Hipertrofija tonzil

Hipertrofija tonzil (hipertrofični tonzilitis), kot je hipertrofija žrela tonzile, se najpogosteje pojavlja v otroštvu kot manifestacija skupne limfatične ustave. V večini primerov ni nobenih vnetnih sprememb pri hipertrofiranih tonzilah.

Koda ICD-10

Kirurške bolezni tonzil in adenoidov.

• J31.1 Hipertrofija tonzila (povečane tonzile).
• J35.3 Hipertrofija tonsila z adenoidno hipertrofijo.
• J35.8 Druge kronične bolezni tonzil in adenoidov,
• J35.9 Kronična bolezen tonzil in adenoidov, nedoločena.

[1], [2], [3]

Epidemiologija hipertrofije tonzil

Opazujejo jih predvsem v zgodnjem otroštvu na podlagi starostne fiziološke imunske pomanjkljivosti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki hipertrofije tonzil

Hipertrofija tonzil se obravnava kot imunorektinsko stanje, kar je ena od manifestacij mobilizacije kompenzacijskih sposobnosti limfoidnega grla v procesu prilagajanja organizma stalnim spremembam življenjskih pogojev. To je olajšano s stalnim ohlajanjem tonzil in rezultatom ustnega dihanja pri hipertrofiji adenoidov, zlasti pozimi: draženje učinka na tonzile povzroča okužena sluz iz nazofarinksa med ponavljajočim se potekom adenoiditisa. Hiperplazija prispeva k ponavljajočim se vnetnim boleznim nazofarinksa in orofarinksa, nalezljivih bolezni pri otrocih, podhranjenosti, slabih življenjskih razmerah in drugih dejavnikih, ki zmanjšujejo zaščitne funkcije telesa. Znani so limfatično-hipoplastična anomalija ustave, endokrine motnje, zlasti hipofunkcija skorje nadledvične žleze, hipovitaminoza, dolgotrajna izpostavljenost nizkim odmerkom sevanja. Osnova hipertrofije limfoidnega tkiva tonzil je povečanje števila limfoidnih celic, zlasti prekomerna proliferacija nezrelih T-limfocitov.

[12], [13], [14], [15]

Patogeneza hipertrofije tonzil

Upoštevajte različne dejavnike, ki vodijo do hipertrofije tonzil.

• Pri otrocih, mlajših od 3 let, obstaja pomanjkanje T-pomočnikov, ki ne omogoča ustrezne diferenciacije B-limfocitov v plazemske celice in s tem proizvodnje visokokakovostnih protiteles. Motnje v imunskem sistemu, ki so posledica pogostih nalezljivih bolezni na podlagi fiziološke imunske pomanjkljivosti pri majhnih otrocih, stalna antigenska bakterijska in virusna stimulacija vodijo do kompenzacijskega povečanja limfoidnega tkiva. Kritično obdobje v razvoju otrokove imunološke reaktivnosti je 4-6 let. Ki ustreza največjemu številu profilaktičnih cepljenj.
• Hipertrofija tonzil je opredeljena kot manifestacija posebne imunopatološke nagnjenosti otrokovega telesa v obliki limfatične diateze (limfatizma), ki temelji na dedni nagnjenosti k neuspehu limfoidnega sistema.
• Resnična hipertrofija limfoidnega tkiva tonzil se šteje za glavni simptom limfatične diateze, ki povzroča povečanje števila limfatičnih celic, ki se razlikujejo po strukturi in funkciji.
• Pri oblikovanju hipertrofije tonzil je najpomembnejši alergijske reakcije v limfoidnem tkivu mandljev, kar potrjuje odkritje v oddaljenih delcih hipertrofiranih tonzil velikega števila mastocitov v različnih stopnjah degranulacije, plazemizacijo limfoidnega tkiva in velike koncentracije eozinofilcev.

Hipertrofija tonzil je reverzibilen proces, pri mladostnikih pa se začne z delom povezano limfno tkivo.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi hipertrofije tonzil

Hipertrofija tonzil se pogosto kombinira s hipertrofijo celotnega žleznega limfoidnega obroča, še posebej s hipertrofijo žrela tonzile.

Zelo povečane tonzile izgledajo drugače. Lahko so na nogi, šibko sosednji palatalnim lokom, z gladko površino, brez praznin. Pogosteje povečane palatinske tonzile so gosto-elastične konsistence; v nekaterih primerih so sploščene, mehke konsistence, z razvitim nižjim polom, brez znakov vnetja in kohezije z okroglimi loki, bledo rumene ali svetlo rožnate barve, obrobljene z okroglimi loki in trikotnim krakom od spodaj, praznine običajne strukture niso podaljšane.

Histološko določimo prevalenco hiperplazije limfoidnega tkiva s povečanjem površine foliklov in številom mitoz, če makrofagov in plazemskih celic ni.

