Kako se zdravi sindrom razdražljivega črevesja?

Terapevtska prehrana

Dieta se izbere individualno, odvisno od vodilnih kliničnih simptomov. Izključijo se pekoče začimbe, izdelki, bogati z eteričnimi olji, surova zelenjava, sadje, omeji se mleko. Nabor izdelkov se prilagodi ob upoštevanju tolerance, narave motoričnih motenj, prevlade proteolitične (gnojne) ali saharolitične (fermentativne) mikroflore. Obroki so delni, 5-6-krat na dan.

Pri sindromu razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko se priporočata mehansko in kemično nežni dieti št. 46 in 4b (odvisno od klinične slike). Indicirani so izdelki, ki vsebujejo malo vezivnega tkiva - telečje meso, pusta svinjina, kunčje meso, belo meso purana in piščanca, puste ribe.

V primeru sindroma razdražljivega črevesja s prevlado zaprtja se izvaja postopno dietno zdravljenje. Prva 2 tedna se priporočata dieti št. 46 in 4b, obogateni z izdelki in jedmi z blagim odvajalnim učinkom. Dobro kuhana zelenjava, zrelo sadje po toplotni obdelavi, rastlinsko olje, fermentirani mlečni napitki z nizko kislostjo (več kot 50-60° C), sadni in jagodni sokovi iz zrelega sadja ne-kislih sort prispevajo k normalizaciji črevesne motilitete. Nato se otrok prenese na dieto št. 3 z dodatkom pšeničnih otrobov in obveznim upoštevanjem zadostnega pitnega režima.

Normalizacija motorično-evakuacijske funkcije črevesja

Pri sindromu razdražljivega črevesja s prevladujočim zaprtjem in bolečinami v trebuhu so predpisani antispazmodiki in zdravila, ki redčijo črevesno vsebino.

Drotaverin je antispazmodično sredstvo, izokinolinski derivat, ki deluje neposredno na gladke mišice prebavil, žolčevoda, urogenitalnega in kardiovaskularnega sistema z zaviranjem fosfodiesteraze in motenjem znotrajceličnega kopičenja cAMP, kar vodi do sprostitve miocitov zaradi inaktivacije lahke verige miozin kinaze. Otrokom, starim od 1 do 6 let, se predpisuje 40-120 mg peroralno na dan (2-3 krat po 1/2-1 tableto), starejšim od 6 let - 80-200 mg na dan (2-5 krat po 1 tableto).

Drotaverin forte za otroke, starejše od 6 let, je dnevni odmerek 80-200 mg (1-2,5 tablete), enkratni odmerek pa 40 mg (1/2 tablete).

Dicikloverin je M-antiholinergik, kvaternarni amin. Ima antiholinergično delovanje, ki povzroča sprostitev gladkih mišic. Otrokom, starim od 6 mesecev do 2 let, se predpisuje 5 mg 3-4-krat na dan, starejšim od 2 let - 10 mg 3-4-krat na dan.

Glavne pomanjkljivosti drotaverina in dicikloverina:

• neselektivnost učinka na mišično membrano debelega črevesa;
• prisotnost neželenih učinkov, ki jih povzroča vpliv na gladke mišice drugih organov prebavil;
• sistemski antiholinergični učinki (suha usta, tahikardija, oslabljeno potenje in uriniranje).

Mebeverin ima antispazmodični učinek, saj zmanjšuje prepustnost gladkih mišičnih celic za natrijeve ione in zmanjšuje odtok kalijevih ionov, zaradi česar ne pride do stalne sprostitve ali hipotenzije. Otroci, starejši od 12 let, - kapsulo je treba pogoltniti celo z vodo. Predpiše se 1 kapsula (200 mg) 2-krat na dan 20 minut pred obroki (zjutraj in zvečer).

Trimebutin uravnava gibljivost prebavil z delovanjem na opioidne receptorje. Zdravilo se daje peroralno, rektalno in parenteralno. Odmerjanje je individualno. Dnevni odmerek za peroralno uporabo ne sme presegati 300 mg, za rektalno uporabo - 100-200 mg. Za intramuskularno ali intravensko uporabo je enkratni odmerek 50 mg. Zdravilo je dovoljeno za otroke od prvega leta življenja, odmerek je odvisen od starosti.

