Izoptin

Ko se nam zviša krvni tlak in se pojavijo druge težave s srcem, ki povzročajo poslabšanje našega splošnega stanja, poiščemo pomoč pri zdravilih, ki pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem. "Isoptin" je eno tistih srčnih zdravil, ki normalizirajo delovanje srca in krvnih žil.

[ 1 ]

Indikacije Izoptin

Indikacije za uporabo zdravila Isoptin se nekoliko razlikujejo tudi glede na to, kaj predpiše zdravnik: jemanje tablet ali injekcij.

Na primer, predpisovanje tablet je upravičeno v naslednjih primerih:

• diagnosticirana arterijska hipertenzija (stabilno visok krvni tlak),
• v primeru hipertenzivne krize,
• odebelitev stene enega od srčnih prekatov (diagnoza: hipertrofična kardiomiopatija),
• za zdravljenje srčne ishemije (vazospastične, kronične stabilne in nestabilne angine pektoris),
• v primeru motenj srčnega ritma: nenadni napadi hitrega srčnega utripa (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PVT), ki je ena od vrst aritmij), tahiaritmična oblika atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija in flutter), pojav dodatnih okvarjenih srčnih kontrakcij (supraventrikularna ekstrasistola).

"Isoptin" v obliki injekcijske raztopine se uporablja kot monoterapija za blage oblike hipertenzije in kot del kompleksnega zdravljenja njenih hudih, zapletenih manifestacij, za angiospastično angino pektoris (na ozadju žilnega spazma) in angino pektoris. Najpogosteje pa se uporablja za zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij, kadar je potrebno obnoviti normalen srčni ritem pri PNT, pa tudi za korekcijo srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji tahiaritmičnega tipa (z izjemo Wolff-Parkinson-Whiteovega in Lown-Ganong-Levineovega sindroma).

[ 2 ]

Obrazec za sprostitev

V prodaji so naslednje farmacevtske oblike zdravila "Isoptin":

Navadne tablete po 40 mg (bele, filmsko obložene, okrogle, konveksne na obeh straneh, z vgravirano številko 40 na eni strani in trikotnim znakom na drugi). Tablete so pakirane v pretisne omote:

• 10 kosov (v pakiranju sta 2 ali 10 pretisnih omotov),
• 20 kosov (pakiranje vsebuje 1 ali 5 pretisnih omotov).

Navadne tablete po 80 mg (bele, filmsko obložene, okrogle, konveksne na obeh straneh, z vgraviranim napisom "ISOPTIN 80" na eni strani, "KNOOL" na drugi in zarezo za delitev tablete na 2 dela). Tablete so pakirane v pretisne omote:

• 10 kosov (v pakiranju sta 2 ali 10 pretisnih omotov),
• 20 kosov (1 ali 5 pretisnih omotov v pakiranju),
• 25 kosov (4 pretisni omoti v pakiranju).

SR240 tablete s podaljšanim sproščanjem (dolgo delovanje) 240 mg (svetlo zelene, podolgovate, podobne kapsuli, z dvema enakima trikotnikoma, vgraviranima na eni strani, in zarezo na obeh straneh). Tablete v pretisnih omotih:

• 10 kosov (2, 3, 5 ali 10 pretisnih omotov v pakiranju),
• 15 kosov (2, 3, 5 ali 10 pretisnih omotov v pakiranju),
• 20 kosov (v pakiranju po 2, 3,5 ali 10 pretisnih omotov).

Raztopina za intravensko uporabo v steklenih brezbarvnih ampulah po 2 ml (prozorna tekočina brez specifične barve). Ampule so nameščene v prozornih pladnjih po 5, 10 in 50 kosov. Vsak pladenj je pakiran v ločeno škatlo iz tankega kartona.

Glavna aktivna sestavina zdravila "Isoptin" je verapamil, ki je na voljo v obliki hidroklorida. Mnogi ga poznajo po istoimenskem zdravilu.

Sestava zdravila Isoptin se razlikuje glede na obliko zdravila. Tablete lahko torej vsebujejo 40, 80 ali 240 mg glavne aktivne sestavine in pomožne snovi, ki so prisotne v tableti ali njeni lupini.

Pomožne snovi v tabletah Isoptin:

• pirogeni ali koloidni silicijev dioksid kot adsorbent,
• dikalcijev fosfat dihidrat kot lahki vir kalcija,
• natrijeva kroskarmeloza kot sredstvo za vzhajanje,
• mikrokristalna celuloza za čiščenje telesa,
• magnezijev stearat, ki daje tabletam enakomerno konsistenco.

