Kirurgija za fimozo pri otrocih in odraslih

Operacija za fimozo se izvaja precej pogosto in ne spada v kategorijo zapletenih operacij. Razmislite o značilnostih te operacije.

Ali je mogoče narediti operacijo za fimozo?

Pogosto se bolniki sprašujejo, ali naj opravijo operacijo za fimozo. Torej je indicirano, če ima fant ali moški zožitev kožice, ki je izrazite patološke narave. V tem primeru je izpostavljenost glavice penisa nemogoča. Izpostavljenost penisa je lahko boleča. To stanje vodi do kršitve spolnega življenja, negativno vpliva na procese uriniranja. V tem stanju se pogosto pojavijo vnetni in infekcijski procesi. [1]

Fimoza je patologija, ki zahteva kirurško zdravljenje. Fimoza kot naravno fiziološko stanje je možna, če je otrok novorojenček ali je v zgodnji starosti. Ko otrok doseže puberteto, ta pojav postane patologija. Prav tako je treba omeniti, da je fimoza patološki pojav v ozadju cicatricialnih in vnetnih procesov.

Indikacije za postopek

Operacijo je treba izvesti, če obstajajo indikacije za to. Glavni znak je razvoj fimoze pri odraslih moških in spolno zrelih fantih. Hkrati je značilna patološka nepremičnost kožice, pri kateri je odpiranje penisa in sprostitev glave nemogoče. Če pride do bolečine, otekline, pordelosti, vnetja, nelagodja, se tudi operacija izvede. Ob prisotnosti kakršnih koli zapletov bolezni, patologije se operacija izvaja v kateri koli starosti. Pri ponovitvah vnetnih procesov, zapletih, pri vnetnih lezijah prepucija in glavice penisa je lahko operacija indicirana v nujnih primerih. Kot indikacije so navedene tudi naslednje bolezni: balanitis, alanopostitis, kondilomatoza, prisotnost kakršnih koli novotvorb, tujkov, okužbe pod kožico.

Kirurgija za cicatricialno fimozo

Pri cicatricialni fimozi je indicirana operacija. Njegovo trajanje je približno 30-40 minut. Za popolno okrevanje telesa potrebuje približno 14 dni. Prednosti so, da je obdobje rehabilitacije kratko, po 2 tednih se lahko bolniki vrnejo v svoj običajni način življenja (lahko izvajate kakršne koli higienske manipulacije, se vrnete v intimno življenje, uriniranje se obnovi brez bolečin). Bolniki praviloma poročajo, da je po operaciji nelagodje veliko manj izrazito kot vsakodnevne težave, povezane s fimozo.

Cicatricialna fimoza je ena od oblik patološkega zožitve kožice, pri kateri nastane brazgotina. Cikatricialna fimoza velja za pridobljeno, nepopravljivo stanje, ki je posledica travme ali mehanske poškodbe kožice. Kot posledica poškodbe nastane brazgotina, ki je v bistvu brazgotina, ki nastane na mestu poškodbe kože. Pri tej obliki fimoze je operacija edino možno zdravljenje. Prepucij je obrezan. To je posledica dejstva, da fimoza ne more izginiti sama, nenehno napreduje. Pride do nadaljnjega zožitve kože, v zvezi s čimer je vedno več vreznin, razpok, zlomov. V skladu s tem nastanejo nove brazgotine. Hitreje ko bo operacija izvedena, bolj učinkovita bo, prej bo prišlo do nadaljnjega okrevanja. [2]

Obrezovanje je elektivni ambulantni kirurški poseg. Izbere se primeren čas, predviden je čas operacije, nato je treba sprejeti pripravljalne ukrepe, zlasti teste za okužbe. Opravljajo tudi standardne preiskave, kot so krvni test, preiskava urina. Operacija se izvaja predvsem zjutraj, vedno na prazen želodec. 4-5 ur pred postopkom ne morete jesti. Uporablja se lokalna anestezija. V tem primeru občutljivost izgine, vrne se 2-3 ure po operaciji. Obdobje okrevanja ne presega 14 dni.

