Hipoehogena ščitnična masa: okrogla, z jasnimi, zabrisanimi konturami

Ultrazvočna diagnostična preiskava se uporablja za različne bolezni in sume nanje - ultrazvok omogoča odkrivanje številnih motenj in sprememb v telesu. Za večino zdravnikov dekodiranje rezultatov ultrazvoka ne predstavlja težav, česar pa ne moremo trditi za običajne bolnike. Na primer, ultrazvočni izraz, kot je "hipoehogena tvorba ščitnice", sproža veliko vprašanj pri ljudeh, ki niso povezani z medicino. Danes bomo poskušali odgovoriti na nekatera od njih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Strokovnjaki priznavajo, da se je v zadnjih tridesetih letih razširjenost hipoehogenih lezij v ščitnici znatno povečala. In to nedvomno določa fizično in duševno stanje prebivalstva.

Redno spreminjajoče se ekološke in radiološke značilnosti okolja prispevajo k rasti bolezni ščitnice in spremembam v strukturi bolezni ščitnice. Množične kršitve narave prehrane igrajo pomembno negativno vlogo na našem območju. To se kaže v izjemno nizki porabi morskih sadežev, mesa in mlečnih izdelkov. Dodaten dejavnik je bil znani dogodek v jedrski elektrarni v Černobilu, ki je vplival ne le na pojavnost bolezni, temveč tudi na povečano tveganje za razvoj malignih patologij.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki hipoehogene ščitnične mase

Če specialist za ultrazvok (sonolog) nakaže zmanjšano ehogenost (hipoehogenost) ščitnice, lahko to posredno kaže na prisotnost naslednjih stanj:

• pojav "vozlička" v ščitnici, ki se pogosto pojavi kot posledica pomanjkanja joda pri ljudeh;
• prisotnost hipoplazije;
• prisotnost difuzne golše;
• prisotnost tumorskega procesa.

V nekaterih primerih strokovnjaki ne izključujejo možnosti dedne nagnjenosti k nastanku hipoehogenih formacij v ščitnici.

Dejavniki tveganja za nastanek hipoehogenih vozličkov so lahko naslednji:

• življenje v ekološko neugodnem območju (visoka raven sevanja, območja z manj joda itd.);
• nezadostna in nepravilna prehrana (podhranjenost, dolgotrajne stroge in "stradalne" diete, neuravnotežena prehrana);
• redne in hude stresne situacije;
• jemanje določenih zdravil;
• slabe navade, kronični alkoholizem in kajenje.

Patogeneza

Koncept "ehogenosti" odraža lastnost tkiv, da prevajajo ultrazvok. Ker imajo vsa tkiva človeškega telesa različno gostoto in strukturo, ultrazvok vanje prodre različno ali pa sploh ne prodre.

Takšne značilnosti nam omogočajo, da izpostavimo več ključnih vrednosti ultrazvočnega slikanja. Oglejmo si glavne vrste vizualizacije glede na gostoto tkiva:

• Izoehogenost je normalna gostota zdrave ščitnice, ki se na sliki kaže kot enakomerna siva masa.
• Hipoehogenost je značilnost manj gostih tkiv, ki so na ultrazvočnem monitorju videti temna (skoraj črna).
• Hiperehogenost je izraz, ki opredeljuje gostejša tkiva v primerjavi z zdravimi žleznimi tkivi. Hiperehogena tvorba se na sliki pojavi kot svetlo območje.
• Anehoičnost je izraz, ki pomeni, da na določenem območju ni ehogenosti (tvorba je ehonegativna). Anehoična tvorba se na sliki odlikuje po gosti črni barvi.

Seveda se poleg ehogenosti med ultrazvokom upoštevajo tudi drugi kazalniki kakovosti organov: granularnost, konture, homogenost itd. Vendar bomo v tem gradivu obravnavali le koncept hipoehogenosti tkiva.

[ 10 ]

Simptomi hipoehogene ščitnične mase

Pogosto oseba po naključju izve za prisotnost hipoehogene tvorbe ščitnice - na primer med rutinskim ultrazvokom - saj tega stanja ne spremljajo vedno nobeni simptomi. Tudi relativno velika vozlišča so lahko neboleča in ne povzročajo nelagodja v predelu vratu.

