Laktozna intoleranca pri odraslih in otrocih

Mleko in mlečni izdelki niso primerni za vse ljudi. Pomanjkanje laktaze ali laktozna intoleranca je stanje, pri katerem človeško telo ne more prebaviti laktoze in mlečnega sladkorja. To stanje se razvije pri ljudeh, katerih črevesje ne proizvaja dovolj encima laktaze: ta encim je potreben za normalno prebavo in asimilacijo laktoze. Znanstveniki so ugotovili, da le popolnoma zreli in aktivno delujoči enterociti zagotavljajo zadostno encimsko aktivnost.

Laktozna intoleranca vodi do razvoja sindromov malabsorpcije in prebave, kar posledično povzroča motnje vseh vrst presnovnih procesov, pomanjkanje mineralov in vitaminov. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Zmanjšana proizvodnja laktaze na zelo nizke ravni pri odraslih je fiziološko stanje, ki je običajno pri približno 70 % svetovnega prebivalstva. Vztrajnost proizvodnje laktaze je najbolj značilna za ljudi, ki živijo v severni Evropi, Severni Ameriki in Avstraliji, kjer le 5–20 % prebivalstva trpi za laktozno intoleranco. V južnoameriških, afriških in azijskih državah do polovica prebivalstva trpi za hipolaktazijo, v nekaterih regijah (Kitajska, Japonska) pa ta številka doseže 100 %.

Aktivnost proizvodnje encimov poteka že v intrauterinem obdobju in doseže najvišje vrednosti pred rojstvom otroka. Visoko aktivno stanje se ohranja v prvih mesecih otrokovega življenja, nato pa se postopoma zmanjšuje. Laktozna intoleranca v obdobju novorojenčka je relativno redka - približno en dojenček na 50.000, kar je približno 0,002 %. Nekoliko višje stopnje so zabeležene v jugovzhodni Aziji in Afriki.

Kitajci in Japonci precej hitro izgubijo sposobnost tvorbe laktaze, laktozna intoleranca pa se v 85 % primerov razvije do 3.–4. leta starosti. Pri evropskih otrocih se upad ne pojavi vse do šolske starosti. [ 3 ]

Vzroki intoleranca na laktozo

Strokovnjaki prepoznavajo dva osnovna vzroka za moteno proizvodnjo laktaze s strani črevesnih celic:

• Prvi vzrok je genetska okvara ali fiziološko določeno nepopolno zorenje encimskega mehanizma (ki ga najdemo pri večini nedonošenčkov zaradi nezrelega prebavnega sistema in neoblikovane sposobnosti za proizvodnjo laktaze). V tej situaciji govorimo o primarni laktozni intoleranci, za katero ni značilna poškodba celic tankega črevesa.
• Drugi vzrok so vnetne reakcije ali drugi patološki procesi v telesu (alergični, tumorski) ali kirurški posegi na črevesju. Takšni primeri so sekundarna intoleranca na laktozo, povezana z neposredno poškodbo enterocitov. Takšna patologija je bodisi prehodna bodisi trajna.

Če je laktozna intoleranca dedna, to ne pomeni, da se bodo simptomi pojavili že v otroštvu: včasih se to zgodi v odrasli dobi, kar je lahko odvisno od vrste dednosti. Na splošno polimorfizem gena, odgovornega za proizvodnjo laktaze, povzroča več različic simptomatologije motnje. Na primer, v nekaterih primerih se laktaza sploh ne proizvaja, v drugih pa se ohranja, vendar v manjši meri, kot je potrebno.

Pri odraslih bolnikih lahko poškodbe celic in resic tankega črevesa sprožijo razvoj laktozne intolerance, tudi če je oseba prej neprekinjeno in dolgo časa uživala mlečne izdelke. V takšni situaciji je pogosto mogoče obnoviti delovanje enterocitov z zdravljenjem osnovne patologije: laktozna intoleranca se posledično uspešno pozdravi. To pojasnjuje pomen ugotavljanja primarnega vira, ki je povzročil zaviranje proizvodnje encimov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj laktozne intolerance, vključujejo:

• Starost (zaviranje proizvodnje encimov je povezano s procesi zorenja in se redko pojavlja pri novorojenčkih);
• Etnična pripadnost (laktozna intoleranca je pogostejša v Severni Ameriki, Afriki in jugovzhodni Aziji);
• Prezgodnji porod (nedonošenčki imajo večjo verjetnost zmanjšane proizvodnje encimov, saj se njihova aktivnost opazi do konca tretjega trimesečja);
• Patologije, ki vplivajo na stanje in delovanje tankega črevesa (infekcijske bolezni prebavil, Crohnova bolezen - granulomatozno vnetje prebavil, celiakija - intoleranca na gluten itd.).

Patogeneza

Aminokislinsko zaporedje encima laktaze kodira gen LPH (LCT). Laktaza nastaja v tankem črevesu in sodeluje pri razgradnji laktoze, mlečnega sladkorja.

