Bakterijska in nebakterijska flora v brisu

Normalno mikrofloro ženskega genitalnega trakta zaznamuje vrstna raznolikost s prevlado anaerobnih mikroorganizmov. Aerobi, ki za aktivno življenje potrebujejo zrak, so v majhnih količinah prisotni v razmazu na flori. Povečanje njihove vsebnosti kaže na kršitev vaginalnega okolja, neravnovesje koristnih in škodljivih bakterij.

Med tipične predstavnike anaerobov spadajo Doderleinovi bacili oziroma mlečnokislinske bakterije, ki v nožnici vzdržujejo kislo okolje, ki je uničujoče za patogene. Veliko število laktobacilov pomaga omejevati prodiranje in razmnoževanje drugih, nekoristnih anaerobov, ki jim ustreza okolje brez dostopa do zraka, gardnerelle, pa tudi kokne mikroflore, ki nenehno živi na človeškem telesu. Patogena mikroflora se v boju za hrano aktivira in množi, zato začne zavirati rast in razmnoževanje koristnih laktobacilov, česar ne prepreči niti vnos slednjih od zunaj v obliki zdravilnih svečk.

Kokalna flora v razmazu, katere predstavniki imajo kroglasto obliko, se lahko predstavi v vsej raznolikosti svojih vrst. Običajno so koki skupaj z drugimi oportunističnimi in nevtralnimi mikroorganizmi v nožnici prisotni v skupni količini največ 5%. Toda z oslabitvijo imunske obrambe, pretirano strastjo do intimne higiene, uporabo zdravil, ki negativno vplivajo na laktobacile, se ravnovesje mikroorganizmov v nožnici poruši.

V boju za preživetje nekateri patogeni sami začnejo uničevati mlečnokislinsko floro. Tako lahko enterokoki, ki jih najdemo v razmazu, kot najbolj agresivni anaerobi, znatno zmanjšajo število Doderleinovih bacilov.

Najpogosteje brisi razkrijejo fekalne enterokoke, ki lahko vstopijo v nožnico zaradi nezadostne intimne higiene ali med spolnim odnosom. Bakterijo najdemo pri 25 % žensk, vendar z majhnim številom bakterijskih celic ne predstavlja nevarnosti. Ko je imunska obramba oslabljena, se enterokoki ne le aktivno razmnožujejo, temveč tudi uničujejo koristno mikrofloro.

Poleg tega se lahko, ko se naselijo v nožnici, premaknejo proti sečilnemu sistemu in povzročijo vnetne procese s hudim bolečinskim sindromom. Hkrati enterokokov ni tako enostavno odkriti zaradi njihove podobnosti s streptokokno okužbo, še težje pa jih je ozdraviti. Občutljivi so na majhno skupino antibiotikov, pa tudi ti običajno le zmanjšajo število bakterij.

Streptokoki in stafilokoki so grampozitivni mikroorganizmi, ki nenehno živijo na naši koži in sluznicah, včasih pa prodrejo tudi v telo, zato ni presenetljivo, da se te bakterije v majhnih količinah nahajajo v normalni mikroflori nožnice. Razvrščamo jih med aerobne in fakultativno anaerobne bakterije, ki lahko živijo tako v zraku (kisik jim ni škodljiv, kot pri pravih ali obveznih anaerobi) kot brez njega.

Povečanje števila streptokokov in njihova prevlada nad koristnimi mlečnokislinskimi bacili Doderleina na ozadju zmerne levkocitoze (levkociti ne več kot 50 v vidnem polju) kaže na neravnovesje mikroflore (disbakterioza vagine). To stanje samo po sebi se ne šteje za polnopravno bolezen, lahko pa povzroči širjenje druge patološke mikroflore (gardnerella, glivična flora), tj. razvoj bakterijske vaginoze, pri kateri prevladujejo gardnerella in drugi anaerobi, število laktobacilov pa je izjemno majhno, in kandidiaze (bolezni glivičnega izvora).

