holecistitis pri otrocih

Vnetje žolčnika ali holecistitis pri otrocih je najpogosteje bakterijskega izvora, včasih pa se pojavi sekundarno ob biliarni diskineziji, prisotnosti žolčnih kamnov ali parazitskih infestacijah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za holecistitis pri otrocih

Glavni vzroki vnetnih holepatij (holecistitis, holangitis):

1. neimunski vzroki - spremembe v sestavi žolča, okužba, paraziti;
2. avtoimunski procesi (primarni sklerozirajoči holangitis, biliarna ciroza).

Neimunski holecistitis in holangitis se po poteku delita na akutni in kronični, po etiologiji pa na kalkulozni (povezan s holelitiazo) in akalkulozni. Glede na naravo patološkega procesa se akutni holecistitis deli na kataralni, flegmonozni in gangrenozni. Pri nekaterih bolnikih lahko te oblike obravnavamo kot stopnje razvoja bolezni. Vodilna vloga pri razvoju akutnega holecistitisa je okužba. Najpogostejši povzročitelj je E. coli; redkeje bolezen povzročajo stafilokoki, streptokoki in enterokoki. Holecistitis se pojavi tudi z avtolitično poškodbo sluznice žolčnika zaradi refluksa trebušnega soka v njegovo votlino. Vnetje je možno pri helmintskih invazijah (askariaza). Pomembno si je zapomniti, da okuženi žolč ne povzroči vnetja žolčnika brez predisponirajočih dejavnikov - stagnacije in poškodbe sten organa. Stagnacijo olajšajo organske motnje žolčnih poti (stiskanje ali upogibanje vratu žolčnika in žolčnih kanalov, blokada kanalov s kamnom, sluzjo ali helminti), pa tudi diskinezija žolčnika in žolčnih kanalov pod vplivom kršitve prehrane (ritem, količina, kakovost hrane, prenajedanje, uživanje mastne hrane). Velika je vloga psihoemocionalnega stresa, stresa, telesne neaktivnosti, presnovnih motenj, ki vodijo do spremembe kemične sestave žolča. Vnetje žolčnika se lahko pojavi refleksno pri bolezni drugih organov prebavil kot posledica visceralno-visceralnih interakcij. Poškodba stene žolčnika je možna zaradi draženja njegove sluznice z žolčem s spremenjenimi fizikalnimi in kemičnimi lastnostmi (litogeni žolč), zaradi travme s kamni, helminti, encimi trebušne slinavke, ki se izlivajo v skupni žolčevod (med spazmom Oddijevega sfinktra).

Povzročitelj okužbe vstopi v žolčnik na tri načine:

• vzpenjajoča se pot iz črevesja - enterogena pot s hipotenzijo Oddijevega sfinktra;
• hematogena pot (preko jetrne arterije v primeru lezij orofarinksa in nazofarinksa ali iz črevesja preko portalne vene v primeru motene pregradne funkcije epitelija tankega črevesa);
• limfogena pot (pri apendicitisu, pljučnici).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi holecistitisa pri otrocih

Glavni simptomi holecistitisa so nespecifični:

• bolečine v trebuhu, lokalizirane v desnem hipohondriju, ki sevajo v desno ramo;
• slabost, bruhanje;
• znaki holestaze;
• znaki opitosti.

Sindrom bolečine se pojavi nenadoma, pogosto ponoči po zaužitju mastne hrane. Trajanje sindroma bolečine je od nekaj minut (žolčna kolika) do več ur in dni. Še posebej trdovratno bolečino povzroča akalkulozni holecistitis. Bolečino spremlja refleksno bruhanje z žolčem, mrzlica, febrilna vročina, tahikardija. S palpacijo se odkrijejo pozitivni simptomi Ortnerja, Mussija, Murphyja, Kera. Jetra so povečana, rob je gladek, boleč.

Kako prepoznati holecistitis pri otroku?

Krvne preiskave razkrivajo levkocitozo, nevtrofilijo, toksično granularnost nevtrofilcev, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR), povečano koncentracijo bilirubina (vezana frakcija) in aktivnost aminotransferaze ter pojav C-reaktivnega proteina.

Oralna holecistografija se ne uporablja, ker je koncentracijska funkcija žolčnika zmanjšana in ni kopičenja kontrasta. Možna je uporaba intravenske holangiografije, ultrazvoka. Med ultrazvokom je stena žolčnika ohlapna, odebeljena za več kot 3 mm zaradi vnetnega edema, kontura je podvojena; v jetrnem parenhimu okoli žolčnika se določijo dodatni odmevni signali (perifokalno vnetje), v mehurju pa se zazna zgoščevanje žolča (znak holestaze).

Med duodenalnim sondiranjem se v delih žolča ugotovi povečanje koncentracije beljakovin, pojav levkocitov in epitelijskih celic ter zmanjšanje koncentracije žolčnih kislin in bilirubina. Žolčna kultura razkriva kokne patogene in E. coli.

Kronični holecistitis je kronično vnetje žolčnika. Je posledica akutnega holecistitisa. V vsakdanji pediatrični praksi se diagnoza "kroničnega holecistitisa" postavlja relativno redko (10-12 %) zaradi pomanjkanja jasnih in dostopnih diagnostičnih meril. Naslednji dejavniki imajo pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega holecistitisa: disfunkcija žolčnih poti, sočasna patologija prebavil, pogoste virusne okužbe, alergije na hrano in intolerance na hrano, prisotnost žarišč kronične okužbe, slaba prehrana, presnovne motnje.

Klasifikacija

• Resnost: blaga, zmerna, huda.
• Stadij bolezni: poslabšanje, upadajoče poslabšanje, stabilna in nestabilna remisija.
• Zapleti: zapleten in nezapleten kronični holecistitis.
• Narava poteka: ponavljajoč se, monoton, občasen.

[ 9 ]

Zdravljenje holecistitisa pri otrocih

Zdravljenje holecistitisa in holangitisa pri otrocih je odvisno od etiologije. Predpisano je antibakterijsko ali antiparazitsko zdravljenje, pri avtoimunskih procesih pa se uporabljajo glukokortikoidi. Etiotropno terapijo dopolnjujejo razstrupljanje, korekcija vodno-elektrolitskih in presnovnih motenj, desenzibilizacija, korekcija motenj gibljivosti žolčnih poti (vključno s spazmolitiki), antiholestatična terapija in hepatoprotektorji.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo zaviralci M-holina (platifilin, metocinijev jodid, tramadol, pripravki beladonne), miotropni antispazmodiki (mebeverin). V primeru bruhanja se predpiše metoklopramid (2 ml intramuskularno) ali domperidon (20 mg peroralno). V fazi remisije so indicirani holekinetiki - hofitol* in himekromon (odeston). Od antibakterijskih zdravil se glede na občutljivost izoliranega mikroorganizma daje prednost cefalosporinom in makrolidom, ki se izločajo z žolčem.