Vzroki, znaki in zdravljenje presnovnih motenj

Presnovne motnje (metabolizem) se kažejo na skoraj vseh ravneh bioloških sistemov telesa - celične, molekularne in druge. Najresnejša je presnovna motnja na celični ravni, saj bistveno spremeni mehanizme samoregulacije in ima dedni vzrok.

Presnova je kompleks kemijskih reakcij, ki v celoti ustrezajo njihovemu imenu, ker presnova v grščini pomeni "transformacija". Stalna presnova v resnici podpira življenje v človeškem telesu, omogoča rast in razmnoževanje, ustrezno odzivanje na vpliv zunanjega okolja in ohranjanje vseh njegovih funkcij.

V presnovi sodelujejo maščobe, ogljikovi hidrati, beljakovine in drugi elementi, od katerih ima vsaka svojo vlogo v presnovi. 

• Nepogrešljiv "gradbeni material" so beljakovine, ki so postale znane po Engelsovih zgodovinskih frazah o življenju kot obliki obstoja beljakovinskih teles. Izjava enega od očetov marksizma ustreza resničnosti, kjer obstajajo beljakovinski elementi, obstaja življenje. Beljakovine so del strukture krvne plazme, hemoglobina, hormonov, citoplazme, imunskih celic, beljakovine pa so tudi odgovorne za ravnotežje med vodo in soljo in fermentacijo. 
• Ogljikovi hidrati se štejejo za vir telesnih virov energije, med najpomembnejšimi so glikogen in glukoza. Tudi ogljikovi hidrati so vključeni v sintezo aminokislin, lipidov. 
• Maščobe kopičijo zaloge energije in se odrečejo energiji le v kombinaciji z ogljikovimi hidrati. Tudi maščobe so potrebne za proizvodnjo hormonov, asimilacijo določenih vitaminov, sodelujejo pri izgradnji celične membrane, zagotavljajo ohranitev hranil.

Presnovna motnja je sprememba v eni izmed presnovnih stopenj - katabolizem ali anabolizem. Katabolizem ali disimilacija je proces oksidacije ali diferenciacije kompleksnih elementov do stanja preprostih organskih molekul, ki lahko sodelujejo v procesu anabolizma (asimilacije) - sintetiziranja, za katerega je značilna poraba energije. Proces presnove poteka skozi vse življenje v skladu z naslednjimi koraki: 

• Hranila vstopajo v človeško telo. 
• Hranila se absorbirajo iz prebavnega sistema, fermentirajo in razcepijo, prodirajo v krvni in limfni sistem. 
• Faza tkiva - transport, prerazporeditev, sproščanje energije in absorpcija snovi. 
• Izločanje produktov metabolične razgradnje, ki jih telo ni izvedlo. Izločanje poteka skozi pljuča, z znojem, urinom in blatom.

[1], [2]

Vzroki presnovnih motenj

Vzroki za presnovne motnje praviloma pripadajo dednemu faktorju, čeprav še niso povsem razumljivi. Glavna vloga regulacije znotrajcelične presnove je genetsko prenesena informacija. Če se začnejo mutirati geni, zlasti tisti, ki kodirajo sintezo encimov, se razvijejo metabolne napake. Mutacije transportnih in strukturnih beljakovin, vendar v manjši meri, vplivajo tudi na defekte gena.

Tudi vzroki za presnovne motnje so lahko povezani s patološkimi spremembami v delovanju ščitnice, v hipofizi in nadledvičnih žlezah.

Eden od razlogov je lahko nepravilna prehrana osebe, kot tudi neskladnost z normami zdravega načina življenja. Prehranjenost, post in fanatična predanost modernim prehranjevanjem, ki jih ne preizkušajo čas in nutricionisti, lahko povzročijo neuspeh v presnovi.

