Femoralna cista

Kostna displazija v rastni coni se pogosto manifestira kot samotna ali anevrizmalna cista. Cist stegnenice v veliki večini je diagnosticirana kot mladosten, samoten benigni tumor. CCM za statistiko v 30% se oblikuje ravno v tej coni, saj je načeloma neločljivo povezana z razvojem dolgih cevastih kosti. Os femoris se šteje za največjo in najdaljšo od vseh skeletnih kosti telesa, femur sestavlja telo, proksimalna in distalna epifiza.

Femurna cista je določena pri starosti 5 do 15 let, manj pa pri odraslih bolnikih. Primarna lokalizacija je proksimalna metafiza (konča) stegnenice brez prehajanja meja hrustančne epifizne linije. Za razliko od drugih distrofičnih destruktivnih osteopatij se ciste kosti nikoli ne dotikajo sklepa, kar v 100% primerih potrjuje rentgenski pregled. Kortikalno tkivo v razvojni coni ciste je veliko tanjše, vendar ohranjeno. Cista femoralne kosti je lahko majhna - s premerom 2-3 centimetra, vendar s podaljšanim asimptomatskim potekom procesa se lahko formacija razvije v ogromne razsežnosti, do širjenja po kosti.

V kliničnem smislu se lahko kostna cista stegna kaže s takšnimi znaki:

• Začetek razvoja ciste je asimptomatičen.
• V metabolizmu mineralov in v krvi ni nobenih kršitev.
• Progresivno deformiranje stegna se kaže z zgoščevanjem v rastnem območju ciste brez skrajšanja okončine in same kosti.
• Mehko tkivo brez znakov atrofije.
• Koža brez sprememb.
• Kosti ciste kolka, ki se razvije v ogromne razsežnosti, lahko povzroči manjše prehodne bolečine, ki povečujejo gibanje. Količina gibanja spodnjih okončin ni omejena, bolečina je sprejemljiva.
• Prvi simptomi se lahko pojavijo v patološkem zlomu, ki ga povzroči oster gib, manj pogosto - blago travmo ali modrico.
• Rentgen prikazuje osredotočenost v središču stegnenice z značilnim vzorcem velikih mrežnih očes.
• Cista je zaobljena pravilna oblika, manj pogosto je njegova oblika opredeljena kot vreteno ali hruškast. Obrisi neoplazme so jasni in gladki.
• Za kostno cisto je značilno zmanjšanje kortikalne plasti kosti brez znakov patološkega uničenja in periostealne reakcije.

Odstranjeno diagnozo ciste kostne kosti. Trenutno več kot polovica bolnikov z ACC ali CCM v stegnenici prehaja skozi operacijo, ki se šteje za najučinkovitejšo metodo zdravljenja tumorastih kostnih patologij. Odvisno od velikosti ciste, njegovega tipa, starosti in zdravja, pacient opravi bodisi resekcijo ali izločanje poškodovane kostne površine, potem pa je cista napolnjena z alografti. Transojna osteosinteza obnavlja normalno dolžino in funkcijo stegnenice, obdobje okrevanja traja od enega leta do enega leta in pol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cistična kostna femura

Etiologija koščenega ciste kolka ni bila popolnoma razčiščena in je predmet stalnih medicinskih razprav. Na podlagi statističnih podatkov, ki so jih pridobili embryologi, je večina ortopedov in kirurgov nagnjena k različici displazije mest za rast kosti, v katerih je prekinjena normalna delitev hrustančnega tkiva. Telo percepira nenormalni proces diferenciacije krvnih celic kot patološke in v del so vključeni makrofagi, limfociti. Enzimsko nevtralizacijo "nepriznanih" celic se pojavlja s sodelovanjem vaskularnega sistema, intenzivnost procesa pa je odvisna od starostnih značilnosti človeške fiziologije. Najpogosteje je kostna cista kolka določena v starosti od 7 do 13 let, pri dečkih prevladujejo samotne ciste.

