Sindrom hiperventilacije - zdravljenje

Zdravljenje hiperventilacijskega sindroma mora biti celovito. Popravljanje duševnih motenj se izvaja s psihoterapevtskim vplivom. Velikega pomena je "rekonstrukcija" notranje slike bolezni, demonstracija (to je enostavno storiti s hiperventilacijskimi provokacijami) pacientu povezave med kliničnimi manifestacijami in respiratorno disfunkcijo. Vpliv na nevrofiziološke in nevrokemične osnove mehanizmov hiperventilacijskega sindroma se doseže s predpisovanjem psihotropnih, vegetotropnih zdravil in zdravil, ki zmanjšujejo živčno-mišično vzdražnost.

Za zmanjšanje živčno-mišične vzdražnosti se predpisujejo zdravila, ki uravnavajo presnovo kalcija in magnezija. Najpogosteje se uporabljajo ergokalficerol (vitamin D2) v odmerku 20.000–40.000 ie na dan enteralno 1–2 meseca, kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Uporabijo se lahko tudi drugi kalcijevi pripravki (tahistin, AT-10) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (magnezijev laktat, kalijev in magnezijev aspartat itd.).

Ena vodilnih metod in v večini primerov glavna metoda terapije tako hiperventilacijskega sindroma kot psihogene dispneje in psihogenega (navajenega) kašlja je uporaba različnih tehnik dihalne "prevzgoje", da bi oblikovali normalen, fiziološki vzorec dihanja. Uporaba spodaj naštetih tehnik regulacije dihanja je indicirana ne le pri motnjah dihal, temveč tudi ob prisotnosti širših znakov nestabilnosti duševne in vegetativne sfere, tj. pri različnih manifestacijah psihovegetativnega sindroma.

Strokovna literatura odraža izkušnje, nabrane v več kot 2000 letih uporabe indijskega sistema hatha joge in radža joge. Vendar pa velja mnenje, da so za bolnike s hiperventilacijskim sindromom in vegetativno disfunkcijo tista stroga in včasih kategorična priporočila glede dihanja, ki so bila v zadnjem času široko oglaševana, vendar nimajo vedno zadostne fiziološke utemeljitve, neupravičena.

V zvezi s tem smo tukaj predstavili osnovna načela dihalnih vaj, pa tudi specifično tehniko njihovega izvajanja. Po našem mnenju uporaba teh načel omogoča kombinacijo zadostne osredotočenosti pri pacientovih dihalnih vajah s hkratno fleksibilnostjo pri razvijanju določenih dihalnih veščin. To vodi tudi do vzpostavitve ustreznega dihalnega vzorca, pri čemer se upoštevajo ne le potrebe telesa, temveč tudi optimalna poraba energije za dihalno delo.

Prvo načelo dihalnih vaj je poskus postopnega vključevanja in po možnosti celo prehoda na diafragmalno (trebušno) dihanje. Učinkovitost slednjega je posledica dejstva, da diafragmalno dihanje povzroča izrazit Hering-Breuerjev refleks ("zaviralni" refleks, povezan z vključitvijo receptorjev za raztezanje v pljučih), vodi do zmanjšanja aktivnosti retikularne formacije možganskega debla, zmanjšanja aktivnosti neokorteksa in stabilizacije duševnih procesov. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je v situacijah, ki jih spremljajo negativna čustva, prevladovalo prsno dihanje, v tistih, ki jih spremljajo pozitivna čustva, pa diafragmalno dihanje.

Drugo načelo, ki ga je treba upoštevati pri izvajanju dihalnih vaj, je oblikovanje določenih razmerij med trajanjem vdiha in izdiha - 1: 2. Takšna razmerja so najugodnejša in očitno v večji meri ustrezajo stanju sproščenosti in miru. V naših študijah časovnih parametrov dihalnih vzorcev smo pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom ugotovili jasno nagnjenost k skrajšanju faze izdiha, ta nagnjenost pa se je močno povečala pri modeliranju negativnih čustvenih učinkov.

