Laserska operacija za odstranitev adenoidov

Adenoide lahko opišemo kot limfatično tkivo, ki se nahaja v nazofarinksu. To tkivo je aktivno in sposobno preživetja le v otroštvu. Pri otrocih to tkivo opravlja zaščitno funkcijo in zagotavlja zanesljivo zaščito pred različnimi okužbami. Adenoidi preprečujejo prodiranje okužbe v spodnje plasti dihal. Glavni mehanizem delovanja se uresničuje s proizvodnjo posebnih biološko aktivnih snovi, ki zagotavljajo zaščitni učinek. Prav tako preprečujejo nenadzorovano širjenje okužbe po telesu.

Vrhunec aktivnosti adenoidov se pojavi pri 2-10 letih. Po približno 10 letih se sinteza posebnih zaščitnih snovi postopoma zmanjšuje. Do 18. leta starosti adenoidi popolnoma atrofirajo in prenehajo s svojo zaščitno funkcijo.

Med delovanjem adenoidov se lahko pojavijo nepričakovane situacije. Ob prekomerni obremenitvi se lahko vnamejo. To znatno zmanjša njihovo zaščitno funkcijo, zaradi česar je telo včasih popolnoma nemočno pred okužbo. Vneti adenoidi se ne spopadajo z zaščitno funkcijo in omogočajo vstop okužbe v dihala. V hujših primerih, z močnim in napredovalim vnetnim procesom, lahko adenoidi sami delujejo kot vir okužbe. V tem primeru strokovnjaki vidijo le en izhod - odstranitev adenoidov.

Treba je opozoriti, da se vsi strokovnjaki ne strinjajo glede potrebe po odstranitvi adenoidov. O tem vprašanju še vedno obstajajo številni spori. Nekateri strokovnjaki trdijo, da odstranitev adenoidov omogoča, da se enkrat za vselej znebimo vira okužbe, s čimer se zmanjša verjetnost nastanka in širjenja vnetnih in infekcijskih procesov.

Drugi trdijo, da adenoidov nikoli ne smemo odstraniti. Lahko jih le zdravimo. To stališče pojasnjuje dejstvo, da so adenoidi vrsta limfoidnega tkiva in opravljajo zaščitno funkcijo. Njihova odstranitev telo naredi nemočno pred okužbo, kar ji omogoča, da se prosto širi po telesu in prodre v dihala. Odstranitev adenoidov lahko povzroči splošno zmanjšanje imunskega stanja in hude motnje v imunskem sistemu. Skrajno nerazumno je otroku odvzeti organ, ki je namenjen zaščiti telesa pred okužbo. Poleg tega adenoidi prenehajo obstajati po 18 letih.

Trenutno obstaja alternativna rešitev, ki omogoča iskanje kompromisa med obema skrajnima položajema. Obstaja samo ena rešitev: lasersko odstranjevanje adenoidov.

Ta metoda je postala razširjena in se je dobro izkazala, saj ima številne prednosti pred tradicionalnimi kirurškimi tehnikami. Če so se prej adenoide odstranjevali s konvencionalnimi kirurškimi tehnikami, s skalpelom, je zdaj na voljo laserska tehnika. Temelji na dejstvu, da laserski žarek omogoča odstranitev vnetega tkiva, zaustavitev infekcijskega procesa in odpravo otekline, ne da bi pri tem kršil celovitost kože. Obstaja veliko tehnik, izbira pa je odvisna od oblike, resnosti bolezni in oteževalnih dejavnikov. Posledično je mogoče stanje normalizirati z minimalno škodo. Mandlji se postopoma vrnejo v normalno stanje.

Laserske naprave so ustvarjene z uporabo vojaških tehnologij in se postopoma prilagajajo vsakodnevni praksi kirurgov. S pomočjo laserjev je postalo mogoče izvajati operacije brez krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Adenoide je treba odstraniti le v skrajnem primeru. Če zdravila, homeopatska ali fizioterapija ne prinesejo želenega učinka, je potreben kirurški poseg.

