Hormonska mazila za alergije

Alergije se skoraj vedno kažejo kot izpuščaji, hormonska mazila za alergije pa veljajo za eno najučinkovitejših zunanjih zdravil. Vendar pa se mnogi alergiki nerazumno bojijo zdravil, ki vsebujejo hormone. Preden zavrnemo ali uporabimo to ali ono mazilo, je treba razumeti, kaj so ta zdravila, kako in zakaj zdravnik predpiše hormonska zdravila za alergije, kakšne vrste, lastnosti, indikacije in kontraindikacije imajo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za uporabo hormonskih mazil za alergije

Hormonski topični pripravki so namenjeni hitremu preprečevanju sproščanja histamina in drugih biološko aktivnih snovi (BAS) iz visoko specializiranih imunskih celic, imenovanih mastociti. Hormonska mazila se praviloma predpisujejo kot stabilizatorji aktivnosti celic, ki so neposredno vključene v vnetje. Kortikosteroidi zavirajo aktivnost celotne celične strukture, to je "univerzalno" delovanje in se uporablja za lajšanje vnetnega procesa, ki ga povzročajo alergije.

Namen in indikacije za uporabo hormonskih zdravil so učinkoviti pri akutnem in počasnem, dolgotrajnem kroničnem vnetju kože. Seveda zdravnik priporoča takšna mazila ob upoštevanju anatomskih in fizioloških posebnosti kože, starosti bolnika in sočasnih patologij. Na primer, otroška koža je načeloma bolj dovzetna za kakršne koli zunanje dejavnike, saj ima žile, ki se nahajajo blizu površine, ter ohlapno in občutljivo strukturo povrhnjice. To ne pomeni, da se hormonska zdravila ne uporabljajo pri zdravljenju alergij pri otrocih, predpisujejo se, vendar v odsotnosti učinka zdravljenja z drugimi metodami. Poleg tega danes praktično ni agresivnih hormonskih mazil, ki bi imela absolutne kontraindikacije. Vsa zdravila te vrste imajo svoje indikacije za uporabo in zasedajo določeno nišo v terapevtski praksi alergologov. Poleg tega je tveganje za zaplete, ki jih povzroča atopijski dermatitis, veliko večje od možnega tveganja za zapoznele zaplete, zato so hormonska mazila indicirana v takšnih situacijah:

• Akutno vnetje kože, ki ga povzročajo alergije.
• Ponavljajoč se izpuščaj, brez učinka nehormonskega zdravljenja.
• Tveganje za razvoj akutnega ekcema.
• Fotodermatitis.
• Atopijski dermatitis.
• Nevrodermatitis, ki ga povzročajo alergije.
• Eritematozni izpuščaj kot zaplet alergije na zdravila.
• Multiformni eritem kot zaplet alergije.

Vrste hormonskih mazil za alergije

Vsi zunanji pripravki, ki lajšajo alergijske simptome, so razdeljeni na hormonske, nehormonske in kombinirane učinkovine. Kombinirana mazila lahko poleg hormonov vključujejo tudi antibakterijske snovi, protiglivične ali protivnetne nesteroidne komponente.

Hormonska mazila so nato razdeljena v razrede glede na moč njihovega učinka in vsebnost aktivne snovi:

Razred zdravil	Ime zdravila	Učinek, dejanje
Jaz	Mazila: Hidrokortizon Diperzolon	Šibek, kratkotrajen učinek zaradi počasnega prodiranja v kožne celice
Drugi	Hidrokortizon butirat (laticort) Afloderm Lorinden Prednizolon, prednikarbat Cinacort Locacorten Dezoksimetazon	Zmeren vpliv
III.	Elokom Celestoderm, Celederm (betametazon) Beloderm Advantan Polkortolon Cutivate Mometazonfuroat Apulein Sinaflan, Sinalar, Flukort Betametazonovalerat Fluorocinoid	Zdravila delujejo hitro
IV.	Halcinonid Dermovate Kalciderm Diflukortolon valerat	Močan protivnetni učinek, maksimalna globina prodiranja

Ne moremo prezreti drugih vrst hormonskih mazil za alergije - kombiniranih zdravil:

Ime	Aktivna sestavina in dodatne komponente
Diprosalic	Betametazon in salicilna kislina
Triderm	Betametazon, klotrimazol in gentamicin
Vipsogal	Betametazon, pantenol, gentamicin in salicilna kislina
Oksikort	Hidrokortizon in kozitetraciklin
Aurobin	Prednizolon, lidokain, triklosan
Lorinden	Flumetazon in salicilna kislina
Sinalar	Fluocionolon in neomicin (ali kliokinol)

Aktivnost zdravila ni odvisna le od njegove glavne sestavine in oblike sproščanja, temveč tudi od odmerka. Močnejši kot je učinek antialergijskega hormonskega mazila, bolj skrbno ga je predpisati, saj lahko takšen učinek povzroči neželene stranske učinke.