Pomembno je razumeti, da streptokokna vaginalna okužba sama po sebi ni nevarna niti za žensko niti za njenega spolnega partnerja z normalno imunostjo. Lahko pa je nevarna za plod, če je ženska noseča. Okužba se lahko pojavi tako ob vnosu okužbe skozi posteljico (in to so patologije otrokovega razvoja, pogosto splavi v različnih fazah) kot med prehodom skozi porodni kanal (vnetne bolezni pljuč, možganov, zastrupitev krvi).

Enako je, če se v razmazu na floro odkrije stafilokok. Tudi ta je predstavnik oportunistične mikroflore. Če je njegova vsebnost v vaginalnem okolju manjša od 1 %, ni razloga za skrb. Rahlo povečanje števila bakterij brez povečanja števila levkocitov ne velja za zaskrbljujoče, zato je treba na stafilokokno okužbo pomisliti le v povezavi s številom levkocitov.

Presežek oportunistične kokne mikroflore brez povečanja ravni levkocitov kaže na patologijo nevnetne narave - vaginalno disbakteriozo. Povečanje vsebnosti levkocitov pa kaže na vnetno bolezen, katere napredovanje lahko sodimo po stopnji levkocitoze.

Staphylococcus aureus in hemolitični stafilokok veljata za najnevarnejša glede razvoja gnojno-nekrotičnih procesov. Slednji je veliko manj pogost kot druge vrste stafilokokov. Vendar pa otorinolaringologi pogosto naletijo na Staphylococcus aureus pri diagnosticiranju otitisa, gnojnih oblik tonzilitisa in nekaterih drugih nalezljivih bolezni ušesa, grla in nosu.

Aktivno stafilokokno okužbo v nožnici lahko posumimo že po prisotnosti gnojnega izcedka rumenkaste ali zelenkaste barve, vendar vizualna ocena ni dovolj za dokončno diagnozo.

Dejstvo je, da je aktivacija in širjenje oportunistične kokne mikroflore lahko dokaz prodiranja v telo in parazitizma spolno prenosljivih patogenih bakterij. V tem primeru se lahko odkrije tudi gnojni izcedek, vendar bo patogen drugačen, kar pomeni, da mora biti pristop k zdravljenju drugačen, da ne omenjamo preprečevanja okužbe.

Drug predstavnik kokne flore je gonokok. To je gramnegativna okrogla bakterija iz rodu Neisseria gonorrhoeae. Za razliko od streptokokov, stafilokokov in enterokokov, ki so oportunistični mikroorganizmi, gonokok velja za pravega parazita. Gonokoki sploh ne bi smeli biti prisotni v razmazu flore, ker niso stalni prebivalci našega telesa. Če jih najdemo, govorimo o spolno prenosljivi okužbi.

Gonokok je povzročitelj spolno prenosljive bolezni, imenovane "gonoreja", za katero je značilno gnojno vnetje, najpogosteje v genitourinarnem sistemu. Podobno kot enterokoki so tudi te bakterije v vaginalnem okolju precej odporne na različne vplive, se zlahka prilagodijo spreminjajočim se življenjskim razmeram in hitro razvijejo odpornost na antibiotike. Zunaj telesa pa umrejo že pri zmernem segrevanju ali sušenju hranilnega substrata, bojijo se milnice in večine protimikrobnih sredstev.

Če se telo lahko samo spopade z oportunistično mikrofloro s proizvodnjo nevtrofilcev in drugih celic imunskega sistema, potem je patogena flora v razmazu velika nevarnost in se z njo ni mogoče spopasti brez zunanje pomoči. Tudi po absorpciji nevtrofilcev gonokoki ostanejo sposobni preživetja in se lahko razmnožujejo.

