Hidrosalpinks jajcevodov na levi in desni strani

Ko ženska obišče ginekologa s težavo, kot je neplodnost, ji pogosto diagnosticirajo patologijo, imenovano hidrosalpinks. To je bolezen, pri kateri se zaradi lokaliziranega kopičenja tekočine v jajcevodih pojavi obstrukcija jajcevodov.

Kakšna je nevarnost hidrosalpinksa?

Zdravje reproduktivnega sistema neposredno vpliva na stanje telesa kot celote. To velja tudi za problem hidrosalpinksa: bolezen najprej preprečuje nosečnost, v primeru uspešne zanositve pa ustvarja tveganje za splav, zunajmaternično nosečnost in odmiranje ploda. Če ženska ne načrtuje več otrok, potem tudi patologija zanjo ni tako neškodljiva: možni so zapleti, kot so ruptura ali torzija jajcevoda, širjenje okužbe itd. Menijo, da je hidrosalpinks "časovna bomba": ženska lahko živi s to diagnozo, ne da bi kaj sumila. Vendar pa se lahko na neki točki - na primer ob ozadju ostre oslabitve imunskega sistema - proces zaplete z gnojenjem ali drugo reakcijo, ki bo zahtevala nujno operacijo - tokrat, da se reši bolnikovo življenje.

Zdravniki so si enotni: če obstaja takšna diagnoza, je treba storiti vse, da se patologije znebimo. Edina izjema je lahko majhna patološka lezija, ki bolniku ne povzroča težav in je ne spremljajo nobeni boleči simptomi. Toda tudi tako nepomembno tvorbo je treba zdraviti s konzervativnimi terapevtskimi ukrepi.

Epidemiologija

Najpogostejša posledica hidrosalpinksa je neplodnost, zato se znaten delež bolnic s to patologijo nato zateče k postopku oploditve in vitro. Med vsemi ženskami, ki so pripravljene na postopke asistirane reprodukcije, je hidrosalpinks registriran v 10–30 % primerov.

Če ima ženska to patologijo znotraj enega jajcevoda, se njene možnosti za samostojno zanositev zmanjšajo za 50 %, v primeru dvostranskega procesa pa postanejo popolnoma nemogoče. Pri izvajanju IVF morajo takšne ženske upoštevati, da se zarodek vgnezdi približno 4-krat manj pogosto. Poleg tega imajo povečano tveganje za spontani splav v različnih fazah procesa ali razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Vzroki hidrosalpinx

Osnovni vzrok za nastanek hidrosalpinksa je vnetni proces, imenovan salpingitis (ali adneksitis). Vnetje se nato razvije pod vplivom drugih aktivacijskih dejavnikov. Naštejmo najpogostejše dejavnike tveganja za razvoj patologije:

• izpostavljenost nizkim temperaturam s hkratnim padcem imunosti;
• endometrioza;
• spontani in medicinski splavi;
• kakršni koli kirurški posegi na medeničnih organih;
• infekcijski in vnetni procesi v sečnem sistemu;
• uporaba intrauterine naprave;
• ignoriranje uporabe kondomov, promiskuitetno spolno življenje;
• vnetni proces v maternici;
• miom;
• prisotnost adhezij v medenici;
• neravnovesje vaginalne flore.

Patogeneza

Motnja v jajcevodih po varianti z razvojem saktosalpinksa se pojavi kot posledica adhezivnega procesa, ki pa postane posledica vnetnih in drugih patologij v mali medenici. V jajcevodni votlini pride do prekomerne rasti vezivnega tkiva, z nastankom svojevrstnih pregrad in psevdocističnih formacij. Notranji lumen jajcevodov se postopoma zmanjšuje, dokler se v ločenem delu ne doseže popolne obstrukcije.

Na prizadetih območjih tkiva pride do motnje limfnega pretoka in pretoka krvi, v novonastali votlini pa se postopoma kopiči masa, katere sestava je tekoči sluznični izloček, krvni serum in medcelična tekočina.

Ko se votlina napolni s patološko tekočino, se cev na tem območju raztegne, tkiva pa izgubijo obliko in postanejo bistveno tanjša.

Tekoča vsebina lahko občasno izteče iz cevi ali pa se vsesa. Toda prisotnost adhezij in tekoči vnetni proces vodita do ponovitve hidrosalpinksa.

Pri večini bolnic se hidrosalpinks pojavi kot posledica vnetne reakcije v maternici ali okončinah, pa tudi spolno prenosljivih bolezni. V rizično skupino spadajo tudi ženske, ki so kdajkoli prestale kakršne koli kirurške posege v medeničnem predelu - na primer zaradi apendicitisa, endometrioze itd.