Priprava

Priprava na operacijo je standardna. Vključuje nabor potrebnih preiskav, vključno s krvnimi preiskavami, preiskavami urina, EKG, fluorografijo, bakteriološkimi študijami, testi za okužbe. Hkrati so značilnosti priprave določene glede na starost bolnika in druge značilnosti, posamezne fiziološke kazalnike bolnika. Nujno se je treba posvetovati s specialisti, poleg tega pa morate pridobiti zaključek od pediatra ali terapevta, ki bo navedel, ali je bolnik lahko operiran. Pri načrtovanju splošne anestezije se je nujno posvetovati z anesteziologom, da izbere optimalno metodo anestezije. Praviloma alergolog ugotovi alergijsko anamnezo, sklepa o tem, katero vrsto anestezije bolnik potrebuje. Anesteziolog potrebuje popolno zdravstveno anamnezo. Treba je povedati o prisotnosti sočasnih bolezni, prisotnosti genetskih ali prirojenih anomalij, pa tudi o jemanih zdravilih.

Če je operacija dovoljena, morate v približno 2-3 tednih preiti na uravnoteženo prehrano. Hkrati je treba iz prehrane izključiti vso maščobno, ocvrto, prekajeno hrano. Prav tako ne morete uporabljati marinad, začimb, začimb. Izključiti je treba tudi slaščice. Prav tako je treba popolnoma izključiti alkohol za 14 dni, preklicati jemanje antikoagulantov in drugih zdravil. Nekaj dni pred operacijo potrebujete lahek obrok. Tudi na dan operacije ne smete ničesar jesti ali piti. Na dan operacije temeljito umijte genitalije z vodo in blago milnico. V sramnem in dimeljskem predelu je treba odstraniti dlake. V tem primeru morate postopek britja izvesti zelo previdno, da ne pride do ureznin. Če se operacija izvaja na odraslem, jo opravi sam doma. Če se poseg izvaja pri otroku, vse potrebne pripravljalne ukrepe opravi medicinsko osebje. Če se operacija izvaja pri novorojenčku ali majhnem otroku, ne pozabite vzeti s seboj vseh potrebnih higienskih pripomočkov, plenic, robčkov.

Pred sprejemom v bolnišnico se sestavijo vsi potrebni dokumenti, podpiše se pisno soglasje k postopku. Nato se opravi predoperativni posvet z anesteziologom, po katerem se podpiše soglasje za izbrano vrsto anestezije. Posvetovanja z zdravniki, ki rešujejo organizacijska in dokumentarna vprašanja, praviloma trajajo približno 2-3 ure. Zato morate na oddelek priti nekaj ur pred predvidenim časom operacije. Upoštevati je treba tudi, da bolnik na dan operacije najverjetneje ne bo odpuščen domov, čeprav obstajajo takšni primeri. Praviloma je bolnik pod opazovanjem približno en dan. Upoštevati morate tudi dejstvo, da bolnik več dni ne bo mogel voziti avtomobila, ne toliko zaradi operacijske poškodbe, ampak po dajanju anestezije in pomirjeval.

Anestezija

Operacija zahteva anestezijo. Torej je anestezija obvezna, način njenega izvajanja pa določi zdravnik. Možna je lokalna ali splošna anestezija. Izbira metode je odvisna od starosti pacienta, od stanja, resnosti, obsega in trajanja kirurškega posega. Vse je odvisno tudi od značilnosti psiho-čustvenega stanja bolnika. Med postopkom obrezovanja se novorojenim dečkom pokaže lokalna anestezija. Vendar mora biti bolnik varno in trdno pritrjen, negiben. Vendar pa zaradi visoke aktivnosti in mobilnosti otrok v tej starosti ta metoda ni varna, zato večina kirurgov še vedno uporablja masko anestezijo. V tem primeru otrok mirno leži, kirurg pa previdno, počasi izvaja vse potrebne manipulacije.

