Jetrna encefalopatija: simptomi

Simptomi hepatične encefalopatije vključujejo nespecifične simptome duševnih motenj, nevromuskularne manifestacije, asteriksijo, spremembe v elektroencefalogramu.

Ocena stopnje resnosti depresije poteka po Glasgowovi lestvici.

Funkcionalni testi	Narava reakcije	Ocena v točkah
Odtrganje oči	Spontano odpiranje	4
	Kot odgovor na ustni red	3
	V odgovor na boleče draženje	2
	Manjkajoče	1
Motorna dejavnost	Namen v odgovor na verbalne ukaze	6
	Namen v odgovor na boleče draženje ("umik" okončin)	5
	Neizvoljen kot odgovor na boleče draženje ("umik" s fleksijo okončin)	4
	Patološka fleksija tonike kot odgovor na stimulacijo bolečine	3
	Patološki ekstenzorski gibi kot odziv na stimulacijo bolečin	2
	Odsotnost motorične reakcije na boleče draženje	1
Verbalni odzivi	Ohranjanje usmeritev, hitro pravilno	5
	Odgovori
	Zmeden govor	4
	Nekaj nejasnih besed, neustreznih odgovorov	3
	Neodločujoči zvoki	2
	Pomanjkanje govora	1

Izsledki treh funkcionalnih testov so povzeti: odpiranje oči, motorična aktivnost, besedni odzivi. Velika vsota se izračuna v točkah.

Ko hepatična encefalopatija prizadene vse dele možganov, je klinična slika kompleks različnih sindromov. Vključuje nevrološke in duševne motnje. Značilna lastnost jetrne encefalopatije je variabilnost klinične slike pri različnih bolnikih. Določanje encefalopatijo lahko, na primer pri vstopu v bolnišnico z gastrointestinalno krvavitvijo ali sepse bolniku z jetrno cirozo, ki v pregledu razkrivajo zmedo in "zložljive« tremor. Če zgodovina ni znana in ni nobenih očitnih dejavnikov, ki prispevajo k poslabšanju bolezni, zdravnik ne more priznati nastanek jetrne encefalopatije, če ne boste ustrezno pozornost subtilne manifestacij sindroma. Velika vrednost v tem primeru ima lahko podatke, pridobljene od družinskih članov, ki so opazili spremembo bolnikovega stanja.

Proučevanje bolnikih s cirozo z nevropsihiatričnimi motnjami, še posebej v primerih, ko so se pojavili nenadoma, mora zdravnik upoštevati možnost nevroloških simptomov pri redkih bolnikih z intrakranialno krvavitev, poškodba, okužba, možganskega tumorja, kot tudi poškodbe možganov, kot posledico jemanja zdravil droge ali druge presnovne motnje.

Klinični znaki in podatki o pregledu pri bolnikih z jetrno encefalopatijo se med seboj razlikujejo, zlasti pri dolgotrajnem poteku kronične bolezni. Klinična slika je odvisna od narave in resnosti dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje, in etiologije bolezni. Otroci lahko razvijejo izjemno akutno reakcijo, ki jo pogosto spremlja psihomotorna vznemirjenost.

V klinični sliki, ki je značilna za jetrno encefalopatijo, je za lažje opisovanje mogoče razlikovati motnje zavesti, osebnosti, intelekta in govora.

Za jetrno encefalopatijo je značilna motnja zavesti z motnjo spanja. Zaspanost pri bolnikih se pojavi zgodaj, kasneje se razvije inverzija normalnega ritma spanja in budnosti. Zgodnji znaki motnje zavesti vključujejo zmanjšanje števila spontanih gibov, stalnega videza, zaviranja in apatije, kratkosti odgovorov. Nadaljnje poslabšanje stanja vodi v dejstvo, da bolnik reagira le na intenzivne dražljaje. Koma na prvi pogled spominja na normalno sanje, vendar pa, ko postane težje, bolnik popolnoma preneha reagirati na zunanje dražljaje. Te kršitve je mogoče prekiniti na kateri koli ravni. Hitro spremembo stopnje zavesti spremlja razvoj delirija.

Spremembe osebnosti so najbolj opazne pri bolnikih s kronično boleznijo jeter. Vključujejo otrok, razdražljivost, izgubo interesa v družini. Takšne spremembe osebnosti lahko zaznamo celo pri bolnikih v stanju remisije, kar vključuje vpletenost čelnih delcev možganov v patološki proces. Ti bolniki so praviloma družabni, prijazni ljudje z olajšanim socialnim stikom. Pogosto imajo igrivo razpoloženje, euforijo.

Obveščevalne motnje se po resnosti razlikujejo od blagih motenj organizacije tega mentalnega procesa do izrazite, zmedene zavesti. Izolirane motnje nastanejo v ozadju jasne zavesti in so povezane s kršenjem optično-prostorske aktivnosti. Najlažje so razkriti v obliki konstruktivne apraksije, izražene v nesposobnosti bolnikov, da kopirajo preprost vzorec kock ali tekem. Da bi ocenili napredovanje bolezni, lahko bolnike, ki uporabljajo test Reitan, dosledno pregledujejo, da bi povezali številke. Motnje pisma se kažejo v obliki kršitev črk, zato dnevne evidence bolnika odražajo razvoj bolezni. Kršitev prepoznavanja predmetov, ki so podobni po velikosti, obliki, funkciji in položaju v prostoru, še naprej vodi do takih motenj kot uriniranje in odstranjevanje na neprimernih mestih. Kljub takšnim vedenjskim motnjam pacienti pogosto ostajajo kritični.