Pri hudi hipertrofiji tonzil so pomembna ovira za dihanje in požiranje, kar vodi do hude disfonije, disfagije in hrupnega dihanja. Oblikovanje govora je težko, izražena je nazalnost in nečitljivost govora, napačna izgovorjava nekaterih soglasnikov. Razvoj disfonije je pojasnjen s spremembo oblike resonančnih votlin (podaljšek), pa tudi z omejevanjem gibljivosti mehkega neba, zlasti z intramuralno hipertrofijo tonzil, ko je njihova pomembna masa skrita v globinah lokov. Značilnost nemirnega spanca zaradi hipoksije, smrčanja v spanju, napadi obstruktivne spalne apneje zaradi sprostitve mišic žrela, nočnega kašlja. Zaradi tubularne disfunkcije je sluh oslabljen, nastane eksudativni vnetje srednjega ušesa.

Razvrstitev hipertrofije tonzil

Obstajajo tri stopnje hipertrofije tonzil. Pri hipertrofiji stopnje I tonzile zasedajo zunanjo tretjino razdalje od palatinskega loka do sredinske linije žrela, pri drugem razredu pa 2/3 te razdalje in s III.

Glede na etiopatogenetsko lastnost se razlikujejo tri oblike hipertrofije tonzil: hipertrofična, vnetna in hipertrofična.

[20], [21]

Pregledovanje

Pregled ustne votline med faringoskopijo v kateri koli fazi zdravstvene oskrbe.

[22], [23], [24]

Diagnoza hipertrofije tonzil

Anamneza dolgotrajne odpovedi dihanja in požiranja v odsotnosti angine in ponovljenih respiratornih virusnih bolezni.

[25], [26]

Fizični pregled

Ultrazvok predela grla.

[27], [28]

Laboratorijske raziskave

Določitev sestave vrst mikroflore s preučevanjem njene občutljivosti na uporabljene droge, klinične teste krvi in urina, preučevanje kislinsko-bazične sestave krvi.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentalne študije

Faringoskopija, rigidna endoskopija in fibrinoskopija.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferencialna diagnoza hipertrofije tonzil

Hipertrofija tonzil je možna s tuberkulozo, infekcijskimi žleznimi granulomi, tumorji tonzile, levkemijo in limfogranulomatozo.

[39], [40], [41]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pri pripravi na delno odstranitev tonzil je potreben pregled pri zdravniku.

[42], [43], [44], [45]

Indikacije za hospitalizacijo

Ne, ker se operacija tonzilotomije običajno izvaja v ambulanti.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Nezdravljeno zdravljenje hipertrofije tonzil

KUV-cev na tonzile, ozonska terapija. Zdravilišče in zdravilišče - klimatoterapija (klimatske in balneološke ter blatne v topli sezoni), kombinacija metod za lokalno zdravljenje tonzil s splošno obravnavo naravnih fizikalnih dejavnikov naselja: ultrazvočna terapija na projekciji tonzil z uporabo LOR-3 aparata; vakuumska hidroterapija tonzil z mineralnimi vrstami, pripravki rastlinskega in živalskega izvora z antiseptičnimi lastnostmi; grgranje; namakanje tonzil z morsko ali mineralno vodo; inhalacije z gaziranimi mineralnimi vodami, blatno raztopino, fitoncidi, žajbelj, juha, kamilice, rastlinska olja; peloterapija - aplikacije blata na submaksilarnem in ovratnem področju; elektroforeza blatne raztopine na submandibularni regiji; ultrafonoforeza z blatom na projekciji tonzil, lasersko endofaringealno; oksigenacija žrela - kisikovi koktajli, UHF in mikrovalovna pečica na submandibularnih bezgavkah.

[52], [53], [54], [55]

Zdravljenje hipertrofije tonzil

Pri blagih oblikah hipertrofije tonzil se uporabljajo adstrigenti in cauterizers - izpiranje z raztopino tanina (1: 1000). Antiseptiki, mazanje 2-5% raztopina srebrovega nitrata. Inside predpisati limfotropnih zdravil: umkalor, limfom myosothosis, tonzilgon, tonsilotren.

Kirurško zdravljenje hipertrofije tonzil

V večini primerov se hipertrofirani deli tonzil odstranijo sočasno z adenoidi. Tonsilotomija se izvaja z Mathieu tonzilotomijo.

Da bi odstranili te tonzile ob različnih časih, so razvili različne metode mehanskega in fizičnega vpliva. Mehanska metoda odstranjevanja hipertrofirane palatinske tonzile je tonzilotomija, za katero se uporablja Mathieu tonsillotum, ki je posebna naprava, sestavljena iz obročastega noža, dvojne "harpune" za pritrditev palatine tonzile, enega fiksnega ročaja za prvi prst in dveh premičnih za II in III prste. Napetost, ki poganja nož tonzilotoma, odrezuje tonzilo.