Filmska obloga tablet pa je sestavljena iz smukca, hipromeloze 3 MPa, natrijevega lavril sulfata, makrogola in titanovega dioksida.

Ampula raztopine Isoptina poleg verapamilijevega klorida v količini 5 mg vsebuje: NaCl in klorovodikovo kislino (HCl) s koncentracijo 36%, razredčeno z vodo za injekcije.

[ 3 ]

Farmakodinamika

"Isoptin" spada v skupino antianginalnih zdravil, imenovanih kalcijevi antagonisti. Ta zdravila pomagajo zmanjšati potrebo glavne srčne mišice po kisiku, zagotavljajo vazodilatacijski učinek na koronarne arterije in ščitijo pred preobremenitvijo le-teh in srčne mišice s kalcijem. Zdravilo lahko omeji pretok kalcijevih ionov skozi membrano v mišično tkivo srca in krvnih žil.

Z vazodilatacijskim učinkom pomaga znižati krvni tlak z zmanjšanjem perifernega žilnega upora, ne da bi pri tem povečal srčni utrip (pogosta refleksna reakcija). Antianginalni učinek zdravila "Isoptin" pri zdravljenju angine pektoris temelji na njegovem sproščujočem učinku na kardiomiocite (mišične celice, ki sestavljajo srčno steno), pa tudi na zmanjšanju tonusa perifernih žil, zaradi česar se zmanjša obremenitev preddvorov. Zmanjšanje pretoka kalcijevih ionov v miocite vodi do zaviranja pretvorbe energije v delo in s tem do upočasnitve srčnega utripa.

Uporaba zdravila Isoptin pri zdravljenju supraventrikularnih tahiaritmij je upravičena zaradi njegove sposobnosti, da upočasni prehod živčnih impulzov skozi atrioventrikularni vozel, blokira prevodnost sinoatrialnega vozla in skrajša trajanje refraktorne dobe v atrioventrikularnem pleksusu. Na ta način se doseže optimalen srčni utrip in vzpostavi normalen (sinusni) srčni ritem.

Zdravilo ima selektiven učinek in spada v skupino zdravil, odvisnih od odmerka. Če bolezen poteka ob ohranjanju normalnega srčnega utripa, potem jemanje zdravila nanje ne bo vplivalo, če pa se srčni utrip zmanjša, pa le zanemarljivo.

Poleg antianginalnih in vazodilatacijskih (sprostitev žilnih mišic) učinkov ima zdravilo tudi diuretični učinek.

[ 4 ]

Farmakokinetika

Zdravilna učinkovina zdravila "Isoptin" se v črevesju absorbira skoraj za 90 %, njegova absorpcija pa ni odvisna od vnosa hrane. Biološka uporabnost zdravila se giblje od 10 do 35 % tako pri peroralnem jemanju tablet kot pri intravenskem infundiranju raztopine.

V primerih koronarne srčne bolezni in hipertenzije ni povezave med vsebnostjo verapamila v bolnikovi krvi in posledičnim terapevtskim učinkom.

Zdravilo se presnavlja v parenhimskih celicah jeter, kjer se skoraj popolnoma biotransformira. Skozi tkivo posteljice prehaja relativno enostavno, saj se približno 25 % zdravila nahaja v žilah popka.

Edini aktivni presnovek zdravila Isoptin je norverapamil. Njegova največja koncentracija v krvi je opazna 6 ur po zaužitju enega odmerka zdravila. Razpolovni čas se lahko znatno razlikuje (2,5–7,5 ure z enkratnim odmerkom in 4,5–12 ur z večkratnim dajanjem). Pri uporabi raztopine za intravenske injekcije se lahko razpolovni čas zdravila giblje od 4 minut do 5 ur.

Terapevtska koncentracija zdravila v krvi se opazi 5. dan po večkratnem dajanju zdravila.

"Isoptin" lahko prodre v telo in se izloči iz njega skupaj z materinim mlekom, vendar je njegova vsebnost tako majhna, da pri dojenčku ne povzroča neželenih simptomov. Razpolovna doba bo v tem primeru približno 3-7 ur, pri večkratnem dajanju pa se lahko poveča na 14 ur.

