Kokseksna osteohondroza (kokcododinija)

Kokicodinija je sindrom, katerega glavni simptom je paroksizmalna ali stalna bolečina v trtici. Prvič ga je leta 1859 opisal J. Simpson.

Zaradi anatomskih značilnosti strukture medeničnega organa kokcodignije, ki je 2-3 krat pogostejša pri ženskah, se bolečine v repu med nosečnostjo. Starost bolnikov je najrazličnejša, vendar pogosteje - od 40 do 60 let. Razkrili smo patogenetski odnos kokcodinije s patologijo ne le kostno-mišičnega sistema medeničnega področja, ampak tudi bolezni njenih organov. Torej je parakoccigalna bolečina pri ženskah 0,8%, pri proktoloških bolnikih pa 1,5; 0,6% - pri uroloških bolnikih. Kokcigodinija v kombinaciji z motnjami, kot so polakijaurija, urinska inkontinenca, kronične in pogosto ponavljajoče se bolezni mehurja, spolnih organov, rektuma, visceroptoze, cističnih formacij medenice. Posebno mesto pri bolečinah v kokcisu zavzemajo refleksno-spastične in mišično-tonične reakcije. Bolečine v kaudalnem delu hrbtenice so posledica poškodbe kosti in hrustanca ter mišično-vlaknastega okolja z nevrovaskularnimi elementi.

[1], [2]

Vzroki coccygodynia

O etiologiji kokcigodije kaže večina raziskovalcev:

1. On je nedvomno kršitev mobilnosti v kokcigalni diartrozi. Zaradi poškodb se pojavijo subluksacije in dislokacije v sakrococcigalnem sklepu, hipermobilnost ali nepremičnost, ki spreminjajo biomehaniko medeničnega dna in majhne medenice, kar povzroča mialgijo.
2. Ishemija živčnega aparata, predvsem klopovih, presakralnih in hipogastričnih živčnih pleksusov, tvori »intrapelvični simpatični pleksitis«, »reaktivni nevritis« in tunelirno nevropatijo.
3. Zapleti po rojstvu ali porodu pri velikem sadju, če imajo ženske ozko medenico. Istočasno se krivocicni sklep zlahka poškoduje z razvojem degenerativno-distrofičnih procesov v hrustančnem disku.
4. Prisotnost ortopedskih okvar medenice in ledvenega dela, vključno z nepravilnostmi sakralnega in medeničnega področja. Posttravmatske deformacije, lumbarizacija in sakralizacija, hipoplazija trtičja in medenične kosti, sklepi, anomalije aksialnega skeleta ali vezivnega tkiva, spremljajo pa se različne spremembe regionalne homeostaze.
5. Patološki procesi v organih in tkivih medenice (uretritis, prostatitis, kolikulitis, salpingoophoritis, spastični proktitis, neuralne ciste itd.) Vodijo do refleksnih mišično-toničnih reakcij ali živčnega draženja.
6. Kirurški posegi na presredku, anorektalno regijo, medenični organi in taktične napake pogosto vodijo v razvoj masivnih adhezij v medeničnem ali ligamentno-fascialnem aparatu in transformaciji bolečine.
7. Nastanek lokalne mišične hipertonije, sprožilne točke v mišičnem sistemu; patobiomehanične spremembe v mišici, ki dvignejo anus, vključno z analnim sfinktrom, in gluteus maximus, ki se vežejo neposredno na trtico; v mišicah medenice (coccygeal, locking, pear-shaped); v mišicah, pritrjenih na veje sramne in ishiadične kosti; mišice zadnjega dela stegen in aduktorjev.

Thiele (1963) je opozoril na krč medeničnih mišic pri coccygodynia - levator anusu, kusovini, hruškasti obliki. Po raziskavi je bil M.Maigne mišično-tonični sindrom ključen med patogenetskimi povezavami kokcigodine. Večkrat je poudaril refleksno naravo mišičnih odzivov.

Po mnenju številnih raziskovalcev, v genezi kokcigodije, pomembno vlogo igrajo funkcionalne in anatomske spremembe medenice, križnice in trtice, kar vodi do kršitve njihove kinetike in progresivne mišično-ligamentne distonije. Pod vplivom različnih dejavnikov (travmatično, nevrodistrofično, vaskularno-distrofično, presnovno) se pojavi nastanek patoloških sprememb v vezivnem aparatu - nastanek fasciitisa, ligamentitisa ali ligamentoze. Upoštevati je treba najpomembnejše za pojav bolezni:

