Hladilna mazila za modrice

V primeru modrice, zaprte poškodbe, mora biti prvi postopek zdravljenja hlajenje, običajno led, hladen obkladek. Drugi dan lahko poškodbo zdravimo z zdravili, kot so hladilna mazila, ki rešujejo pred modricami tako kot lokalni dražilec, ki zmanjšuje oteklino, kot tudi kot metoda za lajšanje bolečin.

Za razliko od segrevalnih zunanjih pripravkov, ki so indicirani 3. do 4. dan, hladilna mazila nimajo izrazitega učinka draženja živčnih receptorjev kože, vendar dobro lajšajo primarne simptome po modrici zaradi anestetičnih, antikoagulantnih komponent, ki so vključene v pripravo.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za uporabo

Skoraj vse modrice spremlja poškodba podkožnega tkiva v takšni ali drugačni meri. Tela subcutanea (podkožno tkivo ali hipodermis) je nasičeno z maščobnim tkivom in je sposobno blažiti, mehčati udarce in druge mehanske vplive na mehka tkiva telesa. Ob prvem udarcu se tkivo poškoduje, poškodujejo se majhne žile, razvijejo se edem in hematom. Da bi ustavili proces, je potrebno zdravilo, ki lahko hitro obnovi mikrocirkulacijo, ustavi lokalno krvavitev zaradi motečega, dražilnega učinka na kožne receptorje. Takšna zdravila so MRS - lokalna dražilna sredstva za zunanjo uporabo. Delijo se v skupine - grelna in hladilna mazila, ki so praviloma tudi protivnetna zdravila proti modricam. Hlajenje ne pomeni lokalnega znižanja telesne temperature na območju poškodbe, vendar subjektivni občutek "mraza" zaradi učinka na receptorje pomaga lajšati bolečino, zato so MRS s hladilnim učinkom indicirani za uporabo ne le pri kontuzijah mehkih tkiv, temveč tudi pri zdravljenju drugih bolezni mišično-skeletnega sistema. Naloga takšnih farmacevtskih oblik:

• Lokalna anestezija.
• Moteč učinek zaradi reakcije mentola ali eteričnih olj s kožnimi receptorji.
• Lokalni vpliv na vnetni proces v hipodermi.
• Aktivacija mikrocirkulacije na poškodovanem območju.
• Lajšanje oteklih območij.

Hladilna mazila, indikacije za uporabo:

• Mialgija.
• Artralgija.
• Kontuzije mehkih tkiv, vključno z zaprtimi zlomi.
• Zvini.
• Edem.
• Nevralgija.
• Modrice, hematomi.
• Tendinitis.
• Tendonitis.
• Športne poškodbe.
• Zunajsklepni revmatizem.
• Lumbago.

Farmakodinamika

Hladilna mazila za modrice imajo trenutno najpogosteje kombinirano sestavo, ki vključuje protivnetne, antikoagulantne komponente, pa tudi mentol ali eterična olja, ki imajo hladilni učinek. Glavni učinek občutka "mraza" nastane zaradi mentola - najbolj aktivne organske snovi, ki "odvrača" živčne receptorje kože od glavne funkcije - prevajanja bolečinskega signala. Koža je opremljena s temperaturnimi receptorji, ki vključujejo naslednje skupine:

• Bližnja lokacija, neposredno na koži – Krausejeve hladne bučke.
• Globoka lokacija v dermisu, podkožnem maščobnem tkivu - Ruffinijeva čebulasta telesa.
• Globoko v apikalnih celicah kože se nahajajo Golgi-Mazzonijeva telesca.

Učinek oziroma farmakodinamika mentola je lahko različna, vse je odvisno od koncentracije.

1. Če zdravilo za zunanjo uporabo vsebuje manj kot 1 % mentola, lahko zmanjša občutljivost termičnih receptorjev, odgovornih za termoregulacijo.
2. Če koncentracija preseže 1,2-1,5%, mentol precej intenzivno stimulira živčne končiče, kar povzroči spremembo občutkov - od mraza do draženja, toplote.

