Kapljice za oči za glavkom in očesni tlak

Kapljice za oči za glavkom so zdravila, ki pomagajo ustaviti bolezen, ki vodi v izgubo vida. Oglejmo si učinkovita zdravila za glavkom, pravila za njihovo uporabo in indikacije za uporabo.

Glaukom je oftalmološka bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi v popolno slepoto. Glaukom se lahko pojavi v kronični obliki, pri čemer lezijo spremlja nenehno zvišanje očesnega tlaka in motnje v odtoku očesne tekočine. To vodi do razvoja okvar vidnih živcev.

Glavni vzrok glavkoma je povišan intraokularni tlak. Zato je glavna faza zdravljenja znižanje očesnega tlaka na normalne vrednosti. Če se to ne stori, lahko zaradi odmrtja vidnih živcev pride do neozdravljive slepote. Kapljice za oči za glavkom pomagajo znižati tlak in ustaviti uničenje vidnih živcev. Po medicinski statistiki približno 3 % ljudi trpi za glavkomom, pri 15 % slepih pa je glavkom postal vzrok slepote. Ljudje, starejši od 40 let, so nagnjeni k bolezni, vendar obstajata prirojeni in juvenilni glavkom.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednja zdravila:

• Kapljice za oči za izboljšanje odtekanja tekočine v očesu

To so holinomimetiki, ki ugodno vplivajo na naravni odtok tekočine in učinkovito znižujejo očesni tlak. Za zdravljenje se uporabljata raztopina klorovodikove kisline in pilokarpin. Kapljice za oči na osnovi holinomimetikov, kot sta karbaholin in aceklidin, se uporabljajo le po navodilih zdravnika, saj povzročajo številne neželene učinke. V to skupino zdravil spadajo novi zdravili: travoprost in latonoprost, ki učinkovito povečata odtok tekočine po dodatnih očesnih poteh.

• Kapljice za zmanjšanje nastajanja intraokularne tekočine

Druga skupina zdravil vključuje hipotenzivne kapljice za oči, ki vključujejo raztopino betaksolola, timolol maleata, proksodalola, dorzolamid hidroklorida in drugih. Priljubljen je timolol maleat, ki se uporablja za zdravljenje vseh vrst glavkoma. Zdravila s to snovjo se sproščajo pod imenom: Arutimol, Okumed, Oftan-Timolol. Podobno učinkovitost ima tudi proksdolol, ki ga je treba vkapati 2-3-krat na dan. Za učinkovito znižanje očesnega tlaka se uporabljajo zdravila z več aktivnimi snovmi, ki ne le normalizirajo tlak, temveč tudi zmanjšajo nastajanje očesne tekočine. Kombinirana zdravila te vrste vključujejo: polikarpin, proksodal, pilokarpin, latanoprost, fotil in druge.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za uporabo kapljic za oči pri glavkomu

Indikacije za uporabo kapljic za oči pri glavkomu temeljijo na terapevtskih lastnostih zdravil. Kapljice za oči pri glavkomu so ena najpomembnejših metod konzervativnega zdravljenja. Kapljice omogočajo zmanjšanje in vzdrževanje intraokularnega tlaka na normalni ravni. Kronično povišan tlak lahko povzroči atrofijo vidnih živcev in popolno izgubo vida.

• Kapljice za glavkom so predpisane za zdravljenje atrofije vidnega živca, ki je odgovoren za normalen vid. Pri atrofiji vidnih živcev se pojavi periferni vid, slika postane ozka ali tunelska. Po tem nastopi popolna slepota.
• Vidni živec vsebuje več kot tisoč vlaken, od katerih nekatera odmrejo zaradi povečanega intraokularnega tlaka. Uporaba kapljic pomaga zmanjšati tlak pri glavkomu v začetnih fazah. Vendar je treba kapljice uporabljati le po shemi, ki jo določi zdravnik.

Zdravljenje in jemanje zdravil je treba začeti že ob prvih simptomih glavkoma. Zaradi odlašanja ali pozabljivosti bolnikov bolezen začne napredovati, kar vodi do hitrega odmiranja optičnih živčnih vlaken. Kapljice je treba uporabljati le po posvetovanju z oftalmologom, strogo v skladu z navodili za zdravilo in z rednimi pregledi in merjenjem očesnega tlaka. To bo pomagalo ohranjati jasen vid še vrsto let.

