Kirurgija za odstranjevanje adenoidov z laserjem

Adenoide je mogoče označiti kot limfno tkivo, ki se nahaja na območju nazofarinksa. To tkivo je aktivno in sposobno preživeti šele v otroštvu. Pri otrocih to tkivo opravlja zaščitno funkcijo, ki zagotavlja zanesljivo zaščito pred različnimi okužbami. Adenoidi preprečujejo penetracijo okužbe v spodnje plasti dihal. Glavni mehanizem delovanja se uresničuje z razvojem posebnih biološko aktivnih snovi, ki zagotavljajo zaščitne ukrepe. Prav tako preprečujejo nenadzorovano širjenje okužbe skozi telo.

Vrh adenomidne aktivnosti je 2-10 let. Po približno desetih letih se sinteza posebnih zaščitnih snovi postopoma zmanjšuje. Do starosti 18 let adenoidi popolnoma atrofijo in njihova zaščitna funkcija se ustavi.

V procesu adenoidne aktivnosti se lahko pojavijo nepričakovane situacije. Lahko se vnamejo s prevelikim stresom na njih. To znatno zmanjša njihovo zaščitno funkcijo, ki včasih telo popolnoma oskrbi pred okužbo. Vnetni adenoidi se ne spopadajo z zaščitno funkcijo, ki okuži notranjost v dihalne poti. V hudih primerih, z močnim in zapostavljenim vnetnim procesom, lahko adenoidi delujejo kot vir okužbe. V tem primeru strokovnjaki vidijo le en način - odstranitev adenoidov.

Treba je opozoriti, da se vsi strokovnjaki ne strinjajo enotno glede potrebe po odstranjevanju adenoidov. V zvezi s tem še vedno obstaja veliko sporov. Nekateri strokovnjaki trdijo, da odstranitev adenoidov omogoča enkrat za vselej, da se znebijo vira okužbe, s čimer se zmanjša verjetnost pojava in širjenja vnetnih in infekcijskih procesov.

Drugi trdijo, da ni mogoče odstraniti adenoidov. Lahko le ozdraviš. Ta položaj je razložen z dejstvom, da so adenoidi nekakšno limfoidno tkivo, opravljajo zaščitno funkcijo. Njihova odstranitev telo defensiramo na poti okužbe, omogoča prosto širjenje skozi telo, prodre skozi dihalni trakt. Odstranitev adenoidov lahko privede do splošnega zmanjšanja imunskega stanja, hudih motenj v imunskem sistemu. Za odvzem otroka organa, ki je namenjen za zaščito telesa pred okužbami, je zelo nerazumno. Poleg tega adenoidi prenehajo obstajati po 18 letih.

Trenutno obstaja alternativna rešitev, ki vam omogoča, da najdete kompromis med dvema ekstremnima položajema. Rešitev je ena: odstranitev adenoidov z laserjem.

Ta metoda je postala razširjena in se je izkazala sama, saj ima več prednosti pred tradicionalnimi kirurškimi tehnikami. Če se je zgodnejša odstranitev adenoidov pojavila s pomočjo običajnih kirurških tehnik, z uporabo skalpela, zdaj obstaja laserska tehnika. Temelji na dejstvu, da laserski žarek omogoča odstranjevanje vnetnega tkiva, zaustavitev nalezljivega procesa, odstranitev edema, ne da bi motili celovitost kože. Obstaja veliko tehnik, ki jih je treba izbrati, je odvisno od oblike, resnosti bolezni, oteževalnih dejavnikov. Zaradi tega je mogoče normalizirati stanje z minimalno škodo. Gonilke se postopoma vrnejo v normalno stanje.

Laserske naprave ustvarjajo vojaške tehnologije, njihova prilagoditev se postopoma odvija, prilagaja se vsakodnevni praksi kirurga. S pomočjo laserja je postalo možno izvajati operacije brez krvi.

[1], [2]

Indikacije za postopek

Odstranjevanje adenoidov bi moralo biti le kot zadnja možnost. Če zdravljenje, homeopatska ali fizioterapija nimajo želenega učinka, lahko govorimo o potrebi po kirurškem posegu.