Ogljikove hidrate v mleku večinoma predstavlja laktoza. Kar zadeva proizvodnjo laktaze v črevesnih celicah, je ta lahko oslabljena zaradi naslednjih osnovnih razlogov:

• Zaradi genetskih okvar ali fiziološkega nepopolnega zorenja encimskega sistema pri dojenčkih od novorojenčka do 1. leta starosti;
• Kot posledica vnetne reakcije ali drugega škodljivega procesa (alergije, raka itd.).

Laktazo običajno proizvaja otroško črevesje in šele s starostjo (od približno 3. do 10. leta starosti) se proizvodnja encima postopoma zmanjšuje. Pri uživanju mlečnih izdelkov se zaradi neabsorbcije mlečnega sladkorja pojavijo različne vrste črevesnih motenj. Če mleko in druge izdelke, ki vsebujejo laktozo, izločimo iz prehrane, se zdravje in prebavni procesi običajno stabilizirajo v 14–20 dneh.

Polimorfizem 13910 CT gena za laktazo (LPH) vpliva na sintezo laktaze pri odraslih ljudeh. Ta regija genoma je element notranje regulacije transkripcijske aktivnosti promotorja gena za laktazo. Normalni polimorfizem C je povezan z zmanjšano proizvodnjo encima pri odraslih, medtem ko je mutantna oblika T povezana z ohranjanjem zadostne aktivnosti laktaze v odrasli dobi. Sklepamo lahko, da homozigotni nosilec tipa C nima sposobnosti prebavljanja laktoze (stopnja proizvodnje mRNA gena za laktazo pri takih ljudeh se v povprečju zmanjša na 10 %), medtem ko homozigotni nosilec tipa T še naprej dobro prebavlja mlečne izdelke in jih dobro prenaša. [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi intoleranca na laktozo

Večina ljudi z laktozno intoleranco sploh ne more uživati mlečnih izdelkov. Po zaužitju mleka opazijo ne le poslabšanje počutja, temveč tudi motnjo prebavnega procesa: prebavila se na laktozo odzivajo kot na tujek telesu. Vendar pa nekateri bolniki še vedno lahko uživajo majhne količine mlečnih izdelkov, neugodni simptomi pa se pojavijo, če se delež mleka v prehrani poveča.

Simptomatologija se lahko razlikuje glede na starost bolnika in stopnjo proizvodnje laktaze s strani črevesnega žleznega sistema. Manj ko se proizvaja encim, širša je klinična slika bolezni.

Prvi znaki motnje se odkrijejo približno 30–90 minut po zaužitju izdelka, ki vsebuje laktozo. Običajno so to:

• Napihnjenost trebuha;
• Bolečine v trebuhu (stalne, spazmodične, napadalne);
• Povečan plin;
• Driska, mehko blato;
• Slabost (včasih do te mere, da bruha).

Driska je običajno "fermentirana", blato je pogosto, penasto, spremlja ga "kisli" vonj.

Da bi se prepričali, da so ti simptomi reakcija na laktozno intoleranco, je treba za nekaj časa iz prehrane izločiti mlečne izdelke. Nato po normalizaciji zdravja ponovno začnite uživati mleko v majhnih količinah in bodite pozorni na to, ali se bodo isti simptomi ponovno pojavili. [ 7 ]

Laktozna intoleranca pri dojenčku se določi s pravilom treh:

• Pojav črevesnih kolik od tretjega tedna po rojstvu;
• Trajanje črevesne kolike - približno 3 ure na dan;
• Pojav črevesnih kolik se pojavlja predvsem pri dojenčkih v prvih treh mesecih življenja.

Otroci so običajno nemirni in lahko razvijejo znake dehidracije in/ali pomanjkanja telesne teže.

Laktozna intoleranca pri otrocih

Intenzivnost manifestacij laktozne intolerance je odvisna od stopnje zmanjšane aktivnosti encimov, stanja mikrobioma, individualnih kazalnikov črevesne občutljivosti, prehranskih posebnosti in zdravstvenega stanja na splošno.

Pri dojenčkih se težava kaže v nemiru, ki se stopnjuje več minut od začetka hranjenja, pogostem regurgitaciji, penasti tekoči in "kisli" blatu. Apetit je ohranjen, kazalniki teže in višine so pogosto v normalnih mejah.

Prirojeno laktozno intoleranco v prvih dneh življenja spremlja huda driska. V ospredju so znaki dehidracije in izgube teže. Blato vsebuje povečano raven laktoze. S prehodom otroka na dieto brez laktoze se blato hitro normalizira, razvoj se stabilizira. Na ozadju takšne diete se morfološke spremembe v črevesju ne pojavijo, aktivnost laktaze v biopsiji sluznice je neznatna ali odsotna.

Laktozna intoleranca pri odraslih

Laktozna intoleranca se lahko pojavi ne le pri dojenčkih, ampak tudi pri odraslih, in ta pojav ni redek. Odvisen je od genetske predispozicije, pa tudi od motenj in bolezni prebavil.

Sekundarna laktozna intoleranca se tako razvije kot posledica črevesnih nalezljivih bolezni in drugih vzrokov, ki vodijo do poškodb struktur tankega črevesa. Glede na stopnjo manifestacije motnje ločimo hipolaktazijo (delno pomanjkanje encimov) in alaktazijo (popolno pomanjkanje laktaze).