Pregledali smo predstavnike kokne mikroflore, ki jo lahko najdemo v razmazih pri ženskah, vendar v resnici tudi v normalnem vaginalnem okolju sobiva približno 100 vrst mikroorganizmov, ki imajo različne oblike in velikosti.

Poleg okroglih bakterij lahko v vaginalnem izcedku najdemo tudi podolgovate mikroorganizme, torej paličaste oblike. Ta oblika je značilna za bacile, med katere spadajo tudi Doderleinove paličice.

Paličasta flora v vaginalnem brisu pa je lahko bolj raznolika, kar ni optimističen simptom. Odkritje majhnega števila majhnih paličastih organizmov v izločku genitalij težko štejemo za razlog za zaskrbljenost, še posebej, če ni simptomov slabega počutja. Obilna majhna paličasta flora pa je lahko dokaz gardnereloze ali vaginalne disbakterioze.

Gardnerella, kot predstavnica oportunističnih fakultativnih anaerobov, se pogosto pojavlja v razmazu na flori, saj je močna imunost za mnoge od nas le sanje zaradi nenehnega stresa, slabe prehrane, kroničnih bolezni in drugih negativnih zunanjih in notranjih dejavnikov.

Majhne paličaste bakterije ne predstavljajo posebne nevarnosti, lahko pa oslabijo obrambne sposobnosti telesa in ustvarijo okolje za razmnoževanje in rast klamidij, gonokokov in trihomonadov. Gardnereloza sama po sebi ni spolno prenosljiva okužba. Bakterije lahko odkrijemo tudi pri tistih, ki niso spolno aktivni, vendar so bili izpostavljeni dejavnikom, ki so oslabili splošno in/ali lokalno imunost. Pri moških bolezen običajno poteka asimptomatsko, pri ženskah pa diagnosticirajo bakterijsko vaginozo, ki jo spremljajo ustrezni simptomi: skromen izcedek (bel, rumenkast ali prozoren) z neprijetnim ribjim vonjem.

Izraz "namigi celic" se pogosto uporablja v povezavi z gardnerelozo. To je izraz, ki se uporablja za opis nekoliko nenavadne bolezni, ki jo nekateri zdravniki poskušajo aktivno zdraviti, drugi pa jo dejansko ignorirajo. Namigi celic so delci ploščatega epitelija, na katere je pritrjena majhna paličasta mikroflora, imenovana gardnerela.

Ključne celice v testu razmaza so neposreden dokaz bakterijske vaginoze, ki jo povzroča paličasta mikroflora (gardnerela). Pri moških lahko takšne celice na penisu odkrijemo le po spolnem stiku z žensko, ki ima v nožnici aktivno gardnerelo. Z oslabljeno imunostjo se gardnerela pridruži drugi flori penisa in lahko povzroči bakterijski balanopostitis (vnetje glavice penisa), zlasti če se bakterije zaradi slabe ali nepravilne intimne higiene kopičijo pod kožico.

Poleg Doderleinovih in Gardnerellinih bacilov normalna vaginalna mikroflora vključuje tudi druge bacile, ki se razlikujejo po velikosti in obliki palic, vendar so še vedno manjši od laktobacilov. Polimorfna paličasta flora je vedno prisotna v razmazu, vendar je nevarna le, če je njena koncentracija visoka, saj se z aktivnim razmnoževanjem začnejo zavirati koristno paličasto mikrofloro.

Palčke različnih velikosti in oblik lahko izzovejo razvoj različnih bolezni nevnetne (disbakterioza) in vnetne narave, medtem ko se pri ženski poveča izcedek iz nožnice (bel, siv, zelenkast, ima kisel vonj), pojavijo se srbenje, nelagodje med uriniranjem, bolečine med spolnim odnosom, nelagodje v spodnjem delu trebuha. Ti simptomi so podobni glivični okužbi (kandidiaza), ki povzroči napačno diagnozo med samodiagnozo. Bris vam omogoča, da se izognete takšnim napakam pri diagnozi in s tem pri zdravljenju.

