Kriptosporidioza: pregled

Kriptosporidioza (Kriptosporidiozo) - saprozoonoznoe praživali bolezen označena z lezijami prebavnega trakta, prednostno dehidracija, ki vplivajo na vse skupine vretenčarjih in ljudeh, ki je označen s hudo drisko in spontano predelavo; pri imunosupresivnih posameznikih je kronična (kronična driska) in lahko povzroči smrt. Transmisijska pot je fekalno-oralna.

MB koda 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiologija kriptosporidioze

Naravni vir okužb pri ljudeh so različni sesalci, predvsem živina (teleta, jagnjeta), pa tudi živali, ki živijo v človeških naseljih (glodalci itd.).

Cryptosporidiosis se lahko prenaša od osebe do osebe. To dokazujejo primeri okužbe otrok v otroških ustanovah, bolnišničnih izbruhov in nenamerne kontaminacije laboratorijskega osebja. Obstajajo primeri intrafamilne okužbe, ko so bili odrasli okuženi pri otrocih.

Mehanizem prenosa kriptosporidioze je predvsem fekalno-oralno (s hrano, vodo, mlekom). Možen prenos po stiku z gospodinjstvom, obstaja možnost spolnega prenosa kriptosporidije pri homoseksualcih.

Z epidemiološkega vidika je pomembno, da oociste v invazivnih stadijih preživijo pri iztrebkih bolnikov 2 tedna po prenehanju diareje. Na pomembnost sanitarij in higiene (spreminjanje narave moč, fizikalne in kemijske lastnosti vode, klimatske razmere), kaže, da Cryptosporidium - eden etiološki dejavniki potovalne driske. V zvezi s tem je verjetno, da je drugi mehanizem nastanka bolezni - aktiviranje invazije pri zdravih nosilcih.

Več kot 80% primerov kriptosporidioze je občasno, preostalih 20% pa vključuje skupinske bolezni, vključno z izbruhi vode. Trenutno se domneva, da je vodna pot glaven način prenosa okužbe.

Oociste so izolirane iz pipe in rečne vode, od kanalizacije na namakalnih poljih, od ledu, pridobljenega s površine odprtih vodnih virov. Opisani so veliki brizg vode kriptosporidioze na različnih ozemljih.

Infekcijski odmerek je zelo majhen. V eksperimentu predstavljenem na primatih, ki razvija kriptosporidioza ko sprošča v gastrointestinalni trakt 10 oocist in matematično metodo modeliranja je bilo ugotovljeno, da bolezen povzroča niti enega oocist. Pri zdravih prostovoljcih se je klinična slika bolezni razvila, ko je v 100% primerov prišlo 1000 oocist in 30 oocist v 20%.

Naravna občutljivost ljudi je nizka. Bolezen bolj vpliva na otroke, mlajše od 2 let. In osebe z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, pri bolnikih z rakom, sladkorno boleznijo, prejemnikov kostnega mozga in organov), in še posebej s HIV okuženih bolnikih v naprednih fazah bolezni. Veterinarji, živinorejci in klavnični delavci so opredeljeni tudi kot skupine tveganj. Kriptosporidioza je razširjena skoraj povsod, na vseh celinah.

Kumulativna incidenca je približno 1 do 3% v industrializiranih državah in 5-10% v državah v razvoju. Rezultati seroloških študij kažejo širšo porazdelitev kriptosporidioze. Protitelesa proti kriptosporidiji so bila ugotovljena pri 25-35% prebivalstva v industrijsko razvitih državah in 65% v državah v razvoju. Po nekaterih avtorjih je sezonskost z vrhuncem v toplem obdobju tipična za kriptosporidiozo.

Cryptosporidium oociste so zelo odporni na večino razkužil doma, bolnišnice, laboratorije in naprave za čiščenje vode, je težko doseči popolno odstranitev ali uničenje oocist.

Ker ni učinkovite specifične terapije za kriptosporidiozo, je treba v največji možni meri omejiti stike bolnikov z imunsko neoporečnimi pogoji na možne rezervoarje patogena, tj. Izogibati se stiku z govedo, kopati v naravnih in umetnih ribnikih ter piti surovo vodo. Osebe z normalnim imunskim sistemom ne potrebujejo nobenih posebnih preventivnih ukrepov. Pri uporabi medicinske opreme, ki je izpostavljena možni okužbi s kriptosporidijo, priporočamo avtoklaviranje. Endoskopske instrumente je treba zdraviti z 2% raztopino glutaraldehida s pH 7-8,5 za 30 minut.

V povezavi s širjenjem kriptosporidija v vodnem prometu v mnogih državah so zahteve za čiščenje vodovodne vode poostrene, predvsem zaradi izboljšanja filtracijske tehnologije.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča kriptosporidiozo?