Simptomi hidrosalpinx

Pri majhnih količinah patologije so lahko prvi znaki šibko izraženi ali pa jih sploh ni. Takšne formacije odkrijemo naključno - na primer med rutinsko diagnostiko. Če se cev raztegne pod pritiskom velike količine izliva, se pojavijo simptomi nelagodja. Kažejo se v obliki občutkov vlečenja in pritiska v spodnjem zunanjem kvadrantu trebuha, pa tudi v obliki stalne bolečine v medeničnem predelu. Temperatura pri hidrosalpinksu je lahko subfebrilna ali ne presega normalnega območja. Če pride do drenažnega procesa, ženska pri hidrosalpinksu opazi epizodni izcedek: tekočina je vodena, izločena iz genitalnega trakta v precej velikem volumnu.

V akutnem poteku bolezni se temperatura zviša na približno 38,5 °C. Bolečina pri hidrosalpinksu je pulzirajoča, izrazita in se širi v predel prepone. Nenaden začetek pogosto povzroči, da bolezen zamenjamo za napad apendicitisa ali koliko.

V kroničnih primerih obstrukcija povzroči reproduktivne motnje. Lumen enega ali dveh jajcevodov se zapre, kar preprečuje vstop jajčeca vanje. Če sta prizadeta oba jajcevoda, nosečnost ni mogoča.

Vlečenje v spodnjem delu trebuha pri dvostranskem hidrosalpinksu pogosto postane razlog, da pacientka obišče zdravnika. Vendar pa ženske pogosteje poiščejo pomoč prav zaradi nezmožnosti zanositve: tudi če lumen jajcevodov ni popolnoma blokiran, patologija prizadene ciliarni epitelij, sluznico in vodi do atrofičnih sprememb v mišicah. Okvarjena gibljivost jajcevodov pogosto postane glavni dejavnik pri razvoju zunajmaternične nosečnosti.

Menstruacija s hidrosalpinksom se običajno ne spremeni, saj bolezen ne vpliva na funkcionalne sposobnosti jajčnikov. Nekatere ženske občutijo hude, zbadajoče bolečine teden dni pred začetkom menstrualne krvavitve, pa tudi v prvih treh ali štirih dneh od začetka mesečnega cikla.

Psihosomatika pri hidrosalpinksu

V primeru idiopatske etiologije bolezni zdravniki ne izključujejo psihosomatske sheme njenega razvoja. Še ne tako dolgo nazaj so strah, stres in depresija začeli veljati za glavne dejavnike psihosomatske patologije. Pogosto se na primer zgodi, da se ženska boji bolezni in - dejansko zboli. Psihologi opozarjajo na prisotnost včasih nezavednih in zato še bolj učinkovitih strahov. "Ali bom lahko zanosila? Ali bom lahko rodila otroka? Ali bodo kakšne nepredvidene bolezni postale ovira?" Takšne misli lahko igrajo odločilno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni.

Z izrazito in nezavedno fobijo glede lastnega zdravja in dobrega počutja se oseba podzavestno "programira" za bolezen in celo za njene posledice. Posledično se pojavi bolezen, strah pa postane še večji, napihnjen z nenehnimi poskusi zanositve itd.

Stresna situacija postane prevladujoča in boleče stanje se postopoma poslabšuje. Sčasoma se doda strah pred nezmožnostjo zanositve in rojstva otroka, čustveno stanje ženske pa postaja vse bolj depresivno.

Kaj storiti? Psihosomatsko bolezen je skoraj nemogoče premagati sami. Zato se je treba posvetovati s kvalificiranim psihologom – po možnosti s takim, ki vam že od prve besede vzbuja zaupanje. Če resnično obstaja tako imenovana psihološka blokada, bo specialist lahko odkril notranje dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni in ovirajo ozdravitev.

Faze

Običajno je razlikovati med akutno in kronično fazo bolezni.

Akutni hidrosalpinks se kaže z naslednjimi simptomi:

• intenzivno izločanje serozne tekočine v cev;
• povečanje temperaturnih kazalnikov;
• splošna šibkost, povečano potenje;
• bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se lahko širi v dimlje;
• hiter srčni utrip.

Kronični hidrosalpinks v večini primerov poteka neopaženo, s počasnim naraščanjem simptomov. Včasih se ženska lahko pritožuje nad vlečnimi bolečinami v predelu zunanjih spolovil.