Govor pri bolnikih postane počasen, nejasen in glasen - enoličen. V globoki primerjavi postane opazna disfazija, ki je vedno združena s trajnimi.

Nekateri bolniki dojijo vonj jeter iz ust. Ta kislinska iztrebljenost vonja, ko dihanje povzročajo merkaptani - hlapne snovi, ki se običajno pojavijo pri blatu z bakterijami. Če se merkaptani ne odstranijo skozi jetra, jih izločajo pljuča in se pojavijo v izdihanem zraku. Jetrni vonj ni povezan z obsegom ali trajanjem encefalopatije, njegova odsotnost ne dovoljuje izključitve jetrne encefalopatije.

Najbolj značilni nevrološki znak pri jetrni encefalopatiji je "tresenje" (asteriks). Povezan je s krvnim pritiskom aferentnih impulzov iz sklepov in drugih delov mišično-skeletnega sistema v retikularno tvorbo možganskega debla, kar vodi do nezmožnosti držanja poze. Trepetanje trepetanja poteka na podolgovatih rokah z razporejenimi prsti ali pri največjem podaljšanju roke pacienta s fiksno podlakto. Hkrati se na metakarpofalangealne in radiokarbalne sklepe pogosto pojavljajo hitra gibanja upogibno-ekstenzorja, ki jih pogosto spremljajo premiki stranskih prstov. Včasih hiperkinezi zajemajo celotno roko, vrat, čeljust, iztegnjeni jezik, vlečena usta in tesno zaprta veke, med hojo pa je ataksija. Tremor je najbolj izrazit, medtem ko ohranja stalno držo, manj opazen med gibanjem in odsoten med počitkom. Običajno je dvostran, vendar ne sinhroni: tremor je lahko bolj izrazit na eni strani telesa kot na drugem. To je mogoče oceniti s previdnim dvigovanjem okončine ali s potresom pacientovih rok z zdravnikom. Med komo tresenje izgine. Trepetanje tremorja ni specifično za jetrno predkomo. Opazili so pri uremiji, dihanju in hudi srčni popuščenosti.

Deep refleksi tendence so ponavadi povišani. Na nekaterih stopnjah jetrne encefalopatije se zviša mišični tonus, rigidnost mišic pa pogosto spremlja podaljšan klonus stopal. Pri komi bolniki postanejo pljucni, refleksi izginejo.

Upogibni plantarni refleksi v globoki kopeli ali komi se spremenijo v ekstenzorske reflekse. V stanju konic lahko pride do hiperventilacije in hipertermije. Razpršenost narave možganskih motenj pri jetrni encefalopatiji potrjuje tudi prekomeren apetit pacientov, trzanje mišic, prerezanje in sesanje refleksov. Vizualne motnje vključujejo reverzibilno slepoto v kortiki.

Stanje bolnikov je nestabilno, sledi mu večji nadzor.

Klinične manifestacije jetrne encefalopatije so odvisne od stopnje in vrste sevanja (akutna, subakutna, kronična).

Za akutno jetrno encefalopatijo je značilen nenaden začetek, kratek in izredno težek potek, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Hitro je lahko jetrna koma. Pri akutnem prognozo odpovedi jeter, se določi glede na starost (neugodnega osebe, mlajše od 10 let in starejše od 40 let; etiologija (slabša napoved v primerjavi z virusno naravo bolezni z drogo); prisotnost zlatenice, ki se je pojavila prej kot teden dni pred encefalopatije.

Akutna encefalopatija jeter pojavi pri akutnih, toksičnih, hepatitis drog in bolnikih virusnimi cirozo z akutno nekrozo layering na cirozo sprememb v končni fazi bolezni. Značilno je, akutna encefalopatija jeter pri bolnikih s cirozo jeter zgodi z močno izraženo poslabšanja bolezni, kot tudi pod vplivom izzove faktorjev: alkoholne preostanke dajanju narkotičnih analgetikov, hipnotiki, izpostavljenost strupenim snovem hepatotropic okužbe.

Subakutna jetrna encefalopatija se razlikuje od akutnega samo trajanja razvoja simptomov in odloženega razvoja koma (teden dni ali več). Včasih subakutna encefalopatija pridobi ponavljajoče sece, v obdobju remisije pa se bolniki počutijo zadovoljive, saj se pojav encefalopatije znatno zmanjša.

Kronično jetrno encefalopatijo opažamo predvsem pri bolnikih s cirozo jeter s portalsko hipertenzijo.

Izolirajte kronični ponavljajoči in neprekinjen tok encefalopatije. Za kronične encefalopatije jeter značilne stalne spremembe v duševnem področju različno težo, ki lahko občasno poveča (sprememba značaja, čustva, razpoloženja, pomanjkanje pozornosti, spomina, inteligence), lahko parkinsonska tremor, mišična rigidnost, motnje pozornosti, spomina. Pomembno merilo za diagnozo kronične jetrne encefalopatije je učinkovitost pravilnega in pravočasnega zdravljenja.

[1], [2], [3], [4]