Tretje načelo je poskus upočasnitve in/ali poglobitve dihanja. Oblikovanje počasnega dihalnega vzorca ima številne prednosti v smislu, da optimizira proces intrapulmonalne difuzije.

Vzpostavitev počasnega vzorca dihanja je zagotovo koristna z vidika »uničenja« patološke hiperventilacije, najpogosteje hitrega vzorca dihanja.

Četrto načelo dihalnih vaj za hiperventilacijski sindrom, ki je zelo pomembno za njegov uspeh, je uporaba določene psihološke regulacije. V patološkem vzorcu dihanja bolnikov tesna povezava med občutkom tesnobe in povečanim dihanjem deluje kot tvorba jedra. Vsako dihalno vajo, zlasti v začetni fazi pouka, bolniki dojemajo kot telesni občutek tesnobe, skrbi. Dihalne vaje same po sebi so neučinkovite, če se nanašajo le na fiziološki del dihalnega vzorca. Zato bi moral nastanek novega ustreznega dihalnega vzorca potekati ob ozadju nenehnega "absorpcije" čustveno stabilnih pozitivno obarvanih stanj med vajami.

Takšno stabilizacijo duševne sfere lahko povzročijo tako mehanizmi povratne informacije (kot posledica zgoraj opisanih dihalnih vaj) kot tudi povečanje ravni subjektivnega nadzora nad telesnimi funkcijami - nadzora, katerega občutek se je izgubil med manifestacijo hiperventilacijskega sindroma. Psihološko stabilizacijo olajšajo tudi psihoterapevtski ukrepi različne narave (vključno z metodami avtogenega treninga), pa tudi psihofarmakološka sredstva.

Takšni kompleksni učinki pri hiperventilacijskem sindromu na koncu vodijo do duševne in dihalne stabilizacije. Pogoste dihalne vaje, ki sprva trajajo nekaj minut, nato pa precej dolgo, ponavadi spremenijo patološki psihofiziološki vzorec dihanja z oblikovanjem novega, ki se postopoma vključuje v širši kompleks mehanizmov korigiranega vedenja bolnika.

Ena izmed izjemno učinkovitih metod zdravljenja bolnikov s hiperventilacijskim sindromom je uporaba tehnik biološke povratne zanke (BFP). Prednost te metode v primerjavi z dihalnimi vajami je, da lahko bolnik nadzoruje svoja dejanja; to bistveno pospeši proces oblikovanja novega dihalnega vzorca in normalizacije njegovega stanja. Različica BFP, ki smo jo uporabili s sklopljeno motorično spremljavo (gibanje rok hkrati z dihalnim ciklom), omogoča v relativno kratkem času (7–10 sej) znatno korekcijo dihalne funkcije pri hiperventilacijskem sindromu.

Poleg navedenih metod zdravljenja je glede na indikacije predpisano patogenetsko ali simptomatsko zdravljenje.

Zato mora biti zdravljenje hiperventilacijskega sindroma celovito, večdimenzionalno, ob upoštevanju vodilnih členov patogeneze.

Predstavljamo specifične tehnične metode za izvajanje dihalnih vaj pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom in drugimi manifestacijami avtonomne disfunkcije (avtonomni paroksizmi, nevrogena omedlevica, migrena in mišično-tonična cefalgija, kardialgija, abdominalgija itd.).

Nujni pogoji: v prostoru ne sme biti hrupa; temperatura zraka mora biti udobna za telo. Prostor je treba predhodno prezračiti. Oblačila morajo biti ohlapna in ne smejo omejevati gibanja. Če je mogoče, telovadite ob istem času, najbolje zgodaj zjutraj ali tik pred spanjem. Pred vadbo izpraznite mehur in črevesje. Z vadbo je treba začeti 2-3 ure po jedi; pred začetkom vadbe je dovoljeno popiti kozarec vode. Prepovedano je izvajati dihalne vaje po daljši izpostavljenosti soncu ali po težkem fizičnem delu: v teh primerih so vaje možne šele po 6-8 urah.

