Kronične bolezni žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Izraz "kronične bolezni žrela" odraža kolektivni koncept, pri katerem je edina poenotena značilnost, kot kaže, ta, da vse bolezni, vključene v ta razred, trajajo dolgo časa (mesece in leta). Načeloma je to hkrati res in ne, saj je trajanje bolezni dejansko določeno z veliko raznolikostjo in množico dejavnikov, kot so etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinične oblike in klinični potek itd. Pri delitvi bolezni žrela na akutne in kronične se je treba spomniti temeljnega stališča, ki sta ga izrazila izjemna ruska znanstvenika I. R. Petrov in Ja. L. Rapoport (1958).

„Pravilneje bi bilo reči, da so vse bolezni razdeljene na pretežno akutne in pretežno kronične, saj obstajajo bolezni, ki običajno potekajo akutno, tako kot obstajajo tiste, za katere je kroničen, dolgotrajen potek pravilo. Tako je akutni ali kronični potek običajno lastnost dane bolezni; kronični potek je le občasno dolgotrajna oblika akutne bolezni.“ - „Pri določanju akutne in kronične bolezni se ne upošteva le njeno trajanje. Hitro povečanje in enako izginotje vseh simptomov bolezni sta najpomembnejši znak akutne bolezni; prav tako je dolgo trajanje obstoja teh simptomov najpomembnejši znak kronične bolezni. Vendar pa je pomembna razlika med akutno in kronično boleznijo ta, da se v določenem, bolj ali manj omejenem časovnem obdobju vsi pojavi akutne bolezni sčasoma izginejo. Za kronično bolezen ni izjemno značilen le dolg potek; „Bistveno je menjavanje obdobij slabljenja bolezni, včasih celo navideznega okrevanja, z obdobji poslabšanja, izbruhov akutnih simptomov bolezni.“ Med takim poslabšanjem pogosto pride do smrti zaradi kronične bolezni."

Iz zgornjega citata sledi več neposrednih in posrednih sklepov. Prvič, kronični potek bolezni je ena od njenih lastnosti, ki ni odvisna le od patogenih lastnosti patogena, ki mu je narava dala povzročiti prav takšno bolezen, temveč tudi od lastnosti makroorganizma, s pomočjo katerih organizira patološki proces v okviru tistih evolucijsko oblikovanih zaščitnih mehanizmov in odzivov, ki so temu patološkemu procesu najbolj ustrezni. Drugič, z organiziranjem patološkega procesa makroorganizem "kronometrira" le-tega in določa njegovo trajanje glede na doseženi učinek. Tretjič, mejo tega trajanja določajo številni dejavniki: virulenca patološkega povzročitelja, njegova odpornost v boju proti zaščitnim dejavnikom organizma, "varnostna meja" samih teh dejavnikov itd., tj. status bolezni kot kroničnega patološkega procesa je funkcija interakcije številnih nasprotujočih si sistemov, ki skupaj tvorijo bistvo elementov (strukturnih, humoralnih, bioelektričnih), ki sodelujejo v tem grandioznem boju "dobrega z zlim". Četrtič: brez organizma ni bolezni; Brez samoorganizirajočih se in iz daleč neznanih rezerv, imenovanih obrambni mehanizmi, tako grandiozna "bitka", kot je interakcija makro- in mikroorganizma, imenovana patološki proces, ne bi mogla obstajati. Posledično je organizem tista "sila", ki nase prevzame vse podrobnosti tega procesa. In končno, petič: v ravnovesju nasprotujočih si sil je časovni dejavnik velikega pomena, ki v skoraj vseh primerih igra na strani makroorganizma, saj le čas daje organizmu možnost, da vklopi vedno več novih obrambnih mehanizmov, obnovi "vojake, ki so padli na bojišču", okrepi svoje redute in potegne vedno več rezerv, s čimer oslabi sovražnika, ga pripelje v stanje avirulentnosti in smrti. Iz vsega zgoraj navedenega sklepamo, da je čas pri kronični bolezni: a) funkcija večfaktorskega vpliva organizma na patološki proces in b) je strategija organizma v boju proti okužbi, njegov obrambni mehanizem in zaveznik. Ti postulati ne zahtevajo posebnega dokaza, čeprav je treba za tiste, ki dvomijo, navesti en primer: prehod akutne levkemije v kronično fazo podaljša bolnikovo življenje in povzroči, da se bolezen umakne.

Ta abstraktni izlet v »filozofijo« »medicinskega časa« je le majhna etuda k zelo pomembnemu problemu, ki bi ga lahko formulirali kot »bolezen in njen čas«. Toda naš cilj je bil drugačen: prikazati izjemno kompleksno nastanek kroničnega patološkega procesa, katerega vzorce je treba upoštevati pri sestavljanju vsake znanstvene medicinske klasifikacije, pokazati težave, s katerimi se lahko srečamo na poti do razvoja klasifikacije kroničnih bolezni grla.

Seznam kroničnih nespecifičnih (vulgarnih) bolezni žrela

• Kronični faringitis:
  • kronični difuzni kataralni faringitis;
  • kronični omejeni kataralni faringitis:
    • kronični kataralni epifaringitis;
    • kronični kataralni mezofaringitis;
    • kronični kataralni hipofaringitis;
  • kronični difuzni hipertrofični faringitis;
  • kronični difuzni atrofični faringitis;
  • kronični granularni faringitis;
  • ozena žrela;
  • faringokeratoza.
• Kronično vnetje solitarnih limfadenoidnih formacij žrela:
  • kronični tonzilitis;
  • kronični adenoiditis;
  • kronično vnetje jezičnega tonzila;
  • kronično vnetje tonzil slušne cevi.
• Hipertrofija (nevnetna narava) samotnih limfadenoidnih formacij žrela:
  • hipertrofija palatinskih tonzil;
  • hipertrofija faringealnih tonzil (adenoidne vegetacije);
  • hipertrofija jezičnega tonzila;
  • hipertrofija tubalnih tonzil.

Ta seznam vključuje multimodalne patološke procese, katerih glavna značilnost je njihova kronična narava, zato si ta seznam ne more prislužiti "ranga" klasifikacije.

Na splošno je treba opozoriti, da so mnoge od njih le stopnje prehoda nekaterih patoloških procesov v druge. Te bolezni ne predstavljajo "neomajnega", nespremenljivega patološkega stanja, temveč lahko "prehajajo" iz enega v drugo, odvisno od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na trenutni patološki proces. Tako ima lahko difuzni kataralni faringitis kot končno stanje omejen ali difuzni subatrofični ali atrofični faringitis, kronični hipertrofični faringitis se lahko pojavi hkrati s kroničnim granularnim faringitisom, tonzilitis pa, ki doseže fazo hipertrofije palatinskih tonzil in se pozdravi z nekirurškimi metodami, ohrani brazgotinsko-parenhimatozno hipertrofijo palatinskih tonzil itd. Posledično ta klasifikacija v veliki meri zasleduje didaktični cilj, čeprav igra pomembno vlogo pri oblikovanju delovne diagnoze, na podlagi katere se razvije taktika zdravljenja bolnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]