Večina zdravila "Isoptin" in njegovih presnovkov se izloča skozi ledvice, le 16 % pa skozi črevesje.

Pri tabletah s podaljšanim sproščanjem se zdravilo iz telesa izloča počasneje. V prvem dnevu se iz telesa izloči 50 % danega odmerka zdravila. Drugi dan se izloči 60 % zdravila, peti dan pa 70 % zdravila.

Pri bolnikih z odpovedjo ledvic in hudimi oblikami odpovedi jeter opazimo povečanje razpolovnega časa in povečanje biološke uporabnosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Odmerjanje in dajanje

Da bi pomagali svojemu srcu pri njegovem trdem delu in ne povzročali drugih težav, morate pozorno poslušati zdravnikova priporočila glede jemanja zdravil. Nasvet prijateljic in sosedov bo zadostoval, če govorimo o receptu za okusno torto ali pečenko, ne pa o jemanju drugih zdravil, zlasti srčnih. Ko gre za naš "motor", je strogo jemanje srčnih zdravil glede odmerka in načina dajanja ključ do ne le učinkovitega, ampak tudi varnega zdravljenja.

"Isoptin" je zdravilo, ki izboljša delovanje srca, kar pomeni, da vse zgoraj navedeno velja zanj v celoti.

Torej, kako pravilno jemati zdravilo, da po ozdravitvi enega ne poškodujete drugega. Navodila za zdravilo kažejo, da je priporočljivo kombinirati jemanje tablet "Isoptin" z obroki ali pa zdravilo vzeti takoj po obroku. Hkrati tableta zdravila ni namenjena resorpciji ali drobljenju med jemanjem. Tablete (običajno in podaljšano delovanje) je treba pogoltniti cele, sprati z zadostno količino vode (običajno pol kozarca vode). To zagotavlja nežen učinek na želodčno sluznico in ustvarja optimalne pogoje za absorpcijo te farmacevtske oblike.

Tablete se jemljejo peroralno, torej skozi usta. Ne uporabljajo se za noben drug namen. Odmerek je odvisen od bolnikove starosti in seveda od diagnoze.

Odrasli bolniki: začetni dnevni odmerek za angino pektoris, atrijsko fibrilacijo in hipertenzijo, odvisno od resnosti patologije in odziva telesa, se giblje od 120 do 240 mg. V primeru hipertenzije se lahko odmerek (po navodilih lečečega zdravnika) poveča na 480 mg, v primeru kardiomiopatije pa začasno celo na 720 mg na dan. Priporočena pogostost uporabe je 3-krat na dan.

Učinkovit odmerek tablet s podaljšanim sproščanjem se giblje od 240 do 360 mg. Dolgotrajna uporaba zdravila ne dovoljuje povečanja odmerka nad 480 mg na dan, razen za kratek čas.

Če ima bolnik okvaro jeter, je priporočljivo jemati tablete z minimalnim odmerkom. Dnevni odmerek z 2-3-kratnim vnosom bo 80-120 mg.

Raztopino "Isoptin" lahko uporabljamo samo za intravenske injekcije. Indicirano je počasno dajanje zdravila, vsaj 2 minuti. V tem primeru je potrebno spremljati krvni tlak in srčni utrip. Pri starejših bolnikih je treba zdravilo dajati še počasneje (vsaj 3 minute).

Učinkovit začetni odmerek se izračuna na podlagi razmerja: 0,075 do 0,15 mg zdravila v raztopini na 1 kg bolnikove teže. Običajno je to 2-4 ml (1-2 ampuli ali 5-10 mg verapamil hidroklorida). Če pričakovani rezultat ne nastopi v pol ure, je čas za ponovno injekcijo z odmerkom 10 ml zdravila.

Trajanje terapevtskega tečaja individualno določi lečeči zdravnik.

Otroci: odmerek je odvisen od starosti majhnega pacienta. Kljub temu, da se zdravilo Isoptin lahko uporablja tudi za zdravljenje novorojenčkov, se zdravniki k tej praksi zatekajo izjemno redko, če trenutno ni drugih možnosti zdravljenja, da bi se izognili morebitnim resnim posledicam (zabeleženi so bili posamezni primeri otrokove smrti po injekciji). Odmerek za novorojenčke je od 0,75 do 1 mg (za dojenčke do 12 mesecev - do 2 mg), kar bo v raztopini 0,3-0,4 (0,3-0,8) ml.