[ 3 ], [ 4 ]

Obrazec za izdajo

Oblika sproščanja zdravil za zdravljenje glavkoma so predvsem kapljice. Posebnost te oblike je, da po vkapanju hitro prodrejo v vidne živce in imajo terapevtski učinek. Kapljice skrbno negujejo oko, ščitijo pred rdečico in izsušitvijo. Zdravila za glavkom se sproščajo v priročnih stekleničkah, zaradi česar je postopek zdravljenja ne le učinkovit, ampak tudi udoben.

[ 5 ]

Farmakodinamika

Farmakodinamika kapljic za oči za glavkom so procesi, ki se pojavijo z zdravilom po vkapanju. Oglejmo si farmakodinamiko na primeru kapljic za oči Isopto®-carpine.

Kapljice so zdravila proti glavkomu, ki stimulirajo muskarinske receptorje gladkih mišic. Zdravilo vpliva na šarenico, prebavne in bronhialne žleze ter žleze zunanjega izločanja. Kapljice povzročajo krčenje mišic, kar ima terapevtski učinek na delovanje vidnih živcev. Če kapljice pridejo v telo, lahko povzročijo težave s prebavili in omotico.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetika

Farmakokinetika kapljic za oči za glavkom so procesi absorpcije, porazdelitve in izločanja zdravila. Oglejmo si te procese na primeru zdravila Isopto®-carpine. Pri uporabi kapljic za zdravljenje glavkoma ali očesne hipertenzije se 30–40 minut po vkapanju opazi znižanje intraokularnega tlaka za 25 %. Največji učinek se pojavi po 2 urah in traja 4–8 ur. Kapljice za oči imajo podaljšano sproščanje pilokarpina, kar zagotavlja, da se intraokularni tlak ohranja na normalni ravni ves dan.

Zdravilo se izloča skozi ledvice, v urinu pa se nahaja v obliki presnovkov in nespremenjeno. Kapljice se ne absorbirajo v konjunktivalno vrečko in nimajo splošnega učinka. Pri zdravljenju glavkoma zaprtega zakotja kapljice zožijo zenico in povzročijo premik šarenice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imena kapljic za oči za glavkom

Imena kapljic za oči za glavkom omogočajo izbiro najprimernejšega zdravila, ugotavljanje ocen drugih bolnikov o izbranem zdravilu ali izbiro analogov. Vse kapljice za glavkom se odlikujejo po mehanizmu hipotenzivnega delovanja.

1. Zdravila za izboljšanje odtoka intraokularne tekočine

V to kategorijo spadajo kapljice Xalatan z aktivno sestavino latanoprost, Isopto®-carpine s pilokarpin hidrokloridom, Oftan polikarpin, polikarpin hidroklorid, polikarpin, Travatan. Za zdravljenje glavkoma se lahko uporablja 1-odstotna raztopina pilokarpin hidroklorida z metilcelulozo. Kapljice povzročijo močno zoženje zenice, kar vodi do umika šarenice iz iridokornealnega kota. To omogoča očesni tekočini, da prosto teče skozi drenažni sistem očesa in zmanjša tlak. Ta mehanizem zdravila je zelo pomemben pri zdravljenju glavkoma zaprtega kota. Pomanjkljivost zdravil je njihov kratkotrajni hipotenzivni učinek, ki traja 6 ur.

Ker kapljice za odtok intraokularne tekočine povzročajo miozo, zoženje zenice ostane ves čas delovanja zdravila. To vodi do zožitve vidnega polja, zaradi česar predmeti izgubijo jasne obrise. Pri dolgotrajni uporabi kapljice za oči za glavkom povzročajo dermatitis in alergijski konjunktivitis. Če takšne kapljice uporabljajo mladi bolniki, lahko to povzroči rupturo mrežnice.

Kapljice za oči za odtok intraokularne tekočine so razdeljene v farmakološke skupine:

• Holinomimetiki so snovi sintetičnega (karbahol) in rastlinskega (pilokarpin) izvora. Delovanje snovi je usmerjeno v zoženje zenice, kar zmanjša tlak in izboljša odtok. Holinomimetiki so učinkoviti pri glavkomu zaprtega zakotja.
• Prostaglandini - zdravila s to aktivno snovjo ohranijo svojo aktivnost 24 ur. Kapljice se lahko uporabljajo za zdravljenje glavkoma odprtega kota, vendar povzročajo neželene učinke v obliki otekanja, pekočega občutka v očeh in rdečice sluznice.
• Simpatomimetiki – snovi, ki ne vplivajo le na vidne živce, temveč tudi na živčni sistem. Povzročajo zvišan krvni tlak, nenormalen srčni ritem in rdečico sluznice.