Pri starejših otrocih se vedno uporablja splošna anestezija. S tem se izognemo poškodbam okoliških tkiv, preprečimo pa tudi tveganje psihološke travme pri otroku. Operacija z lokalno anestezijo je praviloma neboleča. Če pa operacija poteka brez anestezije, otrok opazuje vse, kar se dogaja, kar ima za posledico psihološko travmo. Anestezija vam omogoča, da se izognete hudemu stresu pri otroku.

Starejši bolniki imajo vso pravico do izbire oblike operacije. Za odrasle moške se lahko uporablja tako splošna kot lokalna anestezija. Vsekakor pa moški občutijo stres in psihično nelagodje v veliko manjši meri, če poseg poteka v splošni anesteziji. Tudi kirurgu je veliko lažje izvesti potrebne manipulacije, če je bolnik v splošni anesteziji. To odpravlja možnost spontanih gibov. Prav tako je splošna anestezija indicirana, če je bolnik preveč vznemirjen, če ima strah ali paniko, dvome. V primeru, da ima oseba alergije in individualno nestrpnost do zdravil ali anestezije, je bolje, da se omejite na lokalno anestezijo.

Tehnika operacija za fimozo

Razmislite o tehniki operacije za fimozo. Torej je treba bolnika položiti na operacijsko mizo na hrbet, noge naj bodo razmaknjene. Po popolnem delovanju anestezije kirurg nadaljuje z izvajanjem vseh potrebnih manipulacij. Če se anestezija izvaja s pomočjo anestetičnega gela, ga je treba nanesti vnaprej. Nato tik pred operacijo kožo obdelamo s posebnimi antiseptičnimi sredstvi. Za predelavo se praviloma uporablja jodonat. V tem primeru se ne zdravi samo penis, ampak tudi trebuh, predel mošnje, stegna in zadnjica. Po antiseptični obdelavi je nujno potrebno pokriti pacientovo telo s sterilnim spodnjim perilom. Celotno telo je zaprto, odpre se le kraj, kjer se bo izvajala manipulacija.

Odprtina kožice je zožena, zato jo je treba razširiti. To se naredi s sponkami. Koža je potegnjena nazaj, glava je izpostavljena. Če se na genitalijah pojavijo adhezije, jih je treba ločiti. Zdravnik naredi oznake s skalpelom (označena je črta, po kateri bo šel rez). Po tem kirurg nadaljuje neposredno do rezov.

Ena izmed tehnik izvajanja obrezovanja je tehnika obrezovanja (obrezitev). Med operacijo se uporablja več tehnik: dorzalna incizija, operacija s sponkami, krožna resekcija.

Za fimozo in parafimozo se izvede dorzalni rez. Ta postopek ima številne prednosti, zlasti pa ga je mogoče izvesti samostojno, brez pomočnikov. Pojdite skozi operacijo v več fazah. Najprej morate na kožico nanesti spone, nato se koža razreže (približno 12 ur). Koža se odreže vzdolž predvidene črte, nato se izvede šivanje. Prepričajte se, da koagulirate žile, nato pa na rano nanesete sterilni povoj. [3]

Najpreprostejša tehnika za izvedbo operacije je operacija z uporabo objemke. Obvezna je prisotnost pomočnika. Slabosti metode vključujejo dejstvo, da nekaj časa po operaciji ne bo privlačnega estetskega videza. Bistvo postopka je, da se koža zajame s sponkami, nato pa se potegne na zahtevano dolžino. Nato kožo odrežemo, po rezanju kožo umaknemo in pritrdimo s šivi. Po posegu se nanese sterilna obloga.

Posebej zanimiva je tehnika krožne resekcije. To je pravzaprav kozmetični poseg, ki se izvaja s pomočnikom. Indiciran je za razvite in izrazite vene podkožja. Ta pristop dramatično zmanjša tveganje za krvavitev. Med tem posegom kirurg označi linijo reza, naredi potrebne reze in loči kožno loputo od glavice penisa. Nato se koža izreže, nanese se sterilni povoj. [4]

Alternativna metoda je metoda kirurškega zdravljenja - preputioplastika. Uporablja se v primerih, ko cicatricialna sprememba prizadene samo konico kožice. Trajanje postopka je približno 20 minut. Posledice in zapleti so veliko manj, bolečina je tudi precej šibko izražena, zlahka jo pogasimo s pomočjo običajnih protibolečinskih sredstev.