Kako uporabljati hormonska mazila za alergije

Običajno način uporabe hormonskega mazila za alergije pojasni lečeči zdravnik, pri čemer upošteva vse značilnosti pacienta - starost, stanje kože, lokalizacijo in naravo alergijskega izpuščaja. Seveda je glavno pravilo, ki se ga alergolog drži, varnost uporabe v kombinaciji z njeno ustreznostjo. Te lastnosti imajo nova zdravila, ki spadajo v skupino nefluoriranih hormonskih sredstev za zunanjo uporabo. Na kožo se lahko nanesejo praktično brez strahu pred zapleti, poleg tega pa je lahko potek zdravljenja precej dolg.

Kako izbrati pravo količino mazila za nanos na kožo?

Obstaja tako imenovano "pravilo ene falange" ali FTU (enota na konici prsta). To je optimalna enota, ki jo določi konica prsta, ko kremo stisnemo na falango kazalca (približno 0,5 g). Izračun je preprost:

• Za predel prepone - 1 "falanga" ali FTU na vsaki strani.
• Na roki – 1 FTU.
• Stopala – 1 FTU na stopalo.
• Za eno roko - 3 FTU.
• Za celotno nogo – 6 FTU.
• Celo telo – približno 14-15 FTU (odvisno od teže, postave).

Za otroke je priporočljivo nanašanje mazila na podlago, kar pomeni, da otrokovo kožo namažete z mehčalom, kot je Topicrem.

Kolikokrat nanesti na izpuščaj, določi tudi alergolog. Splošna priporočila za uporabo sodobnih zunanjih kortikosteroidov pri otrocih so naslednja: •

• Advantan – za otroke od 6 mesecev, enkrat na dan, tečaj – do 1 meseca.
• Elokom – za otroke, starejše od 2 let, enkrat na dan, največ en teden.
• Afloderm – za otroke od 6 mesecev, dvakrat na dan.
• Lokoid – za otroke od 6 mesecev do trikrat na dan.

Otroci, mlajši od šestih mesecev, običajno niso predmet zdravljenja s hormonskimi zdravili, vendar se pri akutnih, kompleksnih alergijskih stanjih hidrokortizonsko mazilo (1%) lahko uporablja v terapiji največ dvakrat na dan.

Zunanji pripravki z glukokortikosteroidi se lahko proizvajajo v različnih oblikah, izbira farmacevtske oblike pa mora biti odvisna od lokalizacije vnetnega procesa in narave vnetja. Zelo pomembno je, katero območje se namaže s hormonskim sredstvom. Za suho kožo je potrebno mazilo, za obraz in ušesa - emulzija, losjon, za jokavi dermatitis - krema.

Značilnosti nekaterih oblik hormonskih mazil:

Oblika sproščanja zdravila	Kdaj se uporablja?	Prednosti in slabosti
Hormonska krema	Izpuščaj v kožnih gubah, intertriginozni dermatitis	Enostaven za uporabo, prodre v težko dostopna področja kože, vendar pri dolgotrajni uporabi povzroča suho kožo.
Hormonsko mazilo	Macerira mokre manifestacije izpuščajev, dobro deluje pri luščenju, draženju kože	Počasi se absorbira, aktivna snov počasi prodre v kožne celice
Losjon, emulzija	Nevrodermatitis, atopijski dermatitis, nanos na obraz, izpuščaj na lasišču	Praktično nima slabosti in dobro deluje pri eksudativnih izpuščajih.

Algoritem za uporabo lokalnih hormonskih sredstev:

• Predpisovanje lokalnih kortikosteroidov je možno šele po pregledu in diagnozi.
• Hormonska topična zdravila (GCS) so namenjena zdravljenju, ne preprečevanju.
• Oblika zdravila mora biti ustrezna stopnji alergijske poškodbe kože in resnosti procesa.
• Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se kortikosteroidi, ki vsebujejo fluorid, ne uporabljajo.
• Hormonska mazila niso priporočljiva za zdravljenje pleničnega izpuščaja pri otrocih in se ne uporabljajo za zdravljenje izpuščajev na obrazu.
• Prednost pri zdravljenju alergijskih izpuščajev imajo dolgotrajna kortikosteroidna mazila.
• Vsa hormonska mazila se nanašajo samo na očiščeno kožo.
• Prepovedano je nanašanje GCS na več kot 1/5 kože telesa hkrati.
• Uporaba kortikosteroidnih mazil ne sme presegati 20 minut.
• Če po 7 dneh uporabe GCS učinek zdravljenja ni očiten, se recept zdravila prilagodi ali prekliče.
• Fluoriranih hormonskih mazil se ne sme uporabljati več kot 2 tedna.