Glavni klinični znaki težave so driska, povečano nastajanje plinov in prebavne motnje, ki se pojavijo takoj ali v 24 urah po zaužitju mlečnega izdelka (najpogosteje polnomastnega mleka). Poleg tega imajo snovi, ki nastanejo med bakterijsko razgradnjo mlečnega sladkorja v debelem črevesu, toksičen učinek, kar se kaže v splošnem poslabšanju zdravja, glavobolu, razdražljivosti.

Med najpogostejšimi pritožbami:

• Driska, pogosto tekoče blato;
• Nelagodje v predelu črevesja;
• Napihnjenost trebuha;
• Spastična bolečina v trebuhu;
• Slabost;
• Občutek izčrpanosti, splošna šibkost.

Resnost simptomov je odvisna od količine zaužitega mlečnega sladkorja in encimske aktivnosti črevesja.

Zapleti in posledice

Laktoza ali mlečni sladkor je organski ogljikov hidrat, sestavljen iz para molekul glukoze in galaktoze. Je ena glavnih sestavin mleka vseh sesalcev, vključno z ljudmi. Neabsorbirane laktoze črevesne celice ne morejo absorbirati. Da bi jo lahko prebavili, jo je treba razgraditi na glukozo in galaktozo: prav ti zlahka prodreta v celice tankega črevesa in naprej v krvni obtok ter jetra. Jetra sintetizirajo in kopičijo glikogen, ki igra vlogo nekakšne "energije" za različne reakcije v telesu.

Prednosti mlečnega sladkorja so naslednje:

• Ima lastnosti prebiotika, optimizira sestavo črevesnega mikrobioma;
• Sodeluje pri proizvodnji vitaminov skupine B;
• Pomaga pri absorpciji kalcija, magnezija in drugih elementov v sledovih;
• Deluje kot vir energije.

Laktaza je encim, ki ga proizvajajo strukture tankega črevesa in uravnava razgradnjo laktoze. Če se proizvodnja tega encima zmanjša, nerazgrajeni mlečni sladkor vstopi v tanko črevo, kjer se začne fermentacija, ki jo spremlja obilno nastajanje plinov. Poleg tega se ob rednem ponavljanju pomanjkanja takšnega encima začne vnetna reakcija, ki posledično povzroči razvoj počasnega duodenitisa ali funkcionalnih motenj prebavnega sistema ter spremembe v sestavi črevesne mikroflore.

Poleg prebave mlečnih izdelkov laktaza pomaga pri asimilaciji mikrohranil, oslabljena proizvodnja tega encima pa lahko povzroči številne zdravstvene težave.

Med možnimi zapoznelimi zapleti:

• Osteopenija je stanje, ki ga spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti. Osteopenija ni osteoporoza, vendar je zmanjšanje trdnosti kosti povezano s povečanim tveganjem za zlome kosti.
• Osteoporoza - šibkost in krhkost kosti ter njihova nagnjenost k razgradnji.
• Slab telesni razvoj, premajhna telesna teža, kronična utrujenost, šibka imunost.

Diagnostika intoleranca na laktozo

Diagnostični ukrepi temeljijo na tipičnosti simptomatologije, vendar je treba diagnozo laktozne intolerance dodatno potrditi z drugimi metodami preiskav.

Za določitev pH vrednosti se odvzame blato pri intoleranci na laktozo: znižanje te vrednosti pod 5,5 je lahko znak pomanjkanja laktaze.

Danes mnogi zdravniki hitijo z diagnozo laktozne intolerance le na podlagi dejstva povečane količine ogljikovih hidratov v blatu. Pomembno pa je vedeti, da lahko visoka raven ogljikovih hidratov kaže le na nepopolno prebavo v črevesju. Strokovnjaki menijo, da je norma vsebnost ogljikovih hidratov v blatu največ 0,25 %. Presežek tega kazalnika je razlog za dodatne raziskave ob predpostavki o laktozni intoleranci. Pacientu je predpisana dieta z omejitvijo izdelkov, ki vsebujejo laktozo. Če je dojenček dojen, se prilagodi tudi prehrana matere. Vendar pa obstaja veliko primerov, ko se pri praktično zdravih otrocih ugotovi povečana raven ogljikovih hidratov v blatu.

Med diagnostičnim procesom se več pozornosti posveča kliničnim simptomom in stanju bolnika. Ocenjujejo se stopnja telesnega razvoja, prisotnost driske in bolečin v trebuhu. Če je dedna anamneza otežena (v družini so ali so bili bolniki z laktozno intoleranco), otrokovo zaostajanje v telesnem razvoju, izraženi simptomi, lahko pomislimo na primarno genetsko pogojeno pomanjkanje laktaze. Če dedna anamneza ni otežena, dojenček dobro pridobiva na teži in je telesno razvit, je diagnoza laktozne intolerance vprašljiva, tudi ob prisotnosti driske, bolečin v trebuhu in povečanega odstotka ogljikovih hidratov v blatu.

