Ishemična optična nevropatija: sprednja, zadnja

Ishemična optična nevropatija temelji na akutni motnji arterijskega krvnega obtoka v sistemu žil, ki hranijo vidni živec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki ishemična optična nevropatija

Pri razvoju te patologije igrajo pomembno vlogo naslednji trije dejavniki: motnje splošne hemodinamike, lokalne spremembe v žilni steni, koagulacija in premiki lipoproteinov v krvi.

Splošne hemodinamske motnje najpogosteje povzročajo hipertenzija, hipotenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen, stresne situacije in obilne krvavitve, ateromatoza karotidnih arterij, okluzivne bolezni brahiocefalnih arterij, krvne bolezni in razvoj velikanskoceličnega arteritisa.

Lokalni dejavniki. Trenutno se velik pomen pripisuje lokalnim dejavnikom, ki povzročajo nastanek trombov. Med njimi so spremembe v endoteliju žilne stene, prisotnost ateromatoznih plakov in območja stenoze z nastankom turbulence pretoka krvi. Predstavljeni dejavniki določajo patogenetsko usmerjeno terapijo te hude bolezni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ishemična optična nevropatija

Poznamo dve obliki ishemične nevropatije – sprednjo in zadnjo. Lahko se kažeta kot delna (omejena) ali popolna (totalna) poškodba.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Anteriorna ishemična nevropatija

Akutna motnja krvnega obtoka v intrabulbarnem delu vidnega živca. Spremembe, ki se pojavijo v glavi vidnega živca, se odkrijejo z oftalmoskopijo.

V primeru popolne poškodbe vidnega živca se vid zmanjša na stotinke in celo do slepote, v primeru delne poškodbe pa ostane visok, vendar so opazni značilni klinasti skotomi, vrh klina pa je vedno usmerjen proti točki fiksacije pogleda. Klinaste izgube so razložene s sektorsko naravo prekrvavitve vidnega živca. Klinaste okvare, ki se združujejo, povzročijo kvadrantno ali polovično izgubo v vidnem polju. Okvare vidnega polja so najpogosteje lokalizirane v njegovi spodnji polovici. Vid se zmanjša v nekaj minutah ali urah. Običajno bolniki natančno navedejo dan in uro, ko se je vid močno zmanjšal. Včasih lahko opazimo predhodnike v obliki glavobola ali prehodne slepote, pogosteje pa se bolezen razvije brez predhodnikov. Oftalmoskopija pokaže bledo edematozno vidno ploščico. Žile mrežnice, predvsem vene, se sekundarno spremenijo. So široke, temne, vijugaste. Lahko se pojavijo krvavitve na disku in v parapapilarni coni.

Akutno obdobje bolezni traja 4-5 tednov. Nato se oteklina postopoma zmanjša, krvavitve se absorbirajo in pojavi se atrofija vidnega živca različne stopnje. Okvare vidnega polja ostanejo, čeprav se lahko znatno zmanjšajo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zadnja ishemična nevropatija

Akutne ishemične motnje se razvijejo vzdolž vidnega živca za zrklom - v intraorbitalni regiji. To so posteriorne manifestacije ishemične nevropatije. Patogeneza in klinični potek bolezni sta enaka kot pri anteriorni ishemični nevropatiji, vendar v akutnem obdobju ni sprememb na očesnem dnu. Optični disk je naravne barve z jasnimi mejami. Šele po 4-5 tednih se pojavi razbarvanje diska, začne se razvijati delna ali popolna atrofija. Pri popolni poškodbi vidnega živca se lahko centralni vid zmanjša na stotinke ali do slepote, tako kot pri anteriorni ishemični nevropatiji, pri delni ostrini vida pa lahko ostane visoka, vendar se v vidnem polju, pogosteje v spodnjih ali spodnjenosnih delih, odkrijejo značilne klinaste izgube. Diagnostika v zgodnji fazi je težja kot pri ishemiji glave vidnega živca. Diferencialna diagnostika se izvaja z retrobulbarnim nevritisom, prostorsko zasedajočimi lezijami orbite in osrednjega živčnega sistema.

Pri 1/3 bolnikov z ishemično nevropatijo je prizadeto tudi drugo oko, v povprečju po 1-3 letih, vendar se ta interval lahko giblje od nekaj dni do 10-15 let.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje ishemična optična nevropatija

Zdravljenje ishemične nevropatije mora biti celovito, patogenetično določeno, ob upoštevanju splošne žilne patologije bolnika. Najprej je predvidena uporaba:

• antispazmodiki (sermion, nicergolin, trental, ksantinol, nikotinska kislina itd.);
• trombolitična zdravila - plazmin (fibrinolizin) in njegovi aktivatorji (urokinaza, hemaza, kavikinaza);
• antikoagulanti;
• simptomatska sredstva;
• Vitamini skupine B.

Izvajajo se tudi magnetna terapija, električna in laserska stimulacija vidnega živca.

Bolniki, ki so utrpeli ishemično nevropatijo enega očesa, morajo biti pod ambulantnim nadzorom in prejemati ustrezno preventivno terapijo.