Interfaringealna flegmona: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Interofaringealni (visceralni) flegmon ali laterofaringealni celuloflegmon je veliko manj pogost kot zgoraj opisane vrste adenoflegmona vratu. Za to vrsto gnojnega vnetja je značilna lokalizacija lezije med stransko steno žrela in ovojnico vezivnega tkiva, v kateri se nahajajo velike žile vratu.

Patogeneza interofaringealnega flegmona. Najpogosteje je laterofaringealni flegmon jatrogen in se pojavi, ko se kapsula tonzile poškoduje med punkcijo paratonzilarnega abscesa s prenosom okužbe preko stranske stene žrela. Drug vzrok za laterofaringealni flegmon je tromboza tonzilnih ven s širjenjem v venski pterigoidni pleksus in od tam v vezivno tkivo stranskega predela vratu (od tod ime celuloflegmon). Laterofaringealni flegmon se lahko pojavi tudi med abscesno tonzilektomijo, opravljeno v "toplem" obdobju (po M.A. Belyaeva, 1948, od 411 primerov abscesno tonzilektomije ni bil opažen niti en primer laterofaringealnega celuloflegmona; v 1 % primerov so opazili krvavitev različne intenzivnosti, ki ne presega krvavitve med tonzilektomijo, opravljeno v "hladnem" obdobju). Med tonzilektomijo v "hladnem" obdobju po anamnezi paratonzilarnih abscesov se lahko med grobo ločitvijo palatinskih tonzil s topim sredstvom pojavi laterofaringealni celuloflegmon. V tem primeru lahko rupture brazgotin povzročijo kršitev integritete stranske stene žrela v območju ležišča palatinskih tonzil in širjenje okužbe v smeri žilno-živčnega snopa. V izjemno redkih primerih se lahko laterofaringealni flegmon pojavi, ko se tubalni tonzil poškoduje med kateterizacijo slušne cevi. Laringofaringealni flegmon se lahko pojavi ne le kot zaplet paratonzilitisa, temveč tudi kot posledica običajne ali razširjene tonzilektomije, ko se ob rupturi adhezij med parenhimom tonzile in njeno psevdokapsulo razkrije perifaringealni prostor in ustvarijo se vrata za prodiranje okužbe skozi stransko steno žrela.

Simptomi in klinični potek interofaringealnega flegmona. V zgornjem primeru drugi dan po operaciji običajno pooperativno bolečino pri požiranju spremlja akutna pulzirajoča bolečina, ki seva v uho in vrat, disfagija se stopnjuje in pojavijo se vse večji znaki trizmusa. Med faringoskopijo je tonzilna niša napolnjena z oteklino, kar ni značilno za običajno pooperativno sliko žrela in se širi predvsem proti zadnjemu palatinalnemu loku. Reakcija bezgavk je neznatna. Palpacija razkriva bolečino v predelu vratu pod kotom spodnje čeljusti. Z nadaljnjim razvojem

Vnetni proces povzroči otekanje nad pljučno arterijo na strani vnetja, v žrelu pa se temu otekanju ustrezno poveča oteklina, ki je nastala v prvi fazi, zaradi vnetnega infiltrata. V tej fazi bolniku postane težko dihati, še posebej, če infiltrat in oteklina dosežeta grlo-žrelo. Zorenje abscesa vodi do nastanka gnojne votline, med punkcijo katere se izloči gnoj.

Pri laterofaringealnem flegmonu prevladujejo faringealni simptomi nad cervikalnimi; prevladujejo disfagija, ostra bolečina pri požiranju, izrazita hiperemija velikih infiltratov, edem sluznice, ki zaseda celotno polovico spodnjih delov žrela. Tu so lokalizirani vsi subjektivni in objektivni znaki laterofaringealnega flegmona. Telesna temperatura se dvigne nad 38 °C, splošno stanje je zmerno, nastala konstriktivna dihalna disfunkcija se lahko kaže z zunanjimi znaki dihalne odpovedi (umiki pri vdihu in izbokline pri izdihu v supraklavikularni jami, cianoza ustnic, splošna tesnoba bolnika itd.).

Pri zrcalni hipofaringoskoniji se v predelu stranske stene spodnjih delov žrela, v predelu laringofaringealnega žleba, razkrije izboklina in kopičenje sline. Zunanji pregled ne razkrije pomembnih patoloških sprememb v predelu stranske površine vratu, vendar palpacija na ravni faringealnih sprememb razkrije bolečino, ki je enaka tisti pri požiranju. To je dokaz nastanka laterofaringealnega flegmona.

Zapleti interofaringealnega flegmona. Neodprti laterofaringealni flegmon dozori v 5-8 dneh, kar povzroči masivno otekanje v predelu vratu, stiskanje okoliških žil z nastankom kolateralnega venskega pretoka krvi (širjenje in krepitev površinskih ven vratu na strani vnetja). Gnojno-nekrotni proces vodi do uničenja aponevrotičnih vratnih septum in se lahko hkrati širi v različne smeri, kar povzroči nastanek razširjenega flegmona vratu. Isti proces lahko doseže sapnik in povzroči uničenje njegovega zgornjega obroča z masivnim iztokom gnoja v dihalne poti in mediastinum, kar neizogibno vodi v smrt. Vendar so ti zapleti v našem času izjemno redki zaradi zgodnje uporabe antibiotikov, kirurškega zdravljenja in ustrezne organizacije procesa zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni.

Drugi zapleti vključujejo poškodbo submandibularne slinavke, prodiranje gnoja v prostor za digastrično mišico s prodiranjem v žilno-živčno vezivno ovojnico, kar povzroči globoko flegmon vratu, ki se kaže s hudo disfagijo in dispnejo, ki jo povzroča edem grla.

Zdravljenje interofaringealnega flegmona. Pri običajnem poteku laterofaringealnega flegmona se njegovo odpiranje izvede "notranje" s topim sredstvom po ustrezni diagnostični punkciji abscesne votline. Po tem mora biti bolnik 3-5 dni pod nadzorom, da se odkrije morebitna ponovitev bolezni ali manifestacija prej neidentificiranega gnojnega abscesa.

Ko se v submandibularnem predelu oblikuje absces, ga odpremo od zunaj z "figuralnim" rezom, ki se začne spredaj od kota spodnje čeljusti, ga obdaja in nadaljuje posteriorno do sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, nato pa se usmeri naprej, vendar ne več kot 1 cm, da se ne poškoduje obrazna arterija. V nekaterih primerih je treba prerezati zunanjo jugularno veno (med dvema ligaturama). Nato se s Farabeufovim retraktorjem robovi rane razširijo in po več manipulacijah z raspatorjem se v njenem zgornjem kotu pojavi parotidna žleza, pod zadnjim polom katere se išče absces. Tehnika tega iskanja je vstavitev konca Kocherjeve sponke pod digastrično mišico poševno navzgor, navznoter in posteriorno, kjer se nahaja želena abscesna votlina. Operacija se zaključi z odstranitvijo gnoja, izpiranjem abscesne votline s sterilno raztopino furacilina in nanosom drenaže iz gumijaste rokavice, zložene v cev. Šivi se namestijo na vogale rane, večina pa ostane nezašita. Namesti se sterilni povoj. Obloge se nameščajo vsak dan, dokler gnojni izcedek ne preneha in se rana ne napolni s "fiziološkimi" granulacijami. V tem primeru je možno na rano namestiti sekundarno-odloženi šiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]