Preiskava kranialnih živcev. II par: optični živec (n. Opticus)

Optični živec izvaja vizualne impulze iz očesne očesne mreže v skorjo sklepnega režnja.

Pri zbiranju anamneze se ugotovi, ali ima bolnik spremembo vida. Spremembe vidne ostrine (daleč ali blizu) so v pristojnosti oftalmologa. Pri prehodnih epizodah motenega vida, omejevanju vidnih polj, prisotnosti fotopsije ali zapletenih vizualnih halucinacij je potreben podroben pregled celotnega vizualnega analizatorja. Najpogostejši vzrok za prehodno motnjo vida je migrena z vizualno auro. Vizualne motnje pogosteje predstavljajo utripi svetlobe ali penečih cikcakov (fotopsije), utripanja, padca mesta ali celotnega vidnega polja. Vizualna aura migrene razvije 0,5-1 ure (ali manj) pred pojavom glavobola, traja povprečno 10-30 minut (ne več kot 1 uro). Glavobol z migreno se pojavi najkasneje 60 minut po koncu aure. Vizualne halucinacije Tip fotopsija (bliskavica, iskre, križarjenjem) lahko avro epileptični napad v prisotnosti patoloških nidus draži skorje v calcarine brazdo.

Ostrina vida in študija

Ostrino vida določijo oftalmologi. Za oceno vidne ostrine daljavo s pomočjo posebne tabele s krogi, črk, številk. Standardna tabela, ki se uporablja v Ukrajini, vsebuje 10-12 vrstic znakov (optotipov), katerih velikosti so z aritmetično napredovanje zmanjšane od zgoraj navzdol. Pogled preučiti z razdalje 5 m, mora tabela dobro osvetljena. Med normalnim (vida 1), ki sprejme primer ostrino vida, po kateri se ta razdalja z preiskovancu zaznati optotypes 10 minut (šteto od zgornje) vrstice. Če je Kandidat sposobna razlikovati oznakami 9. Vrstico, njegova ostrina vida je 0,9, 8. Linija - 0,8, itd Z drugimi besedami, vsaka nadaljnja obravnava linijo od vrha navzdol, kaže povečanje vidne ostrine s 0.1. V bližini je bila ostrina vida testirati z mizo ali drugo posebno ponudbo za bolnika, da se glasi besedilo iz časopisa (običajno majhna pisava časopis razlikuje od razdalji 80 cm). Če je ostrina vida je tako majhna, da se pacient ne more prebrati ničesar, niti kaj razdalja je omejena na rezultatom prstov (ročno zdravnik je v višini oči v temo). Če to ni mogoče, se posvetujte bolnika ugotoviti, katera soba: v temi ali na svetlobi - je. Zmanjšana ostrina vida ( slabovidnost ) ali skupno slepoto (amavroze) pojavi v lezijah mrežnice ali vidnega živca. S tako slepota izgine neposreden odziv učenca na svetlobo (zaradi prekinitve dovodni zenice refleksa na loka), vendar je še vedno nedotaknjena odziv učenca v odzivu na zdrave oči razsvetljavo (efferent loka zenice refleksa, če so vlakna iz možganskega živca III, ostane nedotaknjena). Počasi progresivno zmanjšanje vida opazili s stiskanjem vidnega živca ali chiasm tumorjev.