Pri skrbnem palpiranju vratu lahko včasih v predelu projekcije ščitnice odkrijemo spolzko in gosto bezgavko. Velika bezgavke – s premerom več kot 30 mm – postanejo opazne že s prostim očesom: jasno motijo normalne konture vratu.

Prvi znaki hipoehogene tvorbe v obliki vozlišča se pojavijo le ob njenem vztrajnem povečanju:

• občutek tujega telesa;
• suhost in boleče grlo;
• hripavost, težave pri vokalni produkciji;
• bolečina v sprednjem delu vratu.

Velike bezgavke lahko izvajajo mehanski pritisk na bližnje organe in žile. Če je tvorba maligna, se bodo bližnje bezgavke neboleče povečale.

Če pojav hipoehogene tvorbe spremlja disfunkcija ščitnice, se lahko odkrijejo simptomi, kot so povečan srčni utrip, aritmija, vročinski oblivi v telesu, prekomerna razdražljivost in eksoftalmos.

[ 11 ]

Faze

Faze rasti in razvoja formacij v ščitnici so lahko različne, odvisno od poteka in stopnje patološkega procesa. Značilnosti teh faz so določene s stopnjo njihove ehogenosti na ultrazvoku:

• anehoična faza – za katero je značilno povečanje stopnje pretoka krvi in razširitev žilne mreže v bližini hipoehoične tvorbe;
• stopnja resorpcije notranje vsebine ciste;
• faza brazgotinjenja.

Prehod iz ene faze v drugo je precej dolg proces, katerega potek je odvisen od velikosti tvorbe, stopnje imunske zaščite, uravnoteženega funkcionalnega stanja ščitnice in telesa kot celote.

Obrazci

Pri opisovanju ultrazvočne slike, pridobljene na monitorju, se zdravnik ne omejuje vedno na koncept "hipoehoičnosti" formacije, temveč uporablja tudi druge medicinske izraze. Na kratko si poglejmo, kaj lahko pomenijo.

• Hipoehogeni vozel ščitnice je zaobljena tvorba, ki se razvije iz žleznega tkiva ščitnice in je vozlu podobna bulica. Najpogosteje takšni vozlički nastanejo zaradi pomanjkanja joda v telesu: ščitnica absorbira jod za proizvodnjo hormonov, njegovo pomanjkanje pa se dopolni s pitno vodo in hrano.
• Hipoehogena tvorba ščitnice z nejasnimi konturami je lahko znak koloidne golše, maligne tvorbe. Vendar pa se najpogosteje nejasne konture nahajajo v nedavno nastalih bezgavkah – in to je dokaj ugoden znak.
• Izoehogena tvorba ščitnice s hipoehogenim robom je del zdravega tkiva ščitnice, obdan z zaznavno konturo, ki določa prisotnost vozlišča. Takšna tvorba se razvije kot posledica povečanega pretoka krvi in širitve kapilarne mreže okoli dela zdravega tkiva.
• Hipoehogena heterogena lezija ščitnice je hipoehogeno bezgavka, katere struktura je heterogena. Takšne spremembe v bezgavki lahko povzroči edem in/ali vnetna reakcija.
• Najpogosteje se odkrijejo hipoehogene tvorbe ščitnice s pretokom krvi. V tem primeru ima lahko pretok krvi različne lokalizacije. Povečan pretok krvi lahko kaže na to, da je tvorba nagnjena k strukturnim spremembam in delitvi.

[ 12 ], [ 13 ]

Zapleti in posledice

Za cistične formacije v ščitnici je značilen razvoj vnetne reakcije z nastankom gnojne notranje vsebine. Nadaljnja rast ciste lahko izzove ne le vnetne procese, temveč tudi notranje krvavitve in celo transformacijo vozlišča v maligni tumor.

Vnetni procesi v vozličasti tvorbi lahko povzročijo bolečine v srcu, povišano temperaturo, povečanje in vnetje bezgavk ter znake splošne zastrupitve.

