Kožne manifestacije okužbe s HIV in aidsa

Okužba, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), je bolezen, ki se prenaša predvsem spolno. Za okužbo z virusom HIV je značilna poškodba številnih sistemov in organov, kar povečuje zaviranje celične imunosti, kar določa presenetljivo edinstvenost njenega razvoja, kliničnih manifestacij in laboratorijskih preiskav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki in patogeneza kožnih manifestacij okužbe z virusom HIV in aidsa

Bolezen povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti, ki spada v skupino retrovirusov. Virus lahko aktivno prodre v limfocite T – pomočnike z receptorji CD4.

Obstajata dve vrsti virusa HIV – HIV in HIV-2, ki se razlikujeta po strukturnih in antigenskih značilnostih. HIV-1 običajno deluje kot povzročitelj imunske pomanjkljivosti. HIV so našli v številnih celičnih elementih in bioloških okoljih bolnikov in okuženih ljudi. Ugotovljeno je bilo, da se okužba prenaša le s spermo, krvjo, vključno z morebitnim menstrualnim, cervikalnim in vaginalnim izcedkom ter materinim mlekom. Rizične skupine so:

• homoseksualci in biseksualci, prostitutke in osebe, ki vodijo promiskuitetno spolno življenje s pogostimi menjavami partnerjev;
• odvisniki od drog, prostitutke odvisnice od drog;
• bolniki, ki trpijo za hemofilijo;
• otroci, rojeni materam, okuženim z virusom HIV.

Patogeneza okužbe z virusom HIV temelji na postopnem zmanjševanju absolutnega števila T-pomožnih celic do njihove popolne eliminacije v terminalni fazi.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kožnih manifestacij okužbe z virusom HIV in aidsa

Lezije kože in sluznice pri mnogih bolnikih prvič omogočajo sum na aids. Hkrati ima potek dermatoloških bolezni pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, številne značilnosti: manifestirajo se atipično, imajo hud potek in jih je težko zdraviti. Največjo diagnostično vrednost imajo naslednje bolezni: Kaposijev sarkom, kandidiaza, preprost in herpes zoster, lišaj, seboroični dermatitis, "dlakava" levkoplakija ustne sluznice in molluscum contagiosum. Hud potek zgoraj omenjenih dermatoz, njihova posplošitev ob prisotnosti splošnih simptomov (vročina, šibkost, driska, izguba teže itd.) so slabi prognostični simptomi in kažejo na razvoj kliničnih manifestacij aidsa.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom je najbolj značilna dermatološka manifestacija okužbe z virusom HIV. Bolezen se začne v mladosti s pojavom bledo rožnatih madežev in papul, ki se počasi povečujejo in pridobijo vijolično ali rjavo barvo. Ob obodu glavne lezije se pojavijo točkovne krvavitve. V začetni fazi bolezni kožne manifestacije spominjajo na hemangiom, piogeni granulom, dermatofibrom, ekhimozo. V kasnejših fazah bolezni kožne manifestacije postanejo bolj značilne, infiltracija in razjede lezij se povečajo. Lezije se lahko lokalizirajo na katerem koli delu kože, vendar je njihova lokacija na glavi, telesu in vzdolž reber sumljiva na aids.

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, so prizadete sluznice ust, genitalij in veznice.

Herpetični izbruhi pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, se lahko pojavijo na katerem koli delu kože in sluznic, najpogosteje na ustnicah, genitalijah, golenih in v perianalnem predelu, zlasti pri homoseksualnih moških. Izbruhi se hitro razvijejo v velike, boleče, dolgotrajne razjede z nepravilnimi nazobčanimi robovi. Pri atipičnem poteku so lahko klinični znaki herpesa podobni noricam ali impetigu.

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se poleg lezij kože in sluznic pojavi tudi herpetični proktitis, ki se včasih kaže kot boleč edematozna eritema v perianalnem predelu.

Pityriasis versicolor pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, ima svoje značilnosti: proces je razširjen, klinična slika je podobna drugim dermatozam (pityriasis rosea, seboroični dermatitis); opazimo infiltracijo in lihenifikacijo kože.

Kandidozne lezije sluznice ust, žrela, požiralnika, vulve in nožnice se pogosto pojavljajo pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, kandidoza ust in žrela pa je prva manifestacija aidsa.

Nenadna pojava kandidiaze sluznice pri mladih, ki dolgo časa niso jemali kortikosteroidov, citostatikov ali antibiotikov, je razlog za pregled na okužbo z virusom HIV. Obstajajo 4 klinične oblike kandidiaze ust in žrela: soor (psevdomembranska kandidiaza), hiperplastična kandidiaza (kandidna levkoplakija), atrofična kandidiaza in angularni heilitis (kandidna heilitis). Bolniki, okuženi z virusom HIV, imajo pogosto kombinirane lezije kože in sluznice, bolezen je zelo huda, nastanejo boleče razjede, kandidni abscesi možganov, jeter in drugih organov. Priporočeni tradicionalni režimi zdravljenja kandidiaze kože in sluznice pri bolnikih z okužbo z virusom HIV so neučinkoviti.

Bolniki z okužbo z virusom HIV imajo pogosto koničaste kondilome, ki se z naraščajočo imunosupresijo povečajo in prizadenejo velika področja kože in sluznic. Terapija je neučinkovita.

Zdravljenje kožnih manifestacij okužbe z virusom HIV in aidsa

Zdravljenje dermatoloških bolezni pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se izvaja po splošno sprejetih metodah v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja. Vendar pa se lahko glede na resnost poteka poveča odmerek zdravil in trajanje dajanja.