[3], [4], [5], [6]

Presnovne motnje pri otrocih

Presnovne motnje pri otrocih in presnovne motnje pri odraslih in se včasih dramatično razlikujejo. Otroški organizem se intenzivno razvija, zato zahteva veliko več virov energije in plastičnih elementov, ki nastajajo zaradi hrane, ki vstopa v telo. Še posebej visoka stopnja presnove pri otrocih, mlajših od enega leta, ko se oblikujejo osnovne sistemske funkcije otroka. Nato otrok potrebuje znatne energetske vire za procese asimilacije in sinteze, ki spodbujajo razvoj in rast. Ker centralni živčni sistem, nevrohumoralni mehanizmi in endokrine žleze niso stabilizirani, je regulacija presnovnih procesov pri otroku nepopolna. Zato so presnovne motnje pri otrocih precej pogost pojav, zlasti v našem času, ko ni kulture racionalne prehrane in spoštovanja norm fizične aktivnosti. Posledice presnovnih motenj pri otroku so lahko take bolezni: 

1. Anemija, ki se razvije v ozadju pomanjkanja beljakovinskih komponent in železa. Zato je, dokler otroško telo raste, zelo pomembno, da spremljamo prehrano in režim otrokovega obroka. Tudi če so starši fanatično posvečeni ideji vegetarijanstva, je za otroka taka prehrana neposredna pot do anemije. 
2. Rahitis, ki se razvije zaradi pomanjkanja fosforja in kalcija ali patoloških značilnosti telesa, ki preprečujejo absorpcijo kalcija. Tako kalcij kot fosfor imata pomembno vlogo pri tvorbi kosti in hrustanca, zlasti v prvih mesecih otrokovega življenja. 
3. Tetan ali spazmofilija, ki se razvije zaradi odpovedi presnove fosforja in kalcija in presežka kalcija, v ozadju predhodno diagnosticiranega rahitisa. Spazmofilija se kaže v konvulzivnem sindromu, krči. 
4. Amiloidoza je patološka bolezen, ki jo sproži kršitev fiziološke ravni metabolizma. Bolezen se manifestira v obliki poškodbe mišic ledvic ali srca, razlog za to je odlaganje strukturno spremenjenih beljakovin v mišičnih tkivih (amiloidi). 
5. Hiperglikemija, ki je posledica latentne sladkorne bolezni. 
6. Hipoglikemija (insulinski šok) je nizka raven glukoze (sladkorja) v krvi zaradi stresa ali zaradi sladkorne bolezni matere.

Presnovne motnje na kateri koli stopnji, tako pri odraslih kot pri otrocih, povzročajo patološke spremembe v delovanju telesnih sistemov in resno ogrožajo zdravje.

[7]

Prvi znaki presnovnih motenj

Presnovne motnje kažejo različne simptome, med katerimi je najbolj značilna prekomerna telesna teža, debelost. Naslednji na seznamu znakov so otekline in spremembe v strukturi kože, las, nohtov. To so najbolj »vidni« simptomi, ki morajo opozoriti osebo in ga spodbuditi k pregledu in zdravljenju.

Tudi v klinični praksi so podrobno opisane bolezni, ki jih neizogibno spremljajo znaki presnovnih motenj. 

• Protin je kršitev regulacije izmenjave sečne kisline, v kateri se ledvice in hrustančno tkivo kopičijo soli, kar povzroča vnetni proces. 
• Hiperholesterolemija - motnje disimilacije, lipoproteinski katabolizem, ko se raven holesterola v krvi bistveno poveča, in se v tkivih nabira holesterol. Takšno neravnovesje je eden od vzrokov bolezni srca in ožilja, ki se hitro razvijajo po vsem svetu. 
• Fenilketonurija - presnovne motnje dedne etiologije, ko telo nima specifičnega encima - fenilalaninske hidroksilaze, ki vodi do duševnih motenj (razvojna zakasnitev). 
• Gyrke bolezen - zasičenost glikogena v organih in tkivih, ki vodi v hepatomegalijo (povečane jetra), razvojno zakasnitev - v rasti, hipoglikemijo. 
• Alkaptonuria - presnovne motnje zaradi genske mutacije, ko gen, odgovoren za sintezo oksidaze, ne opravlja svoje funkcije. To je tipična moška bolezen, ki prizadene hrustanec (hrbtenica, sklepi). 
• Albinizem - odsotnost potrebnega pigmenta - melanina. Bolezen je posledica nezmožnosti sinteze tirozina in fenilalanina in ima dedno etiologijo.

Poleg teh bolezni so znaki presnovnih motenj značilni za številne druge patologije, ki praviloma razvijajo gensko deformacijo.

