Isofluran

Isofluran je zdravilo, ki spada v skupino zdravil, ki se uporabljajo v anesteziologiji. Njen namen je upravičen, če je potreba po vdihavanju zdravila za zmanjšanje občutljivosti na bolečino z vnosom bolnika v globok spanec. Reverzibilna zaviranje osrednjega živčnega sistema, ki se pojavi pod vplivom anestezije, povzroči začasno zaustavitev zavesti in spomina, izrazito zmanjšanje nekaterih refleksov, sprostitev mišic in popolno izgubo občutljivosti, ki je potrebna v primeru operacijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije Isofluran

"Isofluran" je inhalacijska anestezija. Med operativnimi operacijami se lahko zahteva z zahtevo po splošni anesteziji. Pogosto so primeri inhalacijske anestezije in porodniške prakse, kot je anestezija v carskem rezu in pri majhnih kirurških posegih, ki ne zahtevajo odklopa zavesti.

[8], [9], [10]

Obrazec za sprostitev

Pripravek je izdelan v obliki 100% raztopine izoflurana za inhalacije v steklenicah temnega stekla 100 in 250 ml. Obe obliki sproščanja močnega anestetika, ki se uporablja v kirurgiji in porodništvu, sta viale, napolnjene s prozorno, gosto, nevnetljivo tekočino, ki nima določene barve.

Inhalacije se izvajajo s pomočjo posebnih kalibriranih anestetičnih uparjalnikov, ki zagotavljajo in vzdržujejo potrebno koncentracijo raztopine, ki se priskrbi pacientu, odvisno od stopnje anestezije.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodinamika

Isofluran je inhalacijski anestetik, ki se uporablja za splošno anestezijo, kar enako učinkovito zagotavlja uvodno anestezijo (indukcijo anestezije), vzdrževanje bolnika med operacijo in hitro regeneracijo po anesteziji.

Pod njenim delovanjem je hitra izguba občutljivosti pri bolnikih, zmanjšanje faringealnih in laringalnih refleksov, ki olajšuje mišično napetost in sprostitev, kar je potrebno za številne kavitacijske operacije.

Uporaba izofluran za inhalacijski anesteziji olajša nadzor globine (višina) anestezije, ki je med delovanjem zelo pomembno, saj lahko presežek odmerka in učinkovitosti zdravila vodi do tragičnih posledic in neustrezne anesteziji - prezgodnjemu vračanju občutka ali prebujanje bolnika.

Globina anestezije ima pomemben vpliv na krvni tlak. Zmanjšanje tlaka v indukcijski fazi se pojavi zaradi razširitve arterijskih in venskih posod, medtem ko se v kirurški fazi normalizira krvni tlak. Nadaljnje povečanje globine anestezije lahko privede do sorazmernega zmanjšanja tlaka do razvoja arterijske hipotenzije.

Zdravilo pomembno oslabi neodvisno dihanje, vendar ne vpliva na srčni ritem in sproščanje krvi s krčenjem miokarda. Povečanje srčnega utripa med umetnim prezračevanjem, pod normalnim stresom ogljikovega dioksida v arterijski krvi, je posledica potrebe po ohranjanju minutnega volumna srca.

Z površinsko anestezijo zdravilo nima učinka na cerebralni pretok krvi, vendar z zvišanjem anestezije se lahko pretok krvi poveča, kar povzroči zvišanje tlaka v cerebrospinalni tekočini. Stabilizacija stanja je posledica zmanjšanja hiperventilacije na predvečer ali med anestezijo. Koristno je, če se bolnik poveča intrakranialni tlak, uporabiti hiperventilacijo.

Izofluran ima zanemarljiv dražijo zaradi akutne komaj opazno vonj estra, ki lahko negativno vplivajo na indukcijo plinaste snovi, vendar je hitrost razvoja procesov anestezijo in v zadnji fazi je dovolj velika.

Parametri EEG in vaskularne aktivnosti med anestezijo z izofluranom ostajajo normalni. Njihova sprememba je opazna samo v posameznih primerih.

Uporaba zdravila ne povzroča povečanja izločanja izločanja slinavke in triunebronchialne žleze (slinavka in pljuča).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetika

Zdravilna učinkovina pripravka je zelo topna v telesnih tekočinah. To vodi k hitremu razvoju delnega tlaka v alveoli, kar je potrebno za anestezijo.