• Sacrococcygeal vezi - štiri hrbtne, dve stranski, dva ventral.
• Trdno-vezni vezni vezni vez, ki je nadaljevanje končne niti dura mater hrbtenjače.
• Sacro-knoll in sakralno-spinousni parni ligamenti, pritrjeni tudi na prednje stene trtice z delom njihovih vlaken.
• Sacroiliac, zlasti ventralne, vezi.
• Pramena tetive, ki je linija začetne fiksacije mišice v območju padajočih vej sramnih kosti.
• Kopchiko-rektalna, neparna, ki v zgornjih delih predstavlja tanko, mehko elastično vlaknasto vrv, v spodnjih delih - gosto anoccigalno tetivo, ki se prepleta z mišičnim dvigom anusa.
• Pri ženskah so ligamenti maternice najprej sacro-maternica, ki doseže trtico v spodnjih delih, široke vezi maternice, medenični maternični ligamenti, okrogle vezi maternice, ki tvorijo viseči dinamični okvir tega organa in drugih medeničnih struktur. Posebej pomemben je fibrozno-elastični aparat cistnih prostorov maternice in maternice.
• Pri moških je fibro-ligamentni aparat rekovaskularno-vezikularnega in spodaj rektalno-prostatnega prostora, ki ga tvori plošča medenične funkcije.
• Medenični vezi, ki skupaj z mišicami tvorijo lok urogenitalne diafragme.

Možno je, da imajo aliak-femoralni, pubični-femoralni in bedreni-femoralni ligamenti posreden pomen v genezi kokcigodine.

[3], [4]

Anatomija repne kosti

hrbet je neparna kost, spodnji del hrbtenice. Zgornji del hrbta ima videz ravnega, zakrivljenega zadnjega in neravnega klina na straneh. Podka je dvakrat daljša kot široka. Zgornji del hrbta je sestavljen iz hrbtnih vratnih vretenc, ki so ostanki trupov repnega vretenca. V 61% primerov ima repa 4 vretenca, 30% vretenc in 9% vretenc. Sinoktoza kičastega vretenca se začne pri starosti 12-14 let in sega od spodaj navzgor. Distalni vretenci se po 40 letih običajno držijo drug do drugega. Povezava med telesi V hrbtenjače in kokcigalom I poteka skozi medvretenčno ploščo, ki omogoča, da se koksec ovije nazaj (npr. Med porodom). Vendar pa asimilacija v vretencah sakrococcigalnega procesa ni redka, zadnja sakralna vretenca pa lahko kostno pečat s coccygealom na eni ali obeh straneh. Istočasno se kikcigalni vretenci med seboj povezujejo s sinhondrozo.

V starosti, zlasti pri moških, se vsi kičiški vretenci, razen prvega, združijo. Pri ženskah se zaradi anatomskih značilnosti medenice (podaljšanje spredaj) spet nahaja bolj površinsko kot pri moških. Stabilna povezava med trtico in križnico se izvaja tudi preko nadaljevanja prednje in zadnje vzdolžne in lateralne vezi (lig. Sacrococcygeal).

Simptomi coccygodynia

Za kokcogodinijo je značilen kompleks motenj, ki vključujejo: bolečine v koksu, duševne motnje, sindrome sklepnih in medeničnih obročev, ligamentno-fascialni sindrom, sindrom notranjih organov, medenično in trebušno votlino, disimunoze, vegetativne motnje. Prve štiri znake nenehno odkrivamo z boleznijo (obvezni znaki kokcigodije), zadnje tri pa so periodično (neobvezni znaki kokcododine).

Za kokcigodinijo je značilna trajna bolečina. Bolniki ne morejo natančno lokalizirati svoje bolečine, kažejo na mozaik. Najpogosteje je bolečina v trtici značilna za dolgočasno, luknjasto, vlečno, včasih goreče. V nekaterih primerih se bolečina zmanjša ali izgine v položaju, ko bolnik stoji, leži in se poslabša v sedečem položaju, zlasti na trdem, pri kašlju in fizičnem naporu. Zaradi bolečine so bolniki prisiljeni sedeti na eni polovici medenice, njihovi gibi pa so previdni.

Kršitve duševne sfere: moten je cikel spanja in budnosti, pojavljajo se vegetativne motnje (glavoboli, občutki toplote v trebuhu, spodnji del hrbta, vazomotronske motnje itd.). Obstajajo nejasni strahovi, tesnoba, notranja tesnoba.

Pojavljajo se motnje v lokomotornem sistemu: patološke spremembe v sakrocokisnem, sakroiliakalnem in kolčnih sklepov pa najdemo pri večini bolnikov. Hkrati trpi kinetika, preobremenjenost sklepov spodnjih okončin, pojavlja se neoptimalni motorični stereotip (asimetrija podporne funkcije se pojavi pri sedenju, pri biomehanskih motnjah medeničnega obroča, pri deformacijah hrbtenice, pri spremembah hoje). Pojavi se regionalna ligamentno-fascialna patologija, premik in diskinezija medeničnega organa.

Pri kokcigodiji se pojavijo funkcionalne motnje notranjih organov, predvsem majhnega medenice, nato trebušne votline. Med motnjami medeničnega organa prevladujejo rektalne diskinezije, urološke motnje se pojavijo pri 25% bolnikov s koccogodijo. Pogosto so te motnje vegetativne motnje: dispneja, palpitacije, vrtoglavica, občutek toplote ali mraza, periferni angiospazem, arterijska distonija.

Kokcigodinijo zaznamujejo sezonske eksacerbacije.