Kriptosporidioza - pregled

Kriptosporidioza je saprozoonotična protozojska bolezen, za katero so značilne lezije predvsem prebavnega trakta in dehidracija telesa. Prizadene vse skupine vretenčarjev in ljudi. Zanjo sta značilna akutna driska in spontano okrevanje; pri imunosupresiranih posameznikih postane kronična (kronična driska) in je lahko smrtna. Pot prenosa je fekalno-oralna.

Koda MB 10

A07.2. Kriptosporidioza.

Epidemiologija kriptosporidioze

Naravni vir invazije za ljudi so različni sesalci, predvsem živina (teleta, jagnjeta), pa tudi živali, ki živijo v prostorih, kjer živijo ljudje (glodalci itd.).

Kriptosporidioza se lahko prenaša z osebe na osebo. To dokazujejo primeri okužbe otrok v vrtcih, izbruhi okužb v bolnišnicah in nenamerne okužbe laboratorijskega osebja. Znani so primeri okužbe znotraj družine, ko so se odrasli okužili od otrok.

Mehanizem prenosa kriptosporidioze je predvsem fekalno-oralni (s hrano, vodo, mlekom). Možen je prenos s kontaktno-gospodinjskimi sredstvi, obstaja pa možnost spolnega prenosa kriptosporidije pri homoseksualcih.

Z epidemiološkega vidika je pomembno, da lahko oociste v invazivnih fazah preživijo v blatu bolnikov še 2 tedna po prenehanju driske. Pomen sanitarno-higienskih pogojev (spremembe v naravi prehrane, fizikalnih in kemijskih lastnostih vode, podnebnih razmerah) dokazuje dejstvo, da je kriptosporidij eden od etioloških dejavnikov potovalne driske. V zvezi s tem je verjeten drugi mehanizem za razvoj bolezni - aktivacija invazije pri zdravih nosilcih.

V več kot 80 % primerov je kriptosporidioza sporadična, preostalih 20 % pa vključuje skupinske bolezni, vključno z izbruhi, ki se prenašajo z vodo. Voda trenutno velja za glavno pot prenosa.

Oociste so izolirane iz vode iz pipe in reke, iz odpadne vode na namakalnih poljih, iz ledu, pridobljenega s površine odprtih vodnih virov. Na različnih območjih so opisani veliki izbruhi kriptosporidioze, ki se prenašajo z vodo.

Kužni odmerek je zelo majhen. V poskusu na primatih so pokazali, da se kriptosporidioza razvije, ko v prebavila vstopi 10 oocist, matematično modeliranje pa je pokazalo, da lahko bolezen povzroči že ena sama oocista. Pri zdravih prostovoljcih se je klinična slika bolezni razvila ob vstopu 1000 oocist v 100 % primerov in 30 oocist v 20 %.

Naravna dovzetnost ljudi je nizka. Otroci, mlajši od 2 let, so bolj dovzetni za bolezen, pa tudi ljudje z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, bolniki z rakom, sladkorno boleznijo, prejemniki presajenih kostnih možganov in organov) in zlasti bolniki z okužbo z virusom HIV v poznih fazah bolezni. V rizično skupino spadajo tudi veterinarji, živinorejci in delavci v klavnicah. Kriptosporidioza je razširjena skoraj povsod, na vseh celinah.

Kumulativna incidenca je približno 1–3 % v industrializiranih državah in 5–10 % v državah v razvoju. Rezultati seroloških študij kažejo na širšo razširjenost kriptosporidioze. Protitelesa proti kriptosporidiji najdemo pri 25–35 % prebivalstva v industrializiranih državah in pri 65 % v državah v razvoju. Po mnenju nekaterih avtorjev je za kriptosporidiozo značilna sezonskost z vrhuncem v topli sezoni.

Oociste kriptosporidija so zelo odporne na večino razkužil, ki se uporabljajo v domovih, bolnišnicah, laboratorijih in sistemih za čiščenje vode, zaradi česar je popolna odstranitev ali izkoreninjenje oocist težavna.

Ker ni popolnoma učinkovite specifične terapije za kriptosporidiozo, je treba čim bolj omejiti stike bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo z morebitnimi rezervoarji povzročitelja, tj. izogibati se stiku z govedom, plavanju v naravnih in umetnih rezervoarjih ter pitju surove vode. Osebe z normalnim imunskim sistemom ne potrebujejo posebnih preventivnih ukrepov. Pri uporabi medicinske opreme, ki je lahko kontaminirana s kriptosporidijami, je priporočljivo avtoklaviranje. Endoskopske instrumente je treba 30 minut obdelati z 2 % raztopino glutaraldehida s pH 7-8,5.