Ta "boj" z nediferenciranimi tkivi v območju rasti kosti potrjujejo dolgotrajna klinična opazovanja - tako radiološke kot histološke. Najbolj značilna reakcija limfnega sistema v obliki nastanka cističnih votlin za mesta proksimalne rasti, vključno z - stegno. V stegno se lahko tvorijo kot anevrizmalne in samotne ciste, statistične informacije o njihovi pogostosti so tako protislovne, da jih ni mogoče zagotoviti kot objektivne.

Zdravljenje kosti ciste kolka je odvisno od trajanja razvoja patologije, velikosti ciste, simptomov in starosti bolnika. Pri otrocih je patološki zlom vratu stegnenice pogosto paradoksičen način zmanjšanja cistične votline in postopnega obnavljanja kostnega tkiva. Odraslim pacientom, pri katerih je cista kosti diagnoza zelo redko in 99% je anevrizma, so sposobni bolj ustrezno prenesti kirurško zdravljenje, je tumor predmet takojšnje odstranitve.

Splošna priporočila za zdravljenje stegnenice pri otrocih:

• Dekompresijske ciste večje od 2 cm. Pikovanje stene, spiranje votline za čiščenje ciste iz encimov in produktov razpadanja kostnega tkiva, za nevtralizacijo procesa fibrinolize.
• Ciste velikih velikosti so večkrat v roku šestih mesecev, v 2-4 tednih, morda dlje. Aneurizmalne ciste se večkrat prebijejo v režimu po 7-10 dneh. Skupno število prebojev lahko doseže 10-15 postopkov.
• Izprto votlino ciste se lahko napolni z zdravili, ki imajo antiproteolitični učinek (nasprotni trak).
• Stabilizacija lizosomskih membran, obnavljanje kolagenoze, se izvaja s pomočjo kortikosteroidov.

Ta metoda konzervativnega zdravljenja v nezapletenem postopku omogoča izogibanje operaciji. Če je terapija uspešna, so prvi pozitivni znaki popravljanja neoplazme vidni že v drugem mesecu, trajanje popolne ciste popravilo lahko doseže 12-24 mesecev. Pri odraslih konzervativna terapija pogosto nima učinka, ampak, nasprotno, povzroča recidiva, zato kaže na operacijo odstranitve stegnenice. Poleg tega je reparativna sposobnost kostnega sistema pri odraslih precej nižja kot pri otrocih in le kirurško zdravljenje lahko daje želeni rezultat. Izbira načina delovanja določi kirurg, ki temelji na radioloških podatkih in drugih diagnostičnih podatkih. Primerno je, da se popolna, radikalna odstranitev debele in vzporedne plastike nadomesti odstranjeni del kosti z avto-materialom ali aloplastnimi snovmi. Z uspešnim zdravljenjem se lahko polna aktivnost motorja kolka poveča po 2-3 letih.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cista stegnenice

V stegnenici se najpogosteje razvijejo anevrizmalne ciste, predvsem pri deklicah, v razmerju do fantov - 80/20%. Da bi razumeli, kako se tvorita anevrizma cista stegnenice, je treba spomniti strukturo stegna in vlogo glave v nosilnih in motoričnih funkcijah.

Saput femoris mišic (glav) nahaja na proksimalnem epifize prostora in je značilen za skupne površine z majhno poglobitvijo (jame) v srednjem delu - fovea capitis Ossis femoris. Glavi in telesu kosti se povezuje določena cona - vrat stegnenice. Kot vsi sklepi, ženski femoris deluje kot nekakšen vzvod v kolčnem sklepu, ki pomaga gibanju osebe. Običajno bi trebušna skrinja morala biti videti kot hemisfera s pravilno koncentrično vstavitvijo glave stegnenice v acetabulum. Nenormalni položaj ženskega femorisa pri otroku delno nadomešča hojo in obrača nogo (nogavice navznoter ali navzven). Na splošno lahko tvorba od stegnenice ciste glavo, poleg glavni etiološki dejavniki vplivajo dotok krvi v skupnem sistemu, ki se ga izvede sklepne kapsule in vaskularnih Intraosalna plovila segajo v metafizisa. Tako se anevrizmalna cista najpogosteje razvija v povezavi s patološko displazijo kostnega tkiva, žilnega postelji in kot posledica motenj mikrocirkulacije pri metafizi. Cista glave stegnenice ni sposobna kaljenja v hrustančnem tkivu in vpliva na epifizo, kar se razlikuje od osteoblastoklastomije, povezane s kliničnimi manifestacijami.