Učinkovit odmerek zdravila Isoptin za otroke, starejše od enega leta (do 5 let), je 2-3 mg (v obliki raztopine - 0,8-1,2 ml), za otroke, starejše od 5 let (do 14 let) - od 2,5 do 5 mg (v obliki raztopine - od 1 do 2 ml).

Pred uporabo zdravila "Isoptin" pri otrocih je priporočljivo jemati zdravila na osnovi digitalisa ali njegovih derivatov, kar bo pomagalo zmanjšati simptome srčnega popuščanja in skrajšati potek zdravljenja z "Isoptinom".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uporaba Izoptin med nosečnostjo

Uporaba zdravila "Isoptin" med nosečnostjo in dojenjem velja za nevarno zaradi pomanjkanja dokazanih podatkov o njegovem vplivu na potek nosečnosti in zdravje ploda. Teoretično velja zdravilo za precej varno, zato ga lahko, če je tveganje zaradi uporabe zdravila domnevno manjše od pričakovane koristi, med nosečnostjo predpiše zdravnik v obliki tablet. Vendar pa je treba med zdravljenjem z zdravilom prekiniti dojenje.

Kontraindikacije

"Isoptin", tako kot večina srčnih zdravil, ima kar nekaj kontraindikacij za uporabo, ki jih je treba upoštevati, da bi se izognili žalostnim in včasih tragičnim posledicam.

Splošne kontraindikacije za vse oblike zdravila so:

• moteno prevajanje živčnih impulzov iz preddvorov v ventrikle (atrioventrikularni blok 2 in 3 stopnje), če ga ne nadzoruje poseben srčni spodbujevalnik,
• šibkost srčnega spodbujevalnika, kot se imenuje sinusni vozel, z izmeničnimi epizodami tahikardije in bradikardije,
• atrijska fibrilacija ob prisotnosti dodatnih prevodnih poti v srcu, kar je značilno za Wolff-Parkinson-Whiteov in Lown-Ganong-Levineov sindrom,
• intoleranca na posamezne sestavine zdravila.

Zdravilo se tudi ne uporablja za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let. To je posledica nezadostnih informacij o učinku zdravila Isoptin na otroško telo.

Zdravilo se ne sme predpisovati bolnikom z atrioventrikularnim blokom 1. stopnje, pa tudi tistim, katerih srčni utrip je manjši od 50 utripov na minuto. Če je bolnikov zgornji kazalnik krvnega tlaka pod 90 mm Hg, bo moral izbrati tudi drugo zdravilo.

Jemanje tablet je prav tako kontraindicirano:

• pri akutnem miokardnem infarktu na ozadju močno znižanega krvnega tlaka in pulza, zapletenega z disfunkcijo levega prekata,
• hudi primeri odpovedi levega prekata (kardiogeni šok),
• med zdravljenjem s kolhicinom, ki se uporablja za zdravljenje protina.

Kontraindikacije za uporabo zdravila v obliki raztopine:

• vztrajno nizek krvni tlak (hipotenzija),
• kardiogeni šok, če ne nastane kot posledica motnje srčnega ritma,
• omedlevica, ki jo povzroči nenadna, akutna motnja srčnega ritma (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom),
• upočasnitev ali popolna prekinitev prenosa impulzov iz sinusnega vozla v atrijo (sinoaurikularni blok),
• povišan srčni utrip zaradi hitrega dela srčnih prekatov (ventrikularna tahikardija),
• kronično srčno popuščanje, razen če je njegov vzrok supraventrikularna tahikardija,
• obdobja nosečnosti in dojenja,

Injekcije izoptina se ne dajejo v 2 dneh po koncu zdravljenja z dizopiramidom. Sočasna uporaba izoptina in zaviralcev beta se prav tako ne izvaja.

[ 7 ]

Stranski učinki Izoptin

Možno je, da tudi pravilno dajanje zdravil, odvisno od individualnih značilnosti bolnikovega telesa in njegove reakcije na določeno zdravilo, spremljajo simptomi, ki niso povezani z glavnim namenom zdravila. Govorimo o stranskih učinkih zdravil, ki so lahko pozitivni (koristni), najpogosteje pa je situacija ravno obratna.

Torej, jemanje zdravila Izodinit lahko spremljajo nekateri neprijetni simptomi, ki se pojavljajo z različno pogostostjo.

