Femoralna cista

Kostna displazija v rastno-razvojni coni se pogosto kaže kot solitarna ali anevrizmalna cista. Femoralna cista se v veliki večini diagnosticira kot juvenilni, solitarni benigni tumor. Po statističnih podatkih se 30 % ploščatoceličnih karcinomov (SCC) oblikuje v tej coni, saj je načeloma značilno, da se razvije v dolgih cevastih kosteh. Os femoris velja za največjo in najdaljšo od vseh skeletnih kosti v telesu; stegnenica je sestavljena iz telesa, proksimalne in distalne epifize.

Cista femoralne kosti se določi v starosti od 5 do 15 let, redkeje pri odraslih bolnikih. Prevladujoča lokalizacija je proksimalna metafiza (konec) stegnenice, ne da bi presegla meje hrustančne epifizne linije. Za razliko od drugih degenerativnih destruktivnih osteopatij kostna cista nikoli ne prizadene sklepa, kar v 100 % primerov potrdi rentgenski pregled. Kortikalno tkivo na območju razvoja ciste je znatno stanjšano, vendar ohranjeno. Cista femoralne kosti je lahko majhna - 2-3 centimetre v premeru, vendar se lahko z dolgim asimptomatskim potekom procesa neoplazma razvije do velikanskih velikosti, vse do širjenja po celotni kosti.

V kliničnem smislu se lahko kostna cista kolka kaže z naslednjimi simptomi:

• Razvoj ciste je asimptomatski.
• Ni motenj v presnovi mineralov ali sestavi krvi.
• Progresivna deformacija kolka se kaže z odebelitvijo na območju rasti ciste brez skrajšanja okončine in same kosti.
• Mehka tkiva ne kažejo znakov atrofije.
• Koža je nespremenjena.
• Kostna cista kolka, ki se je razvila do velikanskih razsežnosti, lahko povzroči manjšo prehodno bolečino, ki se stopnjuje z gibanjem. Obseg gibanja spodnjih okončin ni omejen, bolečina je znosna.
• Prvi simptomi se lahko pojavijo pri patološkem zlomu, ki ga povzroči nenadno gibanje, manj pogosto - manjša poškodba ali modrica.
• Rentgenska slika prikazuje lezijo v središču stegnenice z značilnim grobim satastim vzorcem.
• Cista ima okroglo pravilno obliko, manj pogosto je njena oblika opredeljena kot vretenasta ali hruškasta. Konture neoplazme so jasne, gladke.
• Za kostno cisto je značilno zmanjšanje kortikalne plasti kosti brez znakov patološkega uničenja in periostalne reakcije.

Diagnosticirana cista stegnenice je predmet odstranitve. Trenutno se več kot polovica bolnikov z ACC ali SCC v stegnenici podvrže operaciji, ki velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja tumorju podobnih kostnih patologij. Glede na velikost ciste, njeno vrsto, starost in zdravstveno stanje bolnika se izvede resekcija ali ekskohleacija poškodovanega kostnega območja, nato pa se mesto ciste zapolni z alografti. Perkutana osteosinteza obnovi normalno dolžino in funkcijo stegnenice, obdobje okrevanja traja od enega do enega leta in pol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kostna cista stegnenice

Etiologija ciste stegnenice ni povsem pojasnjena in je predmet nenehnih medicinskih razprav. Na podlagi statističnih podatkov, pridobljenih od embriologov, se večina ortopedov in kirurgov nagiba k prepričanju, da gre za displazijo mest rasti kosti, pri kateri je motena normalna delitev hrustančnega tkiva. Nenormalen proces diferenciacije hrustančnih celic telo dojema kot patološki, v delo pa so vključeni makrofagi in limfociti. Encimska nevtralizacija celic, ki jih telo "ne prepozna", poteka s sodelovanjem žilnega sistema, intenzivnost procesa pa je odvisna od starostnih značilnosti človeške fiziologije. Najpogosteje se cista stegnenice določi v starosti 7-13 let, pri dečkih prevladujejo solitarne ciste.