Paličasti mikroorganizmi, ki jih lahko najdemo v ljudeh, vključujejo E. coli. To je gramnegativna bakterija, katere večina sevov je neškodljivih, nekateri pa so celo koristni. Živijo v črevesju, proizvajajo vitamin K in pomagajo v boju proti patogenim bakterijam.

Toda E. coli je koristna le za črevesje, in ko pride v druge organe, lahko povzroči različne vnetne bolezni (peritonitis, prostatitis, kolpitis, vaginitis) ali oteži potek obstoječih okužb, zato se E. coli v razmazu na flori šteje za slab simptom. Običajno ta mikroorganizem ne sme biti prisoten v nožnici ali sečnici, kar je mogoče le, če se upošteva higiena genitalij.

Korinebakterije, ki so paličasto oblikovani grampozitivni anaerobi, lahko najdemo tudi v razmazu flore zdrave ženske. Treba je povedati, da ima ta bakterija več vrst, med katerimi so varne in patogene. V nožnici korinebakterije običajno sobivajo z drugimi mikroorganizmi, povečanje njihovega števila pa opazimo le pri disbakteriozi. Same po sebi običajno niso vzrok za kršitev biocenoze, ampak se aktivno razmnožujejo na tleh, ki so jih pripravili drugi škodljivci, in izpodrivajo koristne laktobacile. Korinebakterije so izolirane v 60–70 % primerov urogenitalnih okužb, čeprav same po sebi, kot predstavniki oportunistične mikroflore in živijo v telesu zdrave osebe v spodobnih količinah, niso sposobne izzvati resne bolezni.

Toda korinebakterije, ki jih najdemo v brisu grla ali nosu, se ne zdijo več neškodljive, saj so nekatere njihove vrste povzročitelji hude in nevarne bolezni - davice, drugi sevi, ki niso davica (difteroidi), pa lahko povzročijo akutne vnetne bolezni zgornjih dihal - faringitis, otitis, limfadenitis.

Difteroide lahko odkrijemo tudi v vaginalnem brisu in v majhnih količinah niso nevarni. Pogosto jih najdemo v vaginalnem epiteliju majhnih deklic, v nazofarinksu pa skupaj s stafilokoki predstavljajo večino mikroflore.

Difteroidna flora v razmazu je nevarna, če skupaj z drugimi patogeni prevlada nad koristnimi laktobacili. Če je v nožnici dovolj laktobacilov, se koncentracija oportunistične mikroflore verjetno ne bo povečala na kritično raven. V dihalih se difteroidi lahko razmnožujejo le ob ozadju opaznega zmanjšanja imunosti, skupaj s stafilokoki in drugimi prebivalci dihal.

Včasih so lahko rezultati testa razmaza nekoliko zmedeni. Na primer, besedna zveza »kokobacilarna flora v razmazu« je lahko zmedena, saj vemo, da so koki okrogle bakterije, bacili pa paličasti mikroorganizmi. Kaj torej so kokobacili?

Kokobacili so skupina bakterij, katerih oblika je vmesna med kroglo in paličasto. To so bakterije ovalne, rahlo podolgovate oblike, med katere spadajo Haemophilus influenzae (najdemo ga v brisih grla in nosu med gripo), Gardnerella (o njih smo pisali zgoraj), Chlamydia (povzročitelj klamidije), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (povzroča hudo vnetje dlesni).

Podrobneje se bomo osredotočili na kokobacile, ki parazitirajo na genitalijah. Če mnogi zdravniki menijo, da je gardnereloza blaga okužba, potem tega ne moremo reči za klamidijo, čeprav lahko dolga odsotnost izrazitih simptomov bolezni povzroči nagnjenost k njej. Toda zdravniki vedo, kako nevarna je klamidija.