Simptomi presnovnih motenj

Simptomi presnovnih motenj so lahko različni. Odvisne so od tega, kakšna se stopnja presnove spreminja - molekularna, celična, presnova v tkivih in organih ali celostna raven. Vsaka kršitev kemičnega presnovnega procesa lahko povzroči bolezen. Vzroki za presnovne motnje so disfunkcija nadledvične žleze, hipofiza, ščitnica, dednost in presnovna motnja lahko povzroči nezdravo prehrano, najpogosteje, lakoto. Spremembe v presnovnih procesih se pojavljajo postopoma, zato primarni simptomi najpogosteje niso vidni. Najbolj očitni znaki se nanašajo na kršitev holistične ravni, ki vključuje glavne vrste asimilacije in disimilacije pomembnih komponent: 

1. Sinteza proteinov (proteinov). 
2. Disimilacija (razpada) beljakovin. 
3. Sinteza maščob. 
4. Disimilacija maščob. 
5. Sinteza ogljikovih hidratov. 
6. Disimilacija ogljikovih hidratov.

[8], [9]

Kako prepoznati prve znake presnovnih motenj?

Presnovne motnje so glavni simptomi: 

• Opazna sprememba telesne teže - kot manjša, in v veliki meri, ob ohranjanju običajne prehrane. 
• Pomanjkanje apetita ali obratno - povečan apetit. 
• Pojav hiperpigmentacije ali hipopigmentacije. 
• Zobne težave, predvsem uničenje zobne sklenine.
• Motnje prebavnega sistema, driska izmenično z zaprtjem. 
• Spremembe v strukturi nohtov in las - suhost, laminacija, krhkost (lase - zgodnje sive lase, nohti - bele lise). 
• Dermatološke težave - akne, kožni izpuščaji, manj pogosto - furunkuloza. 
• Bledica kože, zabuhlost obraza in otekanje okončin (pastoznost).

Bolezni, ki jih povzročajo presnovne motnje, so lahko dedne ali pridobljene.

[10], [11], [12], [13]

Presnovne motnje, simptomi dednih bolezni: 

Hiperholesterolemija - kršitev propada lipoproteinov, zaradi česar se razvije ateroskleroza. Znaki in bolezni: 

• odrevenelost udov (pogosto zamrznejo); 
• cianoza (cianoza) kože; 
• patologija srca; 
• kršitev koncentracije, spomin; 
• hipertenzija; 
• nefropatologija, sladkorna bolezen. 

Girkeova bolezen je prirojena patologija, povezana z okvarjeno encimsko funkcijo jeter, pri kateri se pojavijo naslednji simptomi: \ t 

• hepatomegalija (povečana jetra);
• nizka telesna temperatura; 
• kratka sapa; 
• zaviranje rasti; 
• odstopanje od norm fizičnega razvoja;
• gipoglikemija. 

Protin je sprememba v presnovi sečne kisline, odlaganje soli v tkivih hrustanca, v ledvicah, skupaj z naslednjimi simptomi: 

• bolečine v velikih prstih; 
• vnetje sklepov stopal; 
• otekanje in rdečina sklepov stopal; 
• povišana telesna temperatura; 
• nastajanje tofijev (podkožnih vozlov) v komolcih, v ušesih in na območju petnih tetiv. 

Fenilketonurija je genetska presnovna motnja, katere simptomi se pojavijo pred starostjo enega leta in se nanašajo na centralni živčni sistem in duševni razvoj. Posledica tega so spremembe v metabolizmu aminokislin: 

• letargija, apatija, nenavadna za dojenčke; 
• letargija nenadoma umakne razdražljivosti; 
• zamik pri telesnem in duševnem razvoju (nizka stopnja oligofrenije ali idiotizma); 
• zaostajanje v anatomskem razvoju - majhnost lobanje, pozna zob, nerazvitost mišično-skeletnega sistema; 
• značilni simptomi - nihanje hoje, majhni koraki, v sedečem položaju - „krojaška drža“ zaradi hipertoničnosti; 
• zelo pogosti primeri albinizma (pomanjkanje melanina); 
• akrocijanoza (cianoza) okončin; 
• gypotonia; 
• dermatitis 

Alcaptonuria je genetska bolezen, kadar se zmanjša aktivnost homogentizinaze (encima) in moti razgradnja aminokislin, tirozina in fenilalalina. Simptomi: 

• temen urin od rojstva; 
• izrazita hiperpigmentacija kože; 
• splošna šibkost; 
• artritis in osteitis; 
• osteoporoze ; 
• hripavost