Prebavila se lahko na zdravilo odzovejo s prebavnimi težavami. Najpogosteje se pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo Isoptin, pojavijo motnje blata v obliki zaprtja, slabosti in veliko redkeje driske. Nekateri opazijo povečan apetit, drugi pa med jemanjem zdravila občutijo opazno otekanje dlesni, ki nato začnejo boleti in krvaveti, tretji pa se pritožujejo nad črevesno zaporo. Če ima bolnik določene motnje jeter, se lahko opazi zvišanje ravni encimov v krvi (jetrne transaminaze in alkalne fosfataze).

Nekatere neželene motnje lahko opazimo tudi v delovanju srčno-žilnega sistema. Najpogostejše med njimi so bradikardija (pulz manj kot 50 utripov na minuto) ali, nasprotno, povečan srčni utrip v mirovanju (tahikardija), dokaj močno znižanje krvnega tlaka (hipotenzija) in povečani simptomi srčnega popuščanja. Vendar se pojav ali povečanje znakov angine pektoris pojavlja redko, čeprav lahko včasih takšno stanje ob ozadju hude poškodbe koronarnih arterij spremlja miokardni infarkt. Primeri motenj srčnega ritma, vključno z ventrikularno fibrilacijo/flutterjem (aritmijo), prav tako niso pogosti.

Zgoraj je bilo navedeno, da je treba intravenske injekcije dajati počasi, sicer se lahko pojavijo naslednja življenjsko nevarna stanja: popolna prekinitev impulzov iz atrija v ventrikle (AV blok 3. stopnje), močno znižanje tlaka z razvojem akutne žilne insuficience (kolaps), srčni zastoj (asistola).

Osrednji in periferni živčni sistem se lahko na jemanje izonidina odzoveta z glavoboli, omotico in kratkotrajno izgubo zavesti (omedlitvijo). Nekateri bolniki poročajo o povečani utrujenosti, počasnih reakcijah in zaspanosti, pri drugih pa lahko jemanje zdravila povzroči depresivna stanja s povečano anksioznostjo. V nekaterih primerih opazimo tudi tresenje rok in podlakti, okvarjeno funkcijo požiranja, kinetične motnje v zgornjih in spodnjih okončinah, šumečo hojo itd.

Med reakcijami imunskega sistema lahko ločimo alergijske manifestacije, kot so kožni izpuščaji, srbenje, pordelost kože in razvoj Stevens-Johnsonovega sindroma.

Drugi neželeni učinki zdravila vključujejo povečanje telesne mase, pljučni in okončinski edem, povečano raven trombocitov (trombocitopenija), zmanjšano raven belih krvničk (agranulocitoza), povečane prsi (ginekomastija) in izcedek iz njih (galaktoreja), povečano raven prolaktinskega hormona (hiperprolaktinemija) in patologije sklepov.

Pri intravenskem dajanju velikih odmerkov zdravila lahko pride do začasne izgube vida, saj se kopičijo v krvni plazmi.

[ 8 ], [ 9 ]

Preveliko odmerjanje

Načeloma je treba zdravljenje z velikimi odmerki zdravila "Isoptin" izvajati v bolnišničnem okolju pod nadzorom lečečega zdravnika, kar v večini primerov izključuje preveliko odmerjanje zdravila. Če se to iz nekega razloga zgodi, morate nemudoma sprejeti vse potrebne ukrepe za čim hitrejšo odstranitev delcev zdravila iz telesa.

Kako lahko ugotovite, ali imate prevelik odmerek? Najverjetneje na podlagi naslednjih znakov:

• zelo močan padec krvnega tlaka, do kritičnih ravni,
• popolna izguba zavesti med jemanjem zdravila,
• stanje šoka,
• pojav simptomov AV blokade srca 1. ali 2. stopnje, včasih pa je možen celo nastanek popolne blokade (3. stopnje),
• pojav znakov ventrikularne tahikardije,
• sinusna bradikardija s srčnim utripom pod 55 utripov na minuto.

Včasih so pri jemanju velikih odmerkov zdravila Isoptin (zlasti pri intravenski uporabi) opazili primere srčnega zastoja. In bolnikov ni bilo vedno mogoče rešiti.

Resnost simptomov prevelikega odmerjanja je odvisna od odmerka zdravila, ki ga je bolnik vzel, starosti bolnika, pravočasnosti in popolnosti prve pomoči, ki je sestavljena iz zaustavitve procesa zastrupitve telesa.