Obrazci

Glede na naravo morfoloških znakov je hidrosalpinks jajcevodov:

• enokomorna, z nastankom vretenaste, okrogle ali S-oblike neoplazme, pri kateri je dolžina 2-3-krat večja od širine;
• večkomorni, z 2-8 zaprtimi votlinami, razporejenimi v obliki verižnih členov.

Pri šibki aktivnosti adhezijskega procesa in nepopolnem zaprtju cevi lahko tekočina iz neoplazme uhaja v maternico ali majhno medenico. V takem primeru je diagnoza "hidrosalpinks ventila", ki se imenuje tudi "drenažni". Drenažni hidrosalpinks pogosto spremlja pojav obilnega tekočega izcedka iz genitalne špranje.

Glede na stopnjo prizadetosti jajcevodov ločimo enostranski hidrosalpinks, pri katerem je prizadet le eden od jajcevodov, in dvostranski hidrosalpinks, ki je najkompleksnejša lezija obeh jajcevodov hkrati. Slednja varianta je na srečo veliko manj pogosta.

Jajcevodi so parni organ. Vsak jajcevod je votla cev z dvojnim lumnom, ki izhaja iz maternične votline in se konča s fimbrijami, ki obdajajo jajčece. Te cevi se nahajajo desno in levo od maternice, zato se lahko pojavi tako desni kot levi hidrosalpinks. Po nekaterih statističnih podatkih naj bi bil hidrosalpinks na desni nekoliko pogostejši.

Zapleti in posledice

Bolezen lahko za bolnika povzroči veliko negativnih posledic - še posebej, če jo odkrijemo v pozni fazi razvoja. Naloga zdravnika je preprečiti možnost naslednjih zapletov:

• deformacija materničnega organa, njegov odklon nazaj, upogibanje zaradi nastanka adhezij;
• neravnovesje vaginalne flore, povezano z oslabljeno imunsko obrambo;
• kršitev celovitosti prizadete cevi;
• zunajmaternična nosečnost;
• nastanek abscesa;
• sočasna poškodba črevesja;
• neplodnost.

Oglejmo si druge možne posledice bolezni na primeru pogosto zastavljenih vprašanj bolnikov:

• Vnetje hidrosalpinksa - kako ga prepoznati?

Če patologija obstaja dlje časa in se ne kaže z nobenimi simptomi, potem ženska morda sploh ne ve za težavo. Vendar pa se z rastjo tvorbe začne vnetna reakcija z nadaljnjim razvojem abscesa. Ta zaplet spremlja kopičenje gnojnega izcedka v inkapsulirani votlini. V tem primeru se ženska pritožuje nad visoko temperaturo in hudimi bolečinami v medeničnem predelu, z možno širjenjem na področje zunanjih spolovil.

• Ali je možno, da hidrosalpinks izzveni sam od sebe?

Velikost kapsule je lahko več centimetrov. Hkrati pa velja, da večje kot so te velikosti, manjša je verjetnost, da se bo tvorba rešila. Majhne lezije so res nagnjene k spontani resorpciji – vendar le, če njihov premer ne presega 10 mm. Mimogrede, "manjkajoče" kapsule se lahko ponovno pojavijo – torej pride do recidiva.

• Kakšna je verjetnost, da se bo hidrosalpinks ponovil?

Da bi se izognili ponovitvi, je najprej treba odpraviti vzrok nastanka tekočine. Najpogosteje je ta vzrok vnetje, ki ga je mogoče odpraviti z zdravili. Vendar pa je adhezije, ki so nastale kot posledica vnetne reakcije, mogoče odstraniti le kirurško, zato konzervativno zdravljenje ne bo zaščitilo pred ponovitvijo patologije.

Po kirurški odstranitvi adhezij se verjetnost ponovitve zmanjša na minimum, vendar obstaja tveganje za druge zaplete - na primer zunajmaternična nosečnost. Zato odločitev o tem, kakšno zdravljenje bo izvedeno, sprejme zdravnik individualno.

• Hidrosalpinks in počenje jajčnika, kako je to mogoče?

1. Sama tvorba verjetno ne bo mogla prebiti skozi privesek. Toda pri folikularni varianti je v kombinaciji s številnimi spremljajočimi dejavniki takšen zaplet res mogoč:
2. s hkratnim vnetjem stene priveska;
3. v primeru tubarne nosečnosti;
4. v primeru gnojnega vnetnega procesa v cevastih stenah;
5. s hitrim povečanjem tvorbe foliklov.

• Torzija hidrosalpinksa – kaj je to?