2. Zdravila za zmanjšanje nastajanja očesne vodice

Kapljice za oči za glavkom lahko vsebujejo zaviralce karboanhidraze, agoniste α2-adrenergičnih receptorjev in zaviralce β-adrenergičnih receptorjev. Priljubljene kapljice iz te skupine so: Azopt, Betoptic, Trusopt, Timolol, Arutimol, Niolol, Okuril, Kuzimolol in druge. Kapljice za zmanjšanje nastajanja očesne vodice so kontraindicirane za uporabo pri distrofiji roženice, bradiaritmiji, sočasnem suhem keratitisu in bronhialni astmi.

Zdravila za zmanjšanje nastajanja otroške tekočine so razdeljena v naslednje farmakološke skupine:

• Zaviralci karboanhidraze – v to skupino zdravil spadata snovi trusopt in azopt. Komponenti blokirata encime ciliarnega telesa.
• β-blokatorji - glavni aktivni sestavini sta timolol in proksodol. Kapljice so kontraindicirane za uporabo pri bolnikih z motnjami srčnega ritma in boleznimi dihal.
• Agonisti α2-adrenoreceptorjev – snovi v tej kategoriji so: brimonidin in klonilin, tj. klonidin. Posebnost teh komponent je v izboljšanju odtoka tekočine in zmanjšanju njene proizvodnje.

3. Kombinirana zdravila

Kapljice zmanjšajo nastajanje očesne vodice in izboljšajo njen odtok. Za zdravljenje glavkoma so primerne kapljice Timpilo, Fotil in Fotil-forte. Predpiše jih oftalmolog in so na voljo na recept.

Učinkovita terapevtska strategija za zdravljenje glavkoma temelji na vplivu na: povečan intraokularni tlak, zmanjšan vagospazem in perfuzijo ter zagotavljanje normalne nevroprotekcije. Pristop k zdravljenju je odvisen od dejavnikov tveganja za napredovanje glavkoma. Kapljice za oči za glavkom so zdravilo na recept, ki ga lahko predpiše le zdravnik. Samostojno dajanje zdravil je kontraindicirano, saj lahko to povzroči nenadzorovane stranske učinke.

[ 16 ]

Xalatan za glavkom

Kapljice za oči Xalatan za glavkom so učinkovito zdravilo z aktivno sestavino latoprost, ki je sintetični analog prostaglandina. Mehanizem delovanja zdravila temelji na znižanju intraokularnega tlaka s povečanjem odtoka tekočine iz očesa. Učinek zdravila se opazi 3-4 ure po uporabi, največji terapevtski učinek pa po 8-10 urah. Kapljice ne vplivajo na dihalne funkcije, parametre intraokularnega krvnega obtoka in srčno-žilni sistem.

• Kapljice se uporabljajo za zdravljenje povišanega intraokularnega tlaka, glavkoma odprtega zakotja in za zdravljenje povečanega oftalmotonusa. Zdravilo se uporablja le po navodilih zdravnika. Odraslim bolnikom se predpiše ena kapljica enkrat na dan. Priporočljivo je, da zdravilo vkapate pred spanjem.
• Neželeni učinki zdravila Xalatan vključujejo blago hiperemijo veznice, alergijske reakcije in kožne izpuščaje. V redkih primerih zdravilo povzroči točkovne erozije epitelija in povečano pigmentacijo šarenice.
• Kapljice za oči so kontraindicirane v primeru alergijskih reakcij na sestavine zdravila. Med nosečnostjo se zdravilo Xalatan lahko uporablja, če je možna korist njegove uporabe večja od možnih tveganj za plod in porod. Uporaba kapljic med dojenjem ni priporočljiva.
• V primeru prevelikega odmerjanja kapljice povzročijo hiperemijo veznice in blago draženje sluznice očesa. V redkih primerih zdravilo povzroči slabost, bruhanje, povečano potenje, omotico in bolečine v trebuhu. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je simptomatsko.
• Zdravilo Xalatan je na voljo v 2,5 ml vialah z 0,005 % raztopino latanoprosta. Zdravilo je treba shranjevati v temnem prostoru pri temperaturi od 2 do 8 stopinj. Po odprtju se viala lahko shranjuje največ 30 dni in samo pri sobni temperaturi.

