Kronični apendicitis

Obstoj takšne oblike vnetja slepiča, kot je kronični apendicitis pri odraslih in otrocih, mnogi kirurgi dvomijo.

Predoperativna diagnoza te patologije se običajno postavi na podlagi ponavljajočih se bolečin v trebuhu, lokaliziranih v desnem iliakalnem predelu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

V zadnjih letih se je zanimanje za ta kompleksen in izjemno pomemben problem v abdominalni kirurgiji ponovno povečalo. Po podrobnem preučevanju kliničnih in morfoloških vzporednic pri različnih oblikah vnetja.

Z uporabo sodobnih raziskovalnih metod (ultrazvočno skeniranje, endoskopske in morfološke metode) so avtorji prišli do zaključka, da kronični apendicitis kot nozološka oblika obstaja in predstavlja do 5 % bolnikov s sindromom bolečine v trebuhu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki kronični apendicitis

Običajno je nemogoče ugotoviti, kaj povzroča kronični apendicitis. Vodilna vloga pri razvoju kroničnega procesa je obstrukcija lumna slepiča z gostimi blatnimi masami. Tako kot pri akutnem apendicitisu se upoštevajo infekcijske, nevrovaskularne in nevroimunske teorije o razvoju kroničnega vnetja. Te kažejo na pogosto kombinacijo te patologije in parazitskih bolezni prebavil (na primer enterobiaze).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kronični apendicitis se najpogosteje kaže v obliki vmesne oblike produktivnega vnetja s hiperplazijo limfoidnega aparata slepiča s prevlado limfohistiocitne infiltracije, pa tudi s povečanjem količine vezivnega tkiva, kar je značilno za procese fibroze ali skleroze v vseh plasteh slepiča do njihove popolne atrofije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kronični apendicitis

Simptome kroničnega apendicitisa zaznamuje paroksizmalni potek bolezni z lokalnimi bolečinami v trebuhu, ki trajajo od 6 mesecev do 4 let. Najpogosteje se sum na prisotnost počasne patologije iz črvistega slepiča pojavi 6-12 mesecev po začetku bolezni. Periodični napadi bolečine v desnem iliakalnem predelu, ki se pojavljajo predvsem po fizičnem naporu, aktivnih igrah, z napakami v prehrani, zmanjšujejo kakovost otrokovega življenja. V večini primerov je otrok po ponovnem takšnem napadu hospitaliziran z diagnozo "akutni apendicitis". Vendar pa v prihodnosti ni mogoče ugotoviti podatkov o akutni patologiji trebušnih organov.

Pri večini bolnikov je bolečina lokalizirana v desnem iliakalnem predelu, redkeje v spodnjem delu trebuha, periumbilikalnem predelu in desnem delu trebuha. Pri nekaterih bolnikih napade bolečine v trebuhu spremljajo slabost, bruhanje, zaprtje ali driska.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obrazci

Predlagana je naslednja klasifikacija:

• Primarni kronični apendicitis. V anamnezi ni objektivnih podatkov o predhodnem akutnem vnetnem procesu v slepiču.
• Sekundarni kronični apendicitis. Spremembe v slepiču povzroča akutni vnetni proces v obliki apendikularnega infiltrata ali apendikularnega abscesa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika kronični apendicitis

Med objektivnim pregledom se s palpacijo ugotovi zmerna bolečina v desnem iliakalnem predelu. Nekateri bolniki občutijo šibko pozitivne simptome peritonealnega draženja.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Temeljit pregled bolnikov s periodičnimi bolečinami v trebuhu, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami, je temeljnega pomena. Najbolj informativna diagnostična metoda je ultrazvočno skeniranje trebušnih organov. FEGDS je prav tako upravičen, razen pri vnetnih boleznih zgornjih prebavil, ki so najverjetnejši vzrok sindroma bolečine.

Šele po izključitvi kakršne koli patologije iz trebušne votline in medeničnih organov je mogoče sindrom bolečine v trebuhu povezati s patologijo slepiča.

Za kronični apendicitis se uporabljajo naslednja ultrazvočna merila:

• povečanje regionalnih mezenteričnih bezgavk, ki se vizualizirajo kot strukture z nizko ehogenostjo, ob odsotnosti povečanja drugih skupin mezenteričnih bezgavk:
• prisotnost 3-5 ml tekočine v desni iliakalni jami:
• blaga hipoehogenost mišične plasti slepiča, premera znotraj 4-6 mm, vendar neenakomerna vzdolž dolžine, z izmeničnimi območji zoženja do 3 mm in širjenja do 6 mm;
• odsotnost peristaltike, lokalna bolečina pri pritisku v projekciji slepiča:
• prisotnost fekalnega kamna v lumnu slepiča.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Upoštevati je treba, da je v otroštvu spekter bolezni s podobnimi simptomi izjemno širok. To je neposredno patologija ileocekalnega kota: vnetna (mezadenitis, terminalni ileitis, Crohnova bolezen cekuma), razvojne napake (cekum mobile, membrana, Leinov ligament, embrionalne vrvice na območju črvovega slepiča), funkcionalna patologija (spazem bauhinije ali insuficienca bauhinijeve membrane), benigne in včasih maligne neoplazme. Po drugi strani pa imajo številne bolezni prebavil, žolčevodov, sečil in ginekološke patologije pri deklicah klinično sliko, podobno kroničnemu apendicitisu. Poleg tega je znano, da je ta oblika vnetja črvovega slepiča najtežja ne le za zdravnike, temveč tudi za morfologe zaradi pomanjkanja prepričljivih makroskopskih in mikroskopskih podatkov.

Zdravljenje kronični apendicitis

Bolnikom z diagnozo kroničnega apendicitisa priporočamo diagnostično laparoskopijo s temeljitim pregledom trebušnih organov in apendektomijo.

Napoved

Bolniki, operirani zaradi patologije, kot je kronični apendicitis, so po operaciji pod nadzorom 6 mesecev. Vedno si je treba zapomniti, da lahko le temeljita študija oddaljenih rezultatov zdravljenja otrok zagotovi jasnost pri reševanju tega zapletenega problema.