Obremenitveno-glikemični test se dokaj uspešno uporablja pri diagnosticiranju te patologije. Sestavljen je iz določanja ravni sladkorja v krvi bolnika in nato dajanja tople raztopine laktoze (1 g laktoze/1 kg teže, vendar ne več kot 50 g). Po tem se raven sladkorja v krvi ponovno določi trikrat: po 15 minutah, pol ure in eni uri. Normalno se mora indikator glukoze povečati za vsaj 20 % prvotne vrednosti (približno 1,1 mmol na liter). Če je indikator nižji, to kaže na pomanjkanje laktaze. Ta test je vreden pozornosti, ker lahko že po uporabi raztopine posumimo na intoleranco za laktozo: bolnik ima napihnjenost trebuha, povečano nastajanje plinov, bolečine v trebuhu itd. Pred testiranjem je priporočljivo preveriti stopnjo tolerance za glukozo.

V mnogih tujih klinikah so pogosti testi, kot so raven vodika, metana ali ogljikovega dioksida, označenega z radijskim 14c, v izdihanem zraku. Ravni plinov se testirajo po odmerjeni obremenitvi z navadno ali z radijskim 14c označeno laktozo. Kriterij za diagnozo laktozne intolerance je povečanje vodika v izdihanem zraku za 20 ppm (delcev na 1000000). Tehnika se aktivno uporablja za diagnosticiranje motnje pri starejših otrocih in odraslih.

Instrumentalna diagnoza pomanjkanja laktaze ima svoj "zlati standard", tj. določanje encimske aktivnosti v biopsijskih vzorcih črevesne sluznice. Ta metoda je še posebej natančna in informativna, vendar ima očitne pomanjkljivosti, kot so invazivnost, kompleksnost in stroški.

Genetski test za laktozno intoleranco je lahko alternativna informativna tehnika. Prisotnost genov ST-13910 in ST-22018, lokaliziranih na kromosomu 2q21(1-3,7), je značilna za primarni patološki proces. Rezultati se interpretirajo na naslednji način:

• Genotip CC za intoleranco na laktozo - zaznavni polimorfizem v povezavi s pomanjkanjem laktaze, v homozigotni obliki.
• Genotip intolerance za laktozo ST - zaznavni polimorfizem v povezavi s pomanjkanjem laktaze, v heterozigotni obliki.
• Genotip TT - polimorfizem, povezan z intoleranco za laktozo, ni zaznaven.

Material za študijo je venska kri. Pravila priprave na diagnostični postopek ustrezajo priporočilom za splošne klinične in biokemijske krvne preiskave.

Diferencialna diagnoza

Temeljna razlika med laktozno intoleranco in alergijsko reakcijo na mlečni sladkor je v tem, da intoleranco povzroča pomanjkanje encima za prebavo laktoze. Kar zadeva alergijo, gre za agresiven odziv telesa na zaužitje nesprejemljivega mlečnega sladkorja. Takšne alergije so veliko pogostejše pri otrocih, ki so umetno hranjeni s prehranskimi mešanicami.

Kravje mleko vsebuje približno dva ducata in pol različnih beljakovinskih snovi, ki lahko izzovejo imunski odziv otrokovega telesa. Sirotkine beljakovine in kazein veljajo za najbolj alergene beljakovine.

• Laktalbumin je beljakovinska komponenta, ki je prisotna v kravjem mleku in se uniči, ko temperatura izdelka doseže +70 °C. V 50 % primerov povzroča alergije.
• Laktoglobulin je toplotno odporna beljakovina, ki se tudi pri kuhanju le delno uniči. V 60 % primerov povzroča alergije.
• Goveji sirotkin albumin - se med toplotno obdelavo transformira, vendar zaradi relativno majhne količine v mleku povzroča alergije v manj kot 50 % primerov.
• Kazein je najbolj znana beljakovinska sestavina mleka, ki pogosto povzroča alergije. Prisoten je lahko v številnih industrijskih izdelkih, kot so slaščice, pekovski izdelki, sladoled, omake itd.

Alergija na mlečni sladkor je veliko bolj nevarno stanje kot laktozna intoleranca. Če otrok z intoleranco pije mleko, bo imel le prebavne motnje, v večji ali manjši meri. Vendar pa lahko otrok z alergijo po pitju mlečnih izdelkov umre zaradi anafilaktičnega šoka.

Intoleranca na gluten in laktozo

Laktozna in glutenska intoleranca pri odraslih bolnikih ima v večini primerov genetsko osnovo. Da telo lahko prebavi mlečni sladkor, ga je treba najprej razgraditi na molekule galaktoze in glukoze. Ta proces zahteva laktazo, encim, ki ga proizvajajo celice sluznice tankega črevesa. Kodira ga gen LCT. Aktivnost tega gena nadzira regulatorni gen MCM6. Oba gena se podedujeta od obeh staršev. Če imata dva segmenta v regiji povezave 13910 citozin (označen s C), regulatorni gen izklopi gen LCT in proizvodnja encima je blokirana, kar je razlog za razvoj starostne laktozne intolerance. Če ima vsaj en segment timin namesto citozina (označen s T), potem LCT še naprej aktivno deluje, encim deluje in absorpcija mlečnega sladkorja ne trpi.