Tonzilotomija z Mathieu Tonsilotomijo se izvaja na naslednji način. Po nanosu anestezije se vsaka sponka z grebenom vpije v obročasti nož, prosti del tonzile pa je nanje tesno vpet; obroč z nožem je nanizan na amigdali čim globlje in v njeno telo je vstavljena »harpuna«, nato pa je amigdala odrezana s hitrim gibanjem. Če je amigdala spajkana na roke, jih predpripravite iz telesa amigdale, da se med tonzilotomijo ne poškodujejo in nato nadaljujte, kot je opisano zgoraj. Krvavitev pri tem posegu je zanemarljiva in se hitro ustavi z običajnim stiskanjem bombažne krogle na površino rane.

Francoski avtorji so prišli do metode zmečkanja ali stiskanja tonzil, ki se uporabljajo namesto tonzilotomije, ko slednjega ni mogoče proizvajati zaradi majhnosti tonzil in je nezaželeno narediti tonzilektomijo, na primer pri majhnih otrocih. Operacija je sestavljena iz dejstva, da se amigdala ugrizne v okrogle kose z okroglo ploščo, pri čemer se posebna pozornost posveti odstranitvi zgornjega droga, saj je v njem, po mnenju mnogih klinikov, koncentrirana večina patoloških elementov, ki tvorijo osnovo kronične žarišča okužbe.

Poleg zgoraj opisanih metod tonzilotomije so se v različnih časih razvile tudi druge metode destruktivnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa in odstranitev "ekstra" tkiva tonzile. Torej, na začetku XX. Stoletja. Francoski otorinolaringolog E.Escat (1908) je razvil elektrotomski postopek za palatinske tonzile z uporabo žarnice, ki je bila priključena na vir električnega toka. Zanka je bila položena na telo amigdale, ko je bil električni tok vklopljen, se je segreval do rdeče barve in ga zažgal s postopnim stiskanjem amigdale. Kasneje je bila ta metoda uporabljena v Združenih državah, z edino razliko, da je bilo načelo diatermokogulacije uporabljeno kot destruktivni faktor, ki temelji na sposobnosti visokofrekvenčnega toka, da ogreje tkivo na temperaturo, pri kateri pride do nepovratne koagulacije beljakovin. Postopna kompresija zanke je privedla do zažiganja tkiva mandljev in njegove ločitve od glavne mase.

Načelo diatermocoagulacije smo uporabili za razvoj globoke koagulacije tonzil po celotni površini. Kljub navideznim prednostim te metode (brezkrvnost, sposobnost regeneracije preostalega limfoidnega tkiva) nad zgoraj navedenimi, ni prikrajšana za številne pomembne pomanjkljivosti: natančna globina koagulacije ni nikoli znana, težko jo je odmeriti, tveganje koagulacije velikih arterij, ki mu sledi arterijska krvavitev, je visoko, radikalno nemogoče odstranite celotno amigdalo. Pod pokrovom koaguliranega tkiva so vedno prisotne "aktivne" praznine, ki vsebujejo mikroorganizme in produkte njihove dejavnosti. Iz nastalih zaprtih lacunarnih prostorov nastajajo ciste itd. Kriohirurgija palatinskih tonzil temelji na istem principu in je bila sprejeta konec 20. Stoletja. Precej razširjena.

[56], [57], [58], [59]

Nadaljnje upravljanje

Stranišče ustne votline, grlo z antiseptičnimi sredstvi, pravočasna sanacija zob.

[60], [61],

Preprečevanje hipertrofije palatinskih tonzil

Pravočasno odstranjevanje adenoidov, po katerem se dražeč učinek na tonzile okužene sluzi iz nazofarinksa ustavi s pogosto ponavljajočim se potekom adenoiditisa, prostim dihanjem v nosu in zaščitnimi mehanizmi v nosni votlini, otrok preneha dihati skozi usta, tonzile se ne ohladijo in okužijo, senzibilizacija se ne ohlaja in ne okuži, občutljivost se zmanjša.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Napoved

Po tonzilotomiji se obnovi normalno dihanje, požiranje in tvorjenje čitljivega govora pri majhnih otrocih. Z zmerno hudo hipertrofijo tonzil, običajno v daljšem časovnem obdobju, po starosti 10 let, te »fiziološko hipertrofirane tonzile doživljajo obraten razvoj. Včasih se ta prisotnost zadržuje, nato pa lahko pri odraslih opazimo relativno velike tonzile brez vnetnih pojavov. Če se zaradi ponavljajočih vnetnih procesov razvije hipertrofija tonzile, nadaljnji razvoj in krčenje vezivnega tkiva vodi do zmanjšanja in atrofije tonzil.

[68]