Ciste in druge velike formacije lahko povzročijo nelagodje v obliki pritiska na bližnje organe in žilne stene.

Diagnostika hipoehogene ščitnične mase

Hipoehogena tvorba ni diagnoza, temveč zgolj značilnost slike: tako zdravnik opiše, kar je videl na ultrazvočnem monitorju. Za zanesljivo postavitev natančnejše diagnoze je potrebno uporabiti številne druge dodatne študije.

• Zunanji pregled, palpacija projekcijskega območja ščitnice.
• Krvne preiskave za določanje ravni prostega in vezanega tiroksina in trijodotironina.

Analiza protiteles proti receptorjem tirotropina.

Krvni test za tumorske markerje.

Histološki pregled materiala, odvzetega med punkcijo (biopsija).

• Instrumentalna diagnostika:
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • računalniška tomografija;
  • scintigrafija (metoda radioizotopskega skeniranja).

V večini primerov le celovit pristop k diagnostiki omogoča pravilno diagnozo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika pri odkrivanju hipoehogene tvorbe v ščitnici se izvaja med naslednjimi patologijami:

• difuzna golša - lahko jo spremlja pojav več hipoehogenih formacij (cist);
• hipoplazija – zmanjšanje velikosti žleze v primerjavi z normalnimi vrednostmi;
• papilarni rak, cista, limfom, adenom, limfadenopatija.

Zdravljenje hipoehogene ščitnične mase

Če je osebi diagnosticirana hipoehogena tvorba v ščitnici, ki je nato diagnosticirana kot cista, ji je predpisan poseben terapevtski režim, odvisno od specifičnih značilnosti patologije.

Če se odkrije več formacij, katerih velikost ne presega 10 mm, se tak bolnik opazuje za nadaljnjo razjasnitev ustrezne taktike zdravljenja.

Posamezna majhna tvorba (premera nekaj milimetrov) zahteva tudi občasno zdravniško opazovanje: običajno se stanje žleze v takih primerih preverja enkrat na četrtletje.

Velike formacije, pa tudi maligni tumorji, se zdravijo kirurško.

Glavni cilj zdravljenja hipoehogenih formacij je ugotoviti vzrok njihovega pojava z nadaljnjo odpravo. Poleg morebitnega predpisovanja zdravil je vsekakor priporočljiva dieta s povečanim uživanjem izdelkov, ki vsebujejo jod.

Zdravila

Če mora zdravnik zdraviti koloidno golšo, bo predpisal zdravilo, kot je L-tiroksin. Njegovo delovanje je v blokiranju delitve celičnih struktur neoplazme, kar vodi do prenehanja njene rasti.

Antitiroidna zdravila, kot so Espa-carb, Propicil ali Thiamazole, lahko vplivajo na zmanjšanje difuznega volumna formacij.

Če je vzrok za vozlišča pomanjkanje joda v telesu, se uporablja redno jemanje zdravil z zadostno vsebnostjo joda.

Dobre rezultate dosegajo pripravki na osnovi belega petoprstnika - to so Endocrinol, Alba, Zobofit ali Endonorm.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
L-tiroksin	Količina zdravila se določi individualno. Zdravilo se jemlje vsak dan zjutraj, pol ure pred zajtrkom.	Priporočeni odmerki redko vodijo do razvoja neželenih učinkov, kot so povečanje telesne mase in ledvična disfunkcija.	Samozdravljenje s tem zdravilom ni dovoljeno pod nobenim pogojem.
Propicil	Običajno se vzame 75-100 mg zdravila na dan. Interval med odmerki naj bo približno 7 ur.	Zdravljenje z zdravilom Propicil lahko spremlja razvoj artritisa, bolečin v trebuhu, otekanja in kožnega izpuščaja.	Propicil je kontraindiciran pri bolnikih z agranulocitozo in aktivnim hepatitisom.
Jodomarin	Vzemite 200-500 mcg dnevno po obroku.	Lahko se razvije hiperkeratoza.	Jodomarin ni predpisan za hipertiroidizem.
Yosen	Vzemite 1 tableto enkrat na dan z obrokom.	V priporočenih količinah Yosen ne povzroča stranskih učinkov.	Ni predpisano otrokom, mlajšim od 12 let.
Endokrinol	Vzemite 2 kapsuli do 2-krat na dan tik pred obroki.	Endokrinol lahko povzroči glavobole, slabost in omotico.	Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 12 let.