Izofluran sprosti iz telesa dokaj hitro skozi dihala in le majhna količina (manj kot 0,2%) ledvice izloča v obliki metabolitov. Koncentracija organskega in anorgansko fluorida, ki izhaja iz metabolizmu in Izofluran razpada je precej nizek in je varna za ledvice pa so bolniki, ki so bile ugotovljene hude kršitve ledvic, anestezijske dajemo zelo previdno je potrebno.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Odmerjanje in dajanje

Anestezija s pomočjo priprave "Izufloran", tako indukcijsko kot v vseh nadaljnjih stopnjah, poteka s pomočjo posebnih uparjalnikov.

Predhodno pripravo pacientov za anestezijo opravimo z uporabo zdravil, ki ustrezajo izbrani vrsti anestezije. Izbira anestezija "Izufloran" je treba upoštevati sposobnost slednjih imajo pritiska na dihanje. Zdravila, ki zavirajo živčne impulze se lahko uporabi za ublažitev slinjenje (kar ni nujno, da velja za izufloranom), vendar ne pozabite, da se lahko poveča učinek "Izuflorana" v smislu povečanja srčnega utripa.

Uvodna (indukcijska) anestezija. Priporočeni začetni odmerek isfloran v mešanici za anestezijo je 0,5%. Da bi se izognili kašelj ob vdihavanju izuflorana anestezija ni treba začeti z inhalacijsko tehniko, in z na / v kratko delujoči barbiturat ali drugih anestetikov, ki se uporabljajo pri anesteziji. Kašelj se lahko pojavi pri odraslih bolnikih in pri dojenčkih, kar je povezano s povečanjem sekrecije sline.

Za doseganje kirurške stopnje anestezije je treba koncentracijo zdravila povečati na 1,5-3%. V tem primeru se lahko operacija začne 8-10 minut.

Kirurški stadij anestezije. Zadostno raven anestezije dosežemo z izofloransko koncentracijo 1 do 2,5% v mešanici kisika s 70% dušikovega oksida. Pri uporabi enega kisika ali majhne količine dušikovega oksida je treba koncentracijo isoflorana povečati na 1,5-3,5%.

Zmanjšanje krvnega tlaka v tej fazi anestezije je odvisno od globine anestezije. Če pri globoki anesteziji opazimo hudo zmanjšanje tlaka, je potrebna korekcija odmerka izoflorana. Kontrolirano hipotenzijo z umetnim prezračevanjem dosežemo z koncentracijo izoflurana 2,5-4%. Za zmanjšanje odmerka isflora, potrebnega v tem primeru, je možno s pomočjo preventivnega sprejema zdravila "Clonidine".

Na stopnji anestezije se koncentracija izoflurana postopoma zmanjšuje od 0,5% ob zaprtju kirurške rane na 0 na koncu operacije. Na tej stopnji je treba zagotoviti, da se delovanje mišičnih relaksantov in različnih blokatorjev, ki se uporabljajo pri anesteziji, ukine.

Ko je delovanje vseh anestetikov končano, se bolnikova dihalna vrata za nekaj časa prezračujejo s čistim kisikom za anestezijo. Izhod iz delovanja anestezije se pojavi hitro in enostavno.

Aktivnost anestetikov se lahko meri v MAK (minimalna alveolarna koncentracija). To je najnižji učinkoviti odmerek zdravila, ki je odvisen od starosti bolnika.

Največji pokazatelj IAC pri dojenčkih do 6. Leta starosti (v prvem mesecu življenja - 1,6%, stopnja rasti v 1-6 mesecih do 1.87, nato pa do enega leta se je nekoliko zmanjšala in je 1,8%, in od enega leta na šest let nazaj na raven 1,6%). V tem primeru imajo nedonošenčki spodnji IUD (v 6-7 mesecih - 1,28%, v 8 mesecih - 1,41%). Pri otrocih, starejših od 6 let, mladostnikih in mladostnikih, je ocena MAC 1,25%.

Pri odraslih je najmanjša koncentracija relativno nizka. Za mlade od 20 do 40 let bo MAC v mejah 1,18%, za starejše ljudi (okoli 60 let), ta številka se zmanjša na 1,15%, pri starejših pa 1,05%.

Ti podatki so veljavni, če je izofluran uporablja v kombinaciji s kisikom, če se uporablja kot glavna sestavina zmes kisika in 70% dušikovega oksida (za otroke - 75% dušikovega oksida) Izofluran koncentraciji, ki je potreben, da se bistveno zmanjša (več kot 2-krat). Na primer, za srednjih let sliki bo IAC enak 0,50%, za mlade - 0,56%, za starejše ljudi, da pade na 0,37%.

