Kožna lišmanijaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Leishmanioze kožni (cinonimy: leishmanioza Stari svet leishmanioza) - transmisija endemična bolezen pojavlja predvsem v državah z vročo in mrzlo podnebje, ki se kaže predvsem na koži.

Vzroki in patogeneza kožne lehmanijeze. Vzročno sredstvo je najpreprostejša Leishmania tropica. Nosilci bolezni so različne vrste komarjev. V bistvu obstajata dve vrsti lišmanije: antroponska (mestna vrsta), ki jo povzroča Leishmania tropica minor in zoonotik (podeželski tip), ki ga povzroča Leishmania tropica major.

Vir ali rezervoar podeželske vrste okužbe kožne leishmaniasis so glodalci in gerbils, in mestni - bolan človek.

Za kožno zoonotično lišmaniozo je značilna sezonskost, t.j. Bolezen, ki se pojavi poleti in jeseni, antroponska vrsta pojavi skozi celo leto.

To se dogaja predvsem v osrednji Aziji, Azerbajdžanu. Glavne rezervoarje okužbe so glodalci (gophers, gerbils), nosilci - komarji. Obstajajo dve vrsti bolezni: podeželski ali akutni nekrotični, ki jih povzroča Leishmania tropica major in mestna ali pozno ulcerirana, ki jih povzroča Leishmania tropica minor. V redkih primerih tuberculoid (lupoidnega) varianta običajno pojavi v območju lezij prej nazadovala v vrsti leishmanioze mestnem zaradi Leishmania reaktivacijo konzervirane zaradi splošnih ali lokalnih imunskih motenj.

Rustična vrsta se nadaljuje akutno, na mestu ugrizov se razvijejo furunćavski elementi, po katerih se razjede v kraterju podobne razjede pojavijo v 3-8 mesecih. Karakteristične so limfangite.

Če je tip mesto razvoja elementov manjše kot v akutni nekrozantnem leyshma-IVZ, so dolgoročno (5-6 mesecev), ne obstajajo razjede, počasi zdraviti (v povprečju za 1 leto). Trajanje vnetnega procesa je povezano z prevlado limfocitov s supresorskimi lastnostmi v infiltratih.

Simptomi kožne lehmanijeze. Kožni leishmanioza pojavlja v ciklusih: bodite pozorni na primarni (faza tuberkla, razjede, brazgotinjenje), serijsko (zgodaj, pozno), difuzno infiltracije leyshmaniomy in tuberkuloid.

Leishmaniasis kožni zoonotik. Inkubacijsko obdobje traja od enega tedna do dveh mesecev. Na mestu ugriza komarjev boleče oblikovana, sploščen, ostrovospalitelny tubercle svetlo rdeče barve, velikost 3-5 mm. Tubercle postane furuncle podoben infiltrat z mehke meje. Infiltracija povečuje v velikosti, dosegla 10-15 cm v premeru, in po 2 tednih hitro osrednji del podvržen nekroze pojavi sloughing ulkus kraterja, ki je oblikovan iz majhne velikosti (5-8 mm v premeru), z izpustom gnojni, okoli katerega je široko območje infiltracije z vnetnim edemom okoliškega tkiva.

V prihodnosti se na dnu črevesja očisti nekrotične mase in pojavijo se rdeče papilarne granularne rasti, ki spominjajo na kaviar. Razjede okrogle, ovalne ali nepravilne oblike, robovi so celo, izkopani, nato pokošeni, kot bi pojedli. Okoli glavnih so novi ulkusi. Posebni zapleti kožne leishmaniasis vključujejo limfangitis okoli razjed in limfadenitis. Z zgornjega roba razjeda se pojavijo gosti, neboleči vozli, ki so v velikosti od majhnega graha do lešnika. Kasneje, v teh vozliščih se lahko vnetje okrepi in povzroči razpadanje ulkusa. Na okončinah so ločeni limfangiti. Proces spremlja bolečina, razvoj otekanja stopal in nog. Po 3-6 mesecih se postopek zaključi z brazgotinjenjem.

Leishmaniasis kožni antroponozni. Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 6 mesecev (redko - do 3 leta). Na mestu vnosa patogena se pojavlja lejšmanioma v obliki gladkega, počasi rastoče rjavkasto rdečega tuberkuluma 1-2 mm. Postopoma postaja tuberkulozen, ki govori nad nivojem kože in po 6 mesecih doseže premer 1-2 cm.