Ta "boj" z nediferenciranimi tkivi območja rasti kosti potrjujejo dolgoročna klinična opazovanja - tako radiološka kot histološka. Najbolj tipična reakcija limfnega sistema je nastanek cističnih votlin za proksimalna območja rasti, vključno s stegnenico. V stegnenici se lahko tvorijo tako anevrizmalne kot solitarne ciste; statistični podatki o njihovi pogostosti so tako protislovni, da jih je nemogoče predstaviti kot objektivne.

Zdravljenje ciste stegnenice je odvisno od trajanja patologije, velikosti ciste, simptomov in starosti bolnika. Pri otrocih je patološki zlom vratu stegnenice pogosto paradoksalen način za zmanjšanje cistične votline in postopno obnovo kostnega tkiva. Odrasli bolniki, pri katerih se kostna cista diagnosticira izjemno redko in je v 99 % anevrizmalna, lažje prenašajo kirurško zdravljenje; neoplazma je podvržena kirurški odstranitvi.

Splošna priporočila za zdravljenje femoralnih cist pri otrocih:

• Dekompresija ciste, večje od 2 cm. Stena se prebode, votlina se spere, da se cista očisti encimov in produktov razpadanja kosti ter da se nevtralizira proces fibrinolize.
• Velike solitarne ciste se punktirajo večkrat v šestih mesecih, vsake 2-4 tedne, lahko tudi dlje. Anevrizmatske ciste se punktirajo večkrat v 7-10 dneh. Skupno število punkcij lahko doseže 10-15 postopkov.
• Izprano votlino ciste lahko napolnimo z zdravili, ki imajo antiproteolitični učinek (kontrikal).
• Stabilizacija lizosomskih membran in obnova kolagenoze se izvajata z uporabo kortikosteroidov.

Ta metoda konzervativnega zdravljenja v primeru nezapletenega procesa omogoča, da se izognemo operaciji. Če je terapija uspešna, so prvi pozitivni znaki reparacije tumorja opazni že v drugem mesecu, trajanje popolne reparacije ciste pa lahko doseže 12–24 mesecev. Pri odraslih bolnikih konzervativno zdravljenje pogosto ne daje učinka, temveč nasprotno izzove recidive, zato jim je predpisana operacija odstranitve femoralne ciste. Poleg tega je reparativna sposobnost skeletnega sistema pri odraslih precej nižja kot pri otrocih in le kirurško zdravljenje lahko da želeni rezultat. Izbiro kirurške metode določi kirurg na podlagi rentgenskih podatkov in drugih diagnostičnih informacij. Priporočljivo je popolnoma, radikalno odstraniti blato in vzporedno izvesti plastično operacijo – nadomestiti odstranjeni del kosti z avtolognim materialom ali aloplastičnimi snovmi. Z uspešnim zdravljenjem se lahko polna motorična aktivnost kolčnega sklepa obnovi po 2–3 letih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cista glave stegnenice

Anevrizmatske ciste se najpogosteje razvijejo v stegnenici, predvsem pri deklicah, v odstotkih v primerjavi s dečki – 80/20 %. Da bi razumeli, kako nastane anevrizmalna cista glave stegnenice, se je treba spomniti strukture stegnenice in vloge glave pri podpornih in motoričnih funkcijah.

Glava (caput femoris) se nahaja v predelu proksimalne epifize in ima tipično sklepno površino z majhno vdolbino (jamico) na sredini - fovea capitis ossis femoris. Glavo in telo kosti povezuje specifično območje - vrat stegnenice. Kot vsi sklepi tudi caput femoris deluje kot nekakšna vzvod v kolčnem sklepu, ki pomaga človeku pri gibanju. Običajno ima kolčni sklep obliko poloble s pravilno koncentrično vstavitvijo glave stegnenice v acetabulum. Nenormalen položaj caput femoris pri otroku delno kompenzira hoja in rotacija stopala (prsti navznoter ali navzven). Na splošno lahko na nastanek ciste glave stegnenice poleg glavnih etioloških dejavnikov vpliva tudi sistem oskrbe sklepa s krvjo, ki ga zagotavljajo žile sklepne kapsule in intraosealne žile, ki se nahajajo v metafizi. Anevrizmalna cista se tako najpogosteje razvije zaradi patološke displazije kostnega tkiva, žilnega dna in kot posledica motene mikrocirkulacije krvi v metafizi. Cista glave stegnenice ni sposobna rasti v hrustančno tkivo in vplivati na epifizo, kar jo loči od osteoblastoklastoma, ki je soroden po kliničnih manifestacijah.