Postopek se izvaja v več fazah. Najprej se naredi majhen rez v prepuciju vzdolž poteka penisa. Rez mora biti dovolj velik, da odpre glavico penisa. Tudi med rezom zdravnik secira vlaknaste kožne adhezije. Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij zdravnik namesti šive, sterilni povoj.

Izvaja se tudi meatoplastika. To je metoda kirurškega posega, pri kateri se popravi zožitev izhoda. Praviloma med tem postopkom zdravnik opravi dodatno biopsijo, opravi endoskopski pregled sečnice. [5]

Vrste operacij

Pri patološki fimozi se vedno izvaja operacija, saj je to edino možno zdravljenje. Kot kažejo statistike, je bila med vsemi moškimi v puberteti, ki so bili podvrženi takšni operaciji, približno četrtina opravljenih prav v povezavi s patološko fimozo. Pri fimozi je možnih več vrst operacij. Izbira ene ali druge vrste operacije je odvisna od starosti bolnika, njegove vrste, resnosti in resnosti patološkega procesa, pa tudi od spretnosti in kvalifikacij samega zdravnika.

Glavne vrste operacij, ki se trenutno izvajajo, so: obrezovanje ali obrezovanje, preputioplastika, meatoplastika. Izvaja se tudi tradicionalni kirurški poseg, ki se izvaja z običajnim kirurškim skalpelom. Sodobna metoda zdravljenja je lasersko sevanje. Tradicionalno kirurško zdravljenje se pogosto izvaja, ker je najcenejša in najlažja metoda. Ta metoda ne zahteva posebne opreme in se lahko izvaja v običajni operacijski sobi, na običajnem kirurškem oddelku. To operacijo lahko opravijo številni urologi. Vendar ima številne pomanjkljivosti, zlasti po postopku je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije, tveganje zapletov se močno poveča. Pacient mora upoštevati številna zdravniška priporočila, zlasti je bolnik več mesecev omejen v svojih sposobnostih, zlasti je omejeno spolno življenje. Postopek spremlja šivanje, na njihovem mestu lahko dlje časa ostanejo brazgotine in brazgotine.

Endoskopsko zdravljenje fimoze se izvaja ambulantno. V normalnem pooperativnem obdobju je potrebna hospitalizacija 1-2 dni. Bolnik praviloma pride zjutraj, ga operirajo, nato pa preživi več ur ali dni pod nadzorom zdravnika. Če je vse v redu, lahko bolnik zapusti bolnišnico. Operacija praviloma traja 30 minut. [6]

Laserska kirurgija fimoze

Trenutno se vse pogosteje izvaja laserska operacija fimoze. Ta postopek uporablja laser namesto tradicionalnega skalpela in škarij. Uporablja se poseben laserski žarek. Pod vplivom tega toka se tkivo segreje. Ko ta izhlapi vodo, se celice uničijo. Laser deluje kot rezalno orodje. Na splošno je tehnika izvajanja posega podobna tradicionalni kirurški tehniki.