Presnovne motnje, katerih simptome lahko pripišemo boleznim, ki jih povzročajo zunanji dejavniki in disfunkcije hipofize, nadledvične žleze, ščitnice. Pomanjkanje ali presežek aminokislin, mineralov ali vitaminov praviloma povzroča naslednje težave: 

Pomanjkanje ali presežek kalija v telesu

Kalij je odgovoren za delovanje mišičnega sistema, sodeluje pri prenosu živčnih signalov (impulzov), nadzira kislinsko-bazično ravnovesje, aktivira procese fermentacije. Motnje normalnih ravni kalija povzročajo naslednje simptome: 

• Na strani živčnega sistema - razdražljivost, zmanjšanje koncentracije in spomina, zmanjšanje vseh refleksov. 
• Ker kardiovaskularni sistem - hipotenzija, omotica, aritmija (nizka raven kalija) ali tahikardija (presežek kalija). 
• Na strani prebavnega trakta - pomanjkanje apetita, slabost, do bruhanja, razburjena blata, napenjanje, zatiranje črevesne gibljivosti, trebušni krči. 
• Na strani mišičnega sistema - krči (teleta), zmanjšana telesna dejavnost, šibkost, celo šibka paraliza. 
• Na strani urinarnega sistema - oslabljeno uriniranje (pogoste urgiranje, obilno ali zmanjšano uriniranje). 
• S strani kislinsko-baznega ravnovesja - jasne manifestacije acidoze (povečanje kislosti). 

[14], [15], [16], [17], [18]

Kalcijeva motnja

Spremembe v stopnji kalcija v telesu vplivajo na celične funkcije, nastajanje kostnega tkiva, vključno z zobozdravstvenimi, kalcija, je vključeno v strjevanje krvi, v transport živčnih impulzov in v mišice. Hiperkalciemija ali hipokalcemija se kaže v naslednjih simptomih: 

• Iz živčnega sistema - trzanje v ustih, krči v grlu, nevrotična narava, razdražljivost, tesnoba, zaspanost, apatija. Manj pogosto - glavoboli. 
• Na strani mišično-skeletnega sistema - otrplost prstov, krči v nogah, mišična atonija, tiki, krhkost kosti in zobnega tkiva. 
• Ker je srčno-žilni sistem - kršitev normalnega srčnega ritma (tahikardija, aritmija), simptomi srčnega bloka, hipotenzija ali hipertenzija.
• Na strani prebavnega sistema - slabost do bruhanja, stalna žeja in dehidracija, zaprtje. 

[19], [20], [21], [22]

Presnovne motnje, katerih simptomi so povezani s pomanjkanjem ali presežkom magnezija

Magnezij je pomemben element v sledovih, intracelularni kation, zaradi katerega delujejo živčni sistem in mišični sistem. Magnezij sodeluje tudi pri delu vseh encimov, pomaga pri delovanju obščitničnih žlez. Magnezijevo neravnovesje se kaže v naslednjih simptomih: 

• S strani mišic - konvulzije, nočni in dnevni, mišična atonija, zmanjšani refleksi, letargija, do psevdo-paralize, krči dihalnih mišic, mialgija. 
• Pri živčnem sistemu - zaspanost, letargija, apatija, zmanjšane kognitivne funkcije, v primeru presežka magnezija - sanjska stanja, halucinacije.
• Na strani kardiovaskularnega sistema - aritmija ali tahikardija, nizek krvni tlak, za katerega so značilni ostri skoki navzgor, bradikardija, znaki srčnega bloka, do konca. 

[23], [24], [25]

Presnovne motnje, katerih simptomi kažejo na neravnotežje natrija

Natrij je odgovoren za uravnavanje krvnega tlaka, uravnava kislinsko-bazično ravnovesje, sodeluje v živčnem, endokrinem, mišičnem sistemu, prenaša glukozo v celice tkiv, sodeluje pri delovanju ledvic in transportu aminokislin. Kršitev normalne ravni natrija se kaže v naslednjih simptomih: 

• Na strani dihalnega sistema - cianoza (cianoza kože), huda kratka sapa, do prenehanja dihanja. 
• Na strani prebavil - stalna slabost, bruhanje, krči, kolike v trebuhu. Velika žeja, suh in grob jezik. 
• Ker je kardiovaskularni sistem - hipotenzija, hipotonične krize, vaskularni kolaps (strasti pulz). 
• Zunanje manifestacije prevelike količine natrija - otekanje, pastoznost kože, prekomerna telesna teža. 
• Iz živčnega sistema - glavoboli, tiki, krči. Anksioznost in vznemirljivo stanje. 
• Na strani kože - znojenje, zmanjšan turgor kože, parcialna hiperemija (rdečina), suha koža. 
• Na strani urinarnega sistema - nizko uriniranje, v majhnih porcijah, pogoste nagnjenja.