Kontraindikacije

Če je treba hitro lajšati vnetje, srbenje, pekoč občutek in preprečiti razvoj atopijskega dermatitisa, se praviloma uporabljajo močna sredstva, med katerimi so tudi hormonska zdravila. Vendar pa imajo hormonska zdravila kljub očitnim koristim in učinkovitosti kontraindikacije, kar je posledica njihovega sistemskega učinka na celotno telo in ne le na kožo. To je veljalo že pred nekaj desetletji, danes pa je farmacevtska industrija razvila povsem nove metode in načine zdravljenja s hormoni, ki jih imenujemo lokalni steroidi. Lokalna zdravila učinkovito vplivajo na zunanje plasti, torej na kožo, takšna lokalna uporaba pa omogoča skoraj popolno odpravo stranskih učinkov in kontraindikacij. V večini primerov zunanja zdravila vključujejo kortikosteroide, ki hitro in učinkovito ustavijo razvoj alergijskih manifestacij. Vendar pa imajo hormonska mazila, tako kot vsako zdravilo, indikacije in posebna priporočila, ki izključujejo uporabo teh oblik. Tudi oglaševana Advantan in Elokom zdravniki predpisujejo glede na starost bolnika, pri čemer upoštevajo bolnikove značilnosti in lokalizacijo alergijskega izpuščaja.

Splošne kontraindikacije za skoraj vse hormonske zunanje pripravke so znane alergologom. To je prepoved uporabe mazil več kot 12 tednov za odrasle bolnike in več kot mesec dni za otroke. Takšni izdelki se previdno uporabljajo tudi za zdravljenje izpuščajev na obrazu.

Absolutne kontraindikacije za uporabo glukokortikosteroidnih mazil (GCS):

• Akne rozacea, akne.
• Garje.
• Tuberkuloza.
• Perioralni dermatitis.
• Spolno prenosljive bolezni.
• Glivične kožne bolezni (mikoze).
• Bakterijske kožne bolezni.
• Alergija po cepljenju.
• Virusne kožne lezije (herpes, skodle).
• Helmintoza.
• Relativna kontraindikacija: nosečnost.
• Pri zdravljenju alergij pri otrocih, mlajših od 7 let, je potrebna previdnost.

Hormonskih mazil se ne sme uporabljati pri majhnih otrocih, če imajo naslednje težave ali simptome:

• "Plenični" dermatitis.
• Norice.
• Občutljivost na naneseno mazilo, ki se pokaže s kožnim testiranjem.

Da bi se izognili zapletom, si hormonskih mazil za alergije ne smete kupovati ali predpisovati sami na podlagi oglaševalskih informacij ali nasvetov sorodnikov. Tudi če vam je zdravilo predpisal zdravnik, bi bilo dobro narediti kožni test, torej nanesti minimalno količino zdravila na roko bližje dlani (na hrbtni strani). Test traja le 15 minut, če koža ne kaže "odpora", lahko mazilo varno uporabljate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posebna navodila

Prej obstoječa hormonofobija je v našem času vsaj neprimerna, kvečjemu pa lahko odloži rezultat zdravljenja alergij in izzove resne zaplete.

Posebna navodila glede terapije z zunanjimi kortikosteroidi daje alergolog, ki predpiše mazilo ob upoštevanju vseh bolnikovih značilnosti in priporoči načine njegove uporabe. Od pacienta se zahteva le, da strogo upošteva zdravnikova navodila. Skoraj vsi zapleti so po statističnih podatkih povezani le z nenadzorovano uporabo hormonskih mazil, ko se alergik ali preveč aktivni starši ravnajo po nasvetih televizijskega oglaševanja in začnejo sami zdraviti sebe ali svojega otroka.

Sodobna hormonska sredstva so zelo učinkoviti načini za hitro odpravo prvih manifestacij alergij, ki se najpogosteje pojavljajo na koži. Poleg tega lahko v prid najnovejši generaciji hormonskih mazil navedemo naslednje argumente:

• Kreme, mazila in emulzije, ki vsebujejo hormonske sestavine, se lahko nanesejo na skoraj kateri koli del telesa, razen na kožo vek in predel okoli oči.
• Farmakološke lastnosti lokalnih kortikosteroidov omogočajo njihovo dolgotrajno uporabo, dokler ne pride do stabilne remisije, vendar potek zdravljenja ne sme presegati enega meseca.
• Hormonska antialergijska zdravila so učinkovita ne le v akutni fazi, temveč tudi pri zdravljenju kroničnih alergijskih procesov.