Način uporabe in odmerjanje

Način uporabe in odmerke kapljic za oči za glavkom izbere lečeči zdravnik po popolni diagnozi bolezni. Odmerjanje je odvisno od sestave zdravila. Tako se nekatere kapljice lahko predpišejo za vkapanje 2-3-krat na dan, 1-3 kapljice, močnejša zdravila pa se predpisujejo z nižjim odmerkom, 1 kapljica največ enkrat na dan.

Terapevtski učinek uporabe zdravil se opazi že od prvega dne uporabe. Posebnost kapljic za oči za glavkom je, da kopičijo svoje zdravilne lastnosti, kar omogoča vzdrževanje normalnega intraokularnega tlaka tudi po prenehanju vkapavanja. Ohranjanje intraokularnega tlaka v normalnem območju omogoča zdravljenje glavkoma in odpravljanje težav z izgubo vida.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Uporaba kapljic za oči pri glavkomu med nosečnostjo

Uporaba kapljic za oči za glavkom med nosečnostjo je možna le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Po vkapanju v oči nekatere sestavine zdravila prodrejo v krvni obtok. Aktivne snovi lahko vstopijo v plod skozi posteljico, med dojenjem pa skozi mleko. Vse to kaže na to, da je glavkom med nosečnostjo zelo nevarna bolezen, katere zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Na srečo pa se glavkom pri ženskah v rodni dobi ne pojavlja pogosto. Če se bolezen pojavi, se za zdravljenje uporabljajo kapljice. Glavna nevarnost je, da do danes ni zanesljivih podatkov o vplivu kapljic na intrauterini razvoj ploda.

Oglejmo si najpogostejša zdravila za glavkom, ki so med nosečnostjo nevarna:

• Beta-blokatorji - kapljice za oči iz te skupine so nevarne v zgodnjih fazah intrauterinega razvoja, zato je njihova uporaba v prvem trimesečju nosečnosti strogo prepovedana. Če ženska uporablja kapljice z beta-blokatorji v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti ali med dojenjem, lahko to povzroči zmanjšanje srčnega utripa in znižanje ravni sladkorja v krvi otroka. Poleg tega lahko kapljice povzročijo kršitev naravnih kontrakcij maternice, kar je med nosečnostjo zelo nevarno.
• Miotiki – povzročajo motnje v razvoju maternice v prvem trimesečju nosečnosti. Med dojenjem povzročajo šibkost in povišano telesno temperaturo pri otroku, v redkih primerih pa tudi mišično oslabelost.
• Zaviralci karboanhidraze - kapljice s to snovjo veljajo za varne za nerojenega otroka. Če pa bodoča mati uporablja tablete z zaviralci karboanhidraze za glavkom, to vodi do razvoja prirojenih motenj pri otroku.
• Prostaglandini – lahko povzročijo prezgodnji porod. Če se kapljice uporabljajo med dojenjem, se izločajo v materino mleko in povzročajo neželene učinke pri otroku.

V primeru glavkoma med nosečnostjo in dojenjem je priporočljivo, da se izogibate vsem zdravilom. Zdravnik mora izbrati najvarnejše načine za znižanje očesnega tlaka za zdravje bodoče matere in njenega otroka. Če se uporabljajo kapljice, je priporočljivo vkapati nizke odmerke, da se izognemo morebitnim stranskim učinkom. Glavkom ne vpliva na zanositev in nosečnost, vendar lahko kapljice, ki se uporabljajo za zdravljenje, ko pridejo v materino telo, povzročijo neželene stranske učinke.

Kontraindikacije za uporabo kapljic za oči pri glavkomu

Kontraindikacije za uporabo kapljic za oči pri glavkomu temeljijo na sestavi zdravila in delovanju njegovih aktivnih sestavin. Kapljice so kontraindicirane za uporabo v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila, v primeru poslabšanja bronhialne astme, stanj po oftalmoloških operacijah in v primeru visokega tveganja za odstop mrežnice.

Kapljice za oči za glavkom so kontraindicirane za vkapanje pri kroničnih pljučnih boleznih, srčnem popuščanju, kardiogenem šoku, sinusni bradikardiji. Številna zdravila niso priporočljiva za uporabo med nosečnostjo, dojenjem in za zdravljenje glavkoma pri pediatričnih bolnikih.