Na prvi pogled so številke tako majhne, da se med seboj težko razlikujejo, toda v medicini in še bolj v anesteziologiji je vsaka stotina odstotka količina, enaka življenju osebe. Zgoraj so podane samo približne številke, od katerih so anesteziologi odbiti, izračunavanje potrebne koncentracije izoflurana v plinu. Dejansko je ta vrednost lahko odvisna od zdravstvenega stanja pacienta in od določenih fizioloških značilnosti njegovega organizma, zlasti od prenašanja zdravila.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Uporaba Isofluran med nosečnostjo

Kar se tiče uporabe "Isoflurana" med nosečnostjo, v navodilih proizvajalca ni natančnih navodil. Izoflurana uporaba v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljiva. To je posledica možne strupenosti zdravila in negativnega vpliva na reproduktivno funkcijo. Študije na tem področju so bile izvedene samo na živalih, na ljudi ni vpliva.

Na splošno velja, da je med nosečnostjo bolje, da ne uporabite anestetikov. Če obstaja skrajna potreba, je treba izofluran uporabiti ob upoštevanju vseh tveganj za zdravje in življenje mater in ploda.

Pri anesteziji pri operacijah prednikov (na primer carski rez) je treba uporabiti mešanico kisika z dušikovim oksidom, priporočeni odmerek izoflurana pa bo od 0,5 do 0,75%.

Neželeno je uporabljati izofluran za ginekološko kirurgijo (na primer, ginekološko čiščenje), ki se izvaja pod anestezijo, saj se v tem primeru poveča tveganje za visoko izgubo krvi.

Med dojenjem uporaba anestezije z izofluranom ni prepovedana. Vendar bo dojenje dojenčka treba prekiniti, dokler se celotna anestezija ne sprosti iz materinega telesa.

Kontraindikacije

Kot večina medicinskih pripravkov ima tudi "Isofluran" svoje kontraindikacije za uporabo. Ena od teh kontraindikacij je maligna hiperpireksija (ali drugače, hipertermija), ki se kaže v močnem povečanju telesne temperature med anestezijo, kar ogroža bolnikovo življenje. Ta patologija je dedna in se pojavi pod vplivom zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo.

Iz tega razloga je uporaba isoflurana nesprejemljiva pri bolnikih, ki so že doživeli podobne manifestacije ali pa so nakazani na dedno nagnjenje k bolezni. Slednji se nanaša na oba primera bolezni v družini in na razvoj bolezni, ki lahko privede do povečanega mišičnega presnovka (različne vrste miopatije, miotonije, Kingovega sindroma, mišične distrofije itd.).

Ne uporabljajte anestetika z izofluranom za zlatenico in hudi jetrni poškodbi. In tudi, če ima oseba izrazito zvišano telesno temperaturo, ki jo spremlja vročina (zvišana telesna temperatura).

Nesprejemljivo je uporabljati "Isofloran", če je oseba povečala občutljivost za to raztopino ali anestetične pripravke, ki vsebujejo halogene. Enako velja za primere eozinofilije, kadar se pod vplivom zgoraj opisanih zdravil zvišuje nivo eozinofilnih celic v krvi, ki izvajajo zaščitno funkcijo v sestavi formule levkocitov.

[31], [32], [33]

Stranski učinki Isofluran

Uporaba zdravila "Isofluran" za anestezijo včasih spremljajo neželeni simptomi, povezani s stranskimi učinki tega zdravila. Najpogostejše reakcije, značilne za vsa zdravila, ki vsebujejo halogen, uporabljajo pri anesteziji, vključujejo motnje srčnega ritma, zvišan krvni tlak in depresijo dihal.

"Izofluran," kot vsako drugo anestezijo, lahko povzroči neprijetne simptome, kot so slabost, ki jih spremlja bruhanje, kratkoročne spremembe v sestavi krvi v smeri povečanja belih krvnih celic, povišana telesna temperatura, ileus, izguba zavesti po operaciji in anestezijo delovanja.

Občasno so bolniki fiksno upočasnjuje srčni utrip (bradikardija) ali njeno povečanje (tahikardija), krvavitve v različnih organih, izboljšanje karboksihemoglobin (hemoglobin spojine z ogljikovim monoksidom), razvoj skrajne miopatije (rabdomioliza). Pogoste opažanjih na podlagi anestezije nihanje razpoloženja, vendar bronhospazem z uporabo "izofluran" redek pojav povzroča.

Včasih zdravniki morajo biti soočeni s tako neželeni učinek zdravila, kot je razvoj (spričo njenih prijava) jetrnih obolenj različno težo, ki se začnejo z zlatenico in hepatitis in konča nekrozo tkiva jeter in smrt. V otroštvu so primeri laringoskopme, ki jih povzroča prekomerna salivacija, neobičajne.