Če vse kaže na preveliko odmerjanje tablet Isoptin, je prvi korak odstranitev zdravila iz prebavil. V ta namen se lahko pri bolniku izzove bruhanje (z mehanskim delovanjem na koren jezika ali z jemanjem emetikov), izpiranje želodca in praznjenje črevesja (klistir, odvajala). V primeru kritično šibke črevesne motilitete in v primeru uporabe tablet s podaljšanim sproščanjem je izpiranje želodca pomembno tudi v 12 urah po jemanju zdravila.

Če je bila pri zdravljenju bolezni uporabljena podaljšana oblika zdravila, je treba upoštevati, da se njegov učinek lahko pojavi v naslednjih 2 dneh, v tem času se bodo delci tablet sprostili v črevesju, kjer se absorbirajo in prenesejo v kri. Posamezni delci zdravila se lahko nahajajo vzdolž celotnega prebavnega trakta, kar ustvarja dodatna žarišča zastrupitve, ki jih ni mogoče odstraniti z rednim izpiranjem želodca.

V primeru srčnega zastoja se izvajajo standardni ukrepi oživljanja (neposredna in posredna srčna masaža, umetno dihanje).

Specifičen protistrup za verapramil je kalcijev glukonat, katerega 10% raztopina se daje z injekcijo v volumnu od 10 do 30 ml. Ponavljajoče se dajanje kalcija se izvaja s kapalno infuzijo (hitrost injiciranja 5 mmol na uro).

Srčni zastoj, AV blok, sinusna bradikardija poleg električne stimulacije srca zahtevajo dajanje naslednjih zdravil: izoprenalina, orciprenalina in atropina.

V primeru močnega znižanja krvnega tlaka se uporabljajo "dopamin", "dobutamin", "norepinefrin". Če obstajajo vztrajni simptomi miokardne insuficience, bosta prvi dve zdravili v kombinaciji z vnosom kalcija koristni.

[ 13 ], [ 14 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Zdravilo za srce Isoptin ima lastnost reakcije s številnimi zdravili, zato je treba o uporabi katerega koli drugega zdravila med zdravljenjem z Isoptinom obvestiti zdravnika, da se izognemo neprijetnim in nevarnim posledicam, vključno s prevelikim odmerkom verapramila.

Tako sočasna uporaba zdravila Isoptin in zdravil, ki znižujejo krvni tlak, vodi do dejstva, da se učinek obeh zdravil znatno poveča, kar lahko povzroči močan padec krvnega tlaka.

Verjetnost razvoja različnih zapletov v obliki padca srčnega utripa in krvnega tlaka, razvoja atrioventrikularnega bloka ali srčnega popuščanja se poveča, če se zdravilo Isoptin jemlje skupaj z zaviralci beta, antiaritmiki in inhalacijskimi anestetiki. To je posledica povečanega zaviralnega učinka zdravil na prevodnost in delovanje sinusnega vozla in srčnega miokarda.

Zdravilo "Isoptin", če se jemlje sočasno z nekaterimi zdravili (antihipertenzivi aliskiren ("Rasilez"), pomirjevala na osnovi buspirona ("Spitomin", "Buspiron"), srčni glikozid "Digoksin", protitumorski antibiotik "Doksorubicin", zdravilo za protin "Kolhicin", bronhodilatator "Teofilin" in antiaritmik "Kinidin"), lahko poveča njihovo koncentracijo v krvni plazmi, kar okrepi njihov učinek in izzove razvoj neželenih učinkov. Najpogosteje opazimo prekomerno znižanje krvnega tlaka ali razvoj AV blokade.

Povečanje koncentracije zdravil v krvi pod vplivom zdravila Isoptin opazimo tudi pri sočasnem jemanju zaviralcev alfa-adrenergičnih receptorjev Prazosina in Terazosina, imunosupresiva Ciklosporina, antikonvulzivnega zdravila Karmazepina, antiepileptika Valprojske kisline in mišičnih relaksantov.

Možno je, da se raven aktivne snovi pomirjevalnega zdravila "Midazolam" in etanola v krvi poveča s sočasnim zdravljenjem s temi zdravili in "Isoptinom".

Sočasna uporaba zdravila Isoptin z antiaritmiki Amidaron in Desopyramid povzroči znatno zmanjšanje moči srčnih kontrakcij, kar povzroči bradikardijo in kolaps, zmanjšano prevajanje impulzov v srcu in AV blokade različnih stopenj.