Posebna navodila za uporabo kortikosteroidov se nanašajo na odmerek, pogostost in trajanje zdravljenja. Ta vprašanja nadzoruje in obravnava le alergolog, ki lahko predpiše, prilagodi ali prekliče hormonsko terapijo.

Neželeni učinki hormonskih mazil za alergije

Žal imajo lahko tudi hormonska mazila, ki so učinkovita pri zdravljenju alergijskih kožnih manifestacij, svoje prednosti in slabosti.

Neželeni učinki kortikosteroidov, zlasti sodobnih zdravil, so najpogosteje povezani z neodvisnimi poskusi bolnikov, ko si prizadevajo čim hitreje odpraviti izpuščaj. Upoštevati je treba tudi stopnjo aktivnosti zdravila, torej njegov razred. Hormonska mazila razreda IV lahko povzročijo veliko več negativnih posledic kot njihovi manj aktivni "bratje".

Najpogosteje dolgotrajna uporaba kortikosteroidov povzroči zaviranje lokalne imunosti, kar je zapleteno z razvojem okužbe na območju izpuščaja. Zato lahko alergologi za preprečevanje takšnih pojavov predpišejo kombinirano zdravilo, ki vsebuje antibiotik ali protiglivično komponento. Poleg tega lahko hormoni vplivajo na proizvodnjo kolagena, torej izsušijo kožo in povzročijo njeno atrofijo, kar je še posebej pomembno za kožo obraza in dimeljskih gub. Dolgotrajna uporaba hormonskih zunanjih zdravil prispeva k razvoju aken, draženja, pigmentacije kože. To je posledica sposobnosti kortikosteroidov, da hitro prodrejo v krvni obtok in sistemsko vplivajo na telo. Vendar pa so takšni neželeni učinki možni le pri prekomernih odmerkih in kršenju pravil za uporabo mazila. Treba je opozoriti, da se običajno ob prekinitvi zdravljenja vsi zapleti nevtralizirajo, torej so posledice reverzibilne, trajanje je odvisno od trajanja tečaja, vendar popolna ukinitev steroidnih snovi traja največ 6 mesecev, najmanj 2 tedna.

Kateri zapleti so možni pri uporabi lokalnih steroidnih zdravil:

• Akne, akne.
• Pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov razreda III-IV je možna suha koža.
• Strije.
• Perioralni dermatitis.
• Folikulitis.
• Simptomatska hipertrihoza.
• Telangiektazija.
• Eritem.
• Hipopigmentacija.
• Aktivacija obstoječe mikoze (glivične okužbe).
• Kontaktni dermatitis.
• Izjemno redko – Cushingov sindrom.
• Pri nanosu na kožo vek, kar je strogo prepovedano, pri katarakti ali glavkomu.

Rok uporabnosti

Čeprav se mnoga hormonska zdravila lahko shranjujejo približno 5 let, alergologi v skladu z navodili v tovarniški embalaži dajejo podrobnejše nasvete o tej zadevi.

Rok uporabnosti katerega koli izdelka GCS, zlasti za zunanjo uporabo, mora biti minimalen. To je razloženo z dejstvom, da je mazilo v zaprtem, hermetično zaprtem stanju resnično sposobno ohraniti svoje zdravilne lastnosti več let. Toda v praksi je tuba odprta, sicer je zdravilo preprosto nemogoče uporabiti. Posledično odprtega mazila, kreme ali emulzije v nezapečateni obliki ne smemo shranjevati več mesecev, še posebej pa ne več let. Zaradi tega farmacevtska industrija proizvaja takšne izdelke v majhnih pakiranjih, tubah.

Optimalna obdobja shranjevanja za GCS so lahko naslednja obdobja (o roku uporabnosti odprte embalaže se je bolje pogovoriti z zdravnikom ali farmacevtom):

• Vodne raztopine GCS za zunanjo uporabo - ne več kot 24 ur.
• Hormonska mazila – ne več kot 4 tedne.
• Emulzija, ki vsebuje hormone - ne več kot 7 dni.

Pomembna je tudi temperatura okolice, ne sme presegati 20-25 stopinj, poleg tega pa je treba takšna zdravila, pa tudi druga zdravila, shranjevati na mestih, ki niso dostopna otrokom.

Hormonska mazila za alergije si že dolgo zaslužijo bolj spoštljiv odnos pacientov; stari časi, ko so bila kortikosteroidna zdravila povezana z negativnimi pojavi, so stvar preteklosti. Seveda se je stranskim učinkom mogoče izogniti le, če mazilo GCS predpiše zdravnik po pregledu. Pravilna uporaba glukokortikosteroidnih topičnih zdravil pa bo okrevanje le pospešila, saj so njihovi neželeni sistemski učinki praktično odpravljeni, terapevtski učinek pa potrjujejo tisoči ozdravljenih alergikov.