Krvni testi za jetrne teste: kaj je vključeno?

Presejalna študija, namenjena oceni funkcionalnega stanja žolčnega sistema in jeter, je analiza testov delovanja jeter. Diagnostika se izvaja z odvzemom krvi. Vključuje številne obvezne kazalnike: AST, ALT, GGT, ALP, beljakovine, bilirubin. Poleg naštetih kazalnikov je mogoče preveriti tudi lipidni spekter, ki prikazuje stanje presnove maščob v telesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Preiskave delovanja jeter se izvajajo, kadar so izpolnjena jasna merila:

• Motnje v delovanju prebavil.
• Dispeptični sindrom.
• Presnovne motnje.
• Hepatitis.
• Endokrine patologije.
• Kronične bolezni jeter in žolčnih poti.
• Zvišane ravni železa v serumu.
• Prekomerna telesna teža.
• Spremembe hepatobiliarnega sistema na ultrazvoku.
• Zastrupitev.
• Nedavna transfuzija krvi ali krvnih komponent.
• Vrednotenje izvajanega zdravljenja.

Priprava

Za pridobitev zanesljivih rezultatov testa se je treba pripraviti na darovanje krvi. 48 ur pred testom se morate izogibati mastni hrani, prenehati piti alkohol in prenehati kaditi. Zadnji obrok naj bo najkasneje 8–10 ur pred darovanjem krvi.

Katere preiskave so vključene v teste delovanja jeter?

Biokemični testi preverjajo kri za različne jetrne patologije, omogočajo ugotavljanje vzrokov bolezni, postavitev pravilne diagnoze in izbiro zdravljenja. Hkrati obstajajo bolezni, pri katerih se jetrni testi izvajajo v kombinaciji z drugimi študijami: rakave lezije jeter, akutna hemoliza, akutni hepatitis AE, povzročen z zdravili.

ALTERNATIVNO

Alanin aminotransferaza je encim, ki ga najdemo v celicah jetrnega parenhima – hepatocitih. ALT se nahaja v ledvicah, skeletnih mišicah in srčni mišici. Sodeluje pri presnovi beljakovin. Njegova povečana vrednost je specifičen znak razgradnje hepatocitov. Encim deluje kot katalizator za reverzibilen prenos alanina iz aminokisline v alfa-ketoglutarat.

Alanin je aminokislina, ki se hitro pretvori v glukozo. Zahvaljujoč njemu se poveča energijski potencial možganov in osrednjega živčnega sistema. Snov krepi imunski sistem, spodbuja proizvodnjo limfocitov, uravnava presnovo sladkorjev in kislin. Najvišja koncentracija ALT je opažena v jetrih in ledvicah, nato v skeletnih mišicah, vranici, trebušni slinavki in srcu.

Raven alanin aminotransferaze se določi z biokemijsko preiskavo krvi. Indikatorji ALT vam omogočajo, da prepoznate težave z jetri, še preden se pojavijo njihovi izraziti simptomi. Praviloma se diagnostika izvaja ob sumu na hepatitis, da se preveri stanje organa po dolgotrajni uporabi zdravil in drugih strupenih snovi. Za to študijo obstajajo obvezne indikacije:

• Povečana utrujenost in šibkost.
• Rumenkastost kože.
• Bolečina in nelagodje v trebuhu.
• Napenjanje v daljšem časovnem obdobju.
• Slabost in bruhanje.

Jetrni testi za ALT se uporabljajo za spremljanje dinamike zdravljenja, da se pravočasno ugotovijo izboljšave ali poslabšanja bolnikovega stanja. Analiza je potrebna tudi ob prisotnosti dejavnikov tveganja za poškodbe jeter, na primer: sladkorna bolezen, prekomerna telesna teža, zloraba alkoholnih pijač ali zdravil, ki uničujejo hepatocite.

Za analizo se odvzame venska ali kapilarna kri. Študija se izvaja na prazen želodec, zadnji obrok naj bo 12 ur pred oddajo. Neupoštevanje tega pravila vodi do lažnih rezultatov.