Cista, ki se razvije v kostnem tkivu glave stegenske mišice, morda dolgo časa ne povzroča klinično izraženih simptomov. Otrok ne opazi prehodnih bolečih občutkov, dokler se ne pojavi jasen znak destruktivne poškodbe kosti - patološki zlom.

Kateri so nekateri možni simptomi, ki kažejo na razvoj ciste glave stegnenice pri otroku? •

• Prehodna bolečina v kolenu.
• Manjša bolečina v dimljah.
• Bolečina v medeničnem predelu.
• Prehodna hromost.
• Periodična motnja otrokove hoje (noga se obrača navzven).
• Patološki zlom v predelu vratu stegnenice zaradi manjše travme ali ostrega zasuka trupa.

Radiografsko je cista opredeljena kot oteklina kosti, kortikalna plast je znatno stanjšana, votlina ciste je videti kot zaobljena podolgovata tvorba z apnenčastimi vključki.

Taktika zdravljenja ciste glave stegnenice pri otroku se lahko razlikuje, vendar kirurgi najpogosteje začnejo s konzervativno terapijo in imobilizacijo kolčnega sklepa z vsemi iz tega izhajajočimi priporočili za zlome kosti. Če je prišlo do patološkega zloma v predelu vratu stegnenice, se 1-1,5 meseca dinamično spremlja razvoj ciste, ki se praviloma začne celiti. Znaki sanacije votline ciste so indikacija za nadaljnjo imobilizacijo 1-2 meseca, celotno obdobje pa se stanje kolčnega sklepa spremlja z rentgenskim slikanjem. Če kontrolne slike ne kažejo pozitivne dinamike, destruktivni proces v kosti napreduje, se votlina ciste poveča, se izvede kirurško zdravljenje. Praviloma se izvede marginalna ali segmentna resekcija poškodovanega kostnega območja znotraj meja zdravih tkiv, vzporedno pa se napaka zapolni s homotransplantati. Pri kirurškem zdravljenju tumorjem podobnih formacij v predelu kolka so recidivi redki in so najpogosteje povezani s tehničnimi napakami med operacijo (nepopolna resekcija ciste in poškodovanega tkiva). Prognoza za zdravljenje ciste glave stegnenice je ugodna, vendar je obdobje okrevanja težko in dolgo: bolnik mora eno leto omejiti gibanje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cista vratu stegnenice

Kostna cista kot samostojna nozološka entiteta je relativno redka, vendar je najpogostejša pri pediatričnih bolnikih. Kar zadeva cisto vratu stegnenice, so takšni primeri osamljeni, poleg tega pa to patologijo v 50 % primerov zamenjujemo z drugimi tumorskimi boleznimi kostnega sistema - hondromom, osteoblastoklastomom, lipomom, zlasti če cista vodi do patološkega zloma.

Collum ossis femoris (vrat stegnenice) je del proksimalne epifize, usmerjen navzgor, medialno, ki povezuje glavico stegnenice z drugimi strukturnimi deli kolčnega sklepa. Je dokaj ozka kost, stisnjena v čelni ravnini in tvori kot z osjo stegnenice. Vrat stegnenice je najbolj ranljiv pri ženskah, zlasti med menopavzo ali pri patološki osteoporozi, pri otrocih pa lahko ta del skeletnega sistema poškodujejo tudi različne osteodistrofične bolezni.

Simptomi razvoja kostnih cist niso specifični, kar je značilno za katero koli vrsto ciste - ACC ali SCC. Vendar pa lahko otrok ali odrasel občasno občuti naslednje simptome:

• Boleča bolečina v kolčnem sklepu.
• Bolečina se lahko okrepi pri daljši hoji ali pri otrocih po aktivnih športnih aktivnostih.
• Pacient se popolnoma nezavedno poskuša redno naslanjati na predmete (stol, mizo) med stoje.
• Hoja je lahko prizadeta.
• Rentgenska slika jasno prikazuje votlino, ki zavzema skoraj celotno dolžino vratu stegnenice, z normalnimi vizualnimi indikatorji za preostali del kolčnega sklepa.
• Cistična votlina lahko doseže velike velikosti in moti gibanje nog (omejen obseg gibanja).
• Kostna cista pogosto povzroča začasno bolečino v kolenu.
• Dolgotrajno razvijajoča se cista in njen agresiven potek izzoveta znatno uničenje kostnega tkiva in patološki zlom vratu stegnenice.