Znaki kršitev

Prehodne kratkotrajne izgube vida na enem očesu (prehodna eno oko slepota ali amavroze fugax -. Od latinsko za "minljivo") je lahko posledica prehodnih motenj prekrvavitve mrežnice. Opisan je pri bolnikih, ki so "zavesa padla od zgoraj navzdol", ko se pojavi, in kako "dvigniti zaveso" na svojem nasprotnem razvoj. Običajno je vizija obnovljena v nekaj sekundah ali minutah. Akutno pojavile in postopno 3-4 dni zmanjšalo z vidom, potem predelave v nekaj dneh, tednih in se pogosto spremlja bolečina v očeh, je značilno za optični nevritis. Nenadna in trajno izgubo vida se pojavi, ko zlom anteriorni kranialno Fosse v območju optičnega kanala; vaskularne lezije optičnega živca in časovno arterijo. Če pride do okluzijo območje razcepu bazilarne arterije in razvoj miokardnih dvostranskih temenske režnja z lezijami obeh osnovnih vizualnih centrov možganskih polobel "cevasti" skorje vida ali slepoto. "Tubular" hemianopsija dvostranski vida zaradi ohranjanja osrednje (rumene pege) vida na obeh očeh. Varnost ožjem centralnega vidnega polja zaradi dejstva, da so projekcije območja makule od temenske klina na drogu, ki je priložen krvi iz več arterijske postelje in okcipitalnem mešičke infarktov pogosto ostane nedotaknjena. Ostrina vida pri teh bolnikih se nekoliko zmanjša, vendar se obnašajo kot slepe. "Skorje" slepota se zgodi v primeru izpada anastomozah med skorje vejo sredini in posteriorne možganske arterije v območjih temenske skorje, odgovoren za centralno (makule) vid. Kortikalna slepota različni varnostni zenice odziv na svetlobo, saj vizualnih poti od mrežnice do možganskega debla niso poškodovani. Kortikalno slepoto z dvostranskim tvorbe temenske mešičke in področij parietalnih-okcipitalnem v nekaterih primerih se lahko kombinira s zanikanje te motnje achromatopsia, afazije prijaznih premikanja oči (pacient ni sposoben usmeriti pozornost proti predmetu v obodni vidnem polju) in nezmožnost vizualno zaznavamo predmet in ga dotaknite. Kombinacija teh motenj se imenuje Balint sindrom.

Področja vida in njihove raziskave

Vidno polje je kos prostora, ki ga lahko vidijo fiksno oko. Ohranjanje vizualnih polj določi stanje celotne vizualne poti (optični živci, vizualni trakt, vizualna sijajnost, kortikalno območje vida, ki se nahaja v špihih na medialni površini zasučnega režnja). Zaradi loma svetlobnih žarkov in chiasm v objektivu in premikanje optičnih vlaken z istim imenom mrežnice polovici chiasm v desni polovici možganov, je odgovorna za varnost v levi polovici vidnega polja vsakega očesa. Vidno polje se ocenjuje ločeno za vsako oko. Obstaja več metod za njihovo približno vrednotenje.

• Postopno vrednotenje posameznih vidnih področij. Zdravnik sedi nasproti pacientu. Pacient z dlanom zapre enega od njegovih očeh in pogleda na nos zdravnika z drugim očesom. Malleus ali gibljivi prsti se gibljejo okoli oboda izza glave subjekta do središča njegovega vidnega polja in prosi pacienta, da opazi trenutek videz malleusa ali prstov. Študija poteka izmenično v vseh štirih kvadrantih vidnih polj.
• Metoda "grožnje" se uporablja v tistih primerih, ko je treba raziskati vidno polje pri pacientu, ki je nedostopen verbalnemu stiku (afazija, mutacija itd.). Zdravnik z ostrim "grozljivim" gibanjem (od periferije do središča) prinese prste svoje roke na odprte prste pacientovega učenca, ki gledajo njegovo utripanje. Če je vidno polje ohranjeno, pacient utripa kot odgovor na pristop prsta. Preučujemo vsa vidna polja vsakega očesa.

Opisane metode se nanašajo na presejanje, natančneje odkrijejo pomanjkljivosti vidnih polj s pomočjo posebne naprave - oboda.