Hioscin butilbromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, ima sproščujoč učinek na gladke mišice notranjih organov, nima antiholinergičnega učinka na centralni živčni sistem. Otrokom, starejšim od 6 let, se predpisuje 10-20 mg 3-krat na dan peroralno z majhno količino vode. Otrokom, starim od 1 do 6 let, se predpisuje 5-10 mg peroralno ali rektalno - 7,5 mg 3-5-krat na dan; otrokom, mlajšim od 1 leta, - peroralno 5 mg 2-3-krat na dan ali rektalno - 7,5 mg do 5-krat na dan.

Za otroke, starejše od 12 let, sta dovoljena otilonijev bromid in pinaverijev bromid. Pinaverijev bromid blokira kalcijeve kanalčke receptorjev, ki se nahajajo v črevesni sluznici, in kalcijeve kanalčke gladkih mišic črevesne stene; zdravilo se predpisuje po 100 mg 3-4-krat na dan med obroki, po izginotju akutnih simptomov pa je vzdrževalni odmerek 50 mg 3-4-krat na dan 2 do 6 tednov.

Laktuloza se v vsakodnevni pediatrični praksi pogosto uporablja kot učinkovito in varno odvajalo, številna zdravila so odobrena od rojstva, odmerek se izbere individualno. Trajanje uporabe ni omejeno, saj ne pride do odvisnosti.

Makrogol je izoosmotično odvajalo, ki ga sestavljajo dolgi linearni polimeri, ki s pomočjo vodikovih vezi vežejo molekule vode, s čimer utekočinjajo blato in olajšajo njegovo odvajanje. Zdravilo posredno vpliva na peristaltiko, ne da bi povzročalo dražilni učinek. Ne absorbira se iz prebavil in začne delovati 24–48 ur po zaužitju.

V Rusiji je registrirana pediatrična farmacevtska oblika makrogola, transipeg. Za otroke, stare od 1 do 6 let, se predpiše 1-2 vrečki na dan (po možnosti zjutraj). Največji dnevni odmerek je 5,9 g (2 vrečki po 2,95 g). Vsebino vrečke je treba raztopiti v 50 ml vode. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se predpiše 1-2 vrečki na dan (po možnosti zjutraj). Največji dnevni odmerek je 8,85 g (3 vrečke po 2,95 g).

Pri sindromu razdražljivega črevesja s prevlado driske, ki jo povzroča hiperkinetična črevesna diskinezija, se uporabljajo zdravila, ki obnavljajo črevesno sluznično pregrado in zagotavljajo povečane zaščitne faktorje.

Sukralfat se predpisuje otrokom, starejšim od 4 let, po 0,5-1 g 4-krat na dan (1 uro pred glavnimi obroki in pred spanjem) s hitrostjo 40-80 mg/kg telesne teže v 4 odmerkih.

De-nol se jemlje 30 minut pred obroki; otroci, stari od 4 do 8 let, potrebujejo 8 mg/kg na dan, ta odmerek je razdeljen na 2 odmerka; pri 8-12 letih se daje 1 tableta (120 mg) 2-krat na dan. Otroci, starejši od 12 let, se predpišejo 1 tableta 4-krat na dan 30 minut pred zajtrkom, kosilom in večerjo, zadnjič pred spanjem ali 2 tableti 2-krat na dan. Tableto se spere z nekaj požirki vode (ne mleka).

Dioktaedrski smektit se predpisuje otrokom, mlajšim od 1 leta, po 1 vrečko na dan; od 1 leta do 2 let - 2 vrečki na dan; nad 2 leti - 2-3 vrečke na dan. Vsebino vrečke raztopimo v 50 ml vode in razdelimo na več odmerkov čez dan.

Loperamid se uporablja kot simptomatsko sredstvo. Otrokom, starejšim od 5 let, se predpiše 1 kapsula (0,002 g) 1-5-krat na dan. Otrokom, starim od 1 do 5 let, se zdravilo daje v obliki raztopine, ki vsebuje 0,2 mg/ml, 1 čajna žlička (5 ml) na 10 kg telesne teže 2-3-krat na dan. Zdravilo se ne predpisuje otrokom, mlajšim od 1 leta.