Potreba po nujni odstranitvi adenoidnega tkiva je indicirana s pojavom akutnega vnetnega procesa na območju limfoidno-žrelnega obroča, pa tudi s hudim vnetjem adenoidov. V nekaterih primerih je lahko vnetje tako hudo, da se adenoidi znatno povečajo. Zaradi povečanja adenoidov lahko zapolnijo celoten prostor nazofarinksa, žrela. Dihanje je blokirano. Ta patologija se kaže v obliki zamašenega nosu, težav z nosnim dihanjem in nočnega smrčanja.

Indikacija za odstranitev je sprememba funkcije adenoidov, izguba zaščitnih lastnosti pred povzročitelji okužb. Še posebej, če adenoidi sami začnejo delovati kot vir okužbe.

Stalni vnetni procesi, otekanje, kašelj, hiperemija prav tako kažejo na potrebo po odstranitvi. Če otrok trpi zaradi kašlja, nenehnega izcedka iz nosu, pekočega občutka in bolečin v tonzilah in žrelnem obroču, bo najbolj racionalna rešitev tudi odstranitev adenoidov.

Operacija je indicirana pri akutnem in kroničnem tonzilitisu, faringitisu in laringitisu, ki jih spremlja povečanje palatinskih tonzil. To vključuje tudi primere, ko otrok nenehno diha skozi usta. Nekateri otroci celo čez dan hodijo z odprtimi usti, saj je dihanje skozi nos oteženo. Vse to se dogaja na ozadju bolezni nazofarinksa, žrela, ki jih spremljata edem in hiperemija. Zaradi edema se zmanjša ostrina sluha. To je posledica sprememb tlaka v bobničih.

[ 3 ]

Priprava

Priprava na lasersko odstranitev adenoidov se mora začeti vnaprej. Najprej morate obiskati pediatra in se z njim posvetovati. Določil bo tveganja in koristi posega ter ocenil, ali je potreben kirurški poseg ali pa je bolje uporabiti zdravljenje z zdravili.

Po potrebi bo zdravnik predpisal dodaten posvet z otorinolaringologom ali imunologom. Otorinolaringolog bo ocenil stopnjo vpletenosti adenoidov v vnetni proces, ugotovil, koliko se je spremenila njihova funkcija, in podal sklep o priporočljivosti odstranitve adenoidov.

Imunolog bo ocenil otrokovo splošno stanje, kazalnike njegovega imunskega sistema, določil imunski status ter podal svoja priporočila in sklepe o tem, kako bo odstranitev adenoidov posledično vplivala na obrambne reakcije telesa.

Po predhodni ugotovitvi potrebe po odstranitvi adenoidov se naroči posvet s kirurgom. Kirurg mora opraviti pregled, primarni posvet. Kirurg postavi diagnozo pacientu in predlaga strategijo zdravljenja. Če se potreba po kirurškem posegu potrdi, kirurg začne razvijati individualni načrt zdravljenja in določi izvedljivost operacije. Izbere se obseg kirurškega posega, določi se optimalna kirurška tehnika in nadaljnje zdravljenje.

Zdravnika je treba opozoriti, da ima otrok sočasne bolezni, alergije ali da jemlje kakšna zdravila. Zdravnika je treba opozoriti na jemanje zdravil za redčenje krvi, sicer obstaja tveganje za krvavitev. Tudi če otrok občasno jemlje kakšna zdravila, mora zdravnik to vedeti.

Na primer, znani so primeri, ko je celo jemanje aspirina, za katerega zdravnik ni vedel, povzročilo resen zaplet, ki je ogrozil otrokovo življenje. Dejstvo je, da aspirin redči kri, zato lahko povzroči krvavitev, ki jo je težko ustaviti. To lahko povzroči hudo izgubo krvi.

Po pogovoru bo zdravnik predpisal vrsto potrebnih testov. Opravi se splošna in biokemična krvna preiskava, določi se stopnja strjevanja krvi in hemosindrom.

Pred operacijo bo morda potreben rentgenski posnetek paranazalnih sinusov. V napredovalih primerih bo morda potreben CT.