Klamidijo ni tako enostavno odkriti v razmazu na flori, ker imajo te bakterije nekatere lastnosti virusov. Prodrejo v živo celico in parazitirajo v njej, nakar celica postane nesposobna za preživetje, bakterija pa spremeni svoje prebivališče. Pod mikroskopom lahko bakterije vidimo le, če je biomaterial izpostavljen posebnim reagentom za obarvanje, vendar obstaja velika verjetnost lažnega rezultata. Najbolj zanesljiva metoda za določanje klamidije velja za PCR analizo, zato zdravniki pri sumu na klamidijo predpišejo to precej drago, a zanesljivo študijo.

Nevarnost klamidije je v tem, da okužba povzroča hude vnetne procese in se pogosto pojavlja v kronični obliki, kar znatno oslabi telo. Poleg tega dolgotrajno vnetje povzroči nastanek adhezij v nožnici in zoženje sečnice, kar povzroča neplodnost pri ženskah in moških.

Druga nevarnost je širjenje okužbe na maternično področje, razvoj vnetnih in displastičnih procesov, kar dodatno zmanjša možnost zanositve in nositve otroka, vendar poveča tveganje za raka. Tako pri ženskah kot pri moških se klamidija lahko razširi na sečila, sklepe, jetra, peritoneum itd., kar povzroči resno, hudo in dolgotrajno vnetje.

Pri nosečnicah lahko klamidija povzroči zunajmaternično nosečnost, splav, zaostanek v rasti ploda in prezgodnji porod. Okužba otroka med porodom lahko povzroči otitis in konjunktivitis, če bakterije ostanejo v telesu, pa so možne težave s srcem, živčnim sistemom in prebavnim sistemom. Pri dekletih lahko okužba s klamidijo v zgodnji starosti povzroči neplodnost v prihodnosti.

Nenavadna flora v razmazu

Klamidija je zahrbtna okužba, ki je lahko dolgo časa asimptomatska, in če se pojavijo simptomi (v obliki rumenkastega izcedka, pekočega občutka med uriniranjem, rahlega srbenja v genitalnem predelu), so ti rahlo izraženi in lahko po nekaj tednih tudi izginejo, kar pa ne pomeni okrevanja. Podobnost z virusi v vedenju otežuje odkrivanje klamidije, vendar lahko na njihovo prisotnost »namiguje« druga bakterija, leptothrix.

Leptothrix je posebna vrsta gramnegativnih bakterij, ki imajo nenavadno obliko - v obliki tankih niti, ki spominjajo na las, zato so mikroorganizmi tudi poimenovani. Sprva so bile te bakterije uvrščene med glivične mikroflore, kasneje pa je bilo odločeno, da so ti mikroorganizmi po svojih lastnostih bolj podobni bakterijam, zlasti laktobacilom, kar pojasnjuje odsotnost sprememb v kislosti notranjega okolja nožnice, ko je odkrit leptothrix.

Leptortiks v razmazu na flori se odkrije v obliki verig različnih dolžin (od 5 µm do 75 µm). Dobro se ujemajo z laktobacili in v zgodnjih fazah bolezni ne povzročajo opaznih simptomov, zato jih je mogoče odkriti po naključju med ginekološkim pregledom.

Okužba se ne prenaša spolno, in ko se bakterije odkrijejo pri moških, jih ne spremljajo nobeni patološki simptomi.

Ženske v prvi polovici cikla običajno nimajo težav. Pojavijo se v drugi polovici cikla in se kažejo kot povečan izcedek iz nožnice (bel ali prozoren, po konsistenci podoben vodi, brez vonja in grudast), pojav srbenja in pekočega občutka v genitalnem predelu in nožnici, ki se občasno okrepita med uriniranjem. Hkrati ginekološki pregled ne pokaže opazne hiperemije ali otekline nožničnih sten.

