Juvenilna epifiza glave stegnenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

M93.0 Slipping zgornje epifize stegnenice (non-traumatic).

Juvenilna epifiza glave stegnenice je na tretjem mestu pri številnih boleznih kolka. Osnova teh žlez z notranjim izločanjem, ortopedske bolezni je kršitev korelativna razmerja med spolnih hormonov in rastnih hormonov - dve skupini hormonov, ki igrajo pomembno vlogo v življenju hrustančni epifiznih plošč. Pri pomanjkanju spolne delovanja hormona je ustvarjen z relativno prevlado rastnega hormona, zmanjša mehansko trdnost proksimalne stegnenice kaljenja coni, kar prispeva k pogojev za premik proksimalnega stegnenice navzdol in nazaj. Hormonsko neravnovesje potrjujejo klinični podatki. Pri bolnikih z spolzki glavice stegnenice od stegnenice glave je pogosto opazimo znake zapoznelega spolni razvoj in presnovne motnje (debelost, latentni diabetes mellitus) - 50,5-71% bolnikov. Za bolezen je značilna dolga asimptomatska potek. Postopoma tvorjen simptom: bolečine v koleno, gibanje kolka v začaran položaju (ugrabitvi in zunanje rotacije v kolku, simptom Hofmeister z dvostranskimi lezij - noge križišča) in ohromelosti.

Rentgenski znaki:

• kršitev strukture proksimalnega območja rasti in subepifilne regije vratu stegnenice;
• pozitiven simptom segmenta - linija Klein ne odseka segmenta glave, ko se epifiza premakne navzdol;
• zmanjšanje višine epifize, ne da bi motili njegovo strukturo;
• dvojni notranji obris vratu stegna;
• zmanjšanje epifizodiofizičnih in epifiznih kotov na ozadju regionalne osteoporoze.

Klasifikacija juvenilne epifize glave stegnenice

Trenutni:

• kronične (I-III stopnje);
• akutni (stopnja IV).

Stopnja kršitve skupne funkcije:

• svetloba (1-stopnja II);
• srednja in težka (faza III-V).

Stopnja izpodrivanja epifize:

• svetloba - do 30 °;
• povprečje - do 50 °;
• težka - več kot 50 °. 

• I faza je napoved. Odsotnost znakov pristranskosti epifize, zaznane strukturne spremembe v proksimalnem območju rasti in vratu stegnenice.
• Faza II - premik epifize zadaj do 30 ° in do 15 ° proti ozadju strukturnih sprememb v materničnem vratu in "odprtega" proksimalnega območja rasti stegna.
• Faza III - premik epifize, ki je več kot 30 ° navzdol in navzdol več kot 15 ° proti ozadju strukturnih sprememb v materničnem vratu in "odprtem" območju rasti stegna.
• IV. Stopnja - akutno premikanje epifize na zadnji in navzdol z neustrezno travmo in "odprto" rastno območje stegna.
• Faza V - preostala deformacija proksimalne stegnenice z različnimi stopnjami gibanja epifize in sinostoze proksimalne površine rasti.

Zdravljenje juvenilne epifize glave stegnenice

Kirurško zdravljenje

Na podlagi izkušenj zdravljenja bolnikov se razvijajo taktike kirurškega zdravljenja. Ko je bolezen vedno prizadeta, sta obe kolčni sklepi, zato morate operacijo izvajati z dveh strani.

Začetna faza (I-II). S premikom posteriorno epifize 30 ° navzdol in ne več kot 15 ° istočasno izdelavo obojestransko iglic epiphysiodesis Knowles in avtologne ali alogenskega presadka po tunnelization vratu ustaviti premik epifize in preprečevanje enostransko okončin skrajšanje. Transartikularno vodenje prsnega koša in presadka je nedopustno glede na nevarnost razvoja kondrolisa kolka.

III faza. S premikanjem epifize 35 ° in 15 ° Pozadi do ozadju cilja "odprta" delovanje v vinorodni coni - centracija epifize izterjavo acetabula. Nanesite dva-tri-letalo osteotomije na stegnenico z namenom centriranje glavico stegnenice v votlo in daljni sprednjo stegnenice področju vratu od roba acetabula odpraviti deluje kot spredaj "zavoro", tudi pred "odpre" bližjega vinorodni coni.

IV faza. Z akutnim premikom epifize je operacija usmerjena v zaprto premeščanje pristranske epifize in doseganje sinistoze proksimalnega območja rasti.

Ko vstopite v bolnišnično bolnišnico na tej stopnji bolezni, potrebujete:

• punkcijo kolčnega sklepa za evakuacijo hematoma in skupne dekompresije, parartikularno dajanje 0,25-0,5% raztopine prokaina (novocain);
• Izvedba Kirschnerjeve igle za vlečenje skeleta skozi suprakondilarno območje v ravnini začetnega zunanjega vrtenja stegen nad distalnim stegnim stegna.

V prvem tednu se pot po osi postopoma poveča za 5 do 8 kg (odvisno od teže bolnika). Do konca drugega tedna se je oklep umaknil na 45/135 °. Ko se doseže repozicija, epifizodezija s kraki in presadkom.

Transartikularno prevajanje krakov in presadka je nedopustno.

Imobilizacija okončine v srednjem položaju se izvede z drsnim škorenj s stabilizatorjem 6-8 tednov.

V fazi. S premikanjem Pozadi epifize kot 35 ° navzdol in 15 ° in delovanju bolj synostosis proksimalni gojenje cone, katerih cilj je obnavljanje centracija epifize in odpravo začaranega položaja ud. Če je trajanje bolezni ni več kot 12-18 mesecev, in če jo spremlja dobro mobilnost v sklepih, običajno ne morejo izterjati približuje normalne odnose v kolčnem sklepu uporabo detorsionno-Valgiziruyuschey vrtenja osteotomije.

V nekaterih zanemarjenih primerih predpisovanja bolezni za več kot 2-2,5 let, je treba omejiti ostrootomijo detuzivnih osteotomov, da bi odpravili začaran položaj in nekaj podaljšanja okončin.

Po vseh operacijah se imobilizacija opravi z gumijastim dekontaminacijskim "čevljem" 4-6 tednov.

Od prvih dni po koncu postopka izvajajo pasivno in od 3. Tedna - aktivno gibanje na sklepih kolka in kolena na zdravila ozadja: pentoksifilina (Trental), xantinol nikotinat, dipiridamol (Curantylum), orotska kislina (kalijev orotat) v starosti odmerkih.

Fizioterapija: elektroforezo kalcij, žveplo, askorbinsko kislino po metodi tripolni, gumizol nikotinske kisline, amplituda-impulza na pasu ali darsonvalization upravlja ud in pas 3-4 tedne po operaciji.

V odsotnosti kontraindikacij radiografsko (zožitev sklepne špranje, odlašanja konsolidacije opazila osteoporoza) odmerek epiphysiodesis obremenitev, ko je faza I-II izvede po 8-10 tednih po osteotomije - v 4-6 mesecih. Polna obremenitev po epiphysiodesis dovoljeno v 3 mesecih po osteotomije - po 6-8 mesecih po epiphysiodesis za akutno premik epifize - v 10-12 mesecih.

Najboljši rezultati kirurškega zdravljenja so bili pridobljeni v zgodnjih fazah bolezni (faze I-II).

[1], [2]