Vitamini

Spodaj vam predstavljamo številne vitamine, ki so še posebej pomembni za ljudi, nagnjene k boleznim ščitnice.

• Vitamin D3 ₊ kalcij – jemljeta se skupaj, saj se ti dve snovi ne absorbirata druga brez druge.
• Vitamin K je bistvenega pomena za normalne procese strjevanja krvi.
• Vitamina A in E sta potrebna za lažje delovanje ščitnice.
• Vitamini skupine B v kombinaciji z bakrom, manganom in selenom normalizirajo delovanje živčnega sistema, kar ugodno vpliva tudi na ščitnico.

Da bi se vitamini bolje absorbirali in prinesli največ koristi, je priporočljivo piti manj kave – ta pijača poveča izločanje kalcija iz telesa, zavira pa tudi lastnosti vitaminov skupine B, elementov v sledovih cinka in kalija.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vsi fizioterapevtski postopki niso indicirani za bolezni ščitnice. Ker je hipoehogena tvorba lahko patologija, ki je kontraindikacija za fizioterapijo, ne smete hiteti z uporabo te metode, preden postavite natančno diagnozo.

Naslednje bolezni ščitnice veljajo za kontraindikacije za fizioterapijo:

• nodularna toksična golša;
• huda oblika tirotoksikoze;
• otroci, mlajši od 3 let.

Poleg tega je treba upoštevati splošne kontraindikacije za vsak poseben postopek posebej.

Ljudska zdravila

Živilski izdelki so glavni dobavitelji vseh snovi, potrebnih za ščitnico. Za stabilno delovanje ščitnice je treba posebno pozornost nameniti takim resnično zdravilnim izdelkom:

• Orehi in med – ti izdelki so zelo priporočljivi za izboljšanje delovanja ščitnice. Za pripravo zdravila morate zmleti štiri orehova jedrca, dodati 1 žlico naravnega medu in zaužiti zjutraj na tešče. To je treba početi vsak dan vsaj 14 dni.
• Limona je dragocen in uporaben citrus. Za lažje delovanje ščitnice pripravite naslednje zdravilo: dve ali tri limone dobro operite, zmeljite v mešalniku ali naribajte skupaj z lupino (dobite približno skodelico limonine mase). Nato sesekljano limono zmešajte z enim kozarcem medu. To mešanico jemljite v količini ene žlice trikrat na dan 1-1,5 ure po obroku.
• Morske alge so dragocen izdelek z visoko vsebnostjo joda. Solato iz morskih alg je treba uživati vsak dan, vsaj 3-krat na teden.
• Kaki - v jesensko-zimski sezoni bodite še posebej pozorni na to sadje: kaki ni bogat le z jodom, temveč tudi z magnezijem, natrijem, železom, vitamini A, P in askorbinsko kislino.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zeliščno zdravljenje

Če je zdravnik na ultrazvoku odkril hipoehogeno tvorbo, potem ni treba hiteti z ljudskim zdravljenjem, dokler ni znana končna diagnoza. Zeliščno zdravljenje ne more biti enako za vse bolezni ščitnice: obstaja veliko kontraindikacij, upoštevati pa je treba tudi stopnjo patologije, individualne značilnosti bolnika in prisotnost sočasnih bolezni.

Za maksimalno učinkovitost zeliščnega zdravljenja je treba upoštevati vsa priporočila za pripravo tinktur in drugih zdravilnih pripravkov po ljudskih receptih.

Pri patologijah ščitnice se najpogosteje priporoča uporaba zelišč, kot so bodičasti petelin, travniška sladica, morske alge, evkaliptus, metla, podlage, datlji, listi repinca in koprive, nesmrtnica in timijan.

