Izosporoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Izosporiaza je antroponozna bolezen, ki prizadene samo ljudi in za katero je značilen akutni enteritis ali enterokolitis ter spontano okrevanje. Pri imunosupresiranih posameznikih bolezen postane kronična (kronična driska) in je lahko smrtna.

[ 1 ]

Epidemiologija izosporiaze

Izosporiaza je antroponozna bolezen, katere edini gostitelj povzročitelja je človek. Vir okužbe je le oseba, ki je bolna z akutno ali kronično obliko izosporiaze, ali nosilec. Oociste v blatu bolnika se pojavijo šele 10.–12. dan od začetka bolezni. Neposrednega prenosa povzročitelja z osebe na osebo ni, saj oociste dozorevajo v aerobnih talnih pogojih 2–3 dni. Tako je minimalni čas prenosa okužbe 2 tedna (2–3 dni v okolju in 10–12 dni v človeškem telesu). Najbolj aktivno sproščanje povzročiteljev se pojavi po 16–30 dneh od začetka bolezni, zato so bolniki z izosporiazo najbolj nevarni v obdobju umirjanja kliničnih simptomov.

Mehanizem okužbe je fekalno-oralni.

Žarišča izosporiaze so omejena na tropska in subtropska območja. Sporadični primeri se pojavljajo povsod.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča izosporiazo?

Izosporozo povzročajo predstavniki protozojskega rodu Isospora. Pri ljudeh bolezen povzročata I. belli in I. natalensis. Življenjski cikel izospor je sestavljen iz dveh faz - eksogene (razvoj v zunanjem okolju) in endogene (razvoj v človeškem telesu). Značilno je menjavanje nespolnega (v zunanjem okolju in v človeškem telesu) in spolnega (samo v človeškem telesu) razmnoževanja. Po zorenju oociste, ki je vstopila v človeško črevo, iz nje izstopijo sporozoiti, ki prodrejo v epitelijske celice dvanajstnika in jejunuma, kjer se nahajajo pod jedrom enterocitov. Sporozoiti se spremenijo v trofozoite, ki rastejo in se povečujejo, nato pa se po zorenju jedro večkrat deli in posledično nastane šizont. Okoli vsakega hčerinskega jedra se izolira citoplazma. Merozoiti, ki nastanejo iz šizonta, "izpadejo" iz prizadetih epitelijskih celic v črevesni lumen in prizadenejo vedno več novih enterocitov. Kasneje se nekateri merozoiti preoblikujejo v moške (mikrogametocite) in ženske (makrogametocite). Iz makrogametocitov nastanejo zreli makrogameti, ki zasedajo celoten enterocit. V mikrogametocitu jedro doživi večkratne delitve. Novo nastala jedra imajo podolgovato obliko, med seboj so ločena z majhno količino citoplazme in se spremenijo v majhne mikrogamete z dvema flagelama ter zapustijo enterocit. Nato mikrogameti aktivno prodrejo v makrogamet, ki se spremeni v zigoto, nato pa v nezrelo oocisto. Nezrele oociste se z blatom sprostijo v okolje, kjer se pri temperaturi +25 °C v 2–3 dneh preoblikujejo v sporociste, od katerih vsaka po 18–36 urah tvori 4 sporozoite. Zrele izosporne oociste so v okolju zelo stabilne: nizke temperature 0–5 °C upočasnijo sporulacijo, ko pa nastanejo ugodni pogoji, se ta nadaljuje; Pri temperaturi -21 °C sporulirane izospore preživijo do 1 meseca.

Patogeneza izosporiaze

Endogene oblike izospor uničujejo epitelij resic jejunuma in ileuma, kjer se zaključi merogonija. Pri obsežnih lezijah se tvori levkocitni eksudat, spremeni se struktura valjastega epitelija, pride do atrofije resic, metaplazije enterocitov in hiperplazije kript. Vse to vodi do motene absorpcije in razvoja sindroma malabsorpcije.

Simptomi izosporiaze

Inkubacijska doba izosporiaze je v povprečju 7 dni. Pri imunokompetentnih posameznikih se izosporiaza pojavi kot akutni enteritis ali enterokolitis, ki ga spremlja mehko blato s sluzjo, včasih s krvjo; hkrati se pojavijo splošni simptomi izosporiaze: slabost, bruhanje, anoreksija. Zaskrbljujoča je bolečina po celotni površini trebuha, tako stalna kot krčevita. Izosporiaza se sama pozdravi v 18–31 dneh.

Pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom, vključno z okuženimi z virusom HIV, se razvije kronična oblika bolezni, ki jo spremlja steatoreja, izguba beljakovin, kar vodi do hitrega zmanjšanja telesne teže do 25 % ali več. Absorpcija D-ksiloze in vitamina B12 _je motena. Izid je lahko usoden. Pri bolnikih z aidsom je izosporiaza precej pogosta in je eden od vzrokov smrti pri teh bolnikih.

Diagnoza izosporoze

Značilen znak izosporiaze je naraščajoča eozinofilija. Izospore lahko v človeškem blatu odkrijemo z metodo obogatitve, ki ji sledi mikroskopija z razmazom, saj je v blatu malo parazitov. Študija se izvaja večkrat in velja za najbolj informativno v obdobju od 16. do 31. dneva po pojavu simptomov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje izosporiaze

Zdravljenje izosporiaze je predvsem simptomatsko (glejte Kriptosporidioza ).Etiotropno zdravljenje izosporiaze ni bilo razvito.