Prednost te tehnologije je, da je pri laserski izpostavljenosti bistveno manj zapletov. Zlasti ni zapletov, kot so okužba, krvavitev. Bistveno manj bolečine. Treba je omeniti visoko natančnost postopka. Obdobje rehabilitacije je veliko krajše in je približno 3-4 dni. Trajanje intervencije je veliko krajše - do pol ure. [7]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za operacijo vključujejo hudo dekompenzirano patologijo notranjih organov, dokler se bolezen ne stabilizira. Operacija se ne izvaja v primeru akutnih infekcijskih in vnetnih procesov, motenj hemostaze, motenj strjevanja krvi, pri jemanju antikoagulantov. Prav tako ni treba izvajati operacije ob prisotnosti pustularnih okužb, z ulceroznimi lezijami notranjih organov, ob prisotnosti gnoja in eksudata v prepuciju. Vendar je ta kontraindikacija začasna. Ko se stanje stabilizira, se operacija izvede mono. Med začasne kontraindikacije so tudi strukturne spremembe penisa. V tem primeru je najprej potrebna plastična operacija, šele nato je možna operacija. Če ima moški spolne okužbe, bolezni genitourinarnega sistema (infekcijske, vnetne), se operacija tudi ne izvaja. Najprej je potrebno popolno okrevanje.

Posledice po postopku

Po operaciji se v prvih dneh pojavi občutek nelagodja, bolečine. Toda ti občutki običajno izginejo v nekaj dneh. Omeniti velja tudi, da se bolečina precej enostavno ustavi s pomočjo običajnih protibolečinskih zdravil. Po operaciji je izredno pomembno upoštevati pravilno obdobje rehabilitacije, katerega trajanje je od nekaj tednov do nekaj dni, odvisno od resnosti stanja, izbrane kirurške tehnike. Pomembno je zagotoviti ustrezno nego kože, higieno genitalij. V tem primeru morate uporabiti sterilne obloge (suhe, čiste). Bolje je, da se nekaj časa ne tuširate ali pa si med tuširanjem nadenete kondom. Prhanje otrokom ni priporočljivo. Zanje so navadna drgnjenja povsem dovolj. Izvajati jih je treba tako, da se povoj ne zmoči.

Upoštevati je treba tudi, da moški lahko doživijo spontane nočne erekcije, ki povzročajo bolečino in nelagodje. Lahko povzroči tudi motnje krvnega obtoka. Včasih je pri močni erekciji možno odstopanje šivov, vendar je to izjemno redko. Z izrazito kršitvijo krvnega pretoka je treba povoj za nekaj časa odstraniti. Praviloma bo v tem primeru penis otekel, nekoliko povečan. Toda to ne bi smelo biti razlog za skrb, saj je to normalna reakcija na poškodbe tkiva. Običajno odstranitev šivov ni potrebna, saj se med operacijo uporabljajo samovpojni šivi. Ni vam jih treba odstraniti, razen v primerih, če niso rešeni v 10 dneh.

Skrbi po postopku

Po posegu je potrebna posebna nega in rehabilitacija. Pacienta premestijo na pooperativni oddelek, kjer preživi več ur. V odsotnosti pritožb in zapletov se bolnik odpusti. V normalnem poteku pooperativnega obdobja je bolniku dovoljeno oditi domov. Če obstaja tveganje zapletov, bolnik ne bo odpuščen. Operativno zdravljenje fimoze velja za manj travmatično. Bolnikova aktivnost je močno omejena, vendar le za nekaj dni. Na splošno obdobje rehabilitacije ne presega 1-2 tednov. Prvič bo potreben počitek v postelji 2-3 dni. To zmanjša otekanje spolnih organov. Če želite popraviti penis, morate nositi prepoteno spodnje perilo. Nositi je treba poseben povoj (povoj). V prvih dneh ga je obvezno nošenje, saj zagotavlja zaščito penisa pred prevelikimi obremenitvami in onesnaženjem. Prav tako preprečuje razvoj edema. Povoj je treba nanesti tako, da sečnica ni zaprta in ne moti uriniranja. Po nekaj dneh se povoj odstrani. Odstrani ga lahko zdravnik ali pa bolnik sam. Če se povoj drži, ga je treba skrbno obdelati s klorheksidinom in odstraniti, ko je namočen. Povoja je nemogoče odstraniti na silo, saj lahko to povzroči poškodbe sluznice, kar ima za posledico zaplete in škodljive posledice. Če ste bili  operirani zaradi fimoze, hospitalizacija ni potrebna, vendar je treba rehabilitacijo strogo upoštevati.