Na prvi pogled se takšne bakterije ne zdijo nevarne, saj ne govorimo o vnetnem procesu. Toda njihova sposobnost proizvajanja mlečne in nekaterih drugih kislin med aktivnim razmnoževanjem lahko poveča kislost nožnice, kar je prav tako slabo kot njeno zmanjšanje. Pri povečani kislosti notranjega okolja je možna poškodba celic sluznice in živčnih končičev, kar lahko povzroči nerazumljivo bolečino v nožnici (vulvodinija).

Poleg tega je leptotriks, katerega pojav je povezan z nepravilnim zdravljenjem drozga in zmanjšanjem lokalne imunosti, pogosto znak drugih okužb, saj se pogosto kombinira z glivično okužbo (kandidiazo), klamidijo, trihomonijazo in gardnerelozo.

Druga bakterija, leptotrihia, je po strukturi podobna leptotriksu, vendar bodo simptomi nekoliko drugačni: izcedek postane obilen, dobi sivkast odtenek in neprijeten vonj, poleg srbenja in pekočega vonja v nožnici se pojavi tudi bolečina med spolnim odnosom, študije pa kažejo na povečanje pH nožnice, torej zmanjšanje njene kislosti. To pomeni, da imamo opravka z eno od vrst bakterijske vaginoze, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Poleg tega lahko ena redkih vrst leptotrihije povzroči različne zaplete v nosečnosti pri bodočih materah. Takšna flora v razmazu lahko povzroči vnetje plodovih ovojnic, zaviranje njihovega razvoja, prezgodnji porod, sepso pri oslabljenih materah itd.

Aktinomiceti imajo v svoji zgradbi nekaj podobnosti z leptotriksi in leptotrihiji. Ti fakultativni anaerobi, ki lahko živijo tako v zraku kot zunaj njega, so videti kot najtanjše palice z odebeljenimi robovi, ki tvorijo nitke različnih dolžin (do 50 mikronov). Zaradi svoje sposobnosti tvorbe razvitega micelija (podobno kot gobe) so jih sprva uvrstili tudi med glivično mikrofloro, vendar se je izkazalo, da imajo ti mikroorganizmi več podobnosti z bakterijami.

To dokaj pogosto vrsto bakterij najdemo v tleh, vključno s peskom (do 65 % vse mikroflore), v vodi (iz pipe, izvira, iz izvirov) in na rastlinah. Med obroki ali higienskimi postopki zlahka prodre v človeško telo, vendar to ne pomeni, da bo oseba zbolela. Dejstvo je, da aktinomiceti ne morejo prodreti v zdravo kožo in sluznice. Druga stvar je, če je prišlo do poškodbe kože.

Aktinomicete v razmazu na flori v majhnih količinah lahko odkrijemo pri zdravih ljudeh, vendar z normalno zaščitno funkcijo kože to ni pomembno. Toda s poškodbo kože ali sluznice na ozadju oslabljene imunosti je razvoj nespecifičnega vnetnega procesa povsem mogoč. Tako se ženske začnejo pritoževati nad bolečinami v spodnjem delu trebuha različnih lokalizacij, močnim povišanjem temperature na 40 stopinj (večina bolnikov).

Najpogosteje vnetni proces prizadene priveske. Sprva gre za preprosto vnetje. Nato se pojavijo infiltrati v obliki pečatov, lahko se tvorijo fistule z gnojnim izcedkom, v medeničnem predelu se pojavijo številne adhezije in težave z zanositvijo.

Kljub temu, da aktinomikoza ni diagnosticirana zelo pogosto, so posledice bolezni vse prej kot privlačne, zato bi moralo že majhno povečanje števila teh nenavadnih bakterij opozoriti zdravnike, še posebej ker konvencionalno protivnetno zdravljenje (antibiotična terapija, uporaba sulfanilamidnih zdravil, kirurško zdravljenje) daje le kratkoročne rezultate, termalna fizioterapija pa stanje le še poslabša. Le kompleksno zdravljenje, ki upošteva klinično sliko, značilnosti bolezni in individualne značilnosti bolnikovega telesa, daje pozitivne rezultate pri zdravljenju te odporne okužbe.