Diagnoza kostne ciste vratu stegnenice velja za težko in zapleteno, saj tumorju podobne tvorbe načeloma nimajo značilnih simptomov in znakov. Diferenciacija cist je pomembna pri izbiri taktike zdravljenja, ki je lahko konzervativna ali kirurška. Rentgensko slikanje, računalniška tomografija in ultrazvok sklepa pomagajo razjasniti diagnozo.

Konzervativno zdravljenje je indicirano, če ciste ne spremlja zlom. Kolčni sklep se imobilizira, bolniku se zagotovi popoln počitek za daljši čas. Če dinamično opazovanje ne pokaže pozitivnih rezultatov in se cista še naprej povečuje, se izvede operacija - ekskohleacija cistične votline in vzporedna plastična operacija odstranjenega dela (avtokost, alograft) vzdolž Adamsovega loka ali popolno zapolnitev defekta.

Ista dejanja so indicirana pri patološkem zlomu kosti, cista je predmet opazovanja in poteka procesa imobilizacije, nato pa se v odsotnosti pozitivne dinamike odstrani znotraj meja zdravih tkiv. Poleg tega je izbira kirurške metode lahko odvisna od ravnine zloma vratu stegnenice - lateralne ali medialne. Medialni zlomi se vedno pojavijo znotraj sklepa, na stičišču vratu in glave stegnenice. Lateralni (stranski ali trohanterni) se štejejo za zunajsklepne in se zdravijo bolj uspešno. Kostna aloplastika, presaditve pomagajo preoblikovati kost v 1,5-2 letih, pri otrocih pa ta proces poteka hitreje, če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila in je motorična aktivnost omejena.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje femoralne ciste

Zdravljenje kostnih cist še vedno ostaja resen problem, saj ni splošnih standardov in algoritmov tako za konzervativno terapijo kot za kirurški poseg. Načela in taktika zdravljenja femoralne ciste se določajo individualno, odvisno od vrste tumorja - ploščatocelični karcinom ali akrocefalus, starosti bolnika, trajanja patološkega procesa in drugih parametrov.

Konzervativno zdravljenje cističnega tumorja kolka se lahko uporablja pri bolnikih, starih od 3 do 15 let, izbira konzervativne metode pa je odvisna od aktivnosti razvoja ciste in histološke analize vsebine tumorja. Recidivi patologije so neposredna indikacija za operacijo, ki se lahko izvede na naslednje načine:

• Intraosealna resekcija ciste znotraj zdravih tkiv s poznejšo aloplastiko defekta.
• Marginalna resekcija.
• Segmentna resekcija ciste.
• Krioterapija.
• Kiretaža ciste.

Osnova konzervativnega zdravljenja femoralnih cist je zmanjšanje nenormalnega hidrostatičnega tlaka v votlini z uporabo ponavljajoče se drenaže in nevtralizacije fibrinolize z vnosom zdravil v cisto.

Punkcija ciste je perforacija votline s tankimi iglami. Takšen postopek, izveden na določen način (po 2-3 tednih), pomaga zmanjšati tumor in daje upanje, da se bo bolezen ustavila. Če 2-3 punkcije ne dajo želenega rezultata, se cista v stegnenici izstrga, napaka pa se zapolni s presadkom. Za pospešitev postopka in preprečevanje ponovnega zloma se včasih uporabljajo bolj zapletene metode presaditve kosti. Med zdravljenjem mora bolnik ostati v postelji in čim bolj omejiti gibanje, da se zmanjša obremenitev poškodovane kosti. Proces okrevanja in rehabilitacije lahko traja do enega leta in pol, otroci si hitreje opomorejo zaradi aktivnejše sposobnosti reparacije.