Indijska visceralna lišmanijaza

Indijska visceralna lišmanijaza (sinonimi: črna bolezen, damp-dooma, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija indijske visceralne lišmanijeze

Kala-azar - antroponoza. Vir okužbe je bolna oseba, katere povzročitelj je prisoten v koži z razvojem post-catarrhal azary kožnega lišmanoida. Najvišja incidenca je pri otrocih 5-9 let. Druga najbolj prizadeta skupina so najstniki.

Nosilec je argentipes iz komarjev Phlebotomus (Euphlebotomus). Poleg Indije se kala-azar nahaja v Bangladešu, Nepalu in verjetno v Pakistanu. Visceralna lišmanijaza, podobna indijskemu kala-azaru, je pogosta v severovzhodnem delu Kitajske, kjer je Ph nosilec patogena. Chinensis in Ph. Longidudus. Antroponična visceralna lišmanijaza, ki jo povzroča L. Donovani, se pojavi tudi na afriški celini - v Keniji, Sudanu, Ugandi in Etiopiji, kjer je Ph. Martini in na Arabskem polotoku - na jugozahodu Savdske Arabije in v gorskih regijah Jemna (prevozniki - Ph. Arabicus in Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Kaj povzroča indijsko visceralno lišmaniozo?

Indijski lišmanioza povzroča Leishmania donovani, ki infests ljudi intracelularno amastigote fazi (bezzhgutikovoy) in nosilno telo - v fazi promastigote (flagellar).

Kala-azar (v prevodu iz sanskrta - "črna bolezen") prizadene odrasle in samo 5-6% primerov - otrok in mladostnikov. V tej vrsti lišmanije so bolezni med divjimi in domačimi živalmi neznane. Rezervoar patogena in vir okužbe komarjev je bolna oseba. Prenos patogena pride neposredno od bolne osebe do zdravega skozi ugrizni komar.

Simptomi indijske visceralne lišmanijeze

Klinični simptomi kala-azara so na splošno podobni kot pri visceralni lišmaniji, vendar obstajajo velike epidemiološke razlike. Poleg poškodb notranjih organov, je značilen pojav mozoljev na koži na sekundarni - leyshmanoidov lokalizacijo parazitov, kot tudi majhen promet leishmania v koži.

Inkubacijsko obdobje s kala-asarjem (visceralna lišmanijaza) je od 20 dni do 3-5 mesecev. Obstajajo primeri podaljšanja inkubacijske dobe do 2 let. Bolezen se razvija počasi. Pogosto so primarni simptomi indijske visceralne lišmanijeze v napadih ljudi posledica nekaterih dejavnikov, ki spodbujajo (nalezljive bolezni, nosečnosti itd.). Eden glavnih simptomov bolezni je povišana telesna temperatura. Najpogosteje se temperatura telesa pacientov postopoma dvigne in doseže 38-39 ° C. Redko se temperatura po noči nenadoma narašča, temperaturna krivulja je ponavadi valovita. Obdobja zvišane telesne temperature, ki trajajo od več dni do enega meseca ali več, se zamenjajo z obdobjem remisije pri normalni temperaturi. V istem febrilnem obdobju je lahko temperatura konstantna, subfebrilna, remitna.

Obloge za kožo lahko pridobijo temno barvo (indijski kala-azar), voskasta senca ali ostane bleda. Temna obarvanost kože je posledica hipofunkcije nadledvičnih žlez, ki je povezana z uničenjem njihove kortikalne plasti z leishmaniasisom.

Pri progresivni bolezni bolniki razvijejo kaheksijo. Spremlja ga petechialni ali miljični izpuščaj, večinoma na področju spodnjih okončin, krhkost las s tvorbo na čelu majhne žariščne alopecije areata.

Limfne vozle se lahko povečajo, vendar brez izrazitega periadenitisa.

Znotrajcelični parazitizem levišmanije povzroča nastanek sindroma zasenčenega jetrnega sistema. Vranica se znatno poveča v prvih 3 do 6 mesecih bolezni; pridobi gosto doslednost, zgornja meja pa doseže VII-VI rebra; spodnji rob - v votlino majhne medenice. Obstaja tudi povečanje jeter. Hepatosplenomegalija je izražena pri vseh bolnikih s visceralno lišmaniozo in s hudimi redčenjem vodi do izrazitega širjenja žil na koži trebuha.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu se kažejo v obliki miokardne distrofije in znižujejo krvni tlak. V hematopoetskem sistemu se pojavijo pomembne spremembe, ki povzročajo hudo anemijo. V tem primeru opazimo levkopenijo, aneozinofilijo, trombocitopenijo, nevtropenijo z levim premikom, pospešeno ESR (do 92 mm / h).

