša splošno stanje, stabilizira raven sladkorja in zmanjšajo žilne manifestacije sladkorne bolezni. Poleg zdravljenja z zdravili so predpisane tudi elektroforeza z raztopino novokaina, heparin, masaža in sklop individualno izbranih terapevtskih vaj.

V primeru trofičnih razjed se uporablja lokalno zdravljenje, zlasti antiseptični povoji, mazilo Višnevskega, lahko se uporabi inzulin, indicirano je intravensko dajanje krvnih nadomestkov. V nekaterih primerih se izvede arterijska plastična operacija (za obnovitev pretoka krvi v tkiva).

V primeru zapletov v obliki suhe gangrene se ustvarijo pogoji, da prizadeto območje ne preide v vlažno obliko. Če se nekrotične lezije širijo, bolečina se poveča ali se razvije vlažna gangrena, je edina indikacija amputacija nad mestom lezije.

Preprečevanje

Sestavljen je iz upoštevanja vseh zdravniških predpisov - jemanja zdravil, ki znižujejo raven sladkorja, izboljšujejo prevodnost živcev in pretok krvi, jemanja vitaminskih kompleksov, stalnega spremljanja ravni sladkorja ter upoštevanja diete in prehranjevalnega režima. Preprečevanje diabetične angiopatije je zelo pomembno v zgodnjih fazah sladkorne bolezni.

1. Če so že prisotni znaki angiopatije, je zelo pomembno preprečiti, da bi bolezen napredovala v resnejšo fazo. Za to je dovolj, da občasno opravite test viskoznosti in koagulacije krvi, ki bo zagotovil informacije o njenih reoloških lastnostih. Določanje ravni holesterola v krvi bo pomagalo pri modeliranju prehrane, kar ni nič manj pomembno za ohranjanje zdravih krvnih žil.
2. Zmerna telesna aktivnost v skladu z individualno izbranim sklopom vaj bo pripomogla k ohranjanju telesa v dobri formi in izboljšanju pretoka krvi. Vendar je pomembno, da obremenitve prilagodite svoji moči, saj lahko preobremenjenost z angiopatijo povzroči napad angine pektoris, možgansko kap ali srčni infarkt.
3. Seveda je za preprečevanje zapletov v drugih telesnih sistemih potrebno sistematično obiskati ne le terapevta, temveč tudi oftalmologa in endokrinologa, saj so bolniki s sladkorno boleznijo prvega in drugega tipa v nevarnosti za razvoj hudih žilnih patologij.

Preprečevanje diabetične angiopatije ali njen nadzor v zgodnji fazi je lažji način kot spopadanje s kompleksnimi zapleti v napredovali fazi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]