Znaki kršitev

Enim ali dvema objektivoma izpade vidnega polja, so ponavadi posledica motnje zrkla, mrežnice ali vidnega živca - z drugimi besedami, poraz vizualnih poti v sprednjem delu križa (chiasm) povzroči motnje v vidnem polju samo eno oko, ki se nahaja na prizadeti strani. Daljnoglede izpade vidnega polja (hemianopsija) lahko bitemporal (obe očesi padec časovno vidno polje, da je pravica na desno oko, levo - desno) ali Enakozvočna (vsaka kapljica za oči z enakim imenom vidnega polja - levo ali desno). Bitemporal izpade vidnega polja se pojavijo, ko žarišča v optičnih chiasm vlaken (npr optičnih chiasm lezija na onyxoj in hipofize). Homonimnimi napake v vidnem polju pojavi pri poškodbi vidnega trakta, optičnega sevanja ali vidne skorje, ki je s porazom optičnih poti nad chiasm (te napake pojavijo v nasprotnih lezij poljih: če je center v levi polobli, spusti desno vidno polje na obeh očesih in nasprotno). Poraz senčnega režnja vodi do pojava napak v istoimenski zgornjem kvadrantu vidnega polja (tudi nasprotno zgornji kvadrant anopsia) in porazu parietalnih klina - pojav napak v spodnjih enakozvočne kvadrantih vidnega polja (tudi nasprotno spodnji kvadrant anopsia).

Izvajanje okvar vizualnih polj je redko povezano s spremembami vidne ostrine. Tudi pri velikih perifernih okvarah v vidnem polju se lahko ohranijo osrednji vid. Bolniki z okvarami vidnega polja, ki jih povzroči poškodba vidnih poti nad kiazmo, se morda ne zavedajo prisotnosti teh okvar, še posebej v primerih, ko pride do involviranja parietalne lopate.

[1]

Ocellus in njegova študija

Okularni fondus pregledamo z očesnim olupkom. Oceniti stanje diska (bradavice) vidnega živca (vidno po prvotnem oftalmoskopom, intraokularna del izdelkov vidnega živca), mrežnice, retinalne plovila. Najpomembnejše značilnosti stanju fundusa - barva vidnega živca, jasnost njenih meja, število arterij in ven (običajno 16-22), prisotnost venske pulziranja, nepravilnosti ali patoloških sprememb: krvavitve, izcedkov, spremembe v stenah žil v rumene pege (makule ) in na obrobju mrežnice.

Znaki kršitev

Papiledema odlikuje štrlečimi (pretvornik stati nad nivojem mrežnice in štrli v votlino zrkla), pordelost (plovila na pogonu močno razširjena in napolnjena s krvjo); meje diska postanejo mehke, število mrežničnih posod se povečuje (več kot 22), žile ne pulsirajo, prisotne so krvavitve. Dvostranska edem papile ( mirujoči nastavek vidnega živca ) opazili s povečanim intrakranialnega tlaka (merilno postopku v lobanjsko votlino, hipertenzivno encefalopatijo, itd ..). Vidna ostrina na začetku, praviloma, ne trpi. Če se povečanje intrakranialnega tlaka ne odpravi pravočasno, ostrina vida postopoma zmanjšuje in se slepota razvije kot posledica sekundarne optične atrofije.

Kongestivno optični disk je treba ločiti od vnetnih sprememb (papilomov, optični nevritis ) in ishemične optične nevropatije. V teh primerih je disk spreminja pogosto enostransko, značilne bolečine v zrkla, in zmanjšano ostrino vida. Bledica optičnega diska v povezavi z zmanjšanjem ostrine vida, izgube vidnega polja, zmanjšan zenice učinki so značilni atrofija vidnega živca, ki se razvija v mnogih bolezni živcev (vnetna, dismetabolic, dedna). Primarni optična atrofija razvija v lezij vidnega živca ali chiasm, diska bledo, vendar ima jasne meje. Sekundarna optična atrofija razvije po papiledema, mehke meje diska prvi. Selektivna beljenje časovna polovica vidnega živca se lahko pojavijo pri multipli sklerozi, vendar je patologija enostavno zamenjati z eno normalno stanje vidnega živca. Pigmentnim degeneracija mrežnice je možno v degenerativnih ali vnetnih bolezni živčnega sistema. Druga pomembna nevrolog za nenormalne ugotovitev o pregledu fundusa vključujejo arteriovenskih angiomu mrežnice in simptoma češnje jame, ki je možna v številnih gangliosidosis in je označena z belo ali sivo krožno kurišča v makule, katerega središče se nahaja češnjevo rdeča mesto. Njegov izvor je povezan z atrofijo mrežnice celice ganglijev in prosojnostjo skozi to žilnice.