Kaj povzroča akutno vnetje srednjega ušesa?

Najpogostejša povzročitelja akutnega vnetja srednjega ušesa sta Streptococcus pneumoniae (pnevmokok) in Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Pomembno vlogo igrajo tudi virusi, predvsem respiratorni sincicijski virus in Chlamydia pneumoniae.

Za pnevmokoke in Haemophilus influenzae je značilna visoka občutljivost na betalaktame in cefalosporine, vendar je 35 % vseh pnevmokokov in 18 % Haemophilus influenzae odpornih na kotrimoksazol.

Povzročitelji akutnega otitisa pri otrocih

Vzbujevalnik	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Drugo	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Občutljivost S. pneumoniae in H. influenzae na antibakterijska zdravila

Antibiotik	Občutljivost bakterije S. pneumoniae	Občutljivost H. influenzae
Penicilin	97,1	-
Ampicilin	97,1	97,6
Amoksicilin/klavunat	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroksim	100	100
Ceftriakson	100	100
Eritromicin	97,1	-
Azitromicin	97,1	100
Ko-trimoksazol	64,6	82,3

Fantje so bolj dovzetni za akutno vnetje srednjega ušesa. Najvišja incidenca

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Drugo	2,2
M. calarrhalis	1,1

Dokazano je, da je vnetje srednjega ušesa pogostejše pri otrocih, ki spijo na trebuhu, kot pri tistih, ki spijo na hrbtu. Otroci, ki obiskujejo otroške skupine, imajo večjo incidenco akutnega vnetja srednjega ušesa.

Lokalni predpogoji, ki prispevajo k razvoju akutnega otitisa, vključujejo značilnosti slušne cevi: pri otrocih je kratka, širša kot pri odraslih, bolj ravna, nameščena vodoravno, epitelij (valjast) še ni dovolj razvit, kar prispeva k stagnaciji v bobniču. Po rojstvu se v bobniču še nekaj časa ohranja ohlapno, z žilami bogato vezivno tkivo (tako imenovani miksoid) - dober hranilni medij za rast mikroorganizmov. V nazofarinksu dojenčkov pogosto opazimo motnje mikrocirkulacije. V kombinaciji s prekomerno proliferacijo limfoidnega tkiva, značilno za otroštvo, postane razumljiva bistveno večja pogostost akutnega otitisa pri otrocih (v primerjavi z odraslimi).

Glavni vzrok akutnega katarnega otitisa je disfunkcija slušne (Evstahijeve) cevi, najpogosteje povezana z akutnim edemom njene sluznice.

Med vzroki latentnega otitisa je treba najprej omeniti, da je pogostejši v otroštvu in je povezan s splošnimi boleznimi (virusna okužba, sepsa, bolezni bronhopulmonalnega sistema in prebavil), splošnimi razvojnimi motnjami (nedonošenost, rahitis, umetno hranjenje, hipotrofija) in alergijami.

Vzroki za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, ki se včasih razvije do 5-8-krat na leto, so lahko lokalni in splošni. Slednji vključujejo pogoste pljučnice, prebavne in prehranske motnje, alergije itd. Lokalni vzroki so povečane adenoidne vegetacije, nosni polipi, sinusitis, hipertrofija nosnih školjk in palatinskih tonzil.

V zadnjem času se je zanimanje pediatrov za to bolezen znatno povečalo. To je mogoče pojasniti z napredkom klinične mikrobiologije in novimi podatki o farmakodinamiki antibiotikov pri otrocih z vnetjem srednjega ušesa.

Patogeneza akutnega otitisa media

Obstaja klasičen vzorec akutnega otitisa media. Vključuje tri faze: prva je začetni razvoj procesa, druga je po perforaciji in tretja je okrevanje. Vsaka od njih traja približno teden dni. V prvi fazi se pojavijo bolečina, visoka temperatura, izguba sluha, hiperemija bobniča, splošna zastrupitev in reakcija periosteuma mastoidnega odrastka. V drugi fazi, po perforaciji, se simptomi spremenijo: bolečina se spontano zniža, temperatura in zastrupitev se zmanjšata, pojavi se izcedek iz ušesa, med otoskopijo se odkrije perforacija bobniča, izguba sluha pa ostane na isti ravni. V tretji fazi se temperatura normalizira, zastrupitev izgine, bolečina je odsotna, izcedek se ustavi, perforacija se zaceli in sluh se povrne.

Akutno vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi v dveh oblikah: kataralni in gnojni. Prva bolezen je znana kot "kataralni otitis media".

Akutno kataralno vnetje srednjega ušesa se lahko podaljša in postane kronično. To je posledica zakasnitve pri evakuaciji izločka iz bobniča. Glavni razlog za prehod v kronični proces v otroštvu je patologija nazofarinksa, predvsem hipertrofija nazofaringealnih tonzil (adenoidov). Če torej sluha ni mogoče obnoviti s preprostimi postopki, se izvede adenotomija, včasih pa tudi shuntiranje bobniča.