Obnova normalne črevesne biocenoze in kemije črevesne vsebine

Za normalizacijo sestave črevesne mikroflore se uporabljajo probiotiki in prebiotiki; mnogi bolniki potrebujejo antibakterijsko zdravljenje. Indikacije za predpisovanje antibakterijskih zdravil:

• prekomerna rast bakterij v tankem črevesu (črevesju);
• neučinkovitost prejšnjega zdravljenja brez uporabe antibakterijskih sredstev.

Če obstajajo indikacije za antibakterijsko zdravljenje, je priporočljivo predpisati antiseptike peroralno. Nifuroksazid se predpisuje otrokom, starejšim od 1 meseca, po 200–600 mg na dan v 2–3 odmerkih. Intetrix se lahko daje od rojstva v odmerku 10 mg/kg na dan 1–3-krat na dan.

Izvede se 1-2 cikla zdravljenja, ki trajata 5-7 dni, s spremembo zdravila pred naslednjim ciklom.

Po antibakterijskem zdravljenju so potrebni probiotiki - zdravila, ki vsebujejo normalno črevesno mikrofloro.

Popravljanje psiho-čustvenih motenj

Zdravljenje psihoemocionalnih motenj vključuje jemanje psihotropnih zdravil, psihoterapijo, avtogeni trening in terapevtsko vadbo pod nadzorom psihoterapevta.

Približni režim zdravljenja za bolnike s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočim zaprtjem:

• prehrana vključuje toplo, nizkožlindrično, nedražečo hrano, po možnosti z dodajanjem prehranskih vlaknin (otrobi);
• predpisovanje antispazmodikov (trimebutin, mebeverin, hioscin butilbromid);
• korekcija blata (pripravki transipega ali laktuloze);
• predpisovanje psihotropnih zdravil (ob prisotnosti psihoemocionalnih motenj, po posvetovanju z nevrologom);
• posvet s fizioterapevtom, po potrebi - fizioterapevtsko zdravljenje;
• Neučinkovitost zdravljenja 7 dni (vztrajno napenjanje, izločanje sluzi z blatom) zahteva dodatno dajanje antibakterijskega zdravila (intetrix ali nifuroksazid) 7 dni, čemur sledi jemanje probiotika 2 tedna.

Približni režim zdravljenja za bolnike s sindromom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko:

• dieta;
• antispazmodiki (mebeverin, hioscin butilbromid);
• dioktaedrski smektit (sukralfat);
• loperamid;
• neučinkovitost ali nestabilnost učinka po 5-7 dneh zdravljenja zahteva dodatno dajanje antibakterijskega zdravila (intetrix ali nifuroksazid), ki mu sledi jemanje probiotika;
• psihotropna zdravila, fizioterapija - po potrebi po posvetovanju z nevrologom ali fizioterapevtom.

Napoved

Prognoza bolezni je ugodna. Potek bolezni je kroničen, ponavljajoč se, vendar ne progresiven. Tveganje za razvoj vnetnih črevesnih bolezni, kolorektalnega raka pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja je enako kot v splošni populaciji, kar določa taktiko spremljanja bolnikov, zato ni potrebe po pogostih kolonoskopskih pregledih.

Kakovost življenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja se zmanjša glede prehrane, spanja, počitka in aktivne dejavnosti. Glede na rezultate populacijske študije med starejšimi šolarji v Novosibirsku je bilo ugotovljeno, da 49 % šolarjev s sindromom razdražljivega črevesja poišče zdravniško pomoč zaradi te bolezni, 21 % mladostnikov pa je opravilo endoskopski pregled. 62 % mladostnikov s sindromom razdražljivega črevesja je v preteklem letu zaradi slabega zdravja zamudilo šolo.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesja (bolečine v trebuhu stalne lokalizacije, driska, napenjanje) pogosto vodijo do prehranskih pomanjkljivosti, postopnega izključevanja vse večjega števila živil iz prehrane. Običajno patološki simptomi trajajo več let le z manjšimi nihanji v resnosti stanja. Poslabšanja pogosto niso povezana s psihogenimi, temveč s somatogenimi dejavniki (odstopanje od prehranskega stereotipa, sprememba običajnega režima farmakoterapije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]