Potreba po nujni odstranitvi adenoidnega tkiva kaže na nastanek akutnega vnetnega procesa v limfoidnem faringealnem obroču in močno vnetje adenoidov. V nekaterih primerih je vnetje lahko tako močno, da se adenoidi znatno povečajo. Zaradi povečanja adenoidov lahko napolnijo ves prostor nazofarinksa, žrela. Dihanje je blokirano. Obstaja taka patologija v obliki nazalne kongestije, težave pri nosnem dihanju, nočnega smrčanja.

Indikacija za odstranitev je sprememba v funkciji adenoidov, izguba zaščitnih lastnosti pred povzročitelji infekcij. Še posebej, če   sami adenoidi začnejo delovati kot okužnica.

Potreba po odstranitvi kažejo tudi stalni vnetni procesi, oteklina, kašelj in hiperemija. Če otrok trpi zaradi kašlja, persistentnega zamašenega nosu, peke in  bolečine v mandljevih  in faringealnem obroču, je odstranitev adenoidov tudi najbolj racionalna odločitev.

Operacija je indicirana za akutni in  kronični tonzilitis, faringitis in laringitis, ki jih spremlja povečanje palatinskih tonzilov. To vključuje primere, v katerih otrok nenehno diha svoja usta. Nekateri otroci celo hodijo z usta, odprtimi čez dan, saj je nosno dihanje težko. Vse to se dogaja ob ozadju bolezni nazofarinksa, žrela, skupaj z oteklino in zardevanjem. Zaradi edemov se  zmanjša ostrina sluha. To je posledica sprememb pritiska v bobnu.

[3]

Priprava

Priprava na lasersko kirurgijo za odstranitev adenoidov se mora začeti vnaprej. Najprej morate obiskati pediatra, se posvetujte z njim. Ugotovil bo tveganja in koristi postopka, ocenil, ali obstaja potreba po operaciji, ali bolje uporabiti metode zdravljenja odvisnosti od drog.

Če je potrebno, bo zdravnik imenoval dodatno posvetovanje z otolaringologom, imunologom. Otolaringolog bo ocenil stopnjo vključenosti adenoidov v vnetni proces, določil, kako se spreminja njihova funkcija in zaključi o primernosti odstranjevanja adenoidov.

Imunolog ocenjuje splošno stanje otroka, indikacije njegovega imunskega sistema, določa imunski status ter daje svoja priporočila in sklepe o tem, kako bo odstranitev adenoidov v prihodnosti vplivala na zaščitne reakcije telesa.

Po predhodni ugotovitvi, da je treba odstraniti adenoide, se imenuje kirurško posvetovanje. Kirurg mora opraviti pregled, osnovno posvetovanje. Kirurg diagnosticira bolnika, predlaga zdravljenje taktike. Če potrjuje potrebo po kirurškem posegu, kirurg začne razvijati individualni režim zdravljenja in ugotovi ustreznost operacije. Izberemo obseg kirurškega posega, določimo optimalno kirurško tehniko, izvedemo nadaljnje zdravljenje.

Zdravnik je treba opozoriti, da ima otrok sočasno bolezni, prisotnost alergij, sprejemanje kakršnihkoli zdravil. Zdravniku morate opozoriti, da jemljete zdravila, ki redčijo kri, sicer obstaja tveganje za krvavitev. Tudi če otrok občasno vzame katerokoli zdravilo, bi moral zdravnik to vedeti.

Na primer, obstajajo primeri, ko je celo aspirin, ki ga zdravnik ni vedel, povzročil resne zaplete, postal grožnja za življenje otroka. Dejstvo je, da aspirin zlomi krv, zato lahko povzroči krvavitev, ki jo je težko ustaviti. To lahko povzroči hudo izgubo krvi.

Po pogovoru bo zdravnik določil niz potrebnih testov. Določen je splošni, biokemijski test krvi, stopnja strjevanja krvi, hemosindrom.

Pred operacijo je morda potrebno rentgensko fotografijo paranazalnih sinusov. V naprednih primerih je morda potrebno CT skeniranje.