Za prebavo mleka ni pomembna le genetika, temveč tudi funkcionalno stanje črevesja. Na primer, poškodba sluznice (zaradi okužbe s črvi, tumorja ali vnetnega procesa) vodi do poslabšanja ali prenehanja encimske aktivnosti, kar vodi v razvoj sekundarne laktozne intolerance. V takšni situaciji je treba posebno pozornost nameniti zdravljenju patologije, ki je izzvala črevesno poškodbo: s pravočasnim posredovanjem obstaja velika verjetnost, da se v prihodnosti obnovi absorpcija mlečnega sladkorja.

Glutenska intoleranca je pogosto povezana s celiakijo, znano tudi kot glutenska enteropatija. Gre za kronično patologijo avtoimunskega izvora, pri kateri telo začne žitno beljakovino gluten dojemati kot tujo patogeno snov, kot bakterijski ali virusni patogen. Omeniti velja, da se bolnikov imunski sistem pri uživanju izdelka, ki vsebuje gluten, ne odziva le na določeno beljakovino, temveč tudi na druge predmete – zlasti na transglutaminazo, ki pomaga pri prebavi glutena, pa tudi na tkiva tankega črevesa (retikulin, endomizij). Posledično se poškoduje tkivo črevesne sluznice, kar lahko povzroči laktozno intoleranco.

Zdravljenje intoleranca na laktozo

Zdravljenje je potrebno le v primerih intolerance na laktozo, ki jo spremljajo boleči simptomi. Osnovno terapevtsko načelo velja za celovit terapevtski pristop, ki je odvisen od:

• Starostna kategorija pacienta (če gre za otroka, igra vlogo nedonošenost, naravno ali umetno hranjenje itd.);
• Stopnja pomanjkanja proizvodnje encimov (popolna ali delna odsotnost proizvodnje encimov);
• Primarna ali sekundarna narava kaznivega dejanja.

Glavni terapevtski ukrepi pri popolni alaktaziji so neločljivo povezani z absolutno izključitvijo mlečnih izdelkov iz prehrane. Hkrati je indicirana terapija za korekcijo črevesnega mikrobioma, pa tudi simptomatsko in nadomestno zdravljenje z uporabo laktaznih pripravkov (Lactraza, Lactaida, Tilactase itd.).

Pri bolnikih s primarnimi ali sekundarnimi motnjami v proizvodnji laktaze se stopnja omejitve mlečnih izdelkov določi individualno, saj imajo nekateri ljudje z intoleranco na polnomastno mleko dokaj dobro toleranco na fermentirane mlečne izdelke. V takih primerih je priporočljivo, da mlečne izdelke za začetek ne uživate na prazen želodec, v majhnih količinah – ne več kot 1-2 krat na teden. Režim vnosa se oslabi, če se pri bolniku ugotovi dobra dovzetnost za takšne izdelke.

Bolnik (če gre za otroka - njegovi starši) naj začne voditi dnevnik prehrane. To bo pomagalo pridobiti informacije o naslednjih vprašanjih:

• Po zaužitju katerega določenega izdelka se pojavijo neprijetni občutki in simptomi?
• Kakšna je optimalna količina laktaze, ki jo je treba zaužiti za normalizacijo počutja?

Poleg tega se izvaja tako imenovani "trening" encimske aktivnosti: pacientu se dajejo fermentirani mlečni izdelki, ki postopoma povečujejo prag tolerance na laktozo.

Pomembno je vedeti, da živilska industrija dovoljuje dodajanje laktoze številnim živilskim izdelkom, vključno s klobasami, mešanicami za instant hrano, omakami, čokolado, pekovskimi izdelki in tako naprej. Ker je mlečni sladkor približno 1/3 manj sladek kot saharoza, se dodaja v večjih količinah. Mlečni sladkor se mnogim pekovskim in slaščičarskim izdelkom dodaja ne toliko zaradi sladkosti, temveč zato, da bi izdelkom dali okusno rjavo barvo.

Poleg živil se laktoza uporablja kot sestavina v farmacevtskih izdelkih, kar je pomembno za ljudi z laktozno intoleranco.

Obravnavanje dojenčkov z laktozno intoleranco je še posebej težavno. Naravno dojenje je vedno prednostna naloga, prehod na umetno formulo pa je treba uporabiti le v skrajnih primerih. Optimalna rešitev v takem primeru je dodajanje encimskih laktaznih pripravkov v odcejeno materino mleko. Posledično se mlečni sladkor razgradi, ne da bi se pri tem popačile koristne lastnosti izdelka. Šele če uporaba takšnih pripravkov iz kakršnega koli razloga ni mogoča, se otroka preusmeri na umetno formulo brez laktoze.

Uvajanje mešanic se začne z različicami z nizko vsebnostjo laktoze, pri čemer se spreminja in izbira njihova sestava. Če je mogoče in je v prehrani normalna toleranca, je zaželeno, da se do 2/3 ogljikovih hidratov pusti v obliki mlečnega sladkorja: kombinirajte več vrst mešanic ali predpišite fermentirano mlečno mešanico. Izbor prehrane se izvaja na podlagi rednih testov (prisotnost ogljikovih hidratov v blatu).