Norma za markerske encime za jetra je odvisna od starosti bolnika:

• Novorojenčki do 5 let – ne več kot 49 U/L.
• Otroci, mlajši od 6 mesecev – 56 enot/l.
• Dojenčki od 6 mesecev do enega leta – 54 enot/l.
• Otroci od 1 do 3 let – 33 enot/l.
• Otroci od 3 do 6 let – 29 enot/l.
• Nad 12 let – 39 enot/l.
• Moški – do 45 enot/l.
• Ženske – do 34 enot/l.

Pogosto pa se rezultati ALT razlikujejo od norme. To se zgodi pri vnetnih procesih v telesu, jemanju zdravil v času testa in zaradi številnih drugih dejavnikov. Nezanesljive rezultate lahko povzročijo tudi intramuskularne injekcije ali povečana telesna aktivnost.

Obstajajo tri glavne faze povečanja števila encimov:

• Svetloba – 1,5–5-krat.
• Povprečno – 6–10-krat.
• Težka – 10-krat ali več.

Povišane vrednosti alanin aminotransferaze opazimo pri naslednjih boleznih jeter: hepatitis, rak, ciroza, pankreatitis, miokarditis, miokardni infarkt. Način obnovitve normalnih ravni encimov je odvisen od vzrokov, ki so privedli do njihove spremembe. V nekaterih primerih se za zmanjšanje ALT uporabljajo posebna zdravila: Hefitol, Duphalac, Heptral. Prav tako je vsem bolnikom predpisana terapevtska dieta.

AST

Aspartat aminotransferaza (AST) je encim presnove beljakovin v telesu. Snov je odgovorna za sintezo aminokislin, ki so del tkiv in celičnih membran. Hkrati AST ne deluje v vseh organih, je pa prisoten v jetrnem tkivu, srčni mišici, nevronih možganov in tudi v mišičnem tkivu skeletnih mišic. Encim sodeluje v presnovnih procesih in pomaga ohranjati normalno celično strukturo.

Če struktura celic s tem encimom ni poškodovana, je količina snovi minimalna in ustreza normi. Povečana aktivnost aspartat aminotransferaze kaže na ozek spekter motenj. Hkrati obstaja odvisnost: bolj aktivna kot je citoliza (uničenje celic), višje so vrednosti AST.

Za analizo se odvzame venska kri. Biološka tekočina se centrifugira, pri čemer se plazma loči od encimskih elementov. AST test je obvezen pri naslednjih somatski patologijah:

• Vsaka bolezen jeter ali disfunkcija jeter.
• Zastrupitev in opitost.
• Nalezljive bolezni.
• Bolezni srca in krvnega obtoka.
• Okvara ledvic in odpoved ledvic.
• Gnojno-septična stanja.
• Motnje presnove bilirubina.
• Avtoimunske bolezni.
• Ascites in portalna hipertenzija.
• Endokrine motnje.
• Ocena dinamike in učinkovitosti zdravljenja jeter in srca.

Pri ocenjevanju encimske aktivnosti plazme glede na AST se upoštevajo normalne vrednosti te snovi:

• Otroci – do 50 ie
• Ženske - 34-35 ie
• Moški - 40-41 ie

Če AST pri testu delovanja jeter ali biokemičnem krvnem testu ne preseže normalnih vrednosti, to kaže na normalno delovanje jetrnih in srčnih encimskih sistemov. Povišane vrednosti lahko kažejo na naslednje patologije:

• Virusni hepatitis (akutni, kronični).
• Maščobna in alkoholna hepatoza.
• Endogene zastrupitve.
• Strupena poškodba jeter.
• Holestaza.
• Okvarjen jetrni pretok krvi in portalna hipertenzija.
• Ciroza jeter (dekompenzirana oblika).
• Maligne metastaze v jetrih.
• Primarni rak jeter.
• Kardiovaskularne motnje.

Če se povečanje AST razlikuje od norme za več enot, to ne kaže na patologijo. Povečanje encima za dva ali večkrat ima diagnostično vrednost. Ker je encim poleg hepatocitov prisoten tudi v drugih organih, njegova izolirana določitev za oceno stanja jeter ni zanesljiva. Za to se AST določa v povezavi z ALT. Študija dveh kazalnikov natančneje odraža stanje organa.

Bilirubin

Bilirubin je kemična spojina in produkt razgradnje rdečih krvničk. Rdeče-rjavi žolčni pigment se v telesu nenehno proizvaja.