Pomembno sredstvo priprave je organizacija ustrezne prehrane otrok. Čim prej se priprava začne, bo uspešnejša operacija. Približno nekaj dni pred operacijo je priporočljivo preiti na prehrambeno hrano: izključiti maščobne, ostre, prekajene, slane hrane iz prehrane. Ni priporočljivo jesti hrane, ki draži preveč sluznice, receptorje: začimbe, marinade, konzerviranje. Treba je izključiti slaščice, pecivo, proizvode iz moke. Kruh je treba porabiti zmerno. Izključite hrano, ki je težka za želodec: stročnice, grah, koruza. Priporočljivo je, da jedo posodo, kuhano na paro ali kuhano.

Pred večerjo, pred operacijo, mora biti vnos hrane poln, vendar enostaven. Idealno je primeren za pire krompir ali ajdovo kašo s parorimi ali kuhano meso. Kot dodatek, zelenice, naribane korenje. Ne priporočamo uporabe žit, sveže zelenjave in sadja.

Zjutraj, na dan operacije, je bolje obdržati gladni režim. Ne moreš jesti in piti. 2-3 uri pred operacijo, 2-3 dihal vode se lahko sprejme, ne več.

[4],

Tehnika odstranitev adenoidov z laserjem

Laser lahko odstranjuje adenoide v kateri koli obliki in stadiju bolezni. Črtanje poteka v več fazah.

Prva stopnja predstavlja kompleksna diagnostika. Na tej stopnji določite lokacijo adenoidnega tkiva, odkrijte vzroke vnetja. V ta namen se peroralne in nosne votline pregledajo s prstom in endoskopsko metodo. Nato preverite stanje slušnih cevi in jih pregledajte. To je posledica dejstva, da slušne cevi pogosto pokrijejo vnetni proces, ki lahko povzroči otitis, tubototitis. Obstrukcija tubusa lahko povzroči resne funkcionalne in anatomske nenormalnosti v slušnem analizatorju.

Če obstaja takšna potreba, predhodno izvedemo timpanometrijo, rentgensko preiskavo nazofarinksa, žrela. Nato začnejo preverjati stanje imunskega sistema: izvajajo alergične preiskave ob najmanjšem sumu alergije. Poleg tega lahko izvedemo študijo o občutljivosti na antibiotike.

Po predhodni diagnozi so bili zbrani potrebni podatki za operacijo, preverjena je pravilnost diagnoze. Zdravnik mora zagotoviti, da je operacija res potrebna.

 Po tem pojdite neposredno na operacijo. Pacientu je zagotovljeno popolno psihološko in fizično usposabljanje. Izberite optimalno anestezijo. Značilnosti laserskega odstranjevanja adenoidov so, da se operacija izvaja brez rezov in kavitarnih posegov. Zato koža in sluznice praktično niso poškodovani. V bistvu te manipulacije ne moremo imenovati operacija, ampak v tehnologiji je operacija.

Izbira metode, s katero bo operacija izvedena, je odvisna od velikosti povečanega limfoidnega tkiva in od tega, koliko je poškodovana. Na primer, za odstranitev nazofaringealnih tonzil je najlažja možnost, da se adenoidi izločijo z laserjem ogljikovega dioksida. Ta tehnika spodbuja izhlapevanje majhnih rastlin. Kot rezultat, adenoidi niso popolnoma odstranjeni, temveč so samo izravnani.

Z močno proliferacijo adenoidov se uporablja laserska koagulacijska metoda. Ta metoda povzroča vneto tkivo in hitro izgine. Med tem postopkom se uporablja usmerjen laserski žarek. Premika se v smeri od telesa zgrajenega roba do njene baze. Pogosto se uporablja intersticijska koagulacija. V tem postopku submucosalne membrane adenoidov izhlapijo. Ob istem času lupine organov ostanejo nedotaknjene.

Pogosto se uporablja metoda kirurškega izhlapevanja v kombinaciji z laserjem. Prvič, adenoidi se izločajo z uporabo tradicionalnih kirurških tehnik, nato ostanki vnetega tkiva uparijo z laserjem.

Po operaciji začne se obdobje rehabilitacije.