Torzija je možna tako z patologijo v jajcevodih kot brez nje. Vendar pa se pri bolnikih s hidrosalpinksom takšen zaplet pojavi v 10–20 % primerov. Izzovejoči dejavnik so nenadni gibi, intenzivni športi, poškodbe trebuha, nenadno dvigovanje uteži itd. Patologija se najpogosteje kaže kot akutni trebuh: nenadna ali postopoma naraščajoča bolečina, ki seva v dimlje in hrbet. Mnogi doživljajo slabost, napihnjenost in nepravilnosti menstrualnega cikla. Izraziti simptomi so praviloma prisotni 2–7 dni. Zdravljenje torzije je kirurško.

• Ali se lahko hidrosalpinks razvije v raka?

Kapsula sama po sebi praviloma ne more povzročiti rakavega procesa. Vendar pa kronični vnetni proces, na ozadju katerega se patologija oblikuje, velja za predispozicijski dejavnik za razvoj tumorja. Tako dolgotrajni potek adneksitisa in salpingitisa pri bolnikih, starejših od 45-50 let, znatno poveča tveganje za razvoj onkoloških zapletov.

• Ali je hidrosalpinks nevaren med menopavzo in postmenopavzo?

Bolezen je nevarna v vseh starostnih obdobjih, saj se zapleti lahko razvijejo pri katerem koli bolniku in kadar koli. Zamisel, da je treba patologijo zdraviti le pri ženskah v rodni dobi, je zmotno prepričanje.

Hidrosalpinks in nosečnost

Če pacientka načrtuje nosečnost v prihodnosti, se mora vsekakor odločiti za laparoskopsko operacijo. Laparoskopija lahko obnovi prehodnost jajcevodov, vendar žal pogosto trpi naravna funkcija jajcevodov. Po posegu se gibljivost jajcevodov poslabša, število receptorjev, ki zagotavljajo občutljivost na osnovne spolne hormone, kot sta estradiol in progesteron, se zmanjša. Vsi ti procesi skupaj lahko povzročijo nosečnost v jajcevodih.

Pri enostranskem hidrosalpinksu lahko do zanositve pride skozi zdrav jajcevod. Vendar pa lahko nezdravljen vnetni proces negativno vpliva na potek nosečnosti – na primer, lahko pride do zamrznitve razvoja ploda. Glede na to zdravniki ne priporočajo načrtovanja zanositve v ozadju obstoječega hidrosalpinksa.

Pri dvostranskem postopku ženska zagotovo ne bo mogla sama zanositi. V takšni situaciji je pacientka po laparoskopski odstranitvi jajcevodov pripravljena na postopek oploditve in vitro.

Diagnostika hidrosalpinx

Če zdravnik posumi na prisotnost hidrosalpinksa, bo opravil temeljitejšo diagnozo, ki bo omogočila določitev dejanskega stanja reproduktivnih organov. Običajno lahko ginekolog že med bimanualnim pregledom palpira gosto, tesno neoplazmo - pogosteje na eni strani. Med palpacijo lahko pacient občuti nelagodje.

Preiskave krvi in urina ne zagotavljajo celovitih informacij o prisotnosti hidrosalpinksa, lahko pa kažejo na vnetni proces v telesu ali motnje sistema strjevanja krvi. Takšne študije so le dodatek k drugim diagnostičnim postopkom.

Instrumentalna diagnostika je najpomembnejša faza za ugotavljanje patologije. Običajno vključuje naslednje postopke:

• Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem – pomaga pri odkrivanju hidrosalpinksa, razjasnitvi njegove lokacije, oblike in velikosti;
• Histerosalpingografija – omogoča ugotavljanje prehodnosti jajcevodov.

Za najbolj zanesljivo diagnostično metodo velja laparoskopska operacija, ki je lahko tudi postopek zdravljenja.

• Hidrosalpinks na ultrazvoku je najbolje pregledati na določen dan cikla - po možnosti od 5. do 6. dne do 7. do 9. dne. Patologija se kaže kot kopičenje tekočine v jajcevodni votlini: neoplazma s tekočo vsebino postane vidna, lokalizirana v prostoru med prilogo in maternico. Neoplazma je lahko prisotna v enem jajcevodu ali v obeh hkrati.
• Hidrosalpinks je mogoče podrobneje pregledati z magnetno resonanco, zato postopek magnetne resonance v ginekologiji velja za bolj informativen kot ultrazvok. Slabost postopka je njegova cena, vendar so stroški na koncu upravičeni, saj zdravnik dobi priložnost, da natančno pregleda patologijo. Edina bolj informativna metoda kot magnetna resonanca je laparoskopija.