Zaradi širjenja kriptosporidija po vodi številne države zaostrujejo zahteve za čiščenje vode iz pipe, predvsem z izboljšano tehnologijo filtracije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča kriptosporidiozo?

Kriptosporidiozo povzročajo kokcidije iz rodu Cryptosporidium, družine Cryptosporidiae, razreda Sporozoasida, podrazreda Coccidiasina. Rod Cryptosporidium vključuje 6 vrst, od katerih je C. parvum patogena za ljudi. Kriptosporidije so obvezni paraziti, ki okužijo mikroresice sluznice prebavil in dihal živali in ljudi.

Življenjski cikel kriptosporidij se odvija v telesu enega gostitelja in vključuje faze shizogonije, merogonije, gametogonije in sporogonije. Kriptosporidije so lokalizirane v parazitoformni vakuoli, ki jo tvorijo črevesne mikroresice, zato se parazit nahaja znotrajcelično, vendar ekstraplazemsko. Merozoiti prve generacije se lahko razmnožujejo v dve smeri: v shizonte prve ali druge generacije, zato se število parazitov poveča. V telesu gostitelja se tvorita dve vrsti oocist: debelostenske - ki telo gostitelja zapustijo z blatom, in tankostenske - ki sproščajo sporozoite v črevesju, zaradi česar je možna avtoinfekcija.

Patogeneza kriptosporidioze

Patogeneza kriptosporidioze ni dovolj raziskana. Razširjenost koleri podobne obilne vodene driske v klinični sliki kriptosporidioze kaže na nastanek enterotoksina, vendar kljub številnim iskanjem toksina v kriptosporidijah niso našli. Nekatere študije so pokazale prisotnost gena v kriptosporidijah, odgovornega za proizvodnjo beljakovine s hemolitično aktivnostjo, podobno kot pri E. coli 0157 H7. Najpogostejša lokalizacija procesa so distalni deli tankega črevesa. Po vstopu oocist v črevesje se začne povečano razmnoževanje parazita; nastali merozoiti se razširijo in prizadenejo veliko število enterocitov, kar povzroča degenerativne spremembe v njih (atrofija resic). To spremlja hipertrofija kript, mono- in polimorfonuklearna infiltracija bazalne membrane in vodi do pojava kraterjem podobnih vdolbin na površini epitelija. Pri hudih oblikah kriptosporidioze pride do popolne poškodbe mikroresic.

Kakšni so simptomi kriptosporidioze?

Glavni simptomi kriptosporidioze so sindrom driske, ki se pojavi kot akutni enteritis ali gastroenteritis in se razvije 2–14 dni po okužbi. Bolniki brez imunske pomanjkljivosti imajo 7–10 (od 2 do 26) dni obilno, vodeno (koleri podobno) blato z zelo neprijetnim vonjem, s povprečno pogostostjo do 20-krat na dan. Bolnik izgubi od 1 do 15–17 litrov tekočine na dan. Obilno drisko spremljajo zmerne spastične bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje (50 %), rahlo zvišanje telesne temperature (med epidemičnimi izbruhi ne višje od 38 °C pri 30–60 % bolnikov), izguba apetita in glavobol. Običajno pride do okrevanja, pri oslabljenih otrocih pa lahko bolezen traja več kot 3 tedne in se konča s smrtjo. Zelo redko kriptosporidioza dobi značaj kolitisa s pojavom krvi in sluzi v blatu.

Kako se diagnosticira kriptosporidioza?

V laboratorijskih preiskavah niso opazili specifičnih sprememb. Kriptosporidioza ima hud potek s hudo imunsko pomanjkljivostjo (število limfocitov CD4 je pod 0,1x10 ⁹ /l), zato se v preiskavah zabeležijo spremembe, značilne za njene manifestacije (na primer levkopenija in eritrocitopenija).

Razvite so bile metode za odkrivanje oocist kriptosporidija v blatu. V ta namen se uporabljajo metoda barvanja Ziehl-Neelsen, metoda barvanja s safraninom po Koesterju in metoda barvanja z azurno-eozinom po Romanovsky-Giemsi ter metode negativnega barvanja. Uporabljajo se metode flotacije ali sedimentacije (če material vsebuje majhno število oocist); ob uporabi ustreznih konzervansov je mogoče oociste odkriti v nativnem materialu, shranjenem v hladilniku 1 leto.

Kako se zdravi kriptosporidioza?

V blagih ali zmernih primerih in ob odsotnosti motenj imunskega sistema lahko kriptosporidiozo pozdravimo z dovolj popolno prehrano (tabela št. 4) in zadostnim vnosom tekočine (fiziološke raztopine za peroralno rehidracijo). V hujših primerih je priporočljivo izvesti intravensko rehidracijo v skladu s stopnjo dehidracije.