Perforacijske rane na sklerali

Diagnozo penetrirajoče rane beločnice je včasih težko postaviti, če ni rentgensko neprepustne ali vidne skozi zenico in kamnito telo v očesu, če ni zevajočih robov rane, ki jih prekriva edematozna ali s krvjo prepojena veznica, če ni prolapsa notranjih membran ali steklovine.

Penetrirajoča rana beločnice, za razliko od ran roženice, za katero je precej globoka sprednja komora, je zelo redko lahko nezapletena, tj. je ne spremljajo poškodbe globljih tkiv (uvealni trakt, mrežnica, steklovine). Med kirurškim zdravljenjem je mogoče ugotoviti globino in obseg rane beločnice. Pod nadzorom operacijskega mikroskopa se spremljajo vse veje rane - do območij nepoškodovane beločnice. Ker imajo rane beločnice lastno konjunktivalno ovojnico in so v globokem stiku z žilnim traktom, se hitreje zlepijo kot rane roženice, nikoli ne fistulirajo in jih zgodaj obdajajo novo nastale žile.

Kirurško zdravljenje se začne z namestitvijo 1-2 frenalnih šivov na tiste rektusne mišice, katerih zategovanje lahko rano premakne v projekcijo očesne reže. Nato se konjunktivalna rana z vatiranimi palčkami in gladko pinceto osvobodi krvnih strdkov, fibrinskih filmov in sluzi. Ko je konfiguracija rane popolnoma določena, se namestijo glavni (oblikovalni) šivi iz najlona 04-05. Najprej se vogali rane združijo, zategnejo se lopute beločnice ali pa se razširjena rana preprosto razdeli na krajše odseke. Nato se zanke teh šivov razširijo, odpadlo tkivo se odreže z ostrimi mikro škarjami in se takoj zavežejo predhodni šivi, kar prepreči izpadanje vsebine. Na še nezašite veje rane se namestijo vozlični šivi iz svile 08. Če je rana zelo velika in sega do zadnjega pola očesa, se šivi nameščajo postopoma.

Prodorne rane beločnice s prolapsom steklovine. Pri majhni rani beločnice je potrebno izrezati prolapsirano steklovine, zato se med kirurškim zdravljenjem brazgotinska stroma steklovine izreže za mrežnico na območju rane. To se doseže z zmerno (za 2-3 mm) kompresijo vseh membran čez zaprto rano z zašivanjem episkleralne tesnilne mase iz silikonske gume. Pregibni šivi iz pletenega lavsana ali mirona se izvajajo ne bližje kot 4-5 mm od robov rane in dovolj globoko, po obnovitvi turgorja očesa s katerim koli od nadomestkov steklovine z dodatkom antibiotikov in kortikosteroidov. Ta postopek zmanjša verjetnost poznejšega trakcijskega odstopa mrežnice.

Na površino zalivke in beločnice v predelu rane se namesti loputa ohranjene dure mater in jo s 3-4 svilenimi šivi 08 pritrdi na episklero.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforirajoča poškodba beločnice z defekti tkiva

Če se med zdravljenjem rane na beločnici odkrije okvara, jo lahko namestimo s koščkom tkiva (beločnice, dura mater) ustrezne oblike. Okvara v beločnici kaže na hudo poškodbo celotnega očesa, vključno z mrežnico, zato je poseg bolj verjetno kozmetični, organoohranitveni postopek, katerega cilj je obnoviti vidne funkcije v poškodovanem očesu. Kompleksnost tega posega je v tem, da se rana zašije z opaznim prisilnim odklonom očesa od njegovega normalnega, povprečnega položaja v orbiti, kar deformira vlaknasto kapsulo, poveča turgor zrkla in na koncu izzove masivno depresijo steklastega telesa iz zevajoče rane.