[ 14 ], [ 15 ]

Neželeni učinki kapljic za oči za glavkom

Neželeni učinki kapljic za oči za glavkom se pojavijo zaradi neupoštevanja pravil uporabe in odmerjanja zdravila. Najpogosteje kapljice povzročajo glavobole v periorbitalnem in temporalnem predelu, krče, zamegljen vid, solzenje, dermatitis vek itd. Če zdravilo pride v notranjost, povzroči potenje, slabost, mrzlico, bolečine v trebuhu, težave z dihanjem, zvišan krvni tlak in pogosto uriniranje.

• Kljub zgoraj opisanim stranskim učinkom kapljice dobro prenašajo. Zdravilo povzroča simptome lokalnega draženja: konjunktivitis, zmanjšano občutljivost roženice, motnje vida, keratitis, blefaritis.
• Pri nekaterih bolnikih kapljice za oči povzročajo neželene srčno-žilne učinke: cerebrovaskularne dogodke, bradikardijo, aritmijo, srčno popuščanje in druge.
• Kapljice za oči povzročajo tudi neželene učinke v dihalnem sistemu. Zdravilo lahko povzroči bronhospazme, zasoplost in odpoved dihanja.
• Pri dolgotrajni uporabi kapljice povzročajo utrujenost, bolečine v prsih, lokaliziran izpuščaj in urtikarijo ter poslabšajo simptome miastenije. Številne skupine zdravil negativno vplivajo na prebavni sistem, kar povzroča slabost in težave s prebavili.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje zdravil za glavkom se pojavi zaradi dolgotrajne uporabe kapljic, neupoštevanja pogojev uporabe in prisotnosti kontraindikacij za uporabo zdravil. Simptomi prevelikega odmerjanja se kažejo kot lokalne alergijske reakcije, razvoj kardiovaskularne insuficience in respiratorne disfunkcije.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja je simptomatsko. V primeru prebavnih motenj je potrebno izprati želodec in spremljati srčni utrip. V primeru visokega krvnega tlaka in dihalnih motenj je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Medsebojno delovanje kapljic za oči za glavkom z drugimi zdravili je dovoljeno le z dovoljenjem zdravnika. Ob sočasni uporabi kapljic Timolol in Mezaton se zmanjša proizvodnja intraokularne tekočine. Vendar pa takšna interakcija povzroča izrazito bradikardijo in motnje intrakardialne prevodnosti. Zelo pogosto kombinacija več zdravil vodi do bradikardije in srčnega popuščanja.

Ni priporočljivo uporabljati več kapljic hkrati, saj takšna interakcija povzroča neželene učinke. Pri predpisovanju več očesnih zdravil za zdravljenje glavkoma je treba upoštevati časovni interval, da ima vsako od zdravil svoje zdravilne lastnosti.

Pogoji shranjevanja

Pogoji shranjevanja kapljic za oči za glavkom so navedeni v navodilih za zdravilo. Priporočljivo je, da kapljice za oči shranjujete na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo in izven dosega otrok. Upoštevati je treba temperaturni režim shranjevanja. Po odprtju stekleničke s kapljicami jih je treba shranjevati pri temperaturi, ki ne presega 25 °C. Neupoštevanje pogojev shranjevanja povzroči izgubo zdravilnih lastnosti zdravila in je nevarna za uporabo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Uporabno najmanj do datuma

Rok uporabnosti kapljic za oči za zdravljenje glavkoma je od 24 do 36 mesecev. Vendar ta rok uporabnosti velja le za zaprto stekleničko zdravila. Po odprtju se kapljice za oči lahko shranjujejo od 3 do 30 dni. Po tem obdobju kapljice izgubijo svoje terapevtske lastnosti in niso priporočljive za uporabo.

Kapljice za oči za glavkom so zdravila, ki učinkovito znižujejo očesni tlak, izboljšujejo odtekanje tekočine v očesu in zmanjšujejo nastajanje intraokularne tekočine. Kapljice se lahko uporabljajo le po navodilih zdravnika, saj je veliko zdravil na voljo le na recept in zahtevajo zdravniško posvetovanje in nadzor. Pravočasna uporaba kapljic vam omogoča, da ozdravite glavkom in preprečite, da bi bolezen postala kronična.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]