Poleg elementov v sledovih lahko presnovne motnje, katerih simptomi so različni, kažejo na pomanjkanje ali prekomerno količino vitaminov v telesu. Seznam glavnih vitaminov, ki praviloma igrajo vodilno vlogo pri delovanju organov in sistemov. Neuravnoteženost vitaminov se lahko kaže v naslednjih simptomih: 

[26], [27]

Vitamin A

• Nočna slepota. 
• Suhe oči. 
• Suha koža. 
• Konsolidacija sluznice oči, membrane urogenitalne krogle, ustne sluznice. 
• Zaostala rast pri otrocih, mlajših od enega leta.

Vitamini skupine B

• Pomanjkanje Niacina - utrujenost, driska, demenca (dementija), dermatitis. V medicini se ta sindrom imenuje sindrom treh D. 
• Pomanjkanje tiamina (B1) - razdražljivost, otekanje nog, bledica kože, bolečine v trebuhu, zaprtje, krči, težko dihanje in živčna izčrpanost. Pomanjkanje akutnega B1 lahko povzroči srčno popuščanje. 
• Pomanjkanje riboflavina (vitamina B2) - razpoke v kotih ust, razpokane ustnice, srbeča koža, vnetje oči ("pesek" v očeh), lahko se razvije anemija. 
• Pomanjkanje vitamina B6 (piridoksin) - otrplost okončin, mišična atonija, krči, slabo stanje nohtov in dlak (izguba), dermatitis. 
• Pomanjkanje vitamina B12 (cianokobalamin) - anemija v maligni obliki, izguba teže, zaprtje in driska, mišična atonija, otekle in razpokane jezike, demenca, duševna bolezen.

Presnovne motnje, katerih simptomi so povezani s pomanjkanjem vitamina C

• Skorbut (kršitev kolagenskih povezav in posledično povečana krvavitev, atonija in atrofija mišic, uničenje kostne strukture). 
• Šibkost in utrujenost. 
• Razdražljivost, živčnost, depresija. 
• Zabuhlost periartikularnih tkiv. 
• Povečani spoji zaradi usedlin soli.
• Zmanjšana imunska zaščita, pogoste nalezljive in vnetne bolezni. 
• Izguba apetita, izguba teže. 
• Slabo celjenje ran. 
• Krhkost kapilar, modrice.

Simptomi presnovnih motenj so večkratni, pogosto se pojavijo le v poznejših fazah bolezni. Zato je pomembno upoštevati pravila razumne in razumne prehrane ter redno izvajati vitaminsko terapijo.

Simptomi presnovnih motenj so lahko različni, pogosto podobni znakom bolj raziskanih bolezni. Če nepravilno diagnosticirana bolezen ni nadzorovana s standardnimi načini zdravljenja, je treba skrbno preučiti stanje vseh stopenj metabolizma, posvetovati se z endokrinologom.

[28]

Metabolna dieta

Motnje presnove pri odraslih in presnovne motnje pri otrocih kažejo predvsem na spoštovanje določenega načina življenja. Odrasli morajo biti pozorni na zdravilno prehrano, ki je zdravnikom znana že dolgo časa in se imenuje Pevznerjeva miza št. 8. Ta prehrana z motnjami v presnovi je nastala v 30-ih letih prejšnjega stoletja s strani izjemnega znanstvenika Pevznerja, ustanovitelja gastroenterologije in dietetike. Skupaj Pevzner ima 15 diet, ki so namenjene nadzoru različnih skupin bolezni. Hrana za debelost in prekomerno telesno težo je primerna za skoraj vse tiste, ki imajo prekinjen metabolizem. Načelo prehrane ne temelji na izgubi kilogramov, ampak na ponovni vzpostavitvi funkcij organov in sistemov. Glavni znak, da je presnovna motnja začela delovati, je stalen občutek rahle lakote. Vnos kalorij je zelo varčen v primerjavi z drugimi "hitrimi" dietami - 2000 kalorij dnevno, teža pa se normalno normalizira počasi, postopoma, a dolgo časa.