Do danes so znane naslednje vrste izdelkov za dojenčke z nizko vsebnostjo laktoze:

• Sladna formula za hranjenje dojenčkov od novorojenčka do 2. meseca starosti;
• Mešanica na osnovi moke (riž, ovsena kaša, ajda) ali tolokna za hranjenje dojenčkov, starih od 2 do 6 mesecev;
• Mleko z nizko vsebnostjo laktoze za hranjenje dojenčkov, starejših od šest mesecev, in za dodajanje jedem namesto polnomastnega kravjega mleka;
• Mešanice lastne priprave na osnovi moke (riževe, ovsene) in jajc s sladkorjem.

Komercialne formule z nizko vsebnostjo laktoze so praškaste snovi, ki so po videzu podobne mleku v prahu. Glavne sestavine takšnih mešanic so praviloma rastlinska olja in mlečne maščobe, saharoza, sladni ekstrakt, škrob, maltoza-dekstrin, vitamini in mikroelementi. Embalaža takšnih mešanic je označena z "SL" ali "LF" - brez laktoze. Mešanice brez malolaktoze so včasih na osnovi soje, kazeina in hidrolizatov mlečnih beljakovin.

Pri sekundarni laktozni intoleranci pri dojenčku so v ospredju motnje prebave in asimilacije hrane, vključno z maščobami. Otrok ne pridobi dovolj teže, njegovo blato je izjemno nestabilno. V tej situaciji je priporočljivo, da dojenčku ponudite mešanico brez laktoze na osnovi beljakovinskih hidrolizatov in srednjeverižnih trigliceridov. Če se pri dojenčku, starejšem od enega leta, odkrije laktozna intoleranca ali se razvije na ozadju glistnih infestacij ali črevesnih nalezljivih bolezni, je glavno načelo zdravljenja dieta, ki predvideva:

• Izogibanje mlečnim izdelkom, mesnim drobovinam, fižolu, čokoladi in sladkarijam;
• V prehrano dodajte mešanice brez laktoze, belo meso in ribe, rastlinska olja in mast, navadni sladkor, fruktozo, glukozo (tudi v obliki sadja).

Prvo optimalno dopolnilno živilo je zelenjavni pire. V mnogih primerih dojenčki kefir dobro prenašajo: otroku ga ponudimo ne prej kot tretji dan po pripravi izdelka. Dovoljena je tudi uporaba skute, brez sirotke.

Trajanje prehranskih omejitev se določi individualno, odvisno od etiologije motnje. Indikacije za postopno širjenje prehrane so:

• Normalizacija pogostosti blata;
• Zgostitev njegove konsistence;
• Nadaljevanje stopnje pridobivanja teže, normalizacija telesnega razvoja;
• Stabilizacija vrednosti ogljikovih hidratov v blatu.

Zdravila za intoleranco na laktozo

Pri primarni in sekundarni laktozni intoleranci so indicirana zdravila, ki odpravljajo disbiotično neravnovesje. Pomembno se je zavedati, da pomanjkanje laktaze ni vedno povezano z laktobacilno intoleranco: to se zgodi le, če je v pripravku ohranjen laktozni substrat, kar je zelo redko. Priporočeni probiotiki za laktozno intoleranco: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloza, ki je sintetični stereoizomer laktoze, pri bolnikih ni kontraindicirana: v črevesju se ne absorbira zaradi pomanjkanja ustreznih encimov-hidrolizantov pri ljudeh.

Če je otrok dojen, se predpišejo pripravki laktaze. Zmešajo se z materinim mlekom in pustijo nekaj minut za fermentacijo. Uporablja se do 800 mg encima na 100 ml dekantiranega mleka. Odmerjanje laktaze: 1/6-1 kapsula za otroke, mlajše od 12 mesecev. Najbolj priljubljen pripravek, ki vsebuje laktazo, Lactosar, za laktozno intoleranco se daje ob vsakem hranjenju. Ena kapsula vsebuje 700 U encima, kar zadostuje za 100 ml mleka. Če takšno zdravljenje ne prinese pozitivnega učinka, se šele takrat dojenček prestavi na umetno hranjenje z mešanicami brez laktoze. Izberejo se individualno, odvisno od zdravstvenega stanja in stopnje prenizke telesne teže otroka. Primeri takšnih mešanic so lahko: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itd.

Za odpravo povečanega nastajanja plinov in dispepsije, ki sta pogosta pri otrocih z laktazno pomanjkljivostjo, se uporabljajo pripravki s simetikonom - zlasti Espumizan, ki zmanjša površinsko napetost plinskih mehurčkov v črevesni votlini in prispeva k njihovemu izginotju. Espumizan se ne absorbira v krvni obtok, ne vsebuje sladkorjev in laktoze, dobro ga prenašajo. Predpiše se s hrano ali takoj po obroku, če je potrebno - pred spanjem. Povprečna pogostost uporabe je 3-5-krat na dan.