Diferencialna diagnoza

Za ustrezno diagnozo je potrebna diferencialna diagnostika, predvsem zato, ker začetni znaki malignih tumorjev pogosto spominjajo na sliko hidrosalpinksa. Zato je pred začetkom zdravljenja potrebno opraviti diagnostično laparoskopijo z biopsijo.

Med ultrazvočnim pregledom se lahko pojavijo težave pri prepoznavanju patologij, kot sta cista ali hidrosalpinks z eno komoro. Enokomorna kapsula pravilne ovalne oblike resnično spominja na cisto jajčnika. Vendar se to redko zgodi: konfiguracija kapsule je pogosto še vedno nepravilna, s prevlado vzdolžne velikosti. V drugih primerih se hidrosalpinks ali paraovarijska cista razlikujeta šele med operacijo.

• Kakšna je razlika med hidrosalpinksom in saktosalpinksom?

Ko govorimo o saktosalpinksu, mislimo na splošen izraz, ki se uporablja za vse patologije jajcevodov, povezane z nastankom votline s tekočim izlivom v notranjosti. Hidrosalpinks je le vrsta saktosalpinksa, kar pomeni, da je nakopičena tekočina serozne narave. Poleg te različice obstaja tudi piosalpinks, ki ga odlikuje prisotnost gnoja v votlini.

Številne bolezni pogosto sobivajo, kar znatno otežuje diagnostični postopek. Za diferenciacijo se uspešno uporablja histerosalpingografija. Ta metoda temelji na vnosu kontrastne tekočine v lumen jajcevodov, ki pod vplivom radijskih valov začne oddajati svetlobo določene valovne dolžine. S pomočjo histerosalpingografije je mogoče razlikovati med adhezivnim procesom, salpingooforitisom ali hidrosalpinksom.

Zdravljenje hidrosalpinx

Postopki zdravljenja se uporabljajo takoj po diagnozi. Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja pri ženskah, ki že imajo otroke in jih v prihodnosti ne načrtujejo, pa tudi v primerih blagega hidrosalpinksa. Najprej je takšno zdravljenje namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa, zato so prva predpisana zdravila antibiotiki. Pri izbiri zdravila se je treba zanašati na odpornost bakterij in vrsto patogena.

Za več informacij o metodah zdravljenja hidrosalpinksa preberite ta članek.

Preprečevanje

Hidrosalpinks nima specifičnih metod preprečevanja. Vendar pa bo uporaba splošnih pravil, ki jih priporočajo ginekologi, pomagala preprečiti številne bolezni, vključno z obravnavano.

Naštejmo ta pomembna pravila:

• Če se pojavijo kakršni koli negativni simptomi iz reproduktivnega sistema, je treba pravočasno obiskati zdravnika.
• Ne smemo pozabiti na upoštevanje pravil osebne higiene, zlasti med menstrualno krvavitvijo.
• Pomembno se je vzdržati promiskuitetnega spolnega odnosa in ne pozabiti uporabljati kondomov.
• Pomemben preventivni kriterij je ohranjanje zdravega načina življenja, z izključitvijo slabih navad.

Napoved

Če je bilo zdravljenje hidrosalpinksa uspešno, je bila prehodnost obnovljena in proces adhezije odpravljen, bo funkcionalnost cevi še vedno oslabljena - sluznica resic izgubi potrebno gibljivost in gibanje skozi cevi postane občasno.

Če so ženske kot del zdravljenja prestale fimbriolizo in salpingo-ovariolizo, obstaja tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Če je prehodnost prizadetega jajcevoda obnovljena in je akutni hidrosalpinks uspešno odstranjen, je naravna spočetje z nadaljnjo nosečnostjo mogoče v 70–80 % primerov. Hkrati je tveganje za zunajmaternično nosečnost ocenjeno na približno 5 %.

Ali je mogoče igrati šport s hidrosalpinksom?

Šport z diagnozo hidrosalpinksa je možen, vendar je treba skrbno pretehtati obremenitev. Dovoljene so lahke vaje, raztezanje, gibi okončin. Omejitev se nanaša na obremenitve trebušnih mišic. Prav tako ni zaželeno dvigovanje uteži, izvajanje vaj visoke intenzivnosti (skoki, vibracije).

Bolje je, da se o možnosti ukvarjanja s fitnesom, atletiko in kolesarjenjem pogovorite s svojim zdravnikom.