Sočasno zdravljenje z zdravilom Isoptin in antiaritmikom flekainidom lahko negativno vpliva na kontraktilnost glavne srčne mišice in upočasni AV prevodnost.

Zdravilo "Isoptin" lahko interagira z nekaterimi statini (atorvastatin, lovastatin, simvastatin), saj zavira delovanje izoencima CYP3A4, ki sodeluje pri presnovi zgoraj omenjenih statinov. V tem primeru se raven statinov v krvni plazmi poveča, kar lahko povzroči uničenje celic mišičnega tkiva.

Pri intravenskem dajanju veraptamilnih pripravkov bolnikom, ki se zdravijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, obstaja veliko tveganje za hud padec krvnega tlaka in srčni zastoj.

Povečanje antianginalnega učinka zdravila Isoptin opazimo ob ozadju vzporedne uporabe nitratov, ki se uporabljajo za zdravljenje srčne ishemije.

Jemanje acetilsalicilne kisline med jemanjem zdravila Isoptin poveča tveganje za različne krvavitve.

Kombinacija zdravila Isoptin z mišičnim relaksantom Dantrolene velja tudi za potencialno nevarno, saj lahko njuna interakcija povzroči bolnikovo smrt, povezano z razvojem ventrikularne fibrilacije.

Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak), zdravilo proti tuberkulozi rifampicin, barbiturati (fenitoin, fenobarbital) in nikotin lahko zmanjšajo vsebnost verapamila v krvi, predvsem zaradi pospešitve njegove presnove v jetrih in hitrega izločanja iz telesa. V zvezi s tem so vsi koristni učinki zdravila Isoptin opazno oslabljeni.

Toda zdravilo proti razjedam Cimetidin, nasprotno, okrepi delovanje verapamila, ki je del tablet Isoptin. Vendar pa pri intravenski uporabi ne vpliva na kinetične lastnosti Isoptina.

Rezultati interakcije zdravila Isoptin in antidepresiva Imipramin (Melipramin) so vidni na kardiogramu v obliki indikatorjev, ki kažejo na zmanjšanje atrioventrikularne prevodnosti.

Sočasna terapija z antiherpetičnim zdravilom klonidin (klonidin) ni priporočljiva, saj obstaja tveganje za srčni zastoj.

Težko je napovedati rezultate interakcij zdravil z litijevimi pripravki (litijev karbonat). Možne so nevarne situacije, kot sta razvoj hude bradikardije in motnje strukture in funkcij živčnega sistema (nevrotoksičnost). Včasih opazimo zmanjšanje vsebnosti litija v krvi, kar negativno vpliva na duševno zdravje bolnika.

Jemanje nevroleptika "Sertindola" ("Serdolect") med zdravljenjem z "Isoptinom" poveča verjetnost razvoja ventrikularnih motenj srčnega ritma.

"Isoptin" lahko okrepi mišični relaksantni učinek tubokurarina in vekuronijevih kloridov.

Estrogeni in simpatomimetiki lahko znatno zmanjšajo hipotenzivni učinek zdravila Isoptin.

Uporaba anestetikov (enfluran, etomidat) med zdravljenjem z zdravilom Isoptin je potrebna previdno, saj lahko slednji podaljšajo učinek anestezije in znatno zavirajo delovanje srčno-žilnega sistema.

[ 15 ], [ 16 ]

Pogoji shranjevanja

Pogoji shranjevanja različnih oblik zdravila zagotavljajo ohranjanje njegove učinkovitosti za določen čas pri temperaturi, ki ne presega 25 stopinj. Hraniti izven dosega otrok.

[ 17 ], [ 18 ]

Posebna navodila

Uporaba zdravila Isoptin in zaviralcev alfa med kombiniranim zdravljenjem angine pektoris in hipertenzije ni prepovedana. Vendar pa v tem primeru intravensko dajanje zaviralcev alfa ni dovoljeno.

Zdravilo lahko povzroči posamezne reakcije zaspanosti in omotice, kar bo negativno vplivalo na opravljanje dela, ki zahteva povečano pozornost.

Med jemanjem zdravila Isoptin se morate vzdržati kajenja in pitja alkohola.

[ 19 ]

Rok uporabnosti

Raztopino in tablete "Isoptin" lahko shranjujete največ 5 let. Rok uporabnosti zdravila s podaljšanim sproščanjem je 36 mesecev (3 leta).

[ 20 ], [ 21 ]