Kronični frontitis - simptomi

Frontitis je bolezen celotnega organizma, zato ima splošne in lokalne klinične manifestacije. Splošne manifestacije vključujejo hipertermijo kot manifestacijo zastrupitve in difuzni glavobol kot posledico motenega krvnega obtoka v možganih in cerebrospinalni tekočini. Pogosto so opažene splošna šibkost, omotica in druge vegetativne motnje. Lokalne klinične manifestacije se kažejo kot lokalni glavobol, izcedek iz nosu in težave z dihanjem skozi nos.

Vodilni in najzgodnejši klinični znak frontalnega sinusitisa je lokalni spontani glavobol v superciliarni regiji na strani prizadetega frontalnega sinusa; v kroničnih primerih ima difuzen značaj.

V zadnjih letih je vse več poročil o zmanjšanju zanesljivosti vodilnih kliničnih znakov frontalnega sinusitisa, vključno z lokalnim glavobolom, za diagnozo. Njegovo izginotje ne pomeni vedno okrevanja – lahko je odsoten z dobro drenažo vsebine kljub gnojni poškodbi sinusa.

Bolečina je kompleksne narave in ni le posledica mehanskega draženja trigeminalnih živčnih končičev. Tako imenovana vakuumska ali jutranja bolečina se pojavi zaradi zmanjšanja tlaka v sinusnem lumnu zaradi resorpcije kisika, povečanja mehanskega tlaka med kopičenjem izločkov v votlini, bolečega pulziranja kot posledice prekomernega pulznega raztezanja arterij in vpliva presnovnih produktov mikroorganizmov. Bolečina je refleksne narave z draženjem, ki se projicira v ustrezno Zaharjinovo-Gedovo področje - superciliarni lok.

Med poslabšanjem kroničnega frontalnega sinusitisa se pojavi razbijajoča bolečina v čelnem predelu, ki se stopnjuje z gibanjem zrkel in nagibanjem glave naprej, občutek teže za očesom. Bolečina doseže največjo intenzivnost zjutraj, kar je povezano s polnjenjem sinusnega lumna s patološko vsebino in poslabšanjem njegove drenaže v vodoravnem položaju. Možno je obsevanje bolečine v temporoparietalne ali temporalne predele na prizadeti strani. Občutki so lahko spontani ali se pojavijo z rahlim perkusijo sprednje stene čelnega sinusa.

Pri bolnikih s kroničnim frontalnim sinusitisom se intenzivnost bolečine zmanjša zunaj poslabšanja, ni konstantna in ni jasno lokalizirana. Pomemben znak poslabšanja je občutek "naleta" v nadlaktnem predelu v mirovanju ali pri nagibanju glave. Intenzivnost bolečine se čez dan spreminja, kar je povezano s spremembo pogojev odtoka vsebine iz sinusov glede na položaj glave. Za enostranski kronični frontalni sinusitis je značilna topa, pritiskajoča bolečina v čelu, ki se stopnjuje zvečer, po fizičnem naporu ali dolgotrajnem nagibanju glave. Obsevanje je lahko v zdravo nadlaktno regijo, parietalno in temporo-parietalno regijo. Bolečina je konstantna, včasih se kaže kot občutek pulziranja.

Naslednji najpogostejši vodilni lokalni simptom frontalnega sinusitisa je izločanje patološke vsebine sinusa na prizadeti strani iz nosu. Obilnejši izcedek opazimo v jutranjih urah, kar je povezano s spremembo položaja telesa in odtokom nakopičene vsebine v sinusih po naravnih poteh.

Tretji vodilni klinični znak kroničnega frontalnega sinusitisa je težko nosno dihanje, povezano z otekanjem in infiltracijo sluznice nosnih poti zaradi draženja s patološkim izcedkom iz frontalno-nosnega kanala.

Opazimo lahko zmanjšanje ali odsotnost voha. Veliko redkeje fotofobijo, solzenje in zmanjšan vid, povezane z vpletenostjo zrkla in/ali vidnega živca v vnetni proces.

Subjektivni simptomi vključujejo občutke polnosti in napihnjenosti v ustrezni polovici čelnega predela in globoko v nosu, enostransko okvaro nosnega dihanja in voha, občutek pritiska v zrklu na prizadeti strani, stalen mukopurulentni, kazeozni ali gnilobno-krvavi izcedek iz nosu, subjektivno in objektivno kakozmijo pri gnilobni obliki bolezni, fotofobijo, solzenje, zlasti ob prisotnosti sekundarnega dakriocistitisa, in okvaro vida na strani prizadetega sinusa. Značilen bolečinski sindrom je: pokajoča stalna topa bolečina v projekciji čelnega sinusa, ki se periodično poslabša v obliki paroksizmov z obsevanjem v oko, temeno, temporalno in retromaksilarno regijo (vključenost pterigopalatinskega ganglija).

Objektivni simptomi: hiperemija in otekanje mehkih tkiv očesa na prizadeti strani, otekanje v predelu solznega jezera in solznega karunkula, solzenje vzdolž nazolabialne gube, otekanje in hiperemija nosne sluznice, dermatitis, impetigo, ekcem v predelu nosnega preddverja in zgornje ustnice, ki ga povzroča nenehno izločanje sluzasto-gnojnega izcedka iz nosu, pogosto furunkula nosnega preddverja.

Perkusija frontalnega tuberkula in pritisk na supraorbitalni foramen (izstopišče supraorbitalnega živca) povzročata bolečino. S pritiskom s prstom v predelu zunanje-spodnjega kota orbite se razkrije Ewingova boleča točka - projekcija pritrdišča spodnje poševne mišice očesa.

Endoskopija nosu razkrije izrazito otekanje in hiperemijo sluznice srednje tretjine nosne votline na strani prizadetega čelnega sinusa, povečano srednjo nosno školjko in prisotnost gostega gnojnega izcedka, katerega količina se poveča po mazanju srednjega nosnega prehoda z raztopino adrenalina. Izcedek se pojavi v sprednjem delu srednjega nosnega prehoda in teče po spodnji nosni školjki naprej. Na območju srednje nosne školjke se pogosto odkrije pojav dvojne nosne školjke, ki ga je, kot je že omenjeno, opisal nemški otorinolaringolog Kaufman.

Ob sočasnem kroničnem sinusitisu se lahko odkrije Frenkelov simptom: ko je glava nagnjena naprej in teme navzdol, se v nosni votlini pojavi velika količina gnojnega izcedka. Če se po odstranitvi s punkcijo in izpiranjem maksilarnega sinusa gnojni izcedek ponovno pojavi v normalnem (ortogradnem) položaju glave, to kaže na prisotnost kroničnega gnojnega vnetja čelnega sinusa. Za razliko od kroničnega gnojnega sinusitisa, pri katerem gnojni izcedek teče v nazofarinks, se pri kroničnem čelnem sinusitisu ti izcedki stekajo v sprednje dele nosne votline, kar je povezano z lokacijo drenažnih odprtin maksilarnega in čelnega sinusa.

Razvoj kroničnega frontalnega sinusitisa. Kronični frontalni sinusitis, če ni učinkovito zdravljen, postopoma moti tako lokalno kot splošno stanje bolnika. Granulacije, polipi, mukokele podobne formacije, kazeacije in holesteatomske "sestave", ki se razvijajo v frontalnem sinusu, postopoma vodijo do uničenja kostnih sten sinusa, nastanka fistul, najpogosteje v orbitalnem predelu. Ko je uničena zadnja (možganska) stena, se pojavijo resni intrakranialni zapleti, kar zadeva prognozo.

Prognoza je na splošno ugodna, vendar je v veliki meri odvisna od pravočasnega in učinkovitega zdravljenja. Prognozo močno poslabša pojav intrakranialnih zapletov, zlasti pojav globokih, periventrikularnih abscesov možganov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]