Hladilno mazilo se vedno nanaša samo zunanje, na območje modrice, kar povzroči kratkotrajno lokalno vnetje in deluje kot moteče dražilno sredstvo. Farmakodinamika glavnih aktivnih sestavin mazil s hladilnim učinkom je posledica zaviranja delovanja lipoksigenaze in ciklooksigenaze obeh vrst. Zaviranje reakcije arahidonske kaskade sinteze oksidiranih PUFA (polinenasičenih maščobnih kislin) povzroči upočasnitev proizvodnje prostaglandinov na območju modrice, s čimer se zmanjša občutek bolečine in do določene mere zagotavlja protivnetni učinek.

Takojšnja stimulacija receptorjev izzove refleksni odziv, ki aktivira krvni obtok zaradi razširitve majhnih žil. Impulzi iz termoregulacijskih kožnih receptorjev vstopijo v možgane in ustvarijo lokalno vzbujanje v možganski skorji – možganski skorji. V teh conah se sproščajo biološko aktivne snovi endogenega tipa – peptidi, enkefalini, kinini, endorfini, ki so odgovorni za regulacijo občutkov. Tako odvračanje živčnega impulza s pomočjo kožno-visceralnih refleksov v skladu z inervacijskimi conami pomaga začasno prerazporediti subjektivni občutek bolečine.

Farmakokinetika

Pri nanašanju kakršnih koli mazil na kožo praktično ne pride do absorpcije in prodiranja aktivnih snovi v krvni obtok. Gel oblike zunanjih sredstev premagajo oviro nekoliko hitreje in lažje, njihova farmakokinetika je dinamična, mazila se absorbirajo počasneje, njihovo delovanje pa je usmerjeno predvsem v lajšanje določenega bolečega in vnetega območja. Tako je terapevtska koncentracija zdravila v hladilnem mazilu le na mestu poškodbe, ne da bi se razširila na široko in ne bi vplivala na ločena področja kože. Količina aktivne sestavine v podkožnih plasteh je sorazmerna s premerom poškodbe in je lahko odvisna od pogostosti nanašanja izdelka.

Pri nanosu na kožo brez vidnih poškodb - ran, prask ali razjed, hitrost absorpcije hladilnega mazila ni večja od 2,8 mm na uro. Absorpcija v sistemski krvni obtok ne presega 0,1%, pri preučevanju krvne plazme 8 ur po nanosu mazil z mentolom ali kafro v odmerku 4 grama dvakrat na dan raven aktivnih snovi ne presega naslednjih kazalnikov:

• Kafra – 41±5,8 ng/ml.
• Mentol - 31,9±8,8 ng/ml.

Višja kot je koncentracija mentola in kafre v mazilu in višji kot je odmerek izdelka, večje je število njunih sledi v plazmi; pri uporabi 2 gramov mazila ali gela se aktivne snovi v krvi ne zaznajo.

Farmakokinetika mazil, ki vsebujejo kafro, je najbolj intenzivna. Tako kot drugi terpenoidi lahko premaga krvno-možgansko pregrado in prodre tudi skozi posteljico v kri. Zato obstajajo kontraindikacije za uporabo takšnih sredstev pri zdravljenju nosečnic in med dojenjem. Kafra se izloča predvsem skozi ledvice, zaradi hlapnih snovi pa majhen del pride v pljuča in se izloči skozinje s sluzjo. Ta pot izločanja je možna pri zdravljenju modric zgornje polovice telesa, glave.

Hladilna mazila za modrice: seznam pripravkov

Seznam izdelkov, ki jih je mogoče uporabiti takoj po modrici, je obsežen. Hladilni zunanji pripravki lahko lajšajo bolečino zaradi poškodbe, zagotavljajo antikoagulantni učinek in preprečujejo nastanek hematoma, pod pogojem, da mazilo ali gel nanesete na območje modrice previdno (ne smete ga vtirati) v tanki plasti.