Vrste bilirubina:

1. Skupaj - vsi krvni pigmenti, ki krožijo v sistemskem krvnem obtoku.
2. Posredni - del snovi, ki nastane med razgradnjo rdečih krvničk, preden se združijo v jetrih.
3. Neposredno - del snovi, ki se veže na glukuronsko kislino in se izloči iz jeter.

Sprva se v krvi in tkivih tvori indirektni bilirubin, torej strupena spojina, ki se ne raztopi v vodi in se ne izloča iz telesa. Skupaj s pretokom krvi vstopi v jetra, kjer se pretvori v direktno obliko. Naloga jeter je nevtralizirati in vezati bilirubin v krvni plazmi ter tako zaščititi možgane pred toksičnimi učinki te snovi.

Norme presnove bilirubina za odrasle:

• Skupaj – 8–20,5 µmol/l.
• Neposredno – 0–5,1 µmol/l.
• Posredno – 16,5 µmol/l.

Porumenelost kože in sluznic je glavni znak motnje presnove bilirubina v telesu. Možni so tudi glavoboli in omotica, slabost, splošno poslabšanje in povečana šibkost. Takšni simptomi se pojavijo, ko je skupna raven bilirubina večja od 50 μmol/l. Bolezen se imenuje hiperbilirubinemija in ima naslednje vzroke:

1. Povišan direktni bilirubin – holangitis, obstruktivna zlatenica, kamni v intrahepatičnem vodu, atrezija žolčnih kanalov, Mirizijev sindrom, holedoholitiaza, tumorske lezije, pankreatitis, trebušna nekroza.
2. Povišan indirektni bilirubin – hemolitična zlatenica ali anemija, nalezljive bolezni, zastrupitev, transfuzija nezdružljive krvi, splenomegalija.
3. Hiperbilirubinemija zaradi obeh njenih frakcij - parenhimatozne in mešane zlatenice, ciroze, rakavih tumorjev, hepatoze, hepatitisa, prirojenih okvar encimov za presnovo bilirubina, pileflebitisa, sepse.

Razlogi za spremembo norme bilirubina so lahko povezani s katero koli fazo njegove presnove: izločanjem med razgradnjo rdečih krvničk, motnjami delovanja jeter ali prekomernim izločanjem žolča. Nevarnost takšnega stanja je, da so presnovni produkti strupeni za telesna tkiva. Povečanje encima nad 170 μmol/l je nevarno zaradi jetrne encefalopatije, ledvične in kardiovaskularne odpovedi. Bilirubin nad 300 μmol/l lahko povzroči smrt.

Zdravljenje povišanih ravni bilirubina je odvisno od vzrokov, ki so izzvali hiperbilirubinemijo. Bolnikom je predpisana razstrupljevalna terapija, infuzije, diuretiki, hepatoprotektorji, glukokortikoidni hormoni. V posebej hudih primerih se izvede kirurški poseg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamil transpeptidaza je beljakovina jeter in trebušne slinavke. GGT se poveča pri boleznih teh organov, pa tudi pri zlorabi alkohola. Encim je katalizator biokemičnih reakcij. Ni ga v krvnem obtoku, temveč je prisoten le v celicah, katerih uničenje sprosti vso vsebino v kri.

GGTP je membransko vezan encim z visoko občutljivostjo. Glavne indikacije za analizo so:

• Diagnoza stanja jeter, trebušne slinavke, žolčnih vodov in žolčnih poti.
• Pritožbe zaradi povečane utrujenosti, izgube apetita, bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja alkoholizma in drugih bolezni.

Beljakovina omogoča odkrivanje različnih patologij v najzgodnejših fazah. Encim se poveča v takih primerih:

• Infekcijski hepatitis.
• Stagnacija izločanja žolča.
• Metastatske lezije jeter.
• Sladkorna bolezen.
• Bolezni trebušne slinavke.
• Bolezni srčno-žilnega sistema.
• Degeneracija jeter, povzročena z zdravili.
• Hepatoza.
• Zloraba alkohola.