Cryptosporidiosis povzroča kokcidija rodu Cryptosporidium, družina Cryptosporidiae, razred Sporozoasida, podrazred Coccidiasina. Rod Cryptosporidium vključuje 6 vrst, od katerih je P. Pervum patogen za ljudi . Cryptosporidia so obvezni paraziti, ki okužijo mikrovele sluznic v prebavilih in dihalih živali in ljudi.

Življenjski krog kriptosporidija prehaja v telo enega gostitelja, vključuje stopnje shizogonije, megohonije. Gametogonija in sprog. Lokalizirana kriptosporidija v parazitiformni vakuumu, ki jo tvori črevesna mikrovila, zato se parazit nahaja intracelularno, vendar ekstraplazmatično. Merozojci prve generacije so sposobni, da se razmnožujejo v dveh smereh: na šizone prvega ali na šizone druge generacije, tako da se število parazitov poveča. V gostiteljskem organizmu se oblikujejo dve vrsti oocist: debeloblačno - zapušča gostitelja z blatom. In tankoslojne sporozoite, ki sproščajo v črevesju, kar ima za posledico možno avtoinfekcijo.

Patogeneza kriptosporidioze

Patogeneza kriptosporidioze ni dobro razumljena. Prevlada kolere močna vodena driska v kliničnem kriptosporidioza zajema proizvodnjo enterotoksin, vendar je kljub temu veliko iskanj toksina iz Cryptosporidium odkrita. Nekatere študije so pokazale prisotnost gena, ki je odgovoren za proizvodnjo beljakovine s hemolitično aktivnostjo, podobno kot pri E. Coli 0157 H7 pri kriptosporidiji . Najbolj značilna lokalizacija procesa so distalni deli tankega črevesa. Ko oocist vstopi v črevo, se začne povečano množenje parazita; nastali merozoiti se širijo in vplivajo na veliko število enterocitov, kar povzroča degenerativne spremembe v njih (atrofija vile). To spremlja hipertrofija grobnic, mono- in polimorfonuklearna infiltracija bazalne membrane in povzroči nastanek krateralnih depresij na površini epitelija. Pri hudih oblikah kriptosporidioze pride do celične poškodbe mikrovilov.

Kakšni so simptomi kriptosporidioza?

Cryptosporidiosis ima glavne simptome - sindrom diareje, ki se nadaljuje glede na vrsto akutnega enteritisa ali gastroenteritisa in se razvije 2-14 dni po okužbi. Za 7-10 (2 do 26) dni, pri bolnikih brez imunsko pomanjkljivostjo opazili obilno vodeno (choleriform) stol z zelo neprijetnim vonjem, v časovnih presledkih, v povprečju 20-krat na dan. Pacient izgubi od 1 do 15-17 litrov tekočine na dan. Obilno driska spremljajo spastični zmerno abdominalne bolečine, slabost in bruhanje (50%), rahlo povečanje telesne temperature (pri temperaturi 38 ° C v 30-60% bolnikov med izbruhov), pomanjkanje apetita, glavobol. Običajno pride do okrevanja, toda pri oslabljenih otrocih lahko bolezen traja več kot 3 tedne in konča s smrtnim izidom. Zelo redko kriptosporidioza pridobi značaj kolitisa s pojavom krvi in sluzi v blatu.

Kako je diagnosticirana kriptosporidioza?

V laboratorijskih analizah niso opazili nobenih posebnih sprememb. Kriptosporidioza težko imunosupresiji, če je izražen (število limfocitov CD4 povečavo 0,1h10 ⁹ / l), vendar so v testih zapisane spremembe značilne manifestacije (npr levkopenija in erythropenia).

Trenutno so bile razvite metode za odkrivanje oocistov kriptosporidije pri fecesu. Da bi to naredili, uporabite metode slikanja glede na Tsiol-Nielsen, safranin Kester in azur-eozin s strani Romanovsky-Giemsa, pa tudi metode negativnega barvanja. Uporabljajo se metode flotacije ali sedimentacije (če material vsebuje majhno količino oocist), z uporabo ustreznih konzervansov lahko oociste najdemo v izvornem materialu, shranjenem v hladilniku za 1 leto.

Kako se zdravi kriptosporidioza?

Kadar svetloba ali srednetyazholom potek bolezni v odsotnosti motenj v imunskem sistemu lahko ozdravi kriptosporidioza zagotovi dovolj popolne diete (tabela № 4) in prejme zadostno količino tekočine (sol, raztopina za oralno rehidracijsko terapijo). V hudih primerih je priporočljivo izvajati intravensko rehidracijo v skladu s stopnjo dehidracije.