Retropharyngeal adenoflegona: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Razlikovati phlegmonous adenitis in retrofaringealni absces, stranske abscesov in phlegmonous adenitis peripharyngeal prostor intrafaringealnye (trebušne) phlegmon, absces lingual periamigdalit, Ludwigov angine, absces epiglotis, absces, stranski valji žrelo, tiroidni lezija, cervikalni mediastinitis.

Po AHMinkovsky (1950), v patogenezi teh zapletov flegmonous angine, se pojavijo naslednji mehanizmi:

1. kot posledica spontanega prebijanja gnusa iz peri-min-diabetičnega abscesa neposredno v bližnji faringealni prostor;
2. ko je bočni zid žrela poškodovan med disekcijo abscesa;
3. kot zapletanje abscesa-tonilektomije;
4. ko pride do tromboze amigdalnih žil in metastaze gnojne embolije v bližnji faringealni prostor;
5. s subpuriranjem bezgavk v bližnjem faringealnem prostoru.

Pomemben dejavnik, ki ima pomembno vlogo pri nastanku abscesov parafaringealnogo prostorov se polnijo svoje vezno tkivo in prostih vlaken, kar ugodno okolje za razvoj patogenih mikroorganizmov. Z stylopharyngeus mišice lahko poševno navzdol in navznoter od vratu do procesni faringealnega peripharyngeal vesoljskega razdelimo na prednjem in zadnjem delu. Najpogosteje se v anteriornem delu pojavi preboj gnojov iz paratonsilarnega abscesa. Ob peripharyngeal prostransvo velike posode in živci vaginalne infekcije, ki se lahko razmnozujemo tako v glavi in v prsni smeri povzroči gnojnimi zapletov (tava abscesov), ki ustreza lokalizacije. To prispeva tudi k zapleti in kaj peripharyngeal prostora zaradi retrofaringealnih prostor, ki ga tvorita režo med faringealnega in prespinal fascie, prodiranje okužbe, ki povzroča močno retrofaringealni absces, razteza hrbtenico. Navzdol peripharyngeal prostor prehaja v srednji režo na vratu, ki se nahaja pod PC telesa med sredino in površno fascijo vratu z eno roko in globoko fascijo vratu - drugo. Prisotnost te vrzeli je vzrok infekcije v mediastinuma, saj (reža) na zgornjem vdolbino grodnice prehaja v sprednji mediastinuma. Med notranjim in zunanjim pterigoid mišicah, ki se nahajajo pterigij venskega pleksusa sprejemnih veje tonzile in parafaringealnyh formacije komunicirajo z dnom očesne vene in skozi sredino možganske vene - z dura mater. Tromboflebitis te žile tonzillogennaya narave, lahko privede do orbitalne in intrakranialnih gnojnimi zapletov.

Predispozicije faktor prisotnosti retrofaringealnih phlegmonous adenitis retrofaringealni bezgavke tesno povezane epifaringealnymi bezgavke in bezgavke, ki se nahajajo na zadnji površini mehkega neba, odziven predvsem paratonsillar gnojni procesov. Te retrofaringealnih bezgavke, ki se nahajajo na obeh straneh srednje ravnine retrofaringealni prostor, za 3-4 let, se zmanjša, vendar je pred tem igrajo pomembno patogeno vlogo pri nastanku retrofaringealnih abscesov v zgodnjem otroštvu. Kot bezgavke najdemo v ohlapnem vezivnega tkiva in tkiva retrofaringealnih prazen prostor, ki ga stratifikacija, ki se nahaja med plasti sluznice, veznega tkiva, mišice plasti constrictors v žrelu, prevertebral fascije in mišic ter neposredno pred organih vratnih vretenc. Tako lahko retrofaringealni phlegmonous adenitis opredeli kot gnojnega vnetja retrofaringealnih bezgavkah in ohlapno vezivno tkivo retrofaringealni vesoljski omejeno s stransko vidiku nevrovaskularni snopa in razvoju v žrela-mandibularni prostor, ki ustreza strani. Včasih pus prodre v perivaskularno tkivu, kar ima za posledico stransko žrela absces tvorjen. Prostor okluzije komunicira s posteriornim medijstinumom.

Glavni vir okužbe v abscesih prostora okotril je patološko spremenjen palatin tonzil ali paratonsilarni absces. Vendar pa je treba upoštevati, da imajo parafaringealni abscesi odontogeni ali auricularni izvor. Ko so zobni abscesi izvor največje spremembe goltnih tkiva sosednji zob z bolnikom (njegov periodontitis, gangrena celuloze ali globoke kariesa), zmanjšuje proti Nebnica. Pri abscesih izvora amigdala se največje spremembe pojavijo v "vzročnem" tonzilu in v okoliških tkivih.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, odvisno od starosti bolnika se pojavlja v dveh oblikah: retrofaringealni phlegmonous adenitis zgodnje otroštvo in odrasle retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Retropharyngeal adenophlegmon v zgodnjem otroštvu nastane v obliki abscesa tvorbe bezgavk, najpogosteje pri dojenčkih, starih 2-7 mesecev. Vzrok njene pojave je lahko akutni rinitis ali etiologija angine adenovirusov, vendar najpogosteje povzroča akutni adenoiditis.