Pri hipotiroidizmu, tj. zmanjšanem delovanju ščitnice, je GGTP pod normalno vrednostjo. V primerjavi z ALT, AST in alkalno fosfatazo je encim bolj občutljiv na motnje v jetrnih celicah. Za analizo se uporablja venska ali kapilarna kri.

Preizkusi delovanja ledvic in jeter

Celovita diagnostika za ugotavljanje patologij v delovanju ledvic in jeter ter motenj v delovanju drugih organov in sistemov - to so ledvični in jetrni testi.

Indikacije za analizo:

• Bolezni ledvic in jeter katere koli resnosti in stopnje.
• Bolečina v desnem hipohondriju in v ledvenem predelu.
• Poslabšanje splošnega počutja.
• Otekanje obraza in spodnjih okončin.
• Porumenelost kože in sluznic.
• Endokrine motnje.

Ta profil laboratorijskih preiskav vključuje naslednje analize:

• ALTERNATIVNO
• AST
• GGTP
• Bilirubin (skupni, neposredni, posredni)
• FS
• Skupne beljakovine
• Albumin
• Sečna kislina
• Kreatinin
• Sečnina

Osnovni presnovki, ki odražajo delovanje ledvic:

1. Kreatinin – sodeluje pri celični izmenjavi energije v mišičnem tkivu. Sprošča se iz miocitov, nato se prenese v ledvice in izloči z urinom. Ko so ledvice poškodovane, se izločanje kreatinina zmanjša, saj se kopiči v krvi. Sprememba ravni te snovi lahko kaže na akutno vnetje.
2. Sečnina je produkt razgradnje beljakovin. Kaže na izločevalno sposobnost ledvic. Odstopanja od norme najpogosteje kažejo na kronične bolezni.
3. Sečna kislina – nastane med razgradnjo kompleksnih nukleotidov in se v celoti izloči z urinom. Povečanje tega kazalnika opazimo pri akutni odpovedi ledvic.

Pri ocenjevanju rezultatov testov se upoštevajo ne le kazalniki ledvičnih in jetrnih testov, temveč tudi splošno stanje telesa in prisotnost kliničnih simptomov.

Testi delovanja jeter z urinom

Jetra opravljajo številne funkcije, ki podpirajo normalno delovanje celotnega telesa. Odgovorna so za filtriranje in odstranjevanje strupenih snovi. Sprememba barve urina v kombinaciji z bolečino v desnem hipohondriju kaže na težave z delovanjem organa.

Za diagnozo bolezni se izvede niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Posebna pozornost je namenjena jetrnim testom v urinu. Urin se testira na prisotnost žolčnih segmentov: bilirubina, urobilinogena. V zdravem telesu jih ni.

Urobilinogen in urobilin

To so pomembni žolčni encimi, ki jih je mogoče zaznati z analizo urina. Poenostavljajo postopek diagnosticiranja različnih patologij, povezanih z jetri, žolčnimi vodi in mehurjem ter hematopoetskim sistemom. Ta kazalnik je dodaten, čeprav je vključen v splošno analizo urina.

Urobilinogen je encim, ki nastane po razgradnji bilirubina. Skupaj z žolčem vstopi v črevesje, del se absorbira v kri in se vrne v jetrno tkivo, preostanek pa se izloči z urinom. Encim je vedno prisoten v analizi, vendar so njegove vrednosti majhne - 5-10 mg/l. Povečana raven ali odsotnost te snovi sta odstopanja od norme.

Test urobilinogena ima naslednje indikacije:

• Motnje uriniranja – pogosta ali redka potreba po odhodu na stranišče, bolečine in krči v trebuhu.
• Slabost in bruhanje, porumenelost kože.
• Urin je temne barve.

Povišane vrednosti kažejo na motnje v delovanju jeter, ki jih lahko povzročijo različne patologije: ciroza, hepatitis, zastrupitev, poškodba vranice, enterokolitis. V nekaterih primerih se odstopanja od norme pojavijo zaradi fizioloških dejavnikov.

Normalizacija encima obsega obnovitev zdravega delovanja jeter in normalne ravni bilirubina. Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni. Bolnikom se lahko predpišejo hepatoprotektorji, holeretik in dietna prehrana. Diagnostika testov delovanja jeter se izvaja na podlagi svežega jutranjega urina. Za natančnejšo določitev ravni encima je potreben krvni test.