Juvenilna epifizeoliza glave stegnenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zdrs glavice femoralne epifize je tretja najpogostejša bolezen kolčnega sklepa.

Patogeneza

Ta endokrino-ortopedska bolezen temelji na motnji korelacijskega razmerja med spolnimi hormoni in rastnimi hormoni - dvema skupinama hormonov, ki igrata pomembno vlogo pri vitalni aktivnosti hrustančnih epifiznih plošč. Ob ozadju pomanjkanja spolnih hormonov nastane relativna prevlada delovanja rastnega hormona, ki zmanjša mehansko trdnost proksimalne rastne cone stegnenice, kar prispeva k nastanku pogojev za premik proksimalne epifize stegnenice navzdol in nazaj. Hormonsko neravnovesje potrjujejo klinični podatki.

Simptomi juvenilna epifizeoliza glavice stegnenice.

Bolniki z zdrsnjeno epifiziolizo glavice stegnenice pogosto kažejo znake zapoznelega spolnega razvoja, presnovnih motenj (debelost, latentna sladkorna bolezen) - 50,5-71 % bolnikov. Za bolezen je značilen dolg asimptomatski potek. Postopoma se oblikujejo kompleksi simptomov: bolečina v kolenskem sklepu, gibi v kolčnem sklepu v zakrivljenem položaju (abdukcija in zunanja rotacija kolka, Hofmeisterjev simptom v primeru bilateralnih lezij - križanje goleni) in hromost.

Faze

• I. faza - predpomik. Ni znakov premika epifize, izrazite strukturne spremembe v proksimalnem rastnem območju in vratu stegnenice.
• Faza II - premik epifize nazaj do 30° in navzdol do 15° na ozadju strukturnih sprememb v vratu in "odprtem" proksimalnem rastnem območju stegnenice.
• Faza III - premik epifize nazaj za več kot 30° in navzdol za več kot 15° ob ozadju strukturnih sprememb v vratu in "odprti" coni rasti stegnenice.
• Stopnja IV - akutni premik epifize nazaj in navzdol z neustrezno travmo in "odprto" cono rasti stegnenice.
• V. faza - preostala deformacija proksimalnega femurja z različnimi stopnjami premika epifize in sinostoze proksimalne rastne cone.

Obrazci

Pretok:

• kronična (stopnje I-III);
• akutna (IV. faza).

Stopnja disfunkcije sklepov:

• blaga (stopnje I-II);
• zmerna in huda (stopnje III-V).

Stopnja posteriornega premika epifize:

• svetloba - do 30°;
• povprečno - do 50°;
• težka - več kot 50°.

Diagnostika juvenilna epifizeoliza glavice stegnenice.

Radiološki znaki:

• motnje v strukturi proksimalne rastne cone in subepifizne regije vratu stegnenice;
• simptom pozitivnega segmenta - Kleinova linija ne prekine glavnega segmenta, ko je epifiza premaknjena navzdol;
• zmanjšanje višine pinealne žleze brez poškodb njene strukture;
• dvojna notranja kontura vratu stegnenice;
• zmanjšanje epifizno-diafiznih in epifiznih kotov na ozadju regionalne osteoporoze.

Zdravljenje juvenilna epifizeoliza glavice stegnenice.

Na podlagi izkušenj z zdravljenjem bolnikov je bila razvita taktika kirurškega zdravljenja. Bolezen vedno prizadene oba kolčna sklepa, zato je potrebno izvesti operacijo na obeh straneh.

Začetna faza (I-II). Ko je epifiza premaknjena nazaj za do 30° in navzdol za največ 15°, se po tuneliranju vratu sočasno izvede bilateralna epifiziodeza z Knowlesovimi zatiči in avto- ali alograftom, da se ustavi premik epifize in prepreči enostransko skrajšanje okončine. Transartikularna vstavitev zatičev in presadka ni sprejemljiva zaradi tveganja za razvoj hondrolize kolčnega sklepa.

Stadij III. Ko je epifiza premaknjena za več kot 35° nazaj in 15° navzdol na ozadju "odprte" rastne cone, je cilj operacije obnoviti centriranje epifize v acetabulumu. Za centriranje glave stegnenice v acetabulumu in za odmik sprednje superiorne cone vratu stegnenice od roba acetabuluma se uporabljajo dvo- in triravninske osteotomije stegnenice.

IV. faza. V primeru akutnega premika epifize je operacija namenjena zaprti repoziciji premaknjene epifize in doseganju sinostoze proksimalne rastne cone.

Ko je bolnik v tej fazi bolezni sprejet v bolnišnico, je potrebno naslednje:

• punkcija kolčnega sklepa za evakuacijo hematoma in dekompresijo sklepa, paraartikularna injekcija 0,25-0,5% raztopine prokaina (novokaina);
• Vstavitev Kirschnerjeve žice za skeletno vleko skozi suprakondilarni predel v ravnini začetne zunanje rotacije stegnenice nad distalno rastno ploščo stegnenice.

V prvem tednu se izvaja trakcija vzdolž osi s postopno naraščajočo obremenitvijo od 5 do 8 kg (odvisno od bolnikove teže). Do konca drugega tedna se doseže abdukcija okončine do 45/135°. Ko je dosežena repozicija, se izvede epifiziodeza z zatiči in presadkom.

Transartikularna vstavitev zatičev in presadka ni dovoljena.

Imobilizacija okončine v srednjem položaju se izvaja z derotacijskim škornjem s stabilizatorjem 6-8 tednov.

V. faza. V primeru posteriornega premika epifize za več kot 35° in premika navzdol za več kot 15° ter sinostoze proksimalne rastne cone je operacija namenjena obnovi centracije epifize in odpravi nenormalnega položaja okončine. Če bolezen traja največ 12-18 mesecev in jo spremlja dobra gibljivost v sklepu, je običajno mogoče z detorzijsko-rotacijsko valgusno osteotomijo obnoviti razmerja kolčnega sklepa, ki se približujejo normalnim.

V nekaterih napredovalih primerih, ko bolezen traja že več kot 2-2,5 leta, se je treba omejiti na detorzijsko-abdukcijsko osteotomijo, da popravimo nepravilni položaj in nekoliko podaljšamo ud.

Po vseh operacijah se imobilizacija izvede z mavčnim derotacijskim "škornjem" 4-6 tednov.

Od prvih dni po operaciji se izvajajo pasivni gibi, od 3. tedna pa aktivni gibi v kolčnih in kolenskih sklepih na ozadju zdravljenja z zdravili: pentoksifilin (trental), ksantinol nikotinat, dipiridamol (kurantil), orotska kislina (kalijev orotat) v odmerkih, primernih za starost.

Fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza kalcija, žvepla, askorbinske kisline s tripolno metodo, nikotinska kislina, humisol, amplipulz na spodnji del hrbta ali darsonvalizacija operiranega uda in spodnjega dela hrbta 3-4 tedne po operaciji.

V odsotnosti radiografskih kontraindikacij (zoženje sklepne špranje, zapoznela konsolidacija, pikčasta osteoporoza) se dozirana obremenitev po epifiziodezi v stadijih I-II izvede po 8-10 tednih, po osteotomiji - po 4-6 mesecih. Polna obremenitev po epifiziodezi je dovoljena po 3 mesecih, po osteotomiji - po 6-8 mesecih in po epifiziodezi pri akutnem premiku epifize - po 10-12 mesecih.

Najboljši rezultati kirurškega zdravljenja so doseženi v zgodnjih fazah bolezni (stadiji I-II).

[ 1 ]