• Gevkamen. Vsebuje mentol, izvleček cvetov klinčkov, olje evkaliptusa. Mazilo spada v kategorijo MPC in je indicirano kot analgetik, lokalno dražilno sredstvo za modrice, mialgijo, artritis.
• Bom-Benge. Vsebuje metil salicilat in olje poprove mete. Mazilo je indicirano kot odvračajoče in protivnetno sredstvo pri bolečinah v mišicah, sklepih, zvinih in modricah. Tanka plast zagotavlja kratkotrajno hlajenje, gostejši nanos pa lahko povzroči pekoč občutek.
• Ben-Gay. Mazilo vsebuje racementol in metil salicilat. Zdravilo je namenjeno zunanjemu zdravljenju miozitisa, modric, za masažo in tudi kot sredstvo za lajšanje bolečin pri lumbagu in artralgiji.
• Bengin. Vsebuje metil salicilat kot protivnetno komponento in mentol kot hladilno sredstvo. Mazilo pomaga pri poškodbah zaprtega tipa, artritisu, mialgiji, miozitisu.
• Troksevazin. Čeprav mazilo ali gel nimata izrazitega hladilnega učinka, zaradi sestave, ki vključuje trokserutin, uspešno zdravita modrice kot angioprotektorja. Oksidacijsko-redukcijski proces, ki ga zdravilo sproži, pomaga ustaviti hematome, zmanjšati otekanje in obnoviti normalno mikrocirkulacijo na območju poškodbe.
• Menovazin gel. Vsebuje novokain, mentol in anestezin. Gel je indiciran kot sredstvo za lajšanje bolečin in hladilno sredstvo za poškodovano območje.
• Mentolovo mazilo, ki vsebuje metil salicilat, lanolin, mentol, je indicirano za vse vrste bolečin v mišicah in se uspešno spopada tudi s primarnimi simptomi kontuzij mehkih tkiv (modric).
• Reparil gel vsebuje izvleček divjega kostanja in heparin. Indiciran je kot sredstvo za lajšanje bolečin in hlajenje pri oteklinah, limfostazi in modricah.
• Efkamon. Pri nanosu v tanki plasti ima lokalni hladilni učinek zaradi kafre v kombinaciji z mentolom in eteričnimi olji evkaliptusa in klinčkov. Metil salicilat kot sestavina mazila lajša lokalno vnetje.
• Flexall, gel, ki vsebuje kafro, mentol, salicilate, izvleček aloe vere in vitamin E. Pomaga pri modricah, artritisu, burzitisu, lumbagu.

[ 3 ]

Kako uporabljati hladilna mazila za modrice?

Hladilna mazila je treba nanesti takoj po zaprti poškodbi ali dan kasneje, ko je bil nanesen mraz in kompresijski povoj. Občutek "mraza" pomaga omrtvičiti območje modrice in preprečiti širjenje notranje lokalne krvavitve. Mazilo se nanese v tanki plasti, ne vtirajte ga, da se izognete dodatni poškodbi podkožnega tkiva. Ko se izdelek vpije, lahko poškodovani del telesa zavijete v povoj ali naredite suh obkladek. Menijo, da se modrica hitreje zdravi z gelom, saj se takšna konsistenca hitreje vpije, aktivne snovi gela pa se dobro absorbirajo v dokaj globoke plasti dermisa. Priporočljivo je, da gel nanesete takoj po poškodbi, mazilo s hladilnim učinkom pa je priporočljivo uporabiti kasneje - 2. ali 3. dan. Treba je opozoriti, da pretirano debela plast gela ne zagotavlja hitrega lajšanja bolečin, temveč nasprotno, ustvari nekakšen film, ki ovira absorpcijo zdravila.