Poleg probiotikov terapevtski potek včasih vključuje tudi choleretik – na primer Hofitol. Vprašanje njegove uporabe se odloča individualno. [ 10 ]

Dieta za intoleranco na laktozo

Proizvodnje encima laktaze v človeškem črevesju ni mogoče popraviti ali povečati. Možno pa je prilagoditi prehrano tako, da se čim bolj zmanjša vnos laktoze v telo in s tem ublažijo manifestacije intolerance. Na primer, mlečne izdelke lahko nadomestimo s sojinimi ali oreščki ali pa kupimo posebne možnosti brez laktoze.

Pri primarni laktozni intoleranci je treba delež mlečnega sladkorja v prehrani drastično zmanjšati, vse do popolne izključitve. To je mogoče doseči predvsem z izogibanjem mlečnim izdelkom. Ta pristop je bolj primeren za odrasle bolnike in starejše otroke.

Pomembno se je zavedati, da med kazalniki encimske aktivnosti in intenzivnostjo klinične slike praktično ni povezave. Vendar pa količina mlečnega sladkorja v prehrani vpliva na resnost simptomov.

Pri sekundarni laktozni intoleranci je pogosto mogoče iz prehrane izpustiti kislomlečne izdelke, maslo, trde sire. Omeniti velja, da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mlečnih izdelkov nekoliko slabša, saj se med toplotno obdelavo mikrobiološke lastnosti encima izravnajo. V prehrano je treba dodati izdelke, ki vsebujejo žive laktobacile - zlasti jogurt, kislo testo, kefir.

Siri se delijo glede na njihovo zrelost: višja kot je stopnja zrelosti, manj mlečnega sladkorja izdelek vsebuje. To pomeni, da so za uživanje najbolj zaželeni trdi in poltrdi siri (zlasti švicarski sir, sir cheddar itd.).

Maslo in sladka smetana pogosto vsebujeta relativno majhen odstotek mlečnega sladkorja v primerjavi s polnomastnim mlekom. Zato velja, da višja kot je vsebnost maščobe v izdelku, manj laktoze vsebuje.

Če se pacientu še vedno priporoča popolna izključitev izdelkov, ki vsebujejo laktozo, se v mnogih primerih dodatno predpišejo kalcijevi pripravki. [ 11 ]

Česa ne smete jesti pri intoleranci na laktozo?

Seznam živil, ki vedno vsebujejo mlečni sladkor v določeni meri:

• Polnomastno mleko in vsi mlečni izdelki;
• Klobase;
• Pakirana udobna živila;
• Industrijsko pripravljene omake (majoneza, kečap, gorčica);
• Pekovski izdelki (kruh, žemljice, medenjaki, piškoti itd.);
• Čokoladno-lešnikov namazi;
• Sladoled;
• Pripravljene drobtine;
• Slaščice (pecivo, torte, pite, piškoti itd.);
• Prigrizki;
• Hitra hrana;
• Kondenzirano mleko;
• Kombinirane vrečke začimb;
• Čokolada, čokolade in sladke ploščice;
• Lizike

Živila za intoleranco na laktozo

Bolniki z laktozno intoleranco naj dajejo prednost naslednjim izdelkom:

• Sojini izdelki (mleko, meso itd.);
• Začetna formula brez laktoze;
• Belo meso, morske ribe (doma kuhane);
• Jajca;
• Svinjska mast;
• Rastlinska olja;
• Vsaka zelenjava, jagode, sadje, zelenjava;
• Žita;
• Fižol;
• Oreški;
• Med, marmelade in džemi, sirupi;
• Sorbitol, fruktoza;
• Čaj, kava, sadni in zelenjavni sokovi;
• Vermicelli, testenine brez dodatnih sestavin;
• Rženi in pšenični kruh, pripravljen samostojno brez uporabe mlečnih izdelkov.

Nannie ali Cabrita za intoleranco na laktozo

Včasih je zaradi intolerance na laktozo dojenje dojenčka skoraj nemogoče. V takšni situaciji je rešitev lahko le uporaba mlečne formule za dojenčke, med katerimi sta najbolj priljubljeni Nanny in Cabrita - izdelki na osnovi kozjega mleka.

Obe različici sta prilagojeni mešanici, podobni materinemu mleku, ki ju otrokovo telo, ki trpi zaradi pomanjkanja encimov, hkrati dobro sprejema. Glede teh mešanic zdravniki ponujajo naslednja priporočila:

• Sestava Cabrite upošteva razmerja, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija: razmerje med sirotkinimi beljakovinami in kazeinom je 60:40. Za primerjavo, Nanni ima 80 % kazeina, sirotke pa sploh ni.
• V Nannie ni palmovega olja, v Cabriti pa ga ima.
• Cabrita ima med sestavinami probiotike. Medtem ko jih Nanny nima.
• Maltodekstrin, znano zgoščevalo, je prisoten v Nannie in z njim ni nič narobe. Če pa vaš dojenček trpi za sladkorno boleznijo, tega dejstva ne smete prezreti.
• Nukleotidi so pomembne sestavine, ki pomagajo krepiti imunost in izboljšujejo prebavni sistem. No, Cabrita ima dvakrat več nukleotidov kot Nanni.