Nebakterijska flora v razmazu

Pri obravnavi različnih vrst flore v razmazu je treba omeniti, da v ženski nožnici niso možne le kokne, paličaste in nitaste bakterijske mikroflore. Tja lahko prodrejo tudi drugi mikroskopski organizmi, kot so glive in trihomonade – enocelični paraziti, ki jih ni mogoče uvrstiti med bakterije, viruse ali glive.

Trihomonade so patogena, tj. patogena mikroflora, zato njihovo odkrivanje v razmazu na flori ne obeta nič dobrega. Sama bolezen, ki jo izzovejo trihomonade, se imenuje trihomonijaza in je razvrščena kot spolno prenosljiva bolezen. Jasno je, da se okužba prenaša spolno, bolezen pa velja za zelo nalezljivo, zato je treba, če se trihomonade odkrijejo pri enem od spolnih partnerjev, pregledati tudi drugega.

Trihomonijaza je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb. To je posledica visoke stopnje nalezljivosti in pogosto nezadostne pozornosti zdravnikov in pacientov. Trihomonade so same po sebi zelo aktivni mikroorganizmi, ki se hitro gibljejo in imajo raje vlažno okolje brez dostopa zraka, zato se zelo udobno počutijo v ženski nožnici ali sečnici (pri moških bolezen običajno prizadene ta del spolovila).

Naslednji simptomi kažejo na trihomonazo pri ženskah:

• penast izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem, ki se lahko razlikuje po barvi od bele ali sivkaste do rumene ali zelene,
• Izcedek lahko vsebuje gnoj in ga spremlja srbenje in pekoč občutek v genitalnem predelu.

Boleče uriniranje, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, nelagodje med spolnim odnosom so lahko tudi simptomi spolno prenosljivih okužb pri ženskah. Pri moških lahko bolezen poteka brez izrazitih simptomov ali pa jo spremljajo bolečine med uriniranjem, znaki vnetja prostate, srbenje in pekoč občutek po ejakulaciji, gnojni in sluzasti izcedek iz sečnice ter pogosto uriniranje.

Treba je povedati, da pri večini moških in nekaterih ženskah bolezen nekaj časa nima očitnih simptomov. Včasih lahko tak latentni potek traja več let, medtem ko oseba ves ta čas ostaja vir okužbe.

Toda tudi latentni potek bolezni ne obeta nič dobrega, saj lahko pri moških povzroči neplodnost, pri ženskah pa težave z nosečnostjo, poveča verjetnost za razvoj drugih spolno prenosljivih okužb in okužbe z virusom HIV. Čeprav zdravljenje bolezni na splošno ni težavno (zadostuje en sam odmerek antibiotikov), je glavno, da jo odkrijemo pravočasno, kar je najlažje storiti pri pregledu brisov iz nožnice in sečnice.

V skoraj vseh primerih se vaginalna mikroflora odlikuje z opazno raznolikostjo življenjskih oblik. Z drugimi besedami, bris razkrije mešano floro, ki vsebuje različne bakterije, glive in v nekaterih primerih mikroorganizme, ki zasedajo vmesni položaj (iste trihomonade).

Kvasovke iz rodu Candida najdemo v razmazu na flori pri večini žensk. Veljajo za predstavnike oportunistične mikroflore in živijo v majhnih količinah na našem telesu (v ustni votlini, debelem črevesu, nožnici), ne da bi povzročale simptome bolezni. Sposobnost gliv za aktivno razmnoževanje se običajno pojavi na ozadju dolgotrajne antibiotične terapije ali opaznega zmanjšanja imunosti (splošne ali lokalne).

Pomembno si je zapomniti, da je vsaka mikroskopska rana na koži ali sluznici že resna napaka v zaščitni lupini našega telesa, saj je gojišče za oportunistično in patogeno mikrofloro. To je eden glavnih dejavnikov, ki zmanjšujejo lokalno imunost. Stres, kakršne koli kronične bolezni, pogoste okužbe, nenadzorovana uporaba določenih zdravil, imunosupresivna terapija itd. lahko oslabijo splošno imunost.

