Kaj povzroča pomanjkanje folne kisline?

Vzroki pomanjkanja folne kisline.

Neustrezni prejemki zaradi:

• predsodki v prehrani, nizka gospodarska raven;
• načini kuhanja (dolgotrajno vrenje vodi do izgube 40% folatov);
• hranjenje s kozjim mlekom (1 liter vsebuje 6 mikrogramov folata);
• motnje prehranjevanja (kwashiorkor, marazmus);
• Posebne prehrane (s fenilketonurijo, boleznijo javorjevega sirupa);
• prezgodnja;
• po presaditvi kostnega mozga (posebna prehrana).

Motnje absorpcije:

• prirojena izolirana folatna malabsorpcija;
• pridobljeno:
  • idiopatska steatoreja;
  • tropska smreka;
  • popolna ali delna gastrektomija;
  • več divertikula tankega črevesja;
  • resekcija jejunuma;
  • vnetje ileuma;
  • Whipple-ova bolezen;
  • limfom v črevesju;
  • zdravila: antibiotiki s širokim spektrom, difenilhidantoina (Dilantin), primidon, barbituratov, za peroralnih kontraceptivov, cikloserin, metformina, etanol, prehranjevalnih aminokislin (glicina, metionina);
  • stanje po presaditvi kostnega mozga (celotno obsevanje, zdravila, črevesna lezija).

Povečano povpraševanje:

• povečana rast (prezaposlenost, nosečnost);
• kronična hemoliza, zlasti v kombinaciji z neučinkovito eritropoezo;
• dyseritropoietic anemia;
• maligne bolezni (limfom, levkemija);
• hipermetabolni pogoji (npr. Okužbe, hipertiroidizem);
• ekstenzivne kožne lezije (lichen podoben dermatitis, eksfoliativni dermatitis);
• ciroza jeter;
• po presaditvi kostnega mozga (kostni mozeg in regeneracija epitelijskih celic).

Abnormalnosti v presnovi folne kisline:

• prirojeno:
  • pomanjkanje metilen-tetrahidrofolat reduktaze;
  • pomanjkanje glutamatne formiminotransferaze;
  • funkcionalno pomanjkanje 5-metil-tetrahidrofolata-homocistein-metiltransferaze zaradi patologije CblE in CblG;
  • pomanjkanje dihidrofolat reduktaze;
  • pomanjkanje metil-tetrahidrofolat-ciklohidrolaze;
  • primarna odpoved 5-metil-tetrahidrofolata-homocistein-metiltransferaze;
• kupljeno:
  • zdravila: antagonisti folatov (zaviralci dihidrofolat reduktaze): metotreksat, pirimetamin, trimetoprim, pentamidin;
  • pomanjkanje vitamina B ₁₂;
  • alkoholizem;
  • patologija jeter.

Povečano izločanje:

• redna dializa;
• lefitsit vitamina B ₁₂;
• bolezni jeter;
• bolezni srca.

Pomanjkanje živilskih folatov na svetovni ravni glede na razširjenost med pomanjkljivimi pogoji (po pomanjkanju železa železa) se razvije kot posledica podhranjenosti in izgube. Incidenca bolezni pri ženskah je višja kot pri moških. Folatne zaloge so osiromašene 3 mesece s povečanim povpraševanjem po njih (med nosečnostjo, med dojenjem). Z nezadostno vsebnostjo folata v fetalnem telesu se njen živčni sistem napačno razvija. Zato je pred zaĖetkom in med noseĖnostjo ženskam predpisana folna kislina za preventivne namene. Neustrezni vnos folne kisline med nosečnostjo povzroči prezgodnje rojstvo in rojstvo otrok z nizko telesno težo. Ob rojstvu so klinične manifestacije pomanjkanja folata redke. Hitro rast v prvih nekaj tednih otrokovega življenja spremlja povečana potreba po folni kislini, zato je v tem obdobju s profilaktičnim ciljem priporočljivo, da zdravilo predpisuje 0,05-0,2 mg na dan.

Razpravljamo o vzrokih za razvoj anemije pomanjkanja folne kisline, še posebej pa je treba upoštevati povečano potrebo po folati pri nedonošenčkih in otrocih prvega leta življenja. Koncentracija folatov v krvnem serumu in eritrocitov pri novorojenčkih je 2-3 krat večja kot pri odraslih. Vendar se v prvih tednih življenja zmanjša na raven, ki jo opazimo pri starejših otrocih in odraslih. Povprečna dnevna izguba folata na površino enote telesa je največja pri otrocih prvih dni življenja, zato ni mogoče zadostiti potrebam folata na račun prehrane. Posebno enostavna pomanjkanje folata in megaloblastna anemija se razvijejo pri nedonošenčkih, starih 6-10 tednov, rojenih z majhnim depo folatov. To je posledica hitrega izčrpanja skladišča folne kisline zaradi intenzivne rasti, prehranjevalnih navad in medtoknih bolezni.

Med nosečnostjo je povečanje potreb po folni kislini posledica potreb po plodu, ki je 100-300 mcg / dan.

Pri hemolitični anemiji je nastajajoča pomanjkljivost folata povezana s povečano uporabo folatov pri mladih celicah eritroidnih klicev. Posebno nizke ravni folne kisline so opazili pri bolnikih s srpastocelično anemijo, veliko talasemijo.