Katero formulo izbrati? To bo pomagalo pediatru, saj je treba upoštevati ne le starost in dejstvo laktozne intolerance, temveč tudi individualne značilnosti in splošno zdravstveno stanje otroka.

Kefir in intoleranca na laktozo

Laktozna intoleranca se pogojno deli na popolno in delno intoleranco, odvisno od stopnje proizvodnje ustreznega encima. Pri delni intoleranci je encimska aktivnost prisotna, vendar je nezadostna, nelagodje pa se pojavi šele po zaužitju polnomastnega mleka ali smetane. V takšni situaciji je povsem mogoče uživati kefir in druge fermentirane mlečne izdelke: v tem primeru ni težav.

V primeru popolne intolerance, pri kateri se laktaza sploh ne proizvaja ali pa se proizvaja v izjemno majhnih količinah, so mlečni izdelki za take bolnike popolnoma kontraindicirani, vključno s fermentiranimi mlečnimi izdelki. Edini izhod v tej situaciji je uporaba izdelkov brez laktoze. Danes lahko v trgovinah povsod kupite tako mleko brez laktoze kot tudi kefir, jogurt in sir. Ti izdelki so popolnoma varni, vsebujejo vse potrebne vitamine in mikroelemente, tako kot običajni mlečni izdelki.

Ali se kozje mleko lahko uporablja pri intoleranci na laktozo?

Kozje mleko je hranljiv in zdrav izdelek, ki ga pogosto poskušajo aktivno uporabljati kot nadomestek za kravje mleko. Za bolnike z laktozno intoleranco to ni vedno možnost: kozje mleko prav tako vsebuje laktozo, čeprav nekoliko manj – približno 4 % v primerjavi s 5 % v kravjem mleku. Vendar pa se za nekatere ljudi ta zamenjava resnično izplača, saj nizka vsebnost mlečnega sladkorja znatno izboljša njegovo absorpcijo. Lipidne molekule v kozjem mleku so manjše kot v kravjem mleku, zato ga lažje prebavijo tudi ljudje z motenimi prebavnimi procesi. Vendar strokovnjaki opozarjajo: pri hudi laktozni intoleranci se je treba izogibati tako kravjemu kot kozjemu mleku. V primeru blage intolerance je dovoljeno uživati majhno količino izdelkov iz kozjega mleka (do 250 ml mleka na dan), vključno s sirom in jogurtom.

Preprečevanje

Pojava primarne laktozne intolerance ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje pojava simptomov ob prisotnosti pomanjkanja laktaze: pomembno je upoštevati dieto z zmanjšanim vnosom laktoze ali brez nje.

Če se po uživanju nefermentiranih mlečnih izdelkov pojavijo prvi znaki prebavne motnje, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti genetski test za aktivnost laktaze, ne da bi izgubljali čas s samozdravljenjem. Zdravnik bo pomagal izbrati ustrezno dieto in na podlagi rezultatov genetskega testa podal priporočila o nadaljnjem vedenju bolnika, da bi preprečili nepričakovane črevesne motnje.

Da bi preprečili razvoj sekundarne pomanjkanja laktaze, je potrebno pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezni prebavnega sistema.

Napoved

Laktozna intoleranca se pogosto pojavlja pri dojenčkih in majhnih otrocih. Strategija zdravljenja te težave se izbere glede na njen vzrok in intenzivnost simptomov, zato se določi individualno. Uporaba zdravil, ki vsebujejo laktazo, je v večini primerov smiselna in pomaga precej hitro izboljšati bolnikovo počutje, pri dojenčkih pa ohranja možnost nadaljnjega dojenja. Trajanje jemanja encimskih pripravkov se prav tako določi individualno. Če uporaba takšnih zdravil iz kakršnega koli razloga ni mogoča, se dojenčki prevedejo na umetno hranjenje z uporabo mešanic z nizko vsebnostjo laktoze.

Laktozna intoleranca je določeno nelagodje, ki pa ne zahteva vedno popolne opustitve mlečnih izdelkov. Zavrniti je treba le laktozo, saj preostala mlečna sestava ne povzroča težav. Na policah trgovin pogosto najdete več različic izdelkov brez laktoze, pri katerih je laktoza nadomeščena z rastlinskim analogom – industrija proizvaja tako mleko brez laktoze kot jogurt, smetano, mlečno formulo in tako naprej. Mleko brez laktoze je prav tako koristno in popolnoma primerno za ljudi z laktozno intoleranco.

Trdi siri so za take bolnike praktično neškodljivi, skuto in topljeni sir pa je treba izključiti.

Popolna izogibanje laktozi je potrebno le pri bolnikih z alergijo na mlečni sladkor in absolutno pomanjkanjem laktaze. Pri intoleranci na laktozo popolna izogibanje, če je le mogoče, ni potrebno. V večini primerov je treba le močno omejiti vnos mlečnih izdelkov v telo. Laktoza ima pomembno vlogo za zdravje otrok, saj sodeluje pri krepitvi kosti in zob. Pri odraslih podpira duševno aktivnost in krepi energijski potencial telesa.