Režim, način uporabe in odmerjanje so odvisni od resnosti poškodbe, obsega prizadetega območja, vendar se mazilo praviloma nanaša 2-3-krat na dan največ 5 dni. Če se po tridnevni kuri simptomi poškodbe ne umirijo, temveč se okrepijo, se je treba posvetovati z zdravnikom za natančno diagnozo poškodbe in izključitev zloma ali izpaha. Pozorni morate biti tudi na morebitne atipične reakcije kože; če se pojavi izpuščaj, srbenje ali hudo draženje, je treba izdelek odstraniti in prenehati z uporabo.

Tukaj je primer uporabe mazila Gevkamen za odrasle:

• Koža mora biti čista in suha.
• Mazilo je treba nanesti v tanki plasti, ki jo enakomerno porazdeli po celotnem premeru modrice.
• Po nanosu mazila si temeljito umijte roke, da preprečite stik mazila s sluznicami (oči, nos).
• Za površino do 800 kvadratnih centimetrov (premer kolenskega sklepa) je potrebnih do 4 grame mazila.
• Trak mazila ne sme presegati 3-4 centimetrov.
• Največji odmerek za uporabo mazila je 4-krat na dan.
• Največji odmerek je 8 gramov na dan.
• Trajanje zdravljenja ne sme presegati 5 dni.

Posebna priporočila:

• Hladilnega mazila ni priporočljivo uporabljati v kombinaciji s obkladkom; indicirano je, ko se izdelek popolnoma vpije.
• Za poškodbo, ki je diagnosticirana kot akutna, bi bila najprimernejša oblika gel in ne mazilo.
• Po dvo- do tridnevnem zdravljenju s hladilnimi sredstvi je priporočljivo uporabljati ogrevalne mazila za modrice.
• Po nanosu mazila ne morete obiskati solarija ali se sončiti, da se izognete fotodermatitisu in alergijam.
• MRS s hladilnim učinkom se ne uporablja pred obiskom kopališča ali savne.

Uporaba med nosečnostjo

Med celotno nosečnostjo je potrebna previdnost pri uporabi vseh zdravil, zato so kljub njihovi relativni varnosti tudi zunanja sredstva vključena v skupino zdravil, ki se jih med nosečnostjo ne sme predpisovati. Kar zadeva hladilna mazila, njihova uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva.

1. Kafra, ki je del mazil, lahko premaga krvno-možgansko pregrado (KMB) in prodre skozi posteljico. V mazilu je prisotna v minimalnih količinah in stopnja njene absorpcije je nizka, vendar je treba to tveganje vseeno upoštevati pri redni uporabi hladilnega mazila.
2. Tako mentol kot kafra in druge sestavine hladilnih zunanjih sredstev lahko pri bodoči materi izzovejo alergijsko reakcijo.
3. Obstaja mnenje, da terpeni lahko prodrejo v sistemski krvni obtok in se delno izločajo z materinim mlekom, zato hladilna mazila za modrice med dojenjem niso priporočljiva.
4. Mnogi zdravniki so prepričani, da lahko mentol kot aktivni terpenoid vpliva na raven estrogena in nosi tveganje za sprožitev prezgodnjega poroda.

Uporaba kakršnih koli zunanjih zdravil med nosečnostjo, vključno z zdravili za zdravljenje modric, mora biti pod nadzorom lečečega zdravnika, saj lahko kombinirani MRS (lokalni dražilni dejavniki) povzročijo neželene stranske učinke in celo zaplete.

Kontraindikacije za uporabo

Ker vsi MRS s hladilnim učinkom vsebujejo aktivne sestavine, ki dražijo kožo, imajo kontraindikacije za uporabo.

