Kronični apendicitis

Obstoj takšne oblike vnetja dodatka, kot kronično slepiča pri odraslih in pri otrocih, mnogi kirurgi so spraševanja.

Predoperativna diagnoza te patologije je praviloma izpostavljena na podlagi večkrat pojavnih bolečin v trebuhu z lokalizacijo v desnem delu ileal.

[1], [2]

Epidemiologija

V zadnjih letih se je ta kompleksen in izjemno pomemben problem v operaciji trebušne votline podaljšal. Podrobna študija kliničnih in morfoloških paralel v različnih oblikah vnetja.

Avtorji so z uporabo sodobnih raziskovalnih metod (ultrazvok skeniranja, endoskopskih in morfoloških metod) ugotovili, da kronični appendicitis kot nosološka oblika obstaja in je do 5% pri bolnikih z bolečim abdominalnim sindromom.

[3], [4], [5]

Vzroki kronični apendicitis

Kaj povzroča kronični apendicitis, praviloma ni mogoče ugotoviti. Vodilno vlogo pri nastanku kroničnega procesa igra oviranje lumine dodatka v gostih teletih. Tako kot v primeru akutnega apendicitisa se preučuje tudi infekcijska in nevrovaskularna nevroimunska teorija o pojavu kroničnega vnetja. Navedite pogosto kombinacijo te patologije in parazitskih bolezni gastrointestinalnega trakta (na primer, enterobioza).

[6], [7]

Patogeneza

Kronična slepiča, kaže najpogosteje v obliki intersticijskih oblik proizvodne vnetja z hiperplazija limfnem aparata dodatka, ki prevladujejo lymphohistiocytic infiltracijo, kot tudi povečati količino veziva, označen s postopkom fibroza in skleroze v vseh plasteh dodatku do njihove popolne atrofije.

[8], [9], [10], [11]

Simptomi kronični apendicitis

Za simptome kroničnega apendicitisa je značilen paroksizmični potek bolezni z lokalno bolečino v trebuhu, ki traja od 6 mesecev do 4 let. Najpogosteje se sum, da je počasna patologija s strani dodatka prisotna 6-12 mesecev po pojavu bolezni. Periodični boleči napadi v desni lilealni regiji, ki se pojavijo predvsem po fizični napori, premikanju iger, napakah v prehrani, zmanjšanju kakovosti življenja otroka. V večini primerov je po takem napadu otrok hospitaliziran z diagnozo "akutnega appendicitisa". Toda nadaljnjih podatkov o akutni patologiji trebušne votline ni mogoče identificirati.

Pri večini bolnikov je bolečina v desni ilealni regiji manj pogosto - v spodnjem delu trebuha, v bližini popkovine in na desni trebušni predel. Pri nekaterih bolnikih napadi bolečine v trebuhu spremljajo navzea, bruhanje, zaprtje ali driska.

[12], [13], [14], [15],

Obrazci

Predlaga se naslednja razvrstitev:

• Primarni kronični apendicitis. V anamnezi ni nobenih objektivnih podatkov o akutnem akutnem vnetnem procesu v gorčkovem dodatku.
• Sekundarni kronični apendicitis. Spremembe v dodatku so posledica ostrega vnetnega procesa v obliki apendikularnega infiltrata ali apendikularnega abscesa.

[16], [17], [18]

Diagnostika kronični apendicitis

Z objektivnim pregledom palpacijo določimo z zmerno občutljivostjo v desnem delu ileal. Pri nekaterih bolnikih so opazili šibko pozitivne simptome draženja peritone.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Načeloma temeljit pregled bolnikov s periodno bolečino v trebuhu, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi tehnikami. Najbolj informativna diagnostična metoda je ultrazvok skeniranja organov trebušne votline. Prav tako je upravičeno opravljati FEGS za izključitev vnetnih bolezni zgornjega gastrointestinalnega trakta, ki je najverjetnejši vzrok sindroma bolečine.

Šele po izključitvi katere koli patologije iz trebušnih in medeničnih organov lahko bolečine abdominalni sindrom s patologijo dodatka.

Za ultrazvočne kriterije kroničnega apenicitisa veljajo naslednje:

• povečanje regionalnih mezenteričnih bezgavk, vidnih v obliki struktur z zmanjšano ehogenostjo, v odsotnosti povečanja: druge skupine mezenteričnih bezgavk:
• prisotnost 3-5 ml tekočine v desni ilealni fazi:
• neizrazen hypoechoigenia mišične plasti dodatka s premerom 4-6 mm, vendar ne enakomerno v celotnem prostoru, z izmenljivimi mesti zožitve do 3 mm in širine do 6 mm;
• odsotnost peristalisa, lokalna bolečina s tlakom v projekciji dodatka:
• prisotnost kamnitega kamna v lumu priloge.

[19], [20]

Diferencialna diagnoza

Treba je upoštevati, da je v otroštvu spekter bolezni s podobnimi simptomi izredno obsežen. To neposredno patologija ileocekalnem kot: vnetna (mezenterična adenitis, sponka ileitisa, Crohnova slepo črevo) malformacije (slepo ćrevo mobilna, membrana Lane ligamentov embrionalne prameni V dodatku coni), funkcionalne motnje (bauginospazm ali odpoved bauginienoy membrane), benigna, in včasih tudi maligne neoplazme. Po drugi strani pa je veliko bolezni prebavil, z žolčem sistema, sečil in ginekološki patologija pri dekletih imajo klinično sliko, podobno kronično slepiča. Znano je tudi, da je ta oblika vnetja dodatka najtežje, ne samo zdravniki, ampak tudi za morphologists zaradi pomanjkanja prepričljivih makroskopskih in mikroskopskih podatkov.

Zdravljenje kronični apendicitis

Bolnikom, ki so diagnosticirani s kroničnim apendicitisom, se diagnosticira diagnostična laparoskopija s temeljito revizijo trebušnih organov, apendektomija.

Napoved

Bolnike, ki delujejo na takšno patologijo kot kronični appendicitis, je treba opazovati 6 mesecev po operaciji. Vedno je treba zapomniti, da samo skrbno preučevanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja otrok morda pojasni rešitev te zapletene težave.