Odstranjevanje adenoidov v nosu z laserjem

Adenidi v nosu so precej pogosti, ki se pojavljajo v vsakodnevni praksi. Če se ne zdravijo, ne prehajajo sami. Vnetje, okužba se bo razvila. V odsotnosti zdravljenja se proces le poslabša, pojavijo se zapleti. Te zaplete lahko zdravimo na različne načine, vendar je v večini primerov potrebno uporabiti kirurško metodo. Tradicionalno je zdravljenje z zdravili nemočno. Odlična alternativa je odstranitev adenoidov z laserjem.

Laser je primeren za uporabo, ker je delovanje hitro in brez bolečin. Zaradi globokih poškodb laser ne zapusti, tudi kosi niso opravljeni. Zato obdobje obnovitve ne traja dolgo. Traumatičnost metode je nizka. Metoda velja za varno, tudi za najmlajše bolnike.

Prvič, otrok je najprej pripravljen odstraniti adenoide. Nato izvedite postopek neposredno. V večini primerov se daje prednost postopku koagulacije ali izhlapevanja. V tem primeru se submucous membrane adenoidov uparejo z laserjem, in sami adenoidi se postopoma izravnajo.

Adenidi se lahko prepoznajo s tako osnovnim simptomom kot krvavitvijo nosnega dihanja. Otrok diha skozi nos, pogosto hrano in sneg med spanjem. Celo zjutraj otrok pogosto hodi z odprtimi usti, ker mu manjka zrak. Pogosto opazujejo nosno kongestijo, vztrajen izcedek iz nosu. Diši se skoraj ne zaznavajo. Vse to se zgodi v ozadju glavobola, šibkosti, apatija.

Z bolj zanemarjeno obliko opazimo nazalni glas, motnje in poslabšanje sluha. Lahko je otitis, tubototija. Če se adenoidi ne zdravijo dlje časa, se limfne vozlobe vnamejo in se med palpacijo čutijo bolečine. Bolezen se odraža tudi v duševnem stanju otroka. Otroci z adenoidi imajo nizko vztrajnost, razpoloženje je pogosto slabo, aktivnost se zmanjša. Zaradi tega se uspešnost šole zmanjša, lahko pa je tudi zamuda pri razvoju.

Kontraindikacije za postopek

Adenoidi ne morejo odstraniti vsi. Obstajajo primeri, ko je odstranitev kontraindicirana. Otroci, mlajši od 2 let, da odstranijo adenoide, na primer niso le priporočljivi. To ni smiselno, saj bodo zaradi visoke stopnje predelave adenoidi znova rastejo. Prav tako je prepovedano odstraniti adenoide pri različnih anomalijah razvoja mehkega in trdega okusa.

V prisotnosti krvnih bolezni, z nizko koagulabilnostjo, hemofilijo, kakršne koli druge nepravilnosti, kirurgija tudi ni priporočljiva. V akutni fazi katerekoli bolezni, z boleznijo zgornjih dihalnih poti, kožnih bolezni, se operacija ne izvaja.

Prav tako adenoidov ni mogoče odstraniti z zdravili za redčenje krvi, če obstaja sum o raku z infekcijskimi boleznimi v obdobju po profilaktičnem cepljenju (približno 1 mesec po cepljenju).

[5], [6]

Posledice po postopku

Praviloma po odstranitvi adenoidov s strani laserskega učinka praktično niso opazili. Ker operacija ni zelo travmatična, to pomeni minimalno posredovanje, zdravniki lahko zagotovijo celo popolno odsotnost posledic.

 Krvavitev se skoraj ne pojavi, saj je površina poškodbe minimalna. Zato krvi ne morejo priti v želodec, uporaba hemostatskih sredstev ni potrebna.

Pri odstranjevanju adenoidov z laserjem se splošna anestezija praviloma ne uporablja. Dovolj je, da uporabite lokalno anestezijo. Posledično tudi niso opazili reakcij na anestezijo.

Tveganje za nastanek okužbe je prav tako minimalno, saj se ne naredijo rezov, površina rane je majhna.

 Pri rutinskih operacijah se krvavitev običajno ustavi 10-20 minut. Pri normalnih operacijah se lahko pojavijo tudi navzea in bruhanje, takoj po operaciji. To je individualna reakcija telesa na anestezijo in prehiteva precej hitro. Bruhanje s krvnimi strdki, bolečine v trebuhu, motnje blata je lahko posledica dejstva, da je otrok pogoltnil krv med operacijo. Takšne kršitve so normalna reakcija, ki se pojavi, kadar kri medsebojno vpliva na vsebino želodca. Ponavadi mimoidoče in dovolj hitro.