Razvoj v kostnem tkivu kaput femorisov, cista dolgo časa ne daje klinično izražene simptomatologije. Otrok ne vidi prehodnih bolečih občutkov, dokler ni jasen znak destruktivne škode kosti - patološki prelom.

Možni simptomi, ki kažejo na razvoj ciste glave stegnenice pri otroku? •

• Mimo vas je na kolenih.
• Manjše bolečine v dimljah.
• Bolečine v medeničnem predelu.
• Vrnitev kromota.
• Periodična motnja otrokovega hojo (navzven obračanje noge).
• Patološki zlom v predelu vratu kolka iz manjše poškodbe ali ostrih ovir trupa.

Radiografsko gledano, cista je definirana kot oteklost kosti, kortikalni sloj je precej redčen, cisto votlino izgleda kot zaobljena podolgovata tvorba z apnenčastimi vključki.

Taktika zdravljenja, ko odkrite ciste stegnenice glave, lahko otrok drugačen, vendar je večina kirurgov začne s konzervativno terapijo in kolka skupno imobilizacijskega mo vsi izhajajo priporočila za zlomov kosti. Če se je v vratnem predelu stegnenice pojavil patološki zlom, se dinamično spremljanje razvoja ciste izvede v roku 1-1,5 mesecev, ki se praviloma začne popravljati. Znaki popravila cistične votline so indikacija za nadaljnjo imobilizacijo za 1-2 meseca, celotno obdobje kolhičnega stanja je nadzorovano s radiografijo. Če kontrolne slike ne kažejo pozitivne dinamike, se uniči proces v kosti, se cistična votlina poveča, nato pa se izvaja kirurško zdravljenje. Praviloma se regionalna ali segmentna resekcija poškodovane kostne cone izvaja v mejah zdravih tkiv, hkrati pa napako napolnijo s homotransplantom. Pri kirurškem zdravljenju tumorastih oblik v stegnem območju se recidivi zgodijo redko in najpogosteje so povezani s tehničnimi napakami med operacijo (nepopolna resekcija ciste in poškodovanih tkiv). Napoved zdravljenja ciste glave stegnenice je ugodna, vendar je obdobje okrevanja težko in dolgotrajno: pacient mora med letom omejiti gibanja.

[12], [13], [14]

Cistični vratni vrat

Kostna cista kot samostojna nosološka enota je razmeroma redka, vendar je najpogostejša pri pacientih v otroštvu. Kar zadeva stegnenice ciste vratu, taki primeri redki, poleg tega pa ta patologija v 50% primerov zamenjati z drugimi boleznimi tumorskih podobnih kosti - chondroma, osteoblastoklastomoy, lipoma, še posebej, če ciste pripelje do patološkega zloma.

Sollum ossis femoris (femoralnem vratu) - del proksimalnem epifize, obrnjena navzgor, medialno pa povezuje glavo stegnenice z drugimi konstrukcijskih delov kolka. To je precej ozka kost, stisnjena v čelni ravnini in tvori kot z osjo stegna. Najbolj ranljivi vratu stegnenice pri ženskah, še posebej v času menopavze ali ko patološko osteoporoza, pa tudi pri otrocih, se lahko ta del skeletni sistem poškoduje različne bolezni osteodistroficheskimi.

Simptomi razvoja kosti ciste niso specifični, kar je značilno za katero koli vrsto ciste - ACC ali CCM. Vendar lahko otrok ali odrasla oseba redno pokažejo takšne znake:

• Bolne bolečine v kolčnem sklepu.
• Bolečina se lahko podaljša s podaljšano hojo, pri otroku po aktivnem športu.
• Pacient se popolnoma nezavedno poskuša zanašati na predmete (stol, miza), ki redno stojijo.
• Pojma se lahko motijo.
• Rentgenska slika jasno kaže votlino, ki skoraj popolnoma zaseda dolžino vratu stegnenice z normalnimi vidnimi indeksi preostalih delov kolčnega sklepa.
• Vdolbina ciste lahko doseže velike velikosti in moti gibanje nog (omejevanje prostega gibanja).
• Cistična kost pogosto povzroča prehodno bolečino v kolenu.
• Dolgo razvijajoča cista in njena agresivna smer povzroča znatno uničenje kostnega tkiva in patološko zlom vratu stegnenice.