Hladilnih mazil za modrice se ne sme uporabljati pri naslednjih boleznih in stanjih:

• Nosečnost, zlasti prvo trimesečje.
• Obdobje laktacije.
• Otroštvo. Za otroke mazilo za modrice predpiše zdravnik. Praviloma takšni izdelki niso priporočljivi za otroke, mlajše od 5-7 let.
• Zgodovina alergij.
• Kontaktni dermatitis.
• Kršitev integritete kože - ureznine, odrgnine, rane.
• Individualna občutljivost na sestavine mazila.
• Tako imenovana aspirinska triada - previdno pri razjedah na želodcu, dvanajstniku, boleznih, povezanih z motnjami strjevanja krvi. Ta kontraindikacija velja za hladilna mazila, ki vsebujejo metil salicilat.
• Dolgotrajna uporaba lahko poslabša bolezen ledvic.

Stranski učinki

Neželene učinke hladilnih mazil povzročajo aktivne sestavine - racementol, eterična olja, rastlinski izvlečki, kafra in protivnetne sestavine. Najpogosteje so neželeni učinki povezani z alergijsko reakcijo, ki se razvije v obliki kožnih manifestacij - oteklina, hiperemija, izpuščaj, srbenje. Če je mazilo večkomponentno in vsebuje zgoraj navedene snovi, je priporočljivo pred uporabo opraviti kožni test - nanesite minimalno količino na kožo in počakajte 10-15 minut. Če je kožna reakcija normalna, lahko izdelek uporabljate po navodilih.

Navodila, ki morajo biti v tovarniški embalaži, navajajo precej dolg seznam možnih stranskih učinkov, vendar je to bolj verjetno povezano z opozorili o vseh možnih tveganjih kot z resničnimi statističnimi dejstvi o zapletih. Tukaj je seznam pričakovanih stranskih učinkov, ki se lahko pojavijo pri neprevidni ali predolgi uporabi MRS s hladilnim učinkom:

• Eksudativni eritem.
• Fotosenzibilnost, ko je koža izpostavljena sončni svetlobi. To je še posebej pomembno, če mazilo vsebuje eterična olja citrusov in metil salicilat.
• Izpuščaj, srbenje.
• Hiperemija poškodovanega območja.
• Otekanje.
• Alergija, redko zaplet v obliki Quinckejevega edema.
• Glavobol kot reakcija na eterična olja, kafro ali mentol.
• Redko - bronhospazem, poslabšanje bronhialne astme.
• Redko - motnje srčnega ritma ali spremembe krvnega tlaka.

Preveliko odmerjanje

Primeri klasičnega prevelikega odmerjanja pri uporabi lokalnih dražilnih snovi s hladilnim učinkom niso opisani, vendar so pogosto neželeni učinki in zapleti povezani s pretirano uporabo takšnih zdravil. V prizadevanju za hitro lajšanje bolečin v modrici lahko oseba mazilo uporablja prepogosto ali ga nanese na velike površine kože.

Poleg tega je preveliko odmerjanje potencialno možno pri uporabi MRS na poškodovani koži, torej na ranah, odrgninah ali praskah. V tem primeru lahko aktivne sestavine zdravila prodrejo v sistemski krvni obtok in negativno vplivajo na telo.

Da bi se izognili takim zapletom, morate mazilo uporabljati bodisi po priporočilu zdravnika bodisi se posvetovati s farmacevtom.

Pri nakupu in pred nanosom hladilnega mazila bodite pozorni na njegove lastnosti:

• Mazilo in gel morata biti enostavna za nanos in odstranitev s suho bombažno krpo ali prtičkom.
• Mazilo ali gel morata biti enakomerne konsistence.
• Tovarniška embalaža ne sme kazati nobenih znakov poškodb, tuba pa mora biti hermetično zaprta.

Interakcije z drugimi zdravili

Za razliko od drugih vrst mazil za modrice so hladilna sredstva bolj aktivna v interakciji z drugimi zdravili. To je posledica njihove sestave, ki lahko vključuje mentol, eterična olja, kafro in druge sestavine, ki vsebujejo hlapne snovi, terpene (limonen, karvon, mentol, dihidrokarvon).