Gostinstvo po Pevznerju - tabela št. 8 vključuje naslednje omejitve: 

• Kruh samo iz polnozrnate moke, ne več kot 150 gramov na dan. 
• Vsak dan, 250 ml zelenjavne juhe brez mesa, v hitro juho. Dvakrat tedensko ob določenih dneh, na primer od ponedeljka do četrtka, je dovoljena juha na lahki mesni juhi z mesnimi kroglicami ali kosom mesa. 
• Vsak dan je v meniju zelenjava, po možnosti sveža - vsaj 200 gramov. Izključuje krompir, korenje, pesa. 
• Omejitev zadeva slano, kislo in začinjeno hrano. 
• Kruh nadomesti testenine, to je, morate izbrati dva dni na teden, ko je namesto kruha testenine vključena v prehrani - ne več kot 150 gramov na dan. 
• Sprejem mesnih izdelkov je obvezen (izključiti klobase). Meso je potrebno kot vir beljakovin, ne manj kot 150 gramov, morate tudi jesti ribo dnevno - 100-150 gramov. 
• Jajca - ne več kot 1 kos na dan - kuhana ali umešana jajca 
• Izključiti je treba samo zelenjavo, maslo, margarino. 
• Mlečni izdelki so izbrani z minimalno vsebnostjo maščobe. 
• Banane, grozdje so izključene. 
• Čaj ali kava je bolje piti brez sladkorja. 
• Peka, sladki piškoti, torte so popolnoma izključeni. 
• Vsak dan morate piti vsaj 1, 5 litrov vode (tekočine).

Prehrana pri presnovnih motnjah pomeni strogo omejitev ali popolno odstranitev maščob, živalskih maščob, riža, zdroba, mastnega mesa, klobas, krompirja, stročnic, kisle smetane in majoneze, alkoholnih pijač.

[29], [30], [31]

Kako zdraviti presnovno motnjo?

Zdravljenje presnovnih motenj vključuje kompleksno in le pod nadzorom zdravnika. Sredstva, ki lahko uravnavajo presnovo, lahko razdelimo v naslednje kategorije: 

1. Hormoni - zdravila na osnovi biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k normalizaciji presnove, usklajevanju vseh presnovnih procesov. Imenovanje hormonskih zdravil mora opraviti le zdravnik. 
2. Vitaminski kompleks - nizka molekulska masa, aktivne spojine, ki so vključene v vse vitalne procese - pri fermentaciji, regulaciji, razvoju potrebnih snovi, kopičenju energije, razvoju tkivnega in kostnega sistema. Vitamine je treba redno uživati, pravilno izbrati njihovo kombinacijo in odmerek, saj lahko pomanjkanje vitaminov povzroči presnovno motnjo, pa tudi njihovo preobilje. 
3. Encimi - proteoliti (tripsin) fibrinogen (streptokinaza, fibrinolizin), depolimerizacijske snovi (DNA, RNA), sredstva, ki nevtralizirajo viskozno konsistenco hialuronske kisline (ranidaza, lydaza). 
4. Zdravila, ki uravnavajo hemostazo - antitrombotična sredstva, stimulanti eritropoeze, zdravila, ki stabilizirajo raven železa v krvi, hemostatike. 
5. Aminokisline, od katerih so nekatere postale neodvisno zdravilo (glicin, metionin). Aminokisline kompenzirajo pomanjkanje teh snovi v telesu, zagotavljajo obnovitev nevronske prevodnosti, delovanje hipotalamus-hipofize, izboljšajo stanje energetskih virov in številne druge procese. 
6. Biostimulanti - izboljšajo stanje živčnega sistema, odpravijo pojav hipoksije, aktivirajo zaščitne lastnosti telesa. Biogena zdravila pospešujejo proces obnavljanja uravnavanja presnovnih procesov, imajo reparativne lastnosti.

Poleg jemanja zdravil, ki jih predpiše zdravnik, so tisti, ki imajo presnovno motnjo, resnično problem, morate razmisliti o svoji prehrani.

[32], [33]