Pomembno sredstvo priprave je organizacija pravilne prehrane otroka. Prej ko se začne priprava, uspešnejša bo operacija. Približno nekaj dni pred operacijo je priporočljivo preiti na dietno prehrano: iz prehrane izključiti mastno, začinjeno, prekajeno, slano hrano. Ni priporočljivo uživati hrane, ki prekomerno draži sluznico, receptorje: začimbe, marinade, konzerve. Izključiti je treba sladkarije, pecivo, izdelke iz moke. Kruh je treba uživati zmerno. Izključiti je treba hrano, ki je težka za želodec: stročnice, grah, koruzo. Priporočljivo je uživati kuhane na pari ali kuhane jedi.

Večer pred operacijo naj bo obrok polnovreden, a lahek. Idealen je pire krompir ali ajdova kaša s parjenimi zrezki ali kuhanim mesom. Kot dodatek sta primerna zelenjava in nariban korenček. Ni priporočljivo uživati žit, sveže zelenjave in sadja.

Zjutraj, na dan operacije, je bolje vzdrževati režim posta. Ne smete jesti ali piti. 2-3 ure pred operacijo lahko spijete 2-3 požirke vode, ne več.

[ 4 ]

Tehnika lasersko odstranjevanje adenoidov

Adenoide je mogoče odstraniti z laserjem v kateri koli obliki in fazi bolezni. Odstranjevanje poteka v več fazah.

Prvo fazo predstavlja celovita diagnoza. V tej fazi se določijo značilnosti lokacije adenoidnega tkiva in odkrijejo vzroki vnetja. Za to se z digitalno in endoskopsko metodo pregledata ustna in nosna votlina. Nato se preveri stanje slušnih cevi in se pregledajo. To je posledica dejstva, da slušne cevi pogosto prizadene vnetni proces, katerega posledica je lahko otitis, tubootititis. Obstrukcija cevi lahko povzroči resne funkcionalne in anatomske motnje slušnega analizatorja.

Če se pojavi takšna potreba, se predhodno opravi timpanometrija, rentgenski pregled nosno-žrela in žrela. Nato se začne preverjati stanje imunskega sistema: ob najmanjšem sumu na alergijo se opravijo alergološki testi. Poleg tega se lahko izvede študija o občutljivosti na antibiotike.

Po postavitvi predhodne diagnoze in zbiranju potrebnih podatkov za operacijo se preveri natančnost diagnoze. Zdravnik se mora prepričati, da je operacija resnično potrebna.

Po tem se neposredno lotijo operacije. Pacientu zagotovijo popolno psihološko in fizično pripravo. Izberejo optimalni anestetik. Posebnosti laserskega odstranjevanja adenoidov so, da se operacija izvaja brez zarez in posegov v votline. Zato koža in sluznice praktično niso poškodovane. V bistvu te manipulacije ne moremo imenovati operacija, vendar je s tehničnega vidika natančno operacija.

Izbira metode operacije je odvisna od velikosti povečanega limfoidnega tkiva in od stopnje poškodbe. Na primer, za odstranitev nazofaringealnih tonzil je najpreprostejša metoda izrezovanje adenoidov z ogljikovim dioksidnim laserjem. Ta tehnika pomaga izhlapevati majhne izrastke. Posledično adenoidi niso popolnoma odstranjeni, ampak se le zgladijo.

V primeru hude rasti adenoidov se uporabi metoda laserske koagulacije. Ta metoda kavterizira vneto tkivo, ki nato hitro odpade. Med to operacijo se uporablja fokusiran laserski žarek. Premika se v smeri od telesa izrastka do njegove baze. Pogosto se uporablja tudi intersticijska koagulacija. Med tem postopkom se submukozne membrane adenoidov izparijo. Membrane organov ostanejo nedotaknjene.

Pogosto uporabljena metoda je kirurška vaporizacija v kombinaciji z laserjem. Najprej se adenoidi izrežejo s tradicionalnimi kirurškimi tehnikami, nato pa se preostalo vneto tkivo upari z laserjem.

Po operaciji se začne obdobje rehabilitacije.