Pri visceralni lišmaniji so se spremembe razširile tudi na dihalne organe, vendar jih najpogosteje povzroča zapletenost patogeneze patogene mikroflore.

V nekaterih državah, a vroče podnebne cone (Indija, Sudan, Vzhodna Afrika, Kitajska) 5-10% bolnikov, ki so po 1-2 letih po navideznem okrevanju opaziti razvoj postkala-azarnyh leyshmanoidov kožo, ki lahko imajo nekaj let. Leishmanoidi kože se najprej pojavijo v obliki hipopigmentiranih ali eritematoznih madežev; V prihodnosti je izpuščen nodularni značaj, velikost leče. Leishmania je mogoče najti v teh kožnih lezijah.

Tako so leishmanoidi vir okužbe komarjev z lišmaniozo in ljudje sami, ki imajo kožne lišmanoide, služijo kot rezervoarji okužbe kala-azar.

Diagnoza indijske visceralne lišmanijeze

Več hlapne simptomi indijski lišmanioza običajno potrjena levkopenija, visokih ravni gama globulin iz krvi s pomočjo papirja elektroforeze in formolovogo test pozitiven zaznati (slednji je izdelana z dodatkom 1 ml seruma pacientov). V pozitivnem primeru serum postane gosto in neprozorno 20 minut po dodatku formalina.

Lahko se izvede dopolnilna vezna reakcija. Prav tako je bila razvita imunoluminescenčna metoda, ki se uporablja pri zgodnji diagnostiki pred razvojem glavnih simptomov bolezni. L. Donovani se lahko odkrije v obarvanih pripravkih iz perkutnega kostnega mozga, bezgavka, vranice in jeter. Pri setvanju invazivne krvi ali pankrta na posebnem mediju (NNN-arap) ali rastejo v tkivni kulturi, je mogoče dobiti flagelarne oblike lejšanije.

Kala-azar se razlikuje od tifusov in bruceloze, za diagnozo katere se uporabljajo aglutinacija in krvne kulture. Diferenciacijo lizmanijeze iz malarije opravimo s preiskovanjem krvnih preiskav. Kala-azar je treba tudi razlikovati od šistosomaz, tuberkuloze, levkemije in retikuloze. Vsako od teh okužb je mogoče opazovati na par z kala-azarjem, zlasti pri endemičnih žariščih.

Postkala-azarnye leyshmanoidy koža mora biti otdifferentsirovanny gobavost, frambezija, sifilis, lupus vulgaris, preobčutljivost na zdravila in druge dermatoze.

Diagnoza indijske visceralne lišmanije in kala-asarja, kot tudi kožne lišmanije, temelji na anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkih. Parazitološka preiskava je odločilna - odkrivanje patogena v brisih iz perkata kostnega mozga, manj pogosto iz bezgavk. Priprava brisov, fiksacije, obarvanosti in mikroskopije je podobna kot pri kožni lišmaniji. Kot dodatne diagnostične metode se uporablja reakcija imunofluorescence.

[11], [12], [13], [14], [15],

Zdravljenje indijske visceralne lišmanijeze

Zdravljenje indijske visceralne lišmanije je odvisno od geografske regije, v kateri je prišlo do bolezni. V Indiji se bolezen zlahka pozdravi, v Sudanu in vzhodni Afriki pa je bolj odporna.

Posebna sredstva in obdelava lišmanioza, Kala-azar pripravki so valentni antimon (meglumin antimanat, natrijev stibogluconate). Trajanje tečaja je 10 do 20 dni, odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Pogosto se uporablja kot dodatno sredstvo za zdravljenje :. Vitamini, Antianemic pripravki, antibiotiki, sulfonamidi in druge morebitne ponovitve bolezni v 6-10 mesecih, tako da opravi zdravniški pregled za do 1 leta.

Indijska visceralna lišmanijaza ima ugodno prognozo s pravočasnim začetkom zdravljenja. Akutne hude oblike brez zdravljenja končajo smrtno. V primeru blagih oblik je možno spontano obnavljanje.

Kako preprečiti indijsko visceralno lišmaniozo?

Aktivno odkrivanje bolnikov in njihovo pravočasno zdravljenje indijske visceralne lajhmanijeze. Obvezno zdravljenje oseb s kožnim lehmanoidom po katarahu-akarnici. Boj proti komarjem: uničenje krajev njihovih potomcev v naseljenih območjih in v njihovi okolici; vzdrževanje ustreznega sanitarnega reda na območju naselij; obdelava prostorov z učinkovitimi insekticidi; Uporaba zaščitnih nadstropij in mrež, obdelanih z insekticidi.