Diagnoza koščene ciste vratu stegnenice se šteje za težko, zapleteno, saj tumorske oblike načeloma nimajo značilnih simptomov in znakov. Diferenciacija cist je pomembna v smislu izbire terapevtske taktike, ki je lahko konzervativna ali kirurška. Za razjasnitev diagnoze je potrebna radiografija, računalniška tomografija, ultrazvočni sklep.

Konzervativno zdravljenje je indicirano, če cisti ne spremlja zlom. Kolčni sklep je imobiliziran, bolnik je dolg čas položen v mirovanje. Če dinamičnega opazovanja ne kažejo pozitivne rezultate in cista še vedno povečuje, se operacija izvaja - excochleation cistično votlino in vzporedno s plastično distalnega odseka (avtologna kosti, alogenskega) loka Adams ali popolno polnjenje napaka.

Ista dejanja so indicirana za zlom prsnega koša, cista je podvržena opazovanju in poteku procesa imobilizacije, nato pa v odsotnosti pozitivnega dinamo odstranimo v mejah zdravih tkiv. Poleg tega je lahko izbira kirurške metode odvisna od ravnine zloma vratnega vratu - stranski ali medialni. Medialni zlomi se vedno pojavijo znotraj sklepa, v skupnem območju materničnega vratu in glave stegnenice. Bočni (lateralni ali vretenčni) se štejejo za izločke in se zdravijo bolj uspešno. Aloplastika kosti, presadki pomagajo preoblikovati kost v obdobju 1,5-2 let, pri otrocih ta postopek poteka hitreje, če so upoštevana vsa zdravniška priporočila in omejena motorična aktivnost.

[15], [16], [17],

Zdravljenje stegnenice

Zdravljenje kostnih cist je še vedno resen problem, ker ni skupnih standardov in algoritmov za konzervativno terapijo in kirurško poseganje. Načela in taktika zdravljenja cističnih cističnih sten se določijo individualno, odvisno od vrste tumorja - SCC ali ACC, starosti pacienta, trajanja patološkega procesa in drugih parametrov.

Konzervativno zdravljenje cističnega kolka se lahko uporablja pri bolnikih, starih od 3 do 15 let, prav tako pa je izbira konzervativne metode odvisna od aktivnosti razvoja ciste in histološke analize vsebine tumorja. Povratki patologije so neposreden pokazatelj operacije, ki se lahko izvede na tak način: 

• Intraosuno resekcijo ciste v zdravih tkivih, ki ji sledi aloplastika okvare.
• Regionalna resekcija.
• Segmentna resekcija ciste.
• Krioterapija.
• Ciste curettage.

Osnova konservativne obdelave femurne ciste je zmanjšanje nenormalnega hidrostatičnega tlaka v votlini s pomočjo večkratne drenaže in nevtralizacije fibrinolize z uvajanjem zdravil v cist.

Punkcija ciste je perforacija votline s tankimi iglami, tak postopek, izveden v določenem načinu (po 2-3 tednih), pomaga zmanjšati tumor in vam omogoča upanje, da bo bolezen ustavljena. Če 2-3 odseka ne dosežejo želenega rezultata, se cista v kostni kolčni čopiču napaka napolni s presajanjem. Da bi pospešili postopek in preprečili lomljenje, se včasih uporabljajo bolj zapletene metode cepnega cepljenja. Med zdravljenjem mora bolnik ravnati skladno s postelji in omejiti gibanje, kolikor je mogoče, da se zmanjša obremenitev poškodovane kosti. Proces rehabilitacije in rehabilitacije lahko traja tudi do leta in pol, otroci se zaradi aktivnejše zmogljivosti za reparacijo hitreje obnavljajo.