Lasersko odstranjevanje adenoidov v nosu

Adenoidi v nosu so v vsakdanji praksi dokaj pogost pojav. Če se ne zdravijo, ne bodo izginili sami od sebe. Razvije se vnetje in infekcijski proces. Brez zdravljenja se proces le še poslabša, pojavijo se zapleti. Te zaplete je mogoče zdraviti na različne načine, vendar je v večini primerov treba uporabiti kirurško metodo. Tradicionalno je zdravljenje z zdravili nemočno. Odlična alternativa je laserska odstranitev adenoidov.

Laser je priročen za uporabo, saj je operacija hitra in neboleča. Laser ne pušča globokih poškodb in ne naredi rezov. Zato je obdobje okrevanja kratko. Travmatičnost metode je majhna. Metoda je prepoznana kot varna, tudi za najmanjše paciente.

Najprej otroka pripravimo na odstranitev adenoidov. Nato se izvede sam postopek. V večini primerov se daje prednost metodi koagulacije ali izhlapevanja. V tem primeru se submukozne membrane adenoidov izhlapijo z laserjem, sami adenoidi pa se postopoma zgladijo.

Adenoide lahko prepoznamo po tako osnovnem znaku, kot je moteno nosno dihanje. Otrok diha skozi nos, med spanjem pogosto smrči in smrka. Tudi podnevi otrok pogosto hodi z odprtimi usti, saj nima dovolj zraka. Pogosto opazimo zamašen nos in stalen izcedek iz nosu. Vonjav praktično ne zaznavamo. Vse to se dogaja na ozadju glavobolov, šibkosti, apatije.

V naprednejših oblikah glas postane nazalen, sluh se poslabša in poslabša. Lahko se pojavita otitis in tubootititis. Če se adenoidi dlje časa ne zdravijo, se bezgavke vnamejo in pri palpaciji se pojavi bolečina. Bolezen vpliva tudi na otrokovo duševno stanje. Otroci z adenoidi imajo nizko vztrajnost, njihovo razpoloženje je pogosto slabo in njihova aktivnost je zmanjšana. Posledično se zmanjša šolski uspeh in lahko pride celo do razvojnih zaostankov.

Kontraindikacije za postopek

Adenoidov se ne morejo odstraniti vsi. Obstajajo primeri, ko je odstranitev kontraindicirana. Na primer, odstranjevanje adenoidov pri otrocih, mlajših od 2 let, ni le prepovedano. To nima smisla, saj bodo zaradi hitrega procesa celjenja adenoidi ponovno zrasli. Prav tako je prepovedano odstranjevanje adenoidov v primeru različnih anomalij v razvoju mehkega in trdega neba.

Ob prisotnosti krvnih bolezni, nizke koagulabilnosti, hemofilije, kakršnih koli drugih odstopanj operacija prav tako ni priporočljiva. V akutni fazi katere koli bolezni, pri boleznih zgornjih dihal, kožnih boleznih se operacija ne izvaja.

Prav tako adenoidov ni mogoče odstraniti, če jemljete zdravila za redčenje krvi, če sumite na raka, če imate nalezljive bolezni ali v obdobju po preventivnih cepljenjih (približno 1 mesec po cepljenju).

[ 5 ], [ 6 ]

Posledice po postopku

Praviloma po laserski odstranitvi adenoidov praktično ni posledic. Ker je operacija minimalno invazivna in vključuje minimalen poseg, lahko zdravniki celo zagotovijo popolno odsotnost posledic.

Krvavitev praktično ne pride, saj je poškodovana površina minimalna. Zato kri ne more priti v želodec in uporaba hemostatskih sredstev ni potrebna.

Pri odstranjevanju adenoidov z laserjem se splošna anestezija običajno ne uporablja. Zadostuje lokalna anestezija. Zato tudi reakcije na anestezijo niso opazne.

Tveganje za okužbo je tudi minimalno, saj se ne delajo rezi in je površina rane majhna.

Med rutinsko operacijo krvavitev običajno preneha v 10–20 minutah. Med rutinsko operacijo se lahko takoj po operaciji pojavita tudi slabost in bruhanje. To je individualna reakcija telesa na anestezijo in mine precej hitro. Bruhanje s krvnimi strdki, bolečine v trebuhu in težave s črevesjem so lahko posledica otrokovega požiranja krvi med operacijo. Takšne motnje so normalna reakcija, ki se pojavi, ko kri pride v stik z vsebino želodca. Običajno minejo same od sebe in precej hitro.