Kontraindikacije za dihalne vaje: hude bolezni srca, krvnih žil, pljuč, trebušnih organov; huda možganska ateroskleroza, hipertenzija, krvne bolezni, duševne (psihiatrične), infekcijske bolezni, prehladi, menstruacija, nosečnost. Pomembna kontraindikacija je glavkom.

Tehnika izvedbe

1. Zavzemite vodoravni položaj na hrbtu, zaprite oči (če je svetlo, si na oči položite poseben povoj ali brisačo) in se poskusite čim bolj sprostiti psihično in fizično 5-7 minut. Uporabite lahko tehnike avtogenega treninga, ki povzročajo občutek toplote in teže v okončinah.
2. Dihanje se začne z normalnim polnim izdihom. Vdih poteka počasi, pri čemer se trebušna stena izboči navzven (in ne obratno!). V tem času se spodnji del pljuč napolni z zrakom. Hkrati se razširi prsni koš (srednji režnji pljuč se napolnijo z zrakom). Pomembno je poudariti, da mora v času vdiha prevladovati trebušna komponenta. Izdih: najprej se trebuh počasi spusti, nato pa se prsni koš zoži. Izdih, tako kot vdih, morata biti gladka in enakomerna.
3. Med dihanjem morate nenehno oddajati (sebi) lahek notranji grleni zvok, ki je potreben za nadzor trajanja in pravilnosti dihalnih gibov.
4. Med vajami naj bodo vse faze dihanja približno 90 % največje možne hitrosti, da se izognete raztezanju pljučnega tkiva.
5. Še posebej v začetnih obdobjih (tednih, mesecih) treninga je treba nenehno miselno šteti trajanje vsakega vdiha in izdiha. Število zaključenih dihalnih ciklov lahko označite z rahlim upogibanjem prstov.
6. Začnite s 4 sekundami vdiha in 8 sekundami izdiha; na ta način izvedite 10–15 ciklov, pri čemer upoštevajte zgornja priporočila. Če ni zasoplnosti, splošne napetosti, vznemirjenja, tesnobe, omotice, hude utrujenosti, se trajanja dihalnih faz ne sme zmanjševati; če se takšni občutki pojavijo pri določenih parametrih, preklopite na način 3:6. Nato postopoma povečujte trajanje vdiha in izdiha, pri čemer upoštevajte njuno razmerje 1:2. Ko so izbrani začetni pogoji (lahko so 5–10 ali 6–12 sekund), se jih je treba držati en mesec, da se telo navadi na nov režim dihalnih vaj. Število začetnih ciklov ne sme presegati 20 na dan. Po enem mesecu lahko začnete dodajati en dihalni cikel vsake 3–5 dni do 40–50 ciklov. Nato po 1–2 mesecih postopoma podaljševajte čas enega cikla, pri čemer upoštevajte določena razmerja. Trajanje cikla se v 2 tednih povečuje za 1 sekundo pri vdihu (in ustrezno za 2 sekundi pri izdihu). Najdaljše trajanje cikla je en vdih na 1,5 minute (tj. vdih - 30 sekund, izdih - 60 sekund). Nadaljnje podaljševanje časa cikla pri bolnikih z avtonomno disfunkcijo in celo pri zdravih ljudeh brez usposabljanja s specialistom je neprimerno. 7. Če se dihalne vaje izvajajo pravilno, ne sme biti palpitacij, zasoplnosti, zehanja, omotice, glavobola, odrevenelosti prstov na rokah in nogah ali mišične napetosti. Na začetku vaj lahko nekateri bolniki čutijo srčni utrip; ta občutek sčasoma mine. Pravilna izvedba vaj po določenem času povzroči občutek notranjega udobja in miru, zaspanost, prijeten občutek "potopitve" itd.

Pri obvladovanju dihalnih vaj je prepovedano uživanje tobaka, alkohola in drog, ki spodbujajo duševno aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]