Odkrivanje micelija (micelija v obliki razvite mreže niti) ali spor (reproduktivnih celic gliv) v razmazu na flori kaže, da se je okužba začela intenzivno razmnoževati. Kljub temu, da imajo tako glive kot bakterije sposobnost tvorbe spor, se izraz "spore v razmazu na flori" najpogosteje uporablja v povezavi z glivično mikrofloro. Če so bakterijske spore ena od vrst obstoja bakterijske celice, ki ji omogoča preživetje v neugodnih pogojih, potem so glivične spore celice, ki služijo njihovemu razmnoževanju. Jasno je, da je v drugem primeru večja nevarnost kot neaktiven obstoj mikroorganizma.

Kandidiaza ali soor je najpogostejša glivična okužba pri ljudeh, ki jo povzročajo ovalni ali okrogli mikroorganizmi iz rodu kvasovkam podobnih gliv Candida. Te glive v procesu življenja tvorijo številne niti psevdomicelija, ki jih hkrati tvorijo tako matične kot hčerinske celice (za razliko od pravega micelija nastanejo z brstenjem, ne z delitvijo), in blastospore (nespolne reproduktivne celice kvasovk, tako imenovani brsti), ki jih najdemo v razmazu na flori med njenim pregledom. Ta lastnost je značilna za vse kvasovke, najpogosteje pa govorimo o glivah Candida.

Kandidiaza je bolezen, ki se diagnosticira v dveh primerih: z aktivnim razmnoževanjem gliv ali z odkrivanjem njihovih patogenih sevov, ki lahko že v majhnih količinah izzovejo bolezen in zavirajo lokalno imunost. Kandidiazo ustne votline in nožnice je dokaj enostavno odkriti z razmazom z ustreznega območja.

Glivična okužba genitalij se pogosteje diagnosticira pri ženskah, saj nožnica ustvarja optimalne pogoje za razmnoževanje mikroorganizmov: toplo in vlažno, in potrebno je le nekoliko popraviti notranje okolje nožnice v smeri alkalizacije, saj se glive začnejo aktivno razmnoževati in širiti na zdrava območja. Pri ženskah glivična okužba povzroča kandidozni vulvovaginitis, pri moških pa balanitis ali balanopostitis, za katerega je značilno vnetje tkiva (hiperemija na ozadju manjšega edema) in pojav bele siraste prevleke s kislim vonjem (pri ženskah v obliki vaginalnega izcedka). Bolnice lahko občutijo tudi mučno srbenje, pekoč občutek v genitalnem predelu, bolečine med spolnim odnosom ali uriniranjem.

Pri ustni kandidiazi se jezik najprej prekrije z belo prevleko, katere koža dobi svetlo rdeč ali bordo odtenek in lahko pri uživanju hrane z močnim okusom nekoliko peče. Prevleka se z jezika precej enostavno odstrani, zato odvzem materiala za preiskavo (razmaz ali strganje) ni posebej težaven.

Pogojno patogena flora v razmazu, ki vključuje številne bakterije in glive (na primer glive, ki povzročajo soor), se šteje za simptom bolezni le, če se aktivno razmnožuje, kar se določi kvantitativno. Toda odkrivanje patogenih sevov tudi v majhnih količinah je razlog za zaskrbljenost in resnejši pregled, saj je bolezen, odkrita v zgodnji fazi razvoja, lažje zdraviti in povzroča manj škode za zdravje. Glede na to, da veliko pogojno patogenih mikroorganizmov stalno živi v našem telesu in se jih je nemogoče popolnoma znebiti, je velika vloga namenjena ohranjanju imunosti, kar je pomembna točka pri preprečevanju različnih okužb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]