V osrednjem delu elementa je kraterja podobna depresija, ki ima pohotne lestvice, ki se včasih impregnirajo z eksudatom in se spremenijo v luske skorje. Šest do osem mesecev po zavrnitvi krvno-purulentne skorje nastane ulcerativna okvara. Razjeda je zaobljena, obdana z naraščajočim infiltratom, z neenakomernim rdečim dnom, prežvečenimi robovi, serozno gnilobo pusto ločuje v rjavo skorjo. Okoli razjeda se lahko pojavijo novi tuberkuli in razjede kontaminacije. Na okončinah so jasni limfangiti. Po približno enem letu (včasih več) se infiltrat zmanjša, se razjeda, se pojavijo otoki granulacijskega tkiva in začne brazgotina.

Včasih zdravljenje granulacijskega tkiva poteka po suhi poti pod skorjo. Splošno stanje bolnikov ni kršeno.

Tuberculoid leishmanioza je ena od variant leishmanioze, ki se pojavlja pri ljudeh s spremenjeno reaktivnost organizma zaradi aktiviranja leishmania ali konzerviranih kot posledica naravnega superinfekcije. Ta vrsta lišmanije je pogosta pri otrocih ali mladostnikih. Bolezen se razvije bodisi v procesu povratnega razvoja primarnega lejšmanioma antropofilnega tipa bodisi v področju postleizmanskih brazgotin. Okoli zdravilne usmerjenosti lezij se pojavijo tuberkuloze 2-5 mm, rumeno-bele barve z znakom stagnacije rdeče. Elementi so polkrožni, z gladko, včasih piling površino. Tubercli pogosto obdajajo novo brazgotino, se lahko razvijejo na že oblikovani brazgotini in vztrajajo še dolgo. Pojav novih elementov prispeva k povečanju območja lezije, vznemirljivih novih površin kože. Nato med obratnim razvojem zapustijo atrofijo ali se lahko razjede, prekrijejo z rumeno-rjavo skorjo. V videzu so tuberkulomi podobni lupomam pri tuberkuloznem lupusu, zato se bolezen pogosto imenuje lupoidna lišmanijaza.

V naši državi, in opisal ameriški kožni leishmanioze, ki je povzročitelj je Leishmania brasiliens, bolnik, ki prihajajo iz endemičnih območij. Ta oblika leishmanioze je značilna bolezen BOROWSKI pogostimi lezij sluznice zgornjega respiratornega trakta, ust, prisotnost zgodnjih (in situ ugrizi) zaslone, označen gnojne tubercles in vozlišč, in kasneje nastanejo v nekaj letih se je granulomatoznih-destruktivnih in ulcerozni lezijami .

Patomorfologija. V akutnem obdobju se v dermisu nahaja infiltrat, ki ga sestavljajo predvsem makrofagi, napolnjeni z velikim številom patogenov, med njimi so limfoidne in plazemske celice. Kadar razjede v infiltratu razkrijejo tudi nevtrofilne granulocite, lahko lejšani niso le znotraj makrofagov, ampak tudi zunaj njih. Nekaj mesecev kasneje se pojavijo žarišča tuberkuloidne strukture, število makrofagov in lišmanij se zmanjša. V kroničnem poteku postopka je odkrit tuberkuloidni infiltrat, ki ga je težko ločiti od tuberkuloze. Vendar pa odsotnost kazeozne nekroze in prisotnost plazemskih celic, kot tudi lišmanij, pomaga diagnosticirati lišmaniozo. S tuberkuloidno obliko lehmanijeze (metalishmaniasis) se v histološki sliki odkrijejo znaki akutnega in kroničnega procesa. V dermisu - infiltrat iz makrofagov z dodatkom limfocitov in plazemskih celic ter tuberkuloidnih struktur. Leishmania je redka.

Histopatologija. Odkrije granulomatozni infiltrat, ki ga sestavljajo epitelioidne celice, limfociti, histiociti. Med epitelioidnimi celicami vidimo ogromne celice, kot je Pirogov-Langhans.

Diagnoza temelji na odkrivanju lizmanij v lezijah.

Diferencialna diagnoza se izvaja s tuberkulozo, sifilisom, piodermo, sarkoidozo.

Zdravljenje kožne lehmanijeze. Antibiotiki - monomitsin, doksiciklin metaiiklin, antimalyariypye droge - delagil, Plaquenil (vključno z vbrizgavanjem nevskryvshihsya Leishmania). Proizvajajo cryodestruction, lasersko terapijo. Obstajajo poročila o učinkovitosti lamizila (250 mg na dan 28 dni).

Individualno preprečevanje je sestavljeno iz uporabe repelentov proti komarjem (zavese, mreže, repelenti). Javno preprečevanje obsega odstranjevanje lokacij razmnoževanja komarjev, zdravljenje komarjev (žariščno dezinsekcijo), iztrebljanje gerbil (z zoonotskim tipom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],