Redko so se pojavile reakcije, povezane z maligno hipertermijo, zvišanje ravni kalija v krvni plazmi in druge spremembe v njegovi sestavi, anafilaktične reakcije, srčni zastoj.

[34], [35], [36]

Preveliko odmerjanje

Nepravilno izračunano stopnjo izoflurana lahko privede do prevelikega odmerka zdravila, kar ima za posledico znatno inhibicijo dihanja in zmanjša krvni tlak na kritičnih eksponenti. Zmanjšanje krvnega tlaka in v tem primeru ni povezano z depresijo miokarda, ampak z vazodilatacijskim delovanjem izoflurana.

Če se ugotovi prevelik odmerek, takoj zaustavite injiciranje in opravite preventivno prezračevanje pljuč s čistim kisikom, da odstranite anestetske ostanke. To je zelo neprijetna situacija, glede na to, da se to lahko zgodi med operacijo. V tem primeru se prezračevanje kisika nadomešča s kontroliranim prezračevanjem z majhnimi odmerki izoflurana.

[43], [44], [45]

Interakcije z drugimi zdravili

Izraz "Isofruran" za anestezijo je treba izvesti ob upoštevanju informacij o interakciji z drugimi zdravili.

Za sprostitev mišic, potrebnih v primeru kavitacije in nekaterih drugih operacij, se delovanje izoflurana včasih dopolnjuje z zdravili iz mišičnih relaksantov. V tem primeru izofluren poveča njihov učinek, zato mora biti odmerek mišičnih relaksantov ob upoštevanju te točke relativno majhen. Da bi zmanjšali učinkovitost nedepolarizirajočih zdravil za sprostitev skeletnih mišic, uporabite zdravilo Proserin (zdravilna učinkovina - neostigminijev metil sulfat), ki ne reagira z izofluranom.

Simultani učinki na človeško telo izflorane ter adrenalina ali amfetamina lahko privedejo do razvoja aritmije. Če bolnik nima težav s srcem, odmerek adrenalina ne sme biti večji od 3 mikrogramov na kilogram teže, če pride do krvavitev srčnega ritma, bo treba odmerek znatno zmanjšati. Še bolje je, da prenehamo jemati zdravila, ki spadajo v skupino simpatij beta, vsaj nekaj dni pred predlaganim datumom operacije.

Vzporedni sprejem izoflurana in vazodilatatornih zdravil lahko povzroči znatno zmanjšanje krvnega tlaka.

Istočasno sprejemanje pripravkov za anestezijo in inhibitorje MAO je nedopustno. To je posledica dejstva, da slednji povečujejo učinek isoflora in drugih podobnih pripravkov. Prekinitev jemanja zaviralcev MAO mora biti vsaj 2 tedna pred predvidenim datumom operacije.

Nekatera zdravila, zlasti zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, lahko zaščitijo bolnikovo srce pred morebitnimi aritmijami, ki jih povzroča uporaba izoflurana. Po potrebi lahko s pomočjo simpatomimetikov poveča srčni utrip in zagotovi potrebno zoženje posod, katerih seznam mora biti za vsakega anesteziologa.

Priprava "Izomiazid" uporablja pri zdravljenju in preprečevanju tuberkuloze, sposobne povečati občutljivost jeter na toksičnega delovanja izoflurana tako pokazal navedeni zdravila prekiniti vsaj 7 dni pred operacijo zaščito jeter pred poškodbami.

Opioidni (narkotik) analgetikov ( "Morfij", "Omnopon", "Izopromedol" "metadon" in drugi) se uporablja vzporedno z izofluran prispevala k povečanju dihanju depresije funkcije h je lahko nevarna za pacientovo življenje.

Ko se posuši CO ₂ -abrorbentov uporabljajo pri anesteziji strojih, lahko dajanje izofluran povzroči povišanje krvnega karboksihemoglobin ima močno toksičen učinek, kar posledično vodi do uničenja jetrnih celic.

Da bi preprečili krvavitve jeter, ni priporočljivo ponoviti anestezije z uporabo istih halogen vsebujočih zdravil, ki vključujejo "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Pogoji shranjevanja

Njihove lastnosti halogen vsebujočih zdravil za anestezijo hranimo pri temperaturi, ki ne presega 30 stopinj. Varnost zdravil in drugih je zagotovljena s shranjevanjem zdravila "Isoflurane" v krajih, ki so otrokom nedostopni z ogromnimi kognitivnimi sposobnostmi.

[52], [53]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravila, če je shranjena v zaprtih posodah v originalni embalaži, je 5 let.