Simptomi in klinični potek retrofaringealnega adenoflegmona. Otrok, zvišano telesno temperaturo, ter prehlad, da je motnja v sesanju in požiranju, oslabljeno nosu ali grla požiranju. Zaradi teh kršitev otrok "ne vzame dojke" ali roga, ker ne more pogoltniti mleka, ki se izlije iz ust ali nosu. Otroški spim je moten in ga spremljajo kriki, smrčanja in strjevanja. Absozem se lahko lokalizira v nazofarinksu, nato pa pride do napetosti pri nosnem dihanju in zaprtem nosnem izpuščaju. Z lokalizacijo absces v spodnjem žrela ima napade težkega dihanja zaradi otekanja hipofarinksa, grla in komprimiranje motnjami požiranja zaradi stiskanja vhodu v požiralnik.

S faringoskopijo na hrbtni steni žrela je nihajoča oteklina, ki je prekrita s hiperemično sluznico, nameščena nekoliko bočno. Nazofaringealnega absces je definirano pri otrocih palnatorno nahaja tudi več bočno kot retrofaringealyyue prazen prostor, ki se nahaja na nivoju nazofarinksa in žrela, je razdeljena na dve polovici medialno razporejen vlakneno septum.

Absence se razvijejo v 8 do 10 dneh in jih je mogoče odpreti neodvisno, medtem ko gnoj potuje v grlo in sapnik, vstop v spodnji dihalni trakt. Otrok istočasno umre zaradi zadušitve, ki se pojavi kot posledica laringgeospazma in polnjenja gnojnih mase majhnih bronhijev.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi klinične slike in rezultata prebadanja ali disekcije abscesa. Če pride do retrofaringealni absces med davici grlu ali škrlatinko, linija diagnoza je v resnih težavah, saj simptomov absces prikriti simptome teh nalezljivih bolezni. Retrofaringealno adenoplegijo je treba razlikovati od suppuration lipoma zadnje faringealne stene.

Zdravljenje retrofaringualnoy adenoflegmone - takojšen kirurški, z odpiranjem abscesa brez anestezije. Ko masivne abscesi in kršitev otrokovega dihanja, zavit v rjuho, ki se nahaja v položaju Rose (leži na hrbtu kril na rob mize s svojo glavo sveshennoy nazaj), in to ohranja pomočnika. Usta se odpre s pomočjo ekspanderja rotorja, pri čemer se apsces odkrito odpira na mestu največjega izboklina s pomočjo ustreznega orodja s hitro razredčitvijo svoje čeljusti. Takoj po odprtju abscesa po ukazu kirurga pomočnik takoj obrne otroka obraz in navzdol, tako da se gnoj prelije v usta. Ko se ustavi dihanje, kar je le redko opazno, se izvajajo ritmična trzanja za jezik ali umetno prezračevanje, ki intubira trahejo. V ta namen mora biti prostor, v katerem se izvaja operacija, opremljen in opremljen z ustreznimi napravami za oživljanje.

Za majhne abscesi otroka, zavita v rjuho, sedi na pomočnika bokov, tako na adenotomy z nagnjeno naprej glavo jezika z lopatico zdrobite navzdol in absces kažejo hiter rez od spodaj navzgor zavit skalpelom, narezana na dolžino 1 cm. Po obdukciji pomočnik takoj nagne glavo otrok naprej in navzdol, da preprečite gnoj vdihavanju. H

Naslednji in naslednji dnevi po disekciji abscesa se rane razredčijo. Okrevanje se zgodi v nekaj dneh, če pa se telesna temperatura ne zmanjša, splošno nezadovoljivo stanje otroka brez opaznih pozitivnih dinamiko bolezni, je potrebno za sum na prisotnost drugih absces, pljučnica, penetracije gnoj v okoliških tkivih ali v mediastinuma. V zadnjem primeru je napoved ključen.

Retrofaringealni phlegmonous adenitis odraslih - redek pojav, ki jih povzročajo, skupaj z peritonsillar absces lahko običajne nalezljive bolezni (npr gripe), zunanja farinksa telesni ali njena toplotna ali kemična opeklina, različni ulcerozni procesi (iz vulgarne aftozni specifičnih), žrelo škode. Ti zapleti pri odraslih so težki in pogosto zapleteni z mediastinitisom.

Sekundarni retrofaringealni phlegmonous adenitis kot zaplet gnojnimi procesov v sosednjih anatomskih struktur - pojav kot redka, kot osteitis baze lobanje, drugi loka atlas, žrela abscesov rhinogenous etiologije.

Kirurško zdravljenje starejših otrocih in odraslih izvede z odpiranjem chrezrotovogo absces vnaprej aplikativni anestetik kokain 5% raztopina ali 3% raztopino tetrakain ali po mukozno infiltracija anesteziji 1% raztopine novokain. Zunanji dostop do parafaringealnomu absces redko uporablja v obsežnih stranska phlegmon vratu, ko je to potrebno široko drenaža absces votline, ki ji sledi izvedbo rano odprto pot. Zunanja metoda se uporablja za cervikalno medijstinotomijo pri diagnosticiranju cervikalnega mediastinitisa.

[1]