Uporabljajo se specifični recepti, odvisno od tega, ali je delovanje ščitnice zmanjšano ali povečano.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje se lahko začne takoj, ko je znana končna diagnoza bolezni. Učinkovitost homeopatskih zdravil je individualna – pri različnih bolnikih se lahko izboljšanje pojavi v različnih časih, kar je odvisno od številnih razlogov.

Za takšno zdravljenje praktično ni kontraindikacij. Edina izjema je intoleranca na katero koli sestavino določenega zdravila.

V primeru žlezne insuficience je priporočljivo jemati Thyreodinum, Graphites v kombinaciji s Fucusom in Spongio v majhnih koncentracijah.

Hiperplazijo ščitnice zdravimo z Aurum iodatum ali Hamamelis.

Za cistične tvorbe ščitnice se lahko uporabi Barium ali Aurum iodatum, pa tudi Conium.

V pooperativnem obdobju po odstranitvi malignega tumorja ščitnice se uporabljajo Conium, Calcium Fluoricum ali Acidum Fluoricum.

Trajanje homeopatskega zdravljenja v zgoraj navedenih primerih je lahko od enega meseca in pol do dveh mesecev. Nato si vzemite odmor, po presoji zdravnika.

Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo kot glavno zdravljenje ali kot dodatek k zdravljenju z zdravili.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je lahko potreben, če se hipoehogena tvorba hitro povečuje ali ima že volumen več kot 10 mm v premeru in pritiska na bližnje organe. V takih primerih se izvede hemistrumektomija, ki vključuje resekcijo enega od režnjev ščitnice. Po takšni operaciji je v večini primerov mogoče ohraniti delovanje žleze.

Če se v dveh režnjih odkrijejo patološke formacije – na primer ciste, se izvede bilateralna subtotalna strumektomija – torej operacija popolne odstranitve ščitnice.

Če je tvorba onkopatologija, je treba odstraniti celotno žlezo z okoliško maščobno plastjo in bezgavkami. Ta poseg velja za precej zapleten in travmatičen, vendar je v takšni situaciji nemogoče brez njega.

Eden od možnih zapletov po odstranitvi žleze je kršitev delovanja glasilk. Poleg tega bo moral bolnik vse življenje po operaciji jemati zdravila, ki nadomeščajo lastne hormone ščitnice, pa tudi zdravila, ki vsebujejo kalcij (popolna odstranitev pomeni tudi resekcijo obščitničnih žlez).

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav hipoehogenih formacij ščitnice, je priporočljivo vsakodnevno uživanje joda v skladu z individualnimi fiziološkimi normami. Dnevna prehrana mora nujno vključevati zdravila ali živila z zadostno vsebnostjo joda. Na primer, večino težav s pomanjkanjem joda je mogoče rešiti z rednim uživanjem jodirane soli.

Poleg tega je pomemben element pri preprečevanju pojava vozličev na ščitnici zmanjšanje izpostavljenosti sevanju – rentgenskim žarkom in sevanju.

Če osebi diagnosticirajo ciste, bo zdravnik običajno predpisal osnovno terapijo. Po potrebnem zdravljenju je zelo pomembno spremljati ščitnico, in sicer vsako leto z ultrazvokom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Prognoza hipoehogenih formacij, ki jih najdemo v ščitnici, je odvisna od histologije (strukture) teh vozlišč.

Tako benigne formacije omogočajo domnevo o popolnem okrevanju bolnika. Ciste so nagnjene k recidivom in razvoju zapletov.

Pri malignih novotvorbah je prognoza odvisna od velikosti in starosti tumorja ter prisotnosti metastaz. Če se maligni proces odkrije v začetnih fazah, se ga odstrani in bolnik si pogosto popolnoma opomore brez nadaljnjega razvoja patologije. Pri starih tumorjih – na primer adenokarcinomu – je izid lahko manj ugoden.

Naj ponovimo, da hipoehogena tvorba ščitnice ni diagnoza, temveč le ultrazvočni znak, zato ne smemo delati prenagljenih zaključkov. Po statističnih podatkih velika večina takšnih primerov ne predstavlja resne grožnje za osebo.