Če pa po laserski odstranitvi znaki krvavitve trajajo dlje časa, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Kljub temu, da pri odstranjevanju adenoidov z laserjem praktično ni posledic, mora vsak starš na splošno vedeti, kakšne posledice lahko otrok pričakuje po operaciji.

Glavne posledice odstranitve adenoidov so tri skupine posledic: infekcijsko-alergijske, funkcionalne in organske. V prvem primeru se lahko opazi kratkotrajen vnetni proces, razvoj infekcijskega procesa zaradi okužbe. To lahko spremljajo bolečine v grlu, nazofarinksu, vnetni proces. Lahko se pojavi tudi alergijska reakcija, ki se kaže v obliki izpuščaja, hiperemije, otekline, rdečice in vnetnega procesa. Alergija se lahko pojavi na anestezijo, zdravila, ki se uporabljajo med operacijo, antiseptike.

Funkcionalne motnje se lahko opazijo še nekaj časa po operaciji. Lahko se pojavi sprememba glasu, kašelj, hripavost, pekoč občutek v grlu, kar se pojavi kot posledica mehanskih poškodb tkiv in krvnih žil. Praviloma ti simptomi po obdobju rehabilitacije izginejo in ne bi smeli povzročati posebne skrbi. Lahko se zviša temperatura, kar kaže tudi na procese okrevanja v telesu.

Med operacijo lahko pride do poškodb krvnih žil in krvavitve. Običajno se precej hitro ustavijo in ne zahtevajo posebnega posredovanja.

Organske lezije se kažejo v obliki sistemskih motenj, kot so motnje imunskega sistema, vročina, splošna šibkost in poslabšanje zdravja.

Takoj po operaciji se nosno dihanje običajno močno izboljša, kasneje pa je lahko spet moteno, pojavi se zamašen nos, hripavost in nosni glas. To je običajno posledica pooperativnega edema, ki izgine približno 10. dan.

[ 7 ], [ 8 ]

Zapleti po postopku

Po laserski odstranitvi adenoidov je verjetnost zapletov in ponovitve zanemarljiva. Če se pojavijo, je lahko vzrok človeški dejavnik. Anatomske značilnosti otrokove nosne votline torej ne omogočajo vedno popolne odstranitve zaraščenega tkiva. Če je zdravnik pustil vsaj milimeter tkiva, bo to ponovno zraslo. Če obstaja kakršen koli dvom, lahko zdravnik nadaljuje z endoskopsko odstranitvijo tkiva.

V nekaterih primerih se lahko pojavi povišana temperatura, kar je lahko posledica različnih razlogov. To vključuje intenziven proces okrevanja in prodiranje okužbe. Ko okužba prodre ali se pooperativni edem razširi, se lahko pojavi vnetje srednjega ušesa, vnetje notranjega ušesa. Lahko se poslabša tudi splošno počutje in poslabšajo sočasne bolezni.

Še vedno obstaja tveganje za alergijske reakcije.

Vendar so zapleti na splošno redki. Rezultati so v večini primerov ugodni. Otrok popolnoma okreva v 1-4 tednih.

[ 9 ]

Skrbi po postopku

Po odstranitvi adenoidov mora otrok upoštevati pooperativni režim. Glavno pozornost je treba nameniti prehrani. Hrana mora biti lahka in hkrati uravnotežena. Iz prehrane je treba izključiti grobo, trdno hrano. Priporočljivo je uživati hrano v tekoči obliki. Hrana mora biti visokokalorična in vsebovati sveže izdelke, ki vsebujejo veliko količino vitaminov. Takšne diete se bo treba držati od 3 do 10 dni. V primeru zapletov ali drugih indikacij se lahko obdobje diete podaljša. O tem vas bo obvestil zdravnik.

Vsaj 3 dni se ne morete kopati v vroči vodi, se pariti ali sončiti. Bivanje v zatohlih in vročih prostorih je prav tako kontraindicirano.