Praviloma se v kombiniranem hladilnem mazilu z mentolom naslednje snovi ne kombinirajo dobro in se medsebojno nevtralizirajo:

• Rezorcinol.
• Kafra (dovoljena le v majhnih odmerkih, če obstaja sestavina, ki nevtralizira aktivnost kafre).
• Timol.
• Antipirin.
• Salicilati.
• Kloral hidrat.

Ta kombinacija vodi do redčenja komponent in izdelek izgubi svojo učinkovitost. Skoraj vsi terpeni pri interakciji z drugimi zdravili oslabijo tako svojo aktivnost kot tudi aktivnost svojih "nasprotnikov". To dobro razumejo in upoštevajo farmacevti, ki ustvarjajo hladilna zunanja zdravila iz kategorije lokalnih dražilnih snovi (lokalni dražilci). Zato se ni treba bati stranskih učinkov samega mazila, ki je pogosto sestavljeno iz več komponent. In kombinacija mazil z drugimi zunanjimi sredstvi je malo verjetna, saj se uporabljajo izmenično. Drug možen način interakcije hladilnega sredstva s peroralnimi zdravili prav tako ne more povzročiti zapletov zaradi nizke stopnje absorpcije gela ali mazila. Edina značilnost se nanaša na kombinacijo terpenov in terpenoidov (cineol, mentol, karvon in druge vrste) z zdravili iz skupine NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila). Sočasna uporaba takšnih sredstev znatno aktivira njihov učinek, kar spodbuja globlje prodiranje v globoke plasti dermisa, vendar je to prej pozitiven vidik interakcije kot kontraindikacija za takšno kombinacijo. Učinek hladilnega mazila lahko okrepimo tudi s predhodnim nanosom DMSO - dimetil sulfoksida ali, preprosteje, dimeksida. Dimeksid omogoča pospešitev sistemske absorpcije vseh aktivnih sestavin mazila, kar vodi do hitrega lajšanja bolečin in nevtralizacije otekline na mestu poškodbe.

Pogoji shranjevanja

Najbolj priročno za shranjevanje so zunanji pripravki v obliki mazil na maščobni osnovi; mazila na osnovi emulzije so bolj občutljiva na okoljske razmere.

Pogoji shranjevanja gelov s hladilnim učinkom predlagajo, da jih shranite na mestu, ki ni dostopno otrokom. Mazilo, gel je najbolje shranjevati v posebnem kompletu za prvo pomoč, na suhem mestu pri temperaturi, ki ne presega 15 stopinj. Poleg tega je treba za ohranitev aktivnosti sestavin mazila, ki so najpogosteje terpeni eteričnih olj, tubo odpreti tik pred nanosom izdelka in jo po uporabi zdravila tesno zapreti. V prihodnje, do naslednje uporabe MRS, ga je treba shranjevati v hermetično zaprti tubi.

Standardni pogoji shranjevanja za zunanje hladilne pripravke so navedeni na tovarniški embalaži, pa tudi serija zdravila in njen rok uporabnosti.

Uporabno najmanj do datuma

Rok uporabnosti hladilnega mazila ne presega 3 let, natančen datum izdelave zdravila in končni datum uporabe ali prodaje sta vedno navedena na embalaži proizvajalca. Če je rok uporabe potekel, je treba zdravilo zavreči. Uporaba izdelka s pretečenim rokom uporabe ni le priporočljiva, ampak je tudi strogo prepovedana, da se izognemo neželenim učinkom in zapletom.

Hladilna mazila za modrice veljajo za eno najučinkovitejših zdravljenj, ki omogoča hitro nevtralizacijo otekline in zaustavitev procesa trofičnih motenj mehkih tkiv. Raznolikost mazil, ki jih ponuja sodobna farmacevtska industrija, pomaga izbrati najučinkovitejše in najučinkovitejše zdravilo, pri izbiri pa vam bo pomagal zdravnik ali farmacevt v lekarni.