Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kronični bronhitis - Simptomi
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Glavni simptomi kroničnega bronhitisa so kašelj z izpljunkom, splošna šibkost, potenje (med poslabšanjem bolezni in gnojno naravo bronhitisa).
Po definiciji SZO so glavni simptomi kroničnega bronhitisa kašelj z izkašljevanjem vsaj 3 mesece na leto 2 leti ali več. Ob pojavu kroničnega bronhitisa kašelj običajno moti bolnike zjutraj takoj ali kmalu po prebujanju, količina izkašljevanja pa je majhna. Pojav kašlja predvsem zjutraj je posledica dnevnega ritma delovanja ciliarnega epitelija. Njegova aktivnost je ponoči nizka in najbolj izrazita zjutraj. Poleg tega na pojav kašlja zjutraj močno vplivata jutranja telesna aktivnost bolnika in povečanje tonusa simpatičnega živčnega sistema. Kašelj se običajno stopnjuje v hladnem in vlažnem vremenu, v toplem in suhem vremenu pa se bolniki počutijo veliko bolje, kašelj jih moti manj pogosto in lahko celo popolnoma izgine.
Na začetku bolezni kašelj moti bolnike le v obdobju poslabšanja, v obdobju remisije pa skoraj ni izražen. Z napredovanjem kroničnega bronhitisa postane kašelj bolj reden, skoraj stalen in moti ne le zjutraj, ampak tudi podnevi in ponoči. Kašelj ponoči v vodoravnem položaju bolnika je povezan z izločanjem sputuma iz majhnih bronhijev.
Kašelj povzroča draženje receptorjev vagusnega živca v conah refleksa kašlja (grlo, glasilke, bifurkacija sapnika, območje delitve velikih bronhijev). V majhnih bronhijih receptorji za kašelj niso prisotni, zato je pri pretežno distalnem bronhitisu kašelj lahko odsoten, glavna pritožba bolnikov pa je kratka sapa.
Med poslabšanjem kroničnega bronhitisa se občutljivost receptorjev za kašelj močno poveča, kar vodi do močnega povečanja kašlja, postane napenjalno, boleče, včasih "lajajoče". Treba je opozoriti, da kašelj pridobi lajajoč ton in paroksizmalen začetek z izrazitim izdihovalnim kolapsom sapnika in velikih bronhijev, z bronhialno obstrukcijo. Napenjalni "lajajoči" kašelj z bronhialno obstrukcijo se od napenjalnega kašlja s preobčutljivostjo kašlnih con razlikuje po tem, da morate pri bronhialni obstrukciji kašljati dlje, medtem ko kašelj postane boleč, bolnikov obraz pordi, vene na vratu se napnejo, otečejo, kašelj spremlja piskanje. Čez dan se bronhialna prehodnost izboljša in kašelj postane manj izrazit in moti manj pogosto.
Napade bolečega, mučnega kašlja lahko povzroči hipotonična traheobronhialna diskinezija, prolaps zadnjega membranskega dela teh organov v lumen sapnika ali velikih bronhijev. Kašelj lahko spremlja napad zadušitve, stridorno dihanje, tesnoba bolnika in pogosto izguba zavesti na vrhuncu kašlja (sindrom kašlja in sinkope).
Napade kašlja pri kroničnem bronhitisu lahko izzove hladen, zmrznjen zrak; vrnitev z ulice v topel prostor v hladnem vremenu; tobačni dim; izpušni plini; prisotnost različnih dražilnih snovi v zraku in drugi dejavniki.
V poznih fazah bolezni lahko kašeljni refleks zbledi, kašelj bolnike malo moti, bronhialna drenaža pa je močno oslabljena.
Izkašljevanje sputuma je najpomembnejši simptom kroničnega bronhitisa. Sputum je lahko sluzast, gnojen, mukopurulenten, včasih s krvavimi progami. V zgodnjih fazah bolezni je sputum lahko sluzast in svetel. Vendar pa lahko pri bolnikih, ki dlje časa delajo v prašnih pogojih, sputum pridobi sivo ali črno barvo (na primer "črni" sputum rudarjev). Z napredovanjem kroničnega bronhitisa sputum pridobi mukopurulenten ali gnojen značaj, kar je še posebej opazno med poslabšanjem bolezni. Gnojni sputum je bolj viskozen in se zelo težko izloča. Med poslabšanjem kroničnega bronhitisa se količina sputuma poveča, v vlažnem vremenu in po pitju alkohola pa se lahko zmanjša. Pri večini bolnikov je dnevna količina sputuma 50-70 ml, z razvojem bronhiektazij pa se znatno poveča.
Znani so primeri kroničnega bronhitisa brez izkašljevanja sputuma ("suhi bronhialni katar") - ne smemo ga zamenjevati s požiranjem sputuma! V 10-17 % primerov kroničnega bronhitisa je možna hemoptiza. Lahko jo povzroči poškodba krvnih žil bronhialne sluznice med močnim kašljem (to je še posebej značilno za atrofični bronhitis). Pojav hemoptize zahteva skrbno diferencialno diagnozo s pljučno tuberkulozo, pljučnim rakom, bronhiektazijami. Hemoptiza je možna tudi pri pljučni emboliji, mitralni stenozi, kongestivnem srčnem popuščanju, hemoragični diatezi.
Pri nezapletenem kroničnem bronhitisu dispneja bolnikov ne moti. Z razvojem bronhialne obstrukcije in pljučnega emfizema pa dispneja postane značilen simptom bolezni.
Splošno stanje bolnikov v začetnih fazah kroničnega bronhitisa je zadovoljivo. Z napredovanjem bolezni in razvojem bronhialne obstrukcije, pljučnega emfizema in respiratorne odpovedi se znatno poslabša.
Med zunanjim pregledom bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom ni opaziti pomembnih sprememb. Med poslabšanjem bolezni, zlasti pri gnojnem bronhitisu, se lahko pojavi potenje, telesna temperatura pa se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.
Med tolkalskim pregledom pljuč pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu ostane tolkalni zvok jasen. Vokalni fremitus in bronhofonija sta običajno nespremenjena. Najbolj značilni so avskultacijski podatki. Med avskultacijo pljuč opazimo podaljšanje izdiha (običajno je razmerje med trajanjem vdiha in izdiha 1:1,2). Za kronični bronhitis je značilno ostro dihanje ("hrapavost", "neenakomernost" vezikularnega dihanja).
Običajno se pri kroničnem bronhitisu sliši tudi suho piskanje, ki ga povzroča prisotnost viskoznega sputuma v lumnu bronhijev. Manjši kot je premer bronhijev, višji je ton piskanja. V velikih bronhih se pojavi basovsko nizkotonsko piskanje, v bronhih srednjega kalibra - brenčeče piskanje, v majhnih bronhih - visokotonsko (žvižganje, sikanje) piskanje. Nizkotonsko piskanje se bolje sliši pri vdihu, visokotonsko - pri izdihu. Visokotonsko piskanje (žvižganje), zlasti ki se pojavi med prisilnim izdihom, je značilno za obstruktivni bronhitis.
Če je v bronhih tekoči sputum, se slišijo vlažni hripi, katerih narava je odvisna od kalibra bronhusov. Bronhiji velikega kalibra proizvajajo hripe z velikimi mehurčki, bronhiji srednjega kalibra - srednje mehurčke, bronhiji majhnega kalibra pa hripe z majhnimi mehurčki. Če se hripi z velikimi mehurčki slišijo nad perifernimi deli pljuč, kjer ni velikih bronhusov, je to lahko znak bronhiektazije ali votline v pljučih. Značilnost tako suhih kot vlažnih hripov je njihova nestabilnost - lahko izginejo po močnem kašlju in izkašljevanju.
Pri pregledu drugih organov in sistemov pri bolnikih s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom praviloma ne odkrijemo pomembnih sprememb. Pri hudem gnojnem bronhitisu se lahko razvije miokardna distrofija, ki se kaže z dušenimi srčnimi toni in nizkointenzivnim sistoličnim šumom na vrhu srca.