Dva tedna se izogibajte telesni vadbi in športu. To obdobje se lahko podaljša do enega meseca. Ne smete teči, skakati visoko ali delati nenadnih gibov.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše zdravila, ki pospešujejo boljše celjenje kirurške rane. Takšna zdravila vključujejo: naftizin, tizin, galazolin, sanorin in druga zdravila. Uporabljajo se približno 5 dni. Uporabijo se lahko tudi raztopine, ki imajo adstringentni ali sušilni učinek. Zdravila, ki vsebujejo jod, so se dobro izkazala. Izsušijo in pospešujejo celjenje ran. Morda bo potrebno izpiranje nosu. O tem vas bo obvestil tudi zdravnik.

Nekaj časa po operaciji se lahko temperatura dvigne, zlasti zvečer in zjutraj. Posvetovati se je treba z zdravnikom o tem, katera antipiretična zdravila lahko jemljete. V nobenem primeru otroku ne smete dajati aspirina ali drugih zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Redči kri in lahko povzroči krvavitev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ocene

Marina. Po odstranitvi adenoidov se je otrok začel počutiti veliko bolje. Vnetje se je zmanjšalo, kašelj je tudi izginil. Nehali smo delati izključno "za lekarno", kupovati draga zdravila za nenehno otekanje, tonzilitis, boleče grlo. Na dan operacije je bil otrok zaspan, šibek in je nenehno jokal. Toda že drugi dan se je njegovo zdravje začelo izboljševati in vrnil se mu je apetit.

Elena. Otroku so odstranili adenoide. Po tem se je stanje sprva izboljšalo. Šest mesecev ni bilo bolečin v grlu ali otekline. V teh šestih mesecih otrok ni nikoli zbolel. Toda po tem obdobju je otrok začel zbolevati še bolj pogosto. Bolezni grla in nazofarinksa so postale dolgotrajnejše in hujše. Če ga je prej motil predvsem tonzilitis ali laringitis, ga je zdaj začelo boleti grlo. Obiskali smo tri različne zdravnike in imunologa. Imunolog pravi, da je to posledica odstranitve adenoidov. Po mnenju imunologa so adenoidi zaščitna ovira pred okužbami, ščitijo telo. Zdaj otrok nima takšne zaščite, kar pomeni, da je postal še bolj dovzeten za okužbe in okrevanje nastopi hitreje. Pravi, da jih ne bi smeli odstraniti, da zdaj obstaja veliko metod zdravljenja. Sčasoma bi se nehali vneti. Poleg tega se adenoidi do približno 18. leta starosti običajno sami od sebe atrofirajo.

Galja. Mislim, da se ni treba hiteti z odstranitvijo. Poleg tega jih lahko vedno odstraniš. Pravijo, da adenoidi po 18 letih sami od sebe atrofirajo, otrok jih preraste. To sem videla na lastni koži. Zdaj sem stara 27 let, pred približno 20 leti so se zdravniki na vse pretege trudili, da bi mi odstranili adenoide. Vsak obisk zdravnika zaradi najmanjšega razloga se je končal tako, da so me poslali h kirurgu, ki nas je na vse načine poskušal prepričati v operacijo.

Ampak moja mama je bila vedno proti, jaz pa tudi. Ko so nas končno sprejeli v bolnišnico, so se odločili, da ga je treba odstraniti – ni bilo druge poti. Zdravniki so opravili potrebne preiskave in izkazalo se je, da imam nizko strjevanje krvi. S takimi kazalniki so se zdravniki preprosto bali izvesti operacijo, rekli so, da bom med operacijo preprosto izkrvavela. Zato so me odpustili "brez ničesar".

Seveda sem bil bolehen. Pogosto sem imel prehlade in nenehno sem dobival tonzilitis. To se je nadaljevalo vse do konca šole. Toda po 18. letu so me bolezni grla, nazofarinksa in adenoidov popolnoma nehale motiti. Odkar sem dopolnil 18 let, praktično nisem bil nikoli bolan in nihče se ni dotaknil mojih adenoidov! Skoraj nikoli ne grem k zdravniku, razen v primerih, ko moram opraviti kakšen zdravniški pregled ali komisijo.