Mladostniška leišmanioza

Sredozemsko-srednjeazijska visceralna lišmanijaza (sinonimi: otroška lišmanijaza, otroški kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija otroške lišmanioze

Otroška lišmanijaza je zoonoza . Obstajajo 3 vrste žarišč sredozemsko-srednjeazijske lišmanioze:

1. naravna žarišča, v katerih patogen kroži med divjimi živalmi (šakali, lisice, glodalci, vključno s goferji itd.), ki so rezervoarji in viri invazije v teh žariščih;
2. podeželska žarišča, v katerih patogen kroži predvsem med psi – glavnimi viri invazije, pa tudi med divjimi živalmi. Pod določenimi pogoji lahko divje živali v takšnih žariščih služijo kot pomemben rezervoar in s tem pomemben vir okužbe za prebivalstvo;
3. urbana (sinantropna) žarišča, v katerih so glavni vir invazije psi, vendar se patogen nahaja tudi pri sinantropnih podganah.

Na splošno so psi iz podeželskih in mestnih žarišč lišmanioze najpomembnejši vir okužbe z L. infantum pri ljudeh.

Leišmanijo prenašajo različne vrste komarjev: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Najpogosteje so prizadeti otroci, stari od 1 do 5 let v Severni Afriki in Jugozahodni Aziji, pa tudi otroci, stari od 5 do 9 let v Vzhodni Afriki. Na Kitajskem, v Srednji Aziji in Južni Evropi so prizadete vse starostne skupine.

Incidenca je sporadična, z možnimi manjšimi epidemičnimi izbruhi v mestih. Sezona okužbe je poletje, sezona incidence pa jesen istega leta ali pomlad naslednjega leta. Žarišča se nahajajo med 45° severne in 15° južne zemljepisne širine ter so registrirana v sredozemskih državah, severozahodnih regijah Kitajske in na Bližnjem vzhodu. Sporadični primeri so odkriti v državah Srednje Azije in Zakavkazja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaj povzroča otroško lišmaniozo?

Infantilno lišmaniozo povzroča L. infantum.

Patogeneza in patološko-anatomska slika otroške lišmanioze

Patogeneza otroške lišmanioze se bistveno ne razlikuje od patogeneze indijske lišmanioze; posebnost je razvoj primarnega afekta na mestu pika komarja pri številnih bolnikih.

Simptomi otroške lišmanioze

Inkubacijska doba otroške lišmanioze traja od 20 dni do 3-5 mesecev. Na mestu ugriza pri otrocih, starih od 1 do 1,5 let, redkeje pri starejših otrocih in odraslih, se pojavi primarni afekt v obliki papule, včasih prekrite z luskami. Pomembno je pravilno oceniti ta simptom, saj se pojavi veliko pred splošnimi manifestacijami bolezni.

Simptomi otroške lišmanioze se bistveno ne razlikujejo od simptomov indijske lišmanioze: razvije se slika sistemske parazitske retikuloendotelioze. Najpomembnejši značilnosti sredozemsko-srednjeazijske visceralne lišmanioze sta odsotnost kožne lišmanioze in vpletenost bezgavk v patološki proces, tako perifernih kot mezenteričnih, peribronhialnih itd. Posledično so v klinični sliki sredozemsko-srednjeazijske visceralne lišmanioze možne manifestacije perifernega limfadenitisa, redkeje - mezadenitisa. Povečanje peritrahealnih in peribronhialnih bezgavk lahko izzove paroksizmalni kašelj. Pogosto se razvije pljučnica, ki jo povzroča sekundarna okužba.

Otroška lišmanijaza se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki.

Akutna oblika se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih in brez zdravljenja ali z zapoznelo terapijo se konča s smrtjo.

Subakutna oblika je huda, pogosto z razvojem zapletov. Brez specifičnega zdravljenja otroške lišmanioze lahko bolnik umre v 5-6 mesecih.

Kronična oblika otroške lišmanioze se pojavlja predvsem pri starejših otrocih, redkeje pri odraslih. Zanjo je značilen blažji potek in se ob pravočasnem zdravljenju konča z okrevanjem.

Diagnoza otroške lišmanioze

Diagnoza otroške lišmanioze temelji na epidemiološki anamnezi (bivanje na endemičnih območjih) in simptomih. Laboratorijska potrditev diagnoze je podobna indijski visceralni lišmaniozi. Pri 75 % takih bolnikov se lišmanija odkrije v krvi, pri 88 % v koži in skoraj vedno v plevralni tekočini.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje otroške lišmanioze

Zdravljenje otroške lišmanioze je enako kot pri indijski visceralni lišmaniozi.

Otroška lišmanioza ima običajno ugodno prognozo, z izjemo mešane okužbe z visceralno lišmaniozo in HIV.