Ampak, če po odstranitvi operacije z laserjem znaki krvavitve traja dlje časa, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Kljub dejstvu, da pri odstranjevanju adenoidov z laserjem skoraj ni nobenih posledic, mora vsak otrok v splošnem vedeti, kakšne posledice ima otrok po operaciji.

Glavne posledice odstranitve adenoida so tri skupine posledic: nalezljivo-alergično, funkcionalno, organsko. V prvem primeru je morda kratek vnetni proces, razvoj okužbe zaradi okužbe. To lahko spremljajo bolečine v grlu, nazofarinksu, vnetni proces. Obstaja lahko tudi alergijska reakcija, ki se manifestira v obliki izpuščajev, hiperemije, edema, pordelosti, vnetja. Alergija se lahko uporablja za anestezijo, zdravila, ki se uporabljajo med operacijo, antiseptiki.

Funkcionalne motnje je mogoče opazovati nekaj časa po operaciji. Lahko pride do spremembe v glasu, kašlja, hripavosti glasu, žganja v žrelu, ki se pojavi kot posledica mehanskih poškodb tkiv, posod. Ti simptomi praviloma izginejo po izteku obdobja rehabilitacije in ne smejo povzročati nobene posebne skrbi. Temperatura se lahko dvigne, kar kaže tudi na regenerativne procese, ki potekajo v telesu.

Med operacijo lahko pride do žilnih poškodb in lahko pride do krvavitve. Ponavadi se hitro ustavijo, ne zahtevajo posebne intervencije.

Organska škoda se kaže v obliki sistemskih motenj, kot so motnje imunskega sistema, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, poslabšanje dobrega počutja.

Takoj po operaciji se nosno dihanje ponavadi dramatično izboljšuje, v prihodnosti pa se lahko ponovno zlomi, pride do zastoja v nosu, hripavosti, nosnega glasu. To je običajno posledica pooperacijskega edema, ki se pojavi približno deseti dan.

[7], [8]

Zapleti po postopku

Po odstranitvi adenoidov z laserjem je verjetnost zapletov in recidiva zanemarljiva. Če se pojavijo, je lahko človeški dejavnik. Torej, anatomske lastnosti nosne votline otroka ne omogočajo vedno povsem odstraniti razširjenega tkiva. Če je zdravnik zapustil, vsaj milimetrsko tkivo, bo ponovno raste. Če obstaja kakršen koli dvom, lahko zdravnik nadaljuje z endoskopsko odstranitvijo tkiva.

V nekaterih primerih lahko pride do povišanja temperature, ki jo lahko povzročijo različni vzroki. To je intenziven proces okrevanja in prodor okužbe. Kadar se lahko pojavi okužba ali diseminacija pooperativnega edema, vnetje srednjega ušesa, vnetje notranjega ušesa. Tudi splošno zdravje se lahko poslabša, spremljevalne bolezni pa se lahko poslabšajo.

Obstaja tveganje za alergijske reakcije.

Vendar pa so na splošno zapleti redki. Rezultati so v večini primerov ugodni. Otrok se popolnoma opomore v roku 1-4 tedne.

[9],

Skrbi po postopku

Po odstranitvi adenoidov otrok zahteva skladnost s postoperativnim režimom zdravljenja. Poudarek mora biti na prehrani. Hrana mora biti lahka in istočasno uravnotežena. Neobvezno, trdno hrano je treba izključiti iz prehrane. Priporočljivo je jesti hrano v tekoči obliki. Hrana mora biti visoko kalorična, vsebovati sveže hrane, ki vsebuje veliko količino vitamina. To dieto je treba opazovati od 3 do 10 dni. Ob prisotnosti zapletov ali drugih indikacij se lahko izraz prehrane podaljša. To bo obvestilo zdravnika.

Vsaj za 3 dni ne morete plavati v vroči vodi, znojiti se, sončiti na soncu. Biti v vročih in duhovnih sobah je tudi kontraindiciran.

V dveh tednih morate izključiti telesno vzgojo, šport. To obdobje lahko podaljšamo na 1 mesec. Ne morete teči, skočiti visoko, narediti nenadne premike.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki spodbujajo boljše zdravljenje kirurške rane. Pri takih pripravkih nosijo: naftizin, tizin, galazolin, sanorin in druge pripravke. Uporabite jih približno 5 dni. Uporabijo se lahko tudi raztopine, ki zagotavljajo adstrigentni ali sušilni učinek. Dobro dokazana zdravila, ki vsebujejo jod. Suhi, pospešujejo zdravljenje ran. Morda bo potrebno umiti nos. To bo tudi obvestilo zdravnika.

Nekaj časa po operaciji lahko temperatura naraste, še posebej zvečer in zjutraj. Potrebno je posvetovati z zdravnikom o tem, kaj jemljejo antipiretična zdravila. V nobenem primeru otroku ne sme dajati aspirina in drugih zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Redči krv in lahko povzroči krvavitev.

[10], [11], [12]

Mnenja

Marina. Po odstranitvi adenoidov se je otrok začel počutiti veliko bolje. Vnetje se je zmanjšalo, kašelj je tudi izginil. Prenehali smo delati izključno "v lekarni", kupovali drago zdravilo za stalni edem, mandljotin, angino pektoris. Na dan operacije je bil otrok zaspan, šibek in nenehno jokal. Toda že drugi dan se je zdravstveno stanje začelo izboljševati, je bil apetit.

Elena. Otrok so odstranili adenoide. Po tem se je stanje prvič izboljšalo. V šestih mesecih v grlu ni bilo bolečine. Otrok še šest mesecev ni bil bolan. Toda po tem obdobju se je otrok še bolj zbolel. Bolezni grla, nazofarinksa so postali bolj dolgotrajni, hujši. Če se je predhodno zaskrbelo predvsem zaradi tonzilitisa ali laringitisa, se je zdaj začelo pojavljati vneto grlo. Imeli so trije različni zdravniki, imunolog. Imunolog pravi, da je to posledica odstranitve adenoidov. Po imunologu so adenoidi zaščitna ovira za okužbo, zaščita telesa. Zdaj otrok nima takšne zaščite, kar pomeni, da je postal še bolj ranljiv za okužbe, ozdravitev je hitrejša. Pravi, da jih ni bilo treba odstraniti, da zdaj obstaja veliko načinov zdravljenja. Sčasoma ne bi postali vnetljivi. Poleg tega so adenoidi na splošno približno 18 let sami atrofirani.

Galya. Mislim, da ni vredno, da bi se mudi. Poleg tega odstranite - vedno imate čas. Pravijo, da se adenoidi po 18 letih sami poškodujejo, otrok preboli. To sem bil prepričan v svoje lastne izkušnje. Zdaj 27 let, približno 20 let nazaj zdravniki vse sile poskušali odstraniti mi adenoides. Vsak obisk zdravnika najmanjšega razloga je pripeljal do dejstva, da so me poslali kirurgu in nas je poskušal prepričati na vse načine za operacijo.

Ampak moja mama je bila vedno proti njej in vedno sem se upiral. Ko smo vsi enako dal v bolnišnico. Odločili smo se, da ga moramo odstraniti - drugačen izhod ni. Zdravniki so opravili potrebne teste, izkazalo se je, da imam nizko strjevanje krvi. Po takšnih stopnjah so se zdravniki preprosto bali, da bi naredili operacijo, rekli so, da med operacijo samo krvavim. Zato so me napisali "brez nič".

Gotovo sem bil boleč. Pogosto sem imel prehlad, nenehno sem vzel vneto grlo. To se je nadaljevalo do konca šole. Ampak, ko sem se obrnil na 18 let, sem bolezen žrela, nazofarinksa, adenoida, popolnoma zaskrbljen. Odkar sem se obrnil na 18 let, se praktično ne boli, nihče se ni dotaknil adenoidov! Skoraj se ne nanašam na zdravnike, razen v primerih, ko je treba opraviti kakršenkoli zdravniški pregled ali provizijo.