Vedenjske motnje pri demenci

Potencialno nevarno vedenje zase in za druge je pogosto pri bolnikih z demenco in je v 50 % primerov glavni razlog za oskrbo na domu. Vedenje takšnih bolnikov vključuje tavanje, nemir, kričanje, pretepanje, zavračanje zdravljenja, odpor do osebja, nespečnost in jok. Vedenjske motnje, ki spremljajo demenco, niso dobro razumljene.

Mnenja o tem, katera dejanja pacientov lahko uvrstimo med vedenjske težave, so v veliki meri subjektivna. Toleranca (katera dejanja negovalcev se lahko tolerirajo) je do neke mere odvisna od ustaljene rutine pacienta, zlasti od varnosti. Na primer, tavanje je lahko sprejemljivo, če je pacient v varnem okolju (s ključavnicami in alarmi na vseh vratih in vratih v domu), tavanje pa morda ni sprejemljivo, če pacient zapusti dom za ostarele ali bolnišnico, ker lahko moti druge paciente ali ovira delovanje ustanove. Številne vedenjske težave (vključno s tavanjem, ponavljajočim se spraševanjem in težavami s stiki) so za druge manj hude podnevi. Trenutno ni znano, ali je pomemben sončni zahod (poslabšanje vedenjskih težav ob sončnem zahodu in zgodaj zvečer) ali resnične dnevne spremembe v vedenju. V domovih za ostarele ima 12–14 % bolnikov z demenco več vedenjskih težav zvečer kot podnevi.

Vzroki vedenjskih motenj pri demenci

Vedenjske motnje so lahko posledica funkcionalnih okvar, povezanih z demenco: zmanjšana sposobnost nadzora vedenja, napačna interpretacija vidnih in slušnih znakov, zmanjšan kratkoročni spomin (npr. bolnik večkrat prosi za nekaj, kar je že prejel), zmanjšana ali izgubljena sposobnost izražanja potreb (npr. bolniki tavajo, ker so osamljeni, prestrašeni ali iščejo nekoga ali nekaj).

Bolniki z demenco se pogosto slabo prilagajajo institucionalnim okoljem. Mnogi starejši bolniki z demenco razvijejo ali poslabšajo vedenjske težave, ko so premeščeni v bolj restriktivna okolja.

Somatske težave (npr. bolečina, težave z dihanjem, zastajanje urina, zaprtje, slabo ravnanje) lahko poslabšajo vedenjske težave, deloma zato, ker bolniki ne morejo ustrezno komunicirati z drugimi. Somatske težave lahko vodijo do razvoja delirija, delirij, ki se pojavi ob že obstoječi demenci, pa lahko poslabša vedenjske težave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi vedenjskih motenj pri demenci

Boljši pristop je klasifikacija in specifična karakterizacija motenj vedenja, namesto da jih označimo kot vedenjsko vznemirjenost, izraz, ki je tako splošen, da je malo uporaben. Zabeležiti je treba specifične vedenjske vidike, povezane dogodke (npr. prehranjevanje, uporaba stranišča, dajanje zdravil, obiski) ter čas njihovega nastanka in izteka, da se lažje prepoznajo spremembe v bolnikovem splošnem vedenju ali oceni njihova resnost ter olajša načrtovanje strategij zdravljenja. Če se vedenje spremeni, je treba opraviti fizični pregled, da se izključijo telesne motnje in neprimerno ravnanje, hkrati pa je treba upoštevati okoljske dejavnike (vključno s spremembami negovalcev), saj so lahko osnovni vzrok za spremembe v vedenju in ne dejanske spremembe v bolnikovem stanju.

Psihotično vedenje je treba prepoznati, ker se njegovo zdravljenje razlikuje. Prisotnost blodnj in halucinacij kaže na psihozo. Blodnje in halucinacije je treba razlikovati od dezorientacije, tesnobe in zmedenosti, ki so pogoste pri bolnikih z demenco. Blodnje brez paranoje je mogoče zamenjati z dezorientacijo, medtem ko so blodnje običajno fiksne (npr. bolnik vedno znova imenuje azil zapor), dezorientacija pa je spremenljiva (npr. bolnik imenuje azil zapor, restavracijo in hišo).

Zdravljenje vedenjskih motenj pri demenci

Pristopi k zdravljenju vedenjskih motenj pri demenci so kontroverzni in še niso bili v celoti raziskani. Prednost imajo podporni ukrepi, uporablja pa se tudi zdravljenje z zdravili.

Dejavnosti, ki vplivajo na okolje

Pacientovo okolje mora biti varno in dovolj prilagodljivo, da se prilagodi pacientovemu vedenju, ne da bi pri tem povzročilo škodo. Znaki, da pacient potrebuje pomoč, bi morali spodbuditi namestitev ključavnic na vratih ali alarmnega sistema, kar lahko pomaga zavarovati pacienta, ki je nagnjen k tavanju. Prilagodljivost vzorcev spanja in organizacija spalnega prostora lahko pomagata pacientom z nespečnostjo. Intervencije, ki se uporabljajo za zdravljenje demence, običajno pomagajo tudi pri zmanjševanju vedenjskih motenj: zagotavljanje orientacije v času in kraju, razlaga potrebe po oskrbi pred njenim začetkom, spodbujanje telesne dejavnosti. Če organizacija ne more zagotoviti ustreznega okolja za posameznega pacienta, je potreben premestitev v prostor, kjer je prednostna terapija z zdravili.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Podpora za negovalce

Spoznavanje, kako demenca povzroča vedenjske težave in kako se nanje odzvati, lahko pomaga družinskim članom in drugim negovalcem pri zagotavljanju oskrbe in boljšem spopadanju s pacienti. Bistvenega pomena je, da se naučimo obvladovati stresne situacije, ki so lahko precejšnje.

[ 10 ]

Zdravila

Zdravljenje z zdravili se uporablja, kadar so drugi pristopi neučinkoviti in je za varnost bolnika potrebno zdravljenje z zdravili. Potrebo po nadaljnjem zdravljenju z zdravili je treba ocenjevati mesečno. Zdravila je treba izbrati za odpravo najbolj vztrajnih vedenjskih motenj. Antidepresivi so po možnosti iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in jih je treba predpisovati le bolnikom s simptomi depresije.

Antipsihotiki se pogosto uporabljajo kljub dejstvu, da je bila njihova učinkovitost dokazana le pri bolnikih s psihotičnimi motnjami. Pri drugih bolnikih (brez psihotičnih motenj) je uspeh malo verjeten in obstaja tveganje za neželene učinke, zlasti ekstrapiramidne motnje. Lahko se razvije tardivna (zapoznela) diskinezija ali tardivna distonija; te motnje se pogosto ne izboljšajo niti po zmanjšanju odmerka ali popolni prekinitvi zdravljenja z zdravilom.

Izbira antipsihotika je odvisna od njegove relativne toksičnosti. Konvencionalni antipsihotiki, kot je haloperidol, imajo relativno nizke sedativne učinke in manj antiholinergičnih učinkov, vendar pogosteje povzročajo ekstrapiramidne simptome; tioridazin in tiotiksen imata manj ekstrapiramidnih simptomov, vendar sta bolj sedativna in imata večje antiholinergične učinke kot haloperidol. Antipsihotiki druge generacije (atipični) (npr. olanzapin, risperidon) imajo minimalne antiholinergične učinke in povzročajo manj ekstrapiramidnih simptomov kot konvencionalni antipsihotiki, vendar je dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povezana s povečanim tveganjem za hiperglikemijo in smrtnost zaradi vseh vzrokov. Pri starejših bolnikih s psihozo, povezano z demenco, ta zdravila povečajo tudi tveganje za cerebrovaskularne dogodke.

Če se uporabljajo antipsihotična zdravila, jih je treba dajati v nizkih odmerkih (npr. olanzapin 2,5–15 mg peroralno enkrat na dan; risperidon 0,5–3 mg peroralno vsakih 12 ur; haloperidol 0,5–1,0 mg peroralno, intravensko ali intramuskularno) in kratek čas.

Za nadzor epizod neobvladljive agitacije se lahko uporabijo antikonvulzivi, kot so karbamazepin, valproat, gabapentin in lamotrigin. Obstajajo dokazi, da so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (npr. propranolol, z začetnim odmerkom 10 mg in titriranjem do 40 mg dvakrat na dan) uporabni pri nekaterih bolnikih s psihomotorično agitacijo. V tem primeru je treba bolnike spremljati glede hipotenzije, bradikardije in depresije.

Sedativi (vključno s kratkodelujočimi benzodiazepini) se včasih uporabljajo za krajša obdobja za lajšanje tesnobe